99例未治病案分析

2 0 0 2年 1月 - 6月内外科未治病案 344份 ,其中 99份为住院天数超过 14天或费用超过 30 0 0元 ,本文通过对这 99例未治病案的调查 ,总结分析了它们发生的原因 ,提出减少未治病例 ,须加强门诊医师技术力量 ,把好入院前检查治疗关 ;加强入院前常规检查和相关疾病治疗 ;落实三级医师检诊及定期查房制度 ,注意与病人沟通 ;熟悉病案首页填写规则等几项建议。

小儿恶性血液病医院感染危险因素分析

目的探讨小儿恶性血液病医院感染的危险因素。方法回顾性调查近５年在我院住院治疗期间２４２例小儿恶性血液病患者发生医院感染的危险因素。结果医院感染与患儿病情恶化程度、白细胞计数、住院时间长和长期应用抗生素有明显关系。感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌，占４５．６１％，其次是真菌，占３１．５８％，革兰阳性球菌占２２．８１％。结论小儿恶性血液病本身、化疗、长期住院。

艾滋病及其临床护理

本文介绍了艾滋病的病原学、流行病学、预防、发病机理、病理解剖、临床特点、诊断及治疗,并着重介绍了艾滋病的护理,特别详述了临床护理中的隔离与防护。

军用标准《手术和操作分类与代码》字典库的建立

目的建立国家军用标准《手术和操作分类与代码》字典库,修订国家军用标准GJB 3129-1997《手术操作名称与代码》。方法通过各种途径征求各驻京医院临床科室意见,向全军80家医院发送《征求意见稿》,举办全军病案管理学习班及通过邮箱、电话等方式,广泛征求《字典库》使用意见,及时解答反馈问题,修改补充和完善字典库。结果截止2012年底共解答反馈修改意见125条。逐条反复讨论并及时修改完善军标草案,形成军标送审稿,经审查委员会审查,最后修订标准手术操作编码共计8 182条。结论字典库的建立,规范了军队医疗机构手术和操作的名称,颁布后将军队医疗卫生机构手术和操作的信息和数据标准化提供重要依据,满足军队卫生系统医疗、教学、科研和管理的需要。

医院病案科室设置和隶属关系的调查研究

医院病案科室设置和隶属关系的调查研究武警总医院信息科王森，余永明，窦林平，钟湘皆，范炜然③（北京１０００３９）关键词病案，科室，设置，隶属关系本文是医院病案科室建设标准研究课题之一，通过调查、分析存在问题，提出建议。１对象与方法１．１对象对县以上医院...

病案资源的利用与电子病案

作者追踪了今年1-4月内外科住院病案的利用情况及现有的病案管理模式主要存在的问题;论述了电子病案的优势及PACS系统;提出了电子病历信息的法律问题、电子病历的使用权限、病案在HIS系统中的流动等几点思考。得出结论:充分利用现有的、具有全国先进水平的HIS和它拥有的巨大的信息资源库,是解决病案信息合理充分利用的根本途径。

消化内镜微创诊疗技术ICD-9-CM-3编码研究

目的探讨消化内镜下某些微创治疗方法及手术操作编码。方法总结部分消化内镜微创手术,根据《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作》(ICD-9-CM-3(2008版)对所做手术进行编码。结果手术方式和路径的不同,手术操作分类编码亦不同。结论编码员只有不断学习,掌握临床新动态,才能跟上临床医学的步伐,才能准确的给予手术操作编码。

膀胱癌膀胱全切术ICD-9-CM-3编码研究

目的探讨膀胱癌膀胱全切术及尿流改道术ICD-9-CM-3分类编码。方法总结临床常用的膀胱癌膀胱全切术及尿流改道术的手术方式,根据《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作》(ICD-9-CM-3(2008版)对所做手术进行编码。结论疾病分类的工作人员应熟练掌握手术操作编码的原则,同时应了解各种手术的方法,仔细阅读手术记录,经常与临床医师沟通以求准确编码,以满足临床医教研和职能部门的统计需要。

加强病案管理,适应医疗保障体制改革

当前,我国正在全面开展医疗保障体制改革,现行的医药卫生体制己不适应社会的需要。必须通过改革建 立起符合社会主义市场经济体制要求的医药卫生体制和医疗服务体系。几十年的公费医疗将寿终正寝,取而代之的是医疗保险,逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、

肿瘤、瘤样病变与疾病分类

文章就肿瘤分类中应注意的几个问题进行了归述,并对癌前病变、瘤样病变的囊肿息肉等分类进行了总结,与大家共同探讨,以提高疾病分类水平。

同名综合征编码例析

本文列举了四组具有相同名称、但却是完全不同的疾病的综合征,并给予适当的编码。提出了编码人员的医学理论知 识的掌握与编码的准确性密切相关。

腹腔镜减肥手术的编码探讨

目的了解腹腔镜减肥手术术式,探讨手术编码。方法依据腹腔镜减肥手术的不同术式及编码原则,探讨手术的正确编码。结果腹腔镜减肥手术采取的手术方法、术式不同,编码亦不同。结论编码员应随时掌握临床新开展的业务正确编码,以满足临床医教研统计的需要。

ICD-10中变态反应性皮肤病的分类探讨

皮肤是机体内的最大器官,构成机体与外界环境之间的屏障。变态反应性皮肤病是皮肤病中有代表性的最为复杂的多发病和常见病。本文讨论了最常见的几种变态反应性皮肤病,如接触性皮炎、湿疹、荨麻疹等,并给予编码与同行商榷。

病案管理队伍的现代化

一、病案管理人员的思想现代化 管理思想是指管理者对管理的理性认识。病案管理思想的现代化,是以现代化管理的思想和理论武装管理者的头脑,更有效地进行病案管理活动。日前,病案管理仍受传统管理的影响,不利于医疗质量的提高。更新病案管理人员的观念,实现病案管理思想的现代化,增进管理工作的科学认识,提高管理水平,端正医德医风,努力增强责任感,为社会大众服务。

基于大数据技术的病案智能编码系统的功能设计与应用

针对传统病案编码模式下工作量大、编码过程抽象、枯燥、重复性操作多,容易出错等弊端,设计了一种基于大数据技术的智能编码系统。该系统与医院病案系统对接,以可自学习的知识库为核心技术,通过ICD标准编码规范和原始数据对病案进行自动编码。该系统的应用使编码员的精力和时间主要放在前3个出院诊断和手术操作编码的审核上,简化了工作流程、提高了效率、降低了错误率,无论是对编码工作的流程管理还是编码人员的工作效率、质量以及水平都有了一个质的飞跃。

444份病案首页缺陷情况分析

目的针对病案首页质量缺陷内容及原因进行分析,制定相应的病案首页规范化管理措施。方法将病案首页质量缺陷内容进行分类统计、剖析。结果7857份病案首页中有444份存在质量缺陷,缺陷率为5.66%,手术情况缺陷率最高。结论病案首页缺陷主要由教学环境、医生医疗水平及疏忽职责等原因所导致。

病案首页信息管理中的难点及对策

目的 找出病案信息管理中的难点及原因,有针对性地防范,以确保病案信息真实可靠。方法 前瞻性与回顾性相结合调查分析了我院1999年6月～2000年6月容易反复出错的病案首页填项。结果 主要诊断、住院期间的抢救次数及抢救成功次数、并发症和医院感染是反复纠正、仍反复出错的填写项目,是病案前页信息管理中的难点。概念不清及有意夸大能够提高医疗数质量的数据内容、掩盖缺陷是错填的主要原因。结论 提高对病案信息重要性的认识,开设病案信息管理知识培训班,病案管理人员要学会阅览病历,严把病案信息录入关,健全监督检查制度。

ICD-9中Ⅴ编码的应用分析

《国际疾病分类第九版》(简称ICD-9)是目前国际上共同使用的、统一的疾病分类法.Ⅴ编码是影响健康和与保健机构接触的某些因素的补充分类.是分类一些不能归类到001-999的诊断.在实际应用中,应注意到它的特殊性.慎重使用.……

军惠医院信息管理系统在病案管理中的应用

军惠医院信息系统(InforMed)是一个完整的面向大中型医院的通用应用系统,它覆盖了医院主要管理职能和病人在医院就诊的各主要环节.病案管理系统是此系统中比较重要的组成部分.它涉及到病人主要信息的输入及病人的资料的完整,因此,病案管理系统是不可缺少的.……

腹腔脓肿的ICD-10编码

目的根据腹腔脓肿的病因及发生部位,对腹腔脓肿作出正确的ICD-10编码。方法对某院2009年4月1日-2013年3月31日出院诊断为腹腔脓肿的病案进行回顾性分析,根据其病因及发生部位,依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10第二版)的分类要求,对腹腔脓肿进行编码。结果 57份诊断为腹腔脓肿的病案中,原发性腹腔脓肿7份,占12.28%;继发性腹腔脓肿50份,占87.72%。结论腹腔脓肿作为临床医师常用的诊断名称,编码员必须通过阅读病案资料,明确引起腹腔脓肿的病因及脓肿部位,从而保证腹腔脓肿编码的正确性。