范思远先胜孟辰

小将孟辰最近势头正劲，在全国象甲联赛上的发挥也较为稳定，本次比赛小孟前6轮以5胜1和的不败战绩遥遥领先。

辽宁范思远（先胜）内蒙古洪智（2016年4月12日弈于深圳）小列手炮

1．炮二平五马8进7 2．马二进三车9平8 3．车一平二炮2平5 4．车二进六炮8平9 5．车二进三………… 面对“洪天王”布下的列炮局，换车是十分稳健的下法。如改走车二平三，车8进2，炮八进二，马2进3，马八进七，炮9退l，炮八平三，炮9平7，车三平四，马7进8，车四进二，炮7进5，车九平八。

杭州棋类学校吴魏（先负）辽宁网络棋牌范思远（2016年3月29日弈于秦皇岛）五八炮进三兵对反宫马

杭州棋类学校由陈寒峰特大领衔，麾下几位弟子虽年龄都不是很大，但人小鬼大，我的对手吴魏小朋友就在上轮成功逼和了北京蒋川特大。此轮对阵前告诫自己切不可轻敌。

辽宁范思远（先胜）北京王昊（2013年10月弈于辛集）中炮过河车进七兵对屏风马左马盘河右横车

1．炮二平五 马8进72．马二进三 车9平83．车一平二 马2进34．兵七进一 卒7进15．车二进六 马7进66．

云南 范思远（先胜）四川 李艾东（2011年11月18日弈于武汉体育学院）五七炮进三兵对屏风马挺3卒

此局是智运会男子团体赛最后一轮对局，虽然两队都不能进入前六名的优异名次，但作为一名棋手，我们仍要认真对待，棋手的天职就是认真下好每盘棋，为荣誉而战。

中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒感染的临床表型分析

目的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)是中枢神经系统(central nervous system,CNS)病毒感染的常见病因,其临床表现多样,总结分析其临床表现、转归,有助于早期识别,指导治疗,判断预后。方法回顾2014—2021年北京协和医院神经科诊治的11例中枢神经系统VZV感染病例,分析临床特点、预后,采用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)评估。结果男性7例(63.63%),女性4例(36.36%)。临床类型包括脑膜炎4例(36.36%),边缘性脑炎3例(27.27%),血管炎3例(27.27%),脊髓炎1例(9.09%),3例患者伴有皮肤带状疱疹(27.27%),脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)压力165(85,330)mmH2O,脑脊液白细胞数46(9,471)×106/L,脑脊液蛋白0.85(0.32,3.12)g/L,脑脊液葡萄糖3.0(2.5,4.0)mmol/L。治疗前、后mRS评分分别为3(1,5)分与0(0,6)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中枢神经系统VZV的主要临床类型包括脑膜炎、边缘性脑炎,脑血管炎与脊髓炎等,其中以脑膜炎型预后良好,免疫抑制状态患者发生VZV脑血管炎的预后较差。脑脊液mNGS是中枢神经系统VZV感染重要的确诊实验。

中枢神经系统曲霉菌病

研究背景中枢神经系统曲霉菌感染临床罕见,本文报道1例经病理确诊的中枢神经系统曲霉菌病患者,分析其临床特点并复习文献,总结诊断与治疗要点。方法与结果女性患者,50岁,临床主要表现为进行性四肢无力、癫痫发作、认知功能下降、性格改变,系统性炎症及免疫学指标未见明显异常,脑脊液常规、生化、细胞学、病原学检测未见明显异常;头部MRI显示双侧额顶叶异常信号伴片状、环形强化,脑膜强化;脑组织活检提示血管炎及脑组织坏死伴出血,六胺银染色可见有分隔的真菌菌丝,分叉呈45°;最终确诊为中枢神经系统曲霉菌病,经抗真菌治疗后症状好转,复查MRI病灶较前缩小。结论中枢神经系统曲霉菌病可发生于免疫功能正常人群,临床表现缺乏特异性,脑脊液可无炎症改变,宏基因组学第二代测序可呈阴性,脑组织活检术是诊断的“金标准”,早期、足量、足疗程予以伏立康唑抗真菌治疗可以改善预后。

免疫检查点抑制剂相关抗神经元抗体阳性副肿瘤神经综合征临床特征分析

目的 分析抗神经元抗体阳性免疫检查点抑制剂相关副肿瘤神经综合征(ICI-PNS)的临床特征。方法与结果 纳入2012年1月至2024年3月中国医学科学院北京协和医院诊断与治疗的5例抗神经元抗体阳性ICI-PNS患者,肿瘤类型包括小细胞肺癌(2例)、恶性黑色素瘤(1例)、霍奇金淋巴瘤(1例)、宫颈癌(1例),免疫检查点抑制剂包括程序性死亡蛋白-1抑制剂(3例)、程序性死亡蛋白配体-1抑制剂(1例)、程序性死亡蛋白-1/细胞毒性T细胞相关抗原4双抑制剂(1例)。5例患者均出现副肿瘤神经综合征的高风险表型,其中4例表现为边缘性脑炎,1例表现为快速进展的小脑综合征。血清和(或)脑脊液中检出的抗神经元抗体包括抗Hu、γ-氨基丁酸B型受体、Y染色体性别决定区相关高迁移率组盒蛋白1、代谢型谷氨酸受体5型、Yo抗体。4例神经系统症状出现在应用免疫检查点抑制剂2周内。4例病情达峰时改良Rankin量表评分为3分,1例为5分。5例患者常见不良事件评价标准分级(CTCAE)均为3级。治疗方面,停用免疫检查点抑制剂,给予糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白治疗,神经系统症状均有改善。结论 中高风险抗神经元抗体是ICI-PNS的诊断标志物,可依据ICI-PNS临床表型及CTCAE分级等综合制定免疫治疗方案,停用免疫检查点抑制剂,应用糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白可以改善患者预后。

皮肤水痘-带状疱疹病毒感染累及中枢神经系统7例临床分析

水痘-带状疱疹病毒(VZV)即人类疱疹病毒3型。单纯皮肤VZV感染多预后较好,或仅遗留后遗神经痛症状,但感染累及中枢神经系统可引起血管病变、脑膜炎、脑炎、小脑炎和脊髓炎等[1]。本文回顾总结分析7例皮肤VZV感染累及中枢神经系统患者的临床特点、影像学、脑脊液特点,通过二代测序的方法明确病原体,协助精确诊断,现将结果报告如下。

脑脊液抗GFAP抗体阳性的原发性中枢神经系统淋巴瘤1例报告

本文报道1例原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)病例。患者为青年男性,亚急性起病,病情迁延8月余,主要表现为逐渐加重的头痛及头晕,头部核磁影像提示脑室扩张、脑积水,脑膜强化;早期脱水降颅压后头痛症状可缓解;脑脊液中抗GFAP抗体阳性,经激素治疗后症状一度好转,然而激素减量后头痛症状再次加重;最终经脑脊液细胞学、脑脊液免疫细胞化学染色得以明确诊断PCNSL。

非AIDS相关巨细胞病毒脑室脑炎1例报告

巨细胞脑室脑炎是一种由巨细胞疱疹病毒(cytomegalovirus,CMV)感染室管膜与脑实质导致的严重脑炎,好发于免疫功能低下人群,主要见于AIDS患者,而在免疫正常的人群中神经系统感染极为罕见。我们报告1例非AIDS患者的巨细胞病毒脑室脑炎,本例患者以发热伴意识障碍起病,其增强磁共振成像呈现较典型的脑室脑膜的增强信号影,经过脑脊液CMV相关检查确诊,希望以此例非AIDS相关巨细胞病毒脑室脑炎为提高临床医生对于该疾病的认识提供帮助。

减压渣油性质对丙烷脱沥青过程的影响

研究了几种用于生产润滑油基础油的石蜡基减压渣油的性质,及其在溶剂脱沥青试验中的操作条件,并与中间基减压渣油的溶剂脱沥青实验结果相比较,分析了减压渣油在溶剂脱沥青过程中出现异常现象的原因。总结了石蜡基减压渣油的进料性质。

抗LGI1脑炎:一项国人单中心队列研究

目的抗LGI1脑炎是最常见的自身免疫性边缘性脑炎,本研究拟评估中国抗LGI1脑炎患者的临床特点、免疫治疗方案及长期预后。方法2013年7月至2018年1月于北京协和医院就诊且存在近事记忆下降、精神症状、癫痫发作、意识障碍等症状,临床怀疑脑炎的患者,进行血清和/或脑脊液抗LGI1抗体检测,纳入抗LGI1抗体阳性的患者。登记入组患者的一般情况、临床表现、辅助检查、免疫治疗、随访与预后等信息,并进行分析。结果共纳入120例患者。66.7%为男性,中位发病年龄为61岁(四分位距:49~66岁)。最常见的首发症状是癫痫发作(65.0%)。95.0%的患者随病情进展出现癫痫发作(其中54.2%出现特征性的面臂肌张力障碍发作)、近事记忆下降(92.5%)和精神行为异常(69.1%)等症状。头磁共振与18F-FDG PET/CT检查提示病变主要位于单侧或者双侧颞叶内侧,和/或基底节区。95.0%的患者接受静脉注射免疫球蛋白和/或糖皮质激素治疗,47.5%接受吗替麦考酚酯长程免疫治疗,无患者接受血浆置换或二线免疫治疗。中位随访时间为34.2个月(四分位距:22.0~45.6个月)。91.2%的患者预后良好(改良Rankin评分≤2分)。47.8%的患者遗留轻微近事记忆下降。9例患者死亡。发病后首年复发率为24.8%。队列中24例(20%)患者为青年(发病年龄≤45岁),与中老年患者相比,青年患者中男性更少见(37.5%vs.74.0%,P<0.01),精神行为异常(50.0%vs.74.0%,P=0.02)、低钠血症(33.3%vs.68.8%,P<0.01)和头18F-FDG PET/CT异常改变(20.8%vs.47.9%,P=0.02)也更少见,无复发生存概率高于中老年患者。结论抗LGI1脑炎患者以中老年为主,多以典型的边缘性脑炎或者FBDS为主要表现,青年患者可能症状不典型。神经影像学提示边缘系统或者基底节受累。该病患者对免疫治疗反应良好,多数患者预后良好。

记忆力减退1年 加重伴视物异常3个月

病历摘要 患者 男性,49岁.主因记忆力减退1年,加重伴视物异常3个月,于2013年12月11日入院.患者1年前开始出现经常找不到常用物品,此后逐渐出现找不到常去地点,伴焦虑、注意力不集中、视物模糊、反应迟钝;约6个月前上述症状明显加重伴视野缩小、视物发白、视物变形和听力明显下降.

抗IgLON5病:一种由抗神经元表面蛋白抗体介导的tau蛋白病

抗IgLON5病(anti-IgLON5 disease),又称抗IgLON5抗体相关tau蛋白病(anti-IgLON5-related tauopathy),是一种由抗IgLON5抗体介导的、以严重睡眠障碍为突出表现的慢性自身免疫性脑病,是目前已知的惟一一种由抗神经元抗体介导的tau蛋白病,其神经病理改变主要为下丘脑、脑干被盖等特定部位的神经元丢失与tau蛋白沉积。目前该病尚无明确临床诊断标准,主要确诊依据为血清和(或)脑脊液抗IgLON5抗体阳性。随着临床病例的不断积累,此病的临床表型得到不断丰富,对其免疫治疗亦得到重视。现就抗IgLON5病的发病机制、临床表型、诊断与治疗等有关研究进展进行介绍。

外汇储备影响因素回归分析

随着我国经济的不断发展,我国的外汇储备规模不断扩大,不断创造历史新高。外汇储备的快速增长是利还是弊,已经引起了社会各界的广泛讨论。文章主要从汇率、短期外债对我国外汇储备的影响进行统计分析,通过运用Eviews统计软件建立关于外汇储备与汇率、短期外债的多元回归模型,进行定量分析。

隐球菌脑膜炎患者脑脊液宏基因组二代测序结果分析

目的评价脑脊液宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术在隐球菌脑膜炎诊断中的潜在应用价值。方法回顾性收集北京协和医院2014年1月至2016年12月采用脑脊液mNGS技术辅助确诊的6例隐球菌脑膜炎患者临床资料,包括脑脊液常规、生化、细胞学、培养、墨汁染色等实验室检测结果,应用BGISEQ-100测序平台进行脑脊液病原测序,综合分析患者的临床、实验室和辅助检查结果。结果6例患者中,男性4例,女性2例,年龄26~53岁,中位年龄51岁。6例患者均无免疫缺陷性疾病,有头痛、脑膜刺激症状及颅内压增高表现,5例患者出现发热,2例患者出现复视。脑脊液常规检查示白细胞和蛋白轻度升高,糖正常或轻度降低;5例患者脑脊液墨汁染色阳性,4例患者脑脊液隐球菌抗原检测阳性,2例患者脑脊液真菌培养阳性。脑脊液mNGS检测隐球菌核酸序数为108~25361,基因覆盖率0.19%~29.00%;5例提示新型隐球菌感染,其中3例经PCR检测证实为新型隐球菌感染;1例提示格特隐球菌感染,经生物质谱仪检测证实为格特隐球菌感染。结论脑脊液mNGS技术可准确判断隐球菌感染,并对鉴别格特隐球菌具有一定优势,有助于降低免疫功能正常人群隐球菌脑膜炎的漏诊率。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者细胞因子检测及其临床意义

目的观察抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者脑脊液及血液细胞因子水平变化,并探讨其临床意义及与发病机制的联系。方法收集北京协和医院2015年11月至2017年5月收治的抗NMDAR脑炎患者50例,同时收集中枢神经系统炎性脱髓鞘病与非炎性疾病患者的脑脊液与血清作为对照组。采用ELISA方法检测患者脑脊液及血清CXC趋化因子13(C-X-C motif chemokine 13,CXCL13)、B细胞活化因子(B-cell activating factor,BAFF)、诱导增值配体(a proliferation inducing ligand,APRIL)、白细胞介素6(IL-6)、CXC趋化因子10(C-X-C motif chemokine 10,CXCL10)水平。比较各组患者间脑脊液及血液细胞因子水平差异,并分析细胞因子水平与临床特征的相关性。结果与非炎性疾病对照组比较,抗NMDAR脑炎组脑脊液CXCL13、CXCL10水平升高(均P<0.01),脑脊液APRIL水平和血清CXCL10、BAFF水平下降(P<0.01或P<0.05)。与炎性脱髓鞘疾病对照组比较,抗NMDAR脑炎组脑脊液CXCL10水平升高(P<0.05),而脑脊液CXCL13、APRIL水平无统计学改变(均P>0.05)。脑炎患者急性期时脑脊液CXCL13和IL-6水平高于缓解期(P=0.050,P=0.041),且脑脊液和血清BAFF水平均高于缓解期(P=0.014,P=0.022)。抗NMDAR脑炎患者脑脊液CXLC13、CXCL10水平与年龄呈正相关(r=0.451,P=0.002;r=0.316,P=0.039),与治疗与否呈负相关(r=-0.465,P=0.001;r=-0.409,P=0.007),脑脊液CXCL10水平与急性期最高mRS评分呈正相关(r=0.326,P=0.033),IL-6水平与淋巴细胞炎症相关(r=0.423,P=0.006)。结论脑脊液CXCL13、BAFF、IL-6和血清BAFF是评估抗NMDAR脑炎病情的潜在的生物标志物,这些细胞因子水平的变化提示抗NMDAR脑炎的发病机制可能以B细胞激活、抗体生成为主导,T细胞亦发挥辅助功能。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎病人精神行为症状临床分析

[目的]分析抗N⁃甲基⁃D⁃天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎病人精神症状的临床特点。[方法]从北京协和医院2011年—2018年登记的自身免疫性脑炎病人数据库中共抽取精神行为症状表现突出的45例抗NMDAR脑炎病人,通过问卷星的形式向研究对象发放神经精神科问卷知情者版(NPI⁃Q)评定精神行为症状。[结果]45例抗NMDAR脑炎病人住院治疗期间,43例(95.5%)病人出现精神行为障碍,其中7例(15.6%)病人症状完全消失。在急性期,幻觉(73.3%)、激越/攻击(75.6%)和易激惹/情绪不稳定(73.3%)出现频次较高;各精神行为症状表现严重程度均处于中等程度,妄想表现最为严重,平均得分2.23分。从照顾者的痛苦程度方面分析,痛苦程度分值为3.07~4.03分,处于中等水平。在恢复期,症状出现频次由高到低为易激惹/情绪不稳定(55.6%)、激越/攻击(40.0%)、夜间/睡眠行为(40.0%)、幻觉(35.6%)。[结论]绝大多数抗NMDAR脑炎病人存在精神行为症状,护理人员要及时评估、准确识别病人精神行为,制定规范化的护理措施,保障病人、家属和医护人员安全,促进病人疾病康复。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者脑脊液细胞学特点分析

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(anti-N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎的脑脊液细胞学特点。方法收集2015-01-01—2018-12-31河南省人民医院及北京协和医院收治的抗NMDAR脑炎患者的脑脊液细胞学、常规、生化、抗NMDAR抗体滴度、寡克隆区带等结果,并分析其特点。结果共收集164例患者。112例患者脑脊液细胞学可见炎性反应,炎性反应为轻、中、重度者分别为46、58、8例。89例为淋巴细胞性炎性反应,22例为淋巴细胞与中性粒细胞性炎性反应,1例为淋巴细胞、中性粒细胞与嗜酸性粒细胞性炎性反应。51例可见激活淋巴细胞,16例可见浆细胞。45.9%(51/111)的患者可见脑脊液特异性寡克隆区带。脑脊液常规正常患者改量Rankin量表评分(mRS)与脑脊液细胞学白细胞计数、炎性反应程度呈正相关(r=0.259,P=0.047;r=0.264,P=0.043),且脑脊液细胞学炎性反应组神经功能残障程度(mRS>3)较脑脊液细胞学阴性组更重(χ^(2)=5.544,P=0.019)。结论脑脊液细胞学具有发现脑脊液常规阴性患者炎性反应的检测能力及评价抗NMDAR脑炎患者神经功能严重程度的价值,可作为评估抗NMDAR脑炎的重要方法。