不同手术治疗髋部骨折的疗效及对患者髋关节功能、骨代谢指标的影响

目的 比较不同手术治疗髋部骨折的疗效及对患者髋关节功能、骨代谢指标的影响。方法 采用随机数字表法将108例髋部骨折患者分为内固定组和置换组,各54例。内固定组以股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定治疗,置换组予以人工关节置换术治疗,2组术后均随访6个月。比较2组临床疗效、本体感觉平衡功能相关指标、骨代谢指标、髋关节功能、并发症。结果 术后6个月,置换组优良率高于内固定组(P <0.05);与术前比较,术后6个月2组血清骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平、Harris髋部评分、髋部功能恢复量表(FRS)评分升高,置换组高于内固定组(P <0.05);2组Berg平衡量表评分升高,但置换组Berg平衡量表评分低于内固定组(P <0.05);置换组骨密度升高,且高于内固定组(P <0.05);随访期间,置换组总并发症发生率低于内固定组(P <0.05)。结论 股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定可改善髋部骨折患者平衡能力,但人工关节置换术可有效改善患者骨代谢指标,促进其髋关节功能恢复,降低并发症的发生,疗效相对更好。

股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合原因分析及手术治疗

背景:带锁髓内钉固定作为股骨干骨折治疗的首选方法具有诸多优点,但术后仍存在一定程度的骨折不愈合率,同时对于术后骨折不愈合的处理尚无统一标准。目的:探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定术后出现骨折不愈合及延迟愈合的原因,以及再次手术治疗的方法和疗效。方法:2005年1月至2011年12月共收治股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合22例,男13例,女9例;年龄18～66岁,平均41.5岁;骨折不愈合19例,延迟愈合3例。汇总骨折分型、手术方法及影像学资料特征等资料,分析造成骨折不愈合及延迟愈合的原因,并随访再次手术后的效果。结果:22例患者中切开复位11例;钢丝环扎3例;术后骨折间隙>10mm8例;髓内钉过细或过短3例;出现深部感染2例;伴随有糖尿病等慢性消耗性疾病6例。19例骨折不愈合患者进行再次手术治疗,包括骨折端清理、自体髂骨松质骨植骨、附加或更换内固定物稳定骨折端等,术后随访6～28个月,平均13.2个月,骨折愈合时间3～8个月,平均4.2个月,3例延迟愈合病例经7～13个月观察均获得骨性愈合。结论:股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合的原因既有自身因素,又存在手术干预过程的力学、生物学因素。骨折不愈合病例应根据其出现的原因及特点制定适当的手术方案,再次术后治疗效果满意。

腘窝后正中短横切口应用带线锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的观察通过腘窝短横切口应用锚钉双排固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法本组15例,手术沿腘横纹处短横切口3~5cm,自腓肠肌内侧头与腘神经血管束间隙进入,显露骨折,复位后应用锚钉双排固定。分别记录手术时间、出血量、并发症、骨折愈合情况及终末随访膝关节功能评分。结果手术时间28~50分钟,平均39分钟,平均出血量8m L,无神经血管损伤,骨折均愈合,平均愈合时间12周,膝关节稳定性良好,Lysholm评分平均94.7分。结论腘窝短横切口微创、直接、安全,双排锚钉固定撕脱骨折片坚实可靠,配合早期功能锻炼能够取得良好的临床疗效。

带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折

目的探讨应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的方法和疗效。方法 2006年1月～2009年12月应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折32例,其中应用普通带锁髓内钉或股骨近端长重建钉股骨模式18例,应用股骨近端长重建钉14例,闭合穿钉22例,有限切开穿钉10例。结果术后随访6～24个月,平均12个月,3例术后分别存在不同程度外旋或内翻畸形,其中1例外旋畸形经手术重新校正,1例股骨颈内螺钉松动退出1例股骨颈内螺钉切割出股骨头,均予皮牵引制动在骨折初步愈合后手术取出,未出现深部感染,全部骨折均愈合,平均愈合时间4.5个月。应用Harris髋部功能评分评定:优22例,良8例,可2例,优良率94%。结论应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折创伤小、固定牢固可靠、愈合率高,是治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的有效方法。

四种药物对兔骨关节炎模型关节液中IL-1β、TNFα水平的影响

目的观察目前临床常用的治疗骨关节炎(OA)药物对骨关节炎动物模型关节液中细胞因子IL-1β、TNFα水平的影响。方法按照ACLT法建立兔膝关节骨关节炎模型,30只实验动物随机等分成6组:(1)透明质酸钠组,(2)硫酸氨基葡萄糖组,(3)塞来昔布组,(4)独活寄生汤组,(5)盐水组,(6)空白组。各治疗组分别给予药物治疗4周,然后抽取关节液,ELISA法检测关节液中IL-1β、TNFα的含量。结果透明质酸钠、硫酸氨基葡萄糖和塞来昔布组关节液中IL-1β、TNFα水平均显著低于对照组(P<0.01);独活寄生汤组关节液中IL-1β、TNFα水平均与对照组无显著性差异(P>0.05);透明质酸钠组模型关节液中IL-1β、TNFα水平均显著低于硫酸氨基葡萄糖和塞来昔布组(P<0.05)。结论四种药物中透明质酸钠、硫酸氨基葡萄糖和塞来昔布均能够抑制OA模型关节滑液中IL-1β、TNFα的水平,其中透明质酸钠更加显著。

InterTan与PFNA-Ⅱ髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效及安全性评价

目的探讨Inter Tan髓内钉及股骨近端防旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）治疗老年股骨转子间骨折的安全性及临床疗效。方法选取2013年6月至2015年5月收治的高龄股骨转子间骨折患者90例,随机分为Inter Tan组和PFNA-Ⅱ组,每组各45例,其中Inter Tan组患者采用InterTan髓内钉治疗,PFNA-Ⅱ患者采用新型股骨近端带锁防螺旋髓内钉术治疗,对比分析两组患者的手术情况及康复情况。结果所有患者均随访3~8个月,PFNA-Ⅱ组患者的手术时间与InterTan组相比明显缩短,且术中出血量明显减少（P〈0.05）,而切口长度、骨折愈合时间与InterTan组相比无显著差异（P〉0.05）;InterTan组患者术后3个月和5个月的髋关节Harris评分明显优于PFNA-Ⅱ组（P〈0.05）,而术后8个月的Harris评分与PFNA-Ⅱ组相比无显著差异（P〉0.05）。PFNA-Ⅱ组2例术后出现下肢深静脉血栓,1例出现骨不连,而InterTan组无下肢深静脉血栓、骨不连、内固定断裂和股骨颈短缩等并发症发生。结论 InterTan与PFNA-Ⅱ髓内钉均为治疗股骨转子间骨折的有效手术方法,与InterTan髓内钉治疗法相比,PFNA-Ⅱ手术易操作,手术时间短,且术中出血少;InterTan髓内钉具有固定更牢靠、加压效果好、防旋抗切出和早期并发症少,有利于患者术后早期康复。

股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合临床原因分析

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后出现骨折不愈合的原因。方法对2005年1月~2011年6月期间收治的15例股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后骨折不愈合病例进行回顾性分析。结果 15例患者骨折分型C型7例,B型5例,A型3例;采用切开复位11例,应用钢丝环扎固定2例;骨折复位不良6例,髓内钉过细2例,深部感染1例;伴随糖尿病等慢性消耗性疾病4例;再次术中发现软组织嵌入3例。15例患者均再次手术治疗,手术包括骨折端清理、自体髂骨松质骨植骨、附加或更换内固定物稳定骨折端等,术后获得随访6~24个月,平均12.2个月,骨折均获愈合,平均愈合时间4.3个月。结论股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折愈合受多重因素影响,其中手术治疗技术的缺陷是最常见的原因。

负压封闭引流在四肢皮肤软组织缺损治疗中的应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在四肢皮肤软组织缺损治疗中的应用。方法自2011年10月至2013年1月应用VSD治疗四肢皮肤软组织缺损19例(21个创面),在治疗过程中预备阶段(清创并软组织肉芽组织准备阶段)及终末阶段(植皮阶段)均应用VSD技术进行治疗。结果 18例(20个创面)愈合,1例小腿植皮区出现局灶性感染,经过多次门诊换药创面于伤后56天愈合。结论 VSD技术能明显促进肉芽组织生长,保证终末阶段植皮区皮肤有均匀足够的压力,从而缩短治疗时间,提高植皮的成活率,是治疗四肢皮肤软组织缺损的有效方法。

股骨粗隆间骨折术后并发症及原因分析

目的回顾性分析股骨粗隆间骨折的术后并发症并分析其原因。方法 2008年1月~2012年12月,我院手术治疗股骨粗隆间骨折共295例,按Evans分型,Ia型26例,Ib型53例,Ic型97例,Id型52例,II型67例。其中DHS组59例,IMHS组80例,PFN组25例,GAMMA3组28例,INTERTAN组103例。随访3~36个月,对部分发生并发症的病例进行手术干预。结果内固定物切割6例,拉力螺钉退出2例,髋内翻、下肢短缩12例,感染6例,血管损伤2例,股骨头无菌性坏死2例,内植物远端骨折2例,部分经再次手术治疗治愈。结论手术治疗股骨粗隆间骨折,要结合骨折类型、患者全身情况合理选用内固定物,术中复位及操作技术的改进以及术后适度的功能锻炼,能够减少术中及术后并发症的发生。

两种头髓型内固定系统治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的回顾性分析

目的回顾性分析AsianIMHS和INTERTAN治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2009年9月-2011年9月，我院手术治疗不稳定型股骨粗隆问骨折共105例，其中IMHS组58例，INTERTAN组47例。按EVANS分型，Ⅰc型51例，Ⅰd型35例，Ⅱ型19例。记录手术时间、出血量，采用Harris评分进行髋关节功能评定。结果INTERTAN组手术时间平均58±7．5分钟；术中出血量平均180±50ml；未发生头钉切出等并发症。IMHS组手术时间平均65±15分钟，出血量平均171±45ml，有2例发生拉力螺钉退出合并感染，3例发生股骨头颈旋转，2例发生髋内翻。对上述两组的出血量、手术时间应用独立样本t检验进行对比，P〉0．05，结果无显著性差异。对Harris评分进行χ2检验，P〈0．05，统计学上有显著性差异。结论与AsianIMHS相比，INTERTAN具有固定更牢靠、加压确实、防旋抗切出等诸多优点，早期并发症少，是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的一种很好的内固定方式，尤其适用于骨质疏松性粉碎性骨折。

自异体肌腱移植治疗膝关节韧带损伤的临床研究

目的探讨自体及异体腱移植治疗膝关节韧带损伤的临床效果。方法选择2008年1月至2012年1月单侧膝关节韧带损伤的青壮年患者252例,根据患者意愿分为自体肌腱移植组及异体肌腱移植组,每组126例。2组患者分别采用自体及异体两种腱移植材料来修复患侧膝关节韧带,以健侧作为对照组。术后随访18个月,评估患者的膝关节功能(Lysholm评分、IKDL评分),并发症的发生率。结果自体肌腱移植组患者均获得随访,患侧膝关节均可达屈曲及伸直功能正常范围。自体腱移植术后动静脉损伤17例,无免疫排斥,血栓形成6例、骨筋膜室综合征并发症3例。23例患者早期出现患者肢体麻木等神经受损表现,均经治疗后消失。Lysholm评分、IKDC评分手术前后差异有统计学意义(t=3.34,4.327,P<0.05)。异体肌腱移植组患者均获得随访,患侧膝关节均可达屈曲及伸直功能正常范围。异体腱移植术后免疫排斥反应10例,血栓形成6例、骨筋膜室综合征5例、动静脉损伤10例等并发症。20例患者早期出现患者肢体麻木等神经受损表现,均经治疗后消失。Lysholm评分、IKDC评分手术前后差异有统计学意义(t=2.78,3.54,P<0.05)。2组患者对照膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05);自体肌腱移植的并发症少于异体肌腱移植,但差异有统计学意义(P>0.05)。结论自体及异体腱移植术均能明显促进膝关节韧带损伤术后肢体功能的恢复。

锁定钢板治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型关节内骨折

目的探讨切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折的方法和疗效。方法自2008年1月-2011年2月期间收治29例31足SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折，均采用切开复位锁定钢板内固定治疗，应用影像学检查及美国足踝骨科协会（AOFAS）后足评分系统进行结果评价。结果所有病例随访12～38个月，平均18．3个月。术前测量Boehler角0．7°±8．8°，Gissane角101．9°±6．4°，跟骨高度（丘部）28．7±5．3mm，跟骨宽度36．7±3．0mm，术后1年后测量Boehler角为28．9°±6．1°，Gissane角119．9°±4.3°，跟骨高度（丘部）40．3±3．5mm，跟骨宽度31．1±1．8mm，术前、术后对比各项差别均有统计学意义（p〈0．01）。按AOFAS评分系统评价术后足部功能，平均82．6分，优良率77．5％。结论对于跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折采用切开复位锁定钢板内固定治疗能够取得良好疗效。

椎体成形术后复方骨肽注射液辅助治疗对腰椎压缩性骨折患者术后恢复及骨代谢活力的影响

目的椎体成形术后复方骨肽注射液辅助治疗对腰椎压缩性骨折患者术后恢复及骨代谢活力的影响。方法前瞻性选取2018年9月至2020年9月期间在首都医科大学大兴教学医院接受椎体成形术的骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者98例,按随机数字表法分为观察组44例和对照组54例。观察组接受术后复方骨肽注射液辅助治疗,复方骨肽注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液200 mL,静脉滴注,每日1次,连用30 d。对照组接受术后常规治疗。观察并比较2组患者手术前及手术后30 d的腰背部疼痛程度、骨折椎体恢复情况、骨密度、血清骨代谢活力指标[Ⅰ型胶原羧基末端肽(β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、骨保护素(OPG)]。结果治疗前,2组患者Oswestry指数、视觉模拟评分法(VAS)评分、椎体压缩率、Cobb角、骨密度与血清骨代谢活力指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后30 d,观察组患者的Oswestry指数、VAS评分、椎体压缩率、Cobb角以及血清中β-CTX、RANKL的含量分别为(19.39±2.26)分、(1.98±0.25)分、(20.13±2.89)%、(9.13±1.03)°、(0.38±0.05)ng/mL、8.82±0.92,均显著低于对照组[(25.41±3.37)分、(2.62±0.32)分、(23.94±3.15)%、(14.41±1.85)°、(0.53±0.07)ng/mL、10.48±1.35],骨密度及血清中PINP、OPG的含量分别为(0.76±0.09)g/cm^(2)、(264.61±32.84)ng/mL、(342.83±42.39)pg/mL,均显著高于对照组[(0.71±0.06)g/cm^(2)、(189.51±21.38)ng/mL、(316.55±37.58)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论椎体成形术后复方骨肽注射液辅助治疗腰椎压缩性骨折对术后恢复及骨代谢活力均具有改善作用。

Allgower-Donati缝合法与间断垂直褥式缝合法对跟骨骨折患者切口愈合及瘢痕形成的影响观察

目的探讨Allgower-Donati缝合法与间断垂直褥式缝合法对跟骨骨折外侧L型切口切开复位内固定治疗术后切口愈合及瘢痕形成的影响。方法回顾性分析2016年10月至2019年10月我院收治的103例跟骨骨折患者临床资料,根据切口缝合方案不同分为观察组(Allgower-Donati缝合)62例和对照组(间断垂直褥式缝合)41例,比较两组围术期指标、骨折治疗效果、切口愈合等级、切口并发症及瘢痕大小。结果观察组术后引流时间和切口愈合时间低于对照组,Maryland足部评分优良率高于对照组,切口愈合等级分布优于对照组,皮缘缺血和皮肤坏死发生率低于对照组(P<0.05);两组术后瘢痕均缩小,且观察组术后1、3、6月瘢痕均小于对照组(P<0.05)。结论Allgower-Donati缝合法用于跟骨骨折外侧L型切口切开复位内固定治疗有利于促进切口愈合并减少并发症和瘢痕形成,与间断垂直褥式缝合法相比可明显提升治疗效果。

带线锚钉修复三角韧带结合切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效

目的探讨带线锚钉修复三角韧带结合切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法回顾性分析首都医科大兴教学医院2014年1月至2018年1月,经X线确诊为踝关节骨折伴三角韧带损伤的41例患者资料,按照不同的治疗方式分为研究组(n=19)与对照组(n=22),对照组患者采用肌腱线缝合修复三角韧带结合下胫腓螺钉固定;研究组患者采用带线锚钉修复三角韧带结合切开复位内固定治疗。比较两组患者手术前后的踝-后足评分(AOFAS评分)、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和内踝间隙;以及并发症发生情况。术后随访6~18个月,平均随访11个月。结果两组患者术前AOFAS评分[研究组(52.39±7.10)分、对照组(53.01±5.88)分]及VAS评分[研究组(7.89±2.01)分、对照组(7.51±3.05)分]比较,差异无显著性(P>0.05);研究组患者的AOFAS评分术后3个月、6个月分别为(85.21±3.11)分、(90.12±2.10)分,优于对照组[分别为(82.11±4.27)分、(88.58±7.12)分],但差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者VAS评分术后3个月(4.62±0.99)分及术后6个月(2.01±0.32)分均低于对照组患者[分别为(5.01±1.21)分、(2.57±0.87)分],但两组间比较,亦无显著差异(P>0.05)。研究组患者的内踝间隙术后3个月为(2.21±1.11)mm,术后6个月为(2.33±0.59)mm,均优于术前(6.12±1.11)mm;对照组患者的内踝间隙术后3个月为(2.59±1.51)mm,术后6个月为(2.98±1.09)mm,均优于术前(5.98±1.89)mm;对照组患者的内踝间隙术后3个月与术后6个月相比有增大趋势;两组患者术前的内踝间隙[研究组(6.12±1.11),对照组(5.98±1.89)]无显著差异(P>0.05);两组术后3个月的内踝间隙[研究组(2.21±1.01)mm,对照组(2.59±1.51)mm]比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后6个月[研究组(2.33±0.59)mm,对照组(2.98±1.09)mm]比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未发生手术切口感染、皮瓣坏死。随访发现,骨折均顺利愈合,未出现内固定断裂、骨折延期愈合等不良事件。对照组1例患者术后下胫腓及内踝复位不良。结论踝关节骨折合并三角韧带损伤时,带线锚钉修复三角韧带与肌腱线缝合修复三角韧带并下胫腓螺钉固定均是治疗三角韧带损伤的有效方法。带线锚钉修复三角韧带操作简便,术后恢复良好,且并发症少。

Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术中闭合复位丢失的临床研究

目的分析Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术中闭合复位丢失的相关因素并探讨相应对策。方法回顾2011年1月至2017年6月,我院采用Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折、术中闭合复位丢失59例,获得随访56例,死亡2例,失访1例。收集患者术前基本资料、术中指标、术后恢复情况。对所收集的资料进行统计学分析,数值变量用均数±标准差表示。结果骨折复位(例):正性内侧皮质支撑39,中性支撑10,负性支撑7。Harris评分平均85.7±9.86分。56例入钉点的位置分布(例):居中42;偏前3;偏后6;偏内1;偏外4例。出现移位的情况(例):入钉点位置14;螺纹针开口4,开口器开口8;开口钻钻入10;插入主钉8;拧入粗拉力螺钉6;拧入交锁螺钉6。结论 Intertan髓内钉可有效地治疗股骨粗隆间骨折。而掌握入钉点位置、开口方式、开口钻的方法、主钉及拉力螺钉的拧入方式等,能解决术中出现闭合复位丢失的现象。

锁扣带袢钢板弹性固定治疗下胫腓联合损伤

目的探究锁扣带袢钢板弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。方法选取为2014年1月～2018年2月本院收治的62例下胫腓联合损伤患者,采用数字表法随机分为观察组和对照组各31例,对照组患者采用下胫腓螺钉内固定治疗,观察组患者则采用锁扣带袢钢板内固定治疗,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间,并统计两组患者随访6个月时美国矫形外科足踝协会Maryland足功能评分(AOFAS评分)情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间对比均无统计学差异(P> 0.05);观察组患者的AOFAS评分优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论锁扣带袢钢板弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效确切,能够更有效的恢复患者的足功能,值得在临床上应用。

应用锁定钢板治疗股骨远端C型骨折

目的探讨应用股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的方法及疗效。方法应用股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨远端C型骨折12例。结果 12例获随访5～24个月,平均11个月,骨折愈合时间3～8个月,平均4.2个月,未出现内固定失效及骨折不愈合。按Schatzker-Lambert评分标准:优6例,良4例,中1例,差1例。结论应用股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折固定稳定可靠,可以早期进行功能锻炼,是治疗股骨远端C型骨折的良好方法。