范竹萍:数字化推动代谢相关脂肪性肝病管理规范化

记者:代谢相关脂肪肝性肝病发病率逐渐上升,请问导致这种趋势的主要原因是什么?范竹萍教授:代谢相关脂肪肝在体检、在临床工作中都是常见的,从流行报告的流行率来说,达到了25%—30%。发生的原因主要是和生活方式是有关系的,简单来说就是吃的多动的少;具体来说就是因为整个饮食结构发生了改变,和过去相比。

还原型谷胱甘肽治疗肝病的评估

目的：探讨还原型谷胱甘肽治疗肝病的疗效和安全性。方法：２９５例肝病病人，男性２２９例，女性６６例，年龄（４４±１２ 岁）。用谷胱甘肽注射液１２００ｍｇ加入５％葡萄糖液２５０ｍｌ中静滴，ｑｄ × ３ｗｋ为一个疗程（用１～３个疗程）。结果：治疗前 ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＳＢ、ＴＧ、ＬＤＬ分别为２６０ＩＵ／Ｌ±３７５ＩＵ／Ｌ、２０６ＩＵ／Ｌ±３６０ＩＵ／Ｌ、１３２μｍｏｌ／Ｌ±１５９μｍｏｌ／Ｌ、３.０μｍｏｌ／Ｌ ±１．５ｍｍｏｌ／Ｌ和３．２ｍｍｏｌ／Ｌ±０．８ｍｍｏｌ／Ｌ。治疗３ｗｂ后依次为７３ＩＵ／Ｌ±７４ＩＵ／Ｌ、７６ＩＵ／Ｌ±８９ＩＵ／Ｌ、１０７μｍｏｌ／Ｌ± １６１μｍｏｌ／Ｌ、２．７ｍｍｏｌ／Ｌ±１．４ｍｍｏｌ／Ｌ、２．９ｍｍｏｌ／Ｌ±１．８ｍｍｏｌ／Ｌ。３ｗｋ时总有效率为７７．８％。６ｗｋ时８４．３％，９ｗｋ时 为８９．３％。不良反应轻微。结论：还原型谷胱甘肽是一安全有效的保肝药物。

国产马来酸曲美布汀治疗功能性消化不良的疗效评价

目的 :评价国产马来酸曲美布汀 (诺为 )治疗功能性消化不良的安全性和疗效。方法 :采用多中心、开放性试验 ,选择在最近一年内具有早饱或上腹胀 ,可伴有恶心、呕吐、上腹痛、烧心、厌食、嗳气等症状 ,持续或间断发作超过 12wk以上的病人 ,予诺为(普利马来酸曲美布汀片 ,2 0 0mg/片 ,一天三次 ,口服 2wk)。治疗前后分别记录一次以下症状 ,包括早饱、上腹胀、恶心、呕吐、上腹痛、烧心、厌食、嗳气、纳差等症状。症状按无、轻、中、重分级。同时治疗前后各检查一次血、尿、粪常规和肝肾功能。结果 :治疗 2wk后 86例的总改善率为 (6 7.6 4± 2 3.91) %早饱和上腹胀满等其它症状都有非常显著的改善(P <0 .0 1)。主要症状中的早饱为 72 .2 %,上腹胀满为 84 .7%,不良反应发生率为 3.4 9%。结论 :马来酸曲美布汀 (诺为 )治疗功能性消化不良是安全有效的。

易善力注射液治疗慢性肝病的临床疗效

目的 应用易善力注射液治疗慢性重型肝炎、慢性肝炎和脂肪肝 ,进一步评价其安全性和疗效。方法 本临床研究为多中心、开放试验 ,入选病人用易善力注射液 5 0 0mg(2支 )加于 5 %～ 10 %的葡萄糖溶液 2 5 0ml中静脉缓滴 ,每日 1次 ,共治疗 3～ 6周。所有病例均在治疗前及用药后 3周或 6周进行常规临床体检及进行血、尿常规、肝功能和肾功能检查 ,并记录临床症状的变化。结果 治疗 3周时 ,按照疗效判定标准 :显效 18.0 % ,有效 6 0 .5 % ,无效 2 1.5 % ,总有效率 (显效加有效 )为 78.5 %。结论 易善力注射液治疗慢性肝病疗效确切且安全可靠。

乙型肝炎的流行病学

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个世界性的公众健康问题.据统计,全世界至少有20亿人曾感染过HBV,目前有3亿多人为HBV慢性感染者,其中80%在亚洲、非洲和拉丁美洲.

上海市医疗机构基因临床研究与应用的现状分析

目的分析上海市基因临床研究与应用中存在或可能存在的伦理问题。方法对上海市22所医疗机构进行问卷调查,并对相关人员进行关键知情者访谈。结果被调查的上海市医疗机构中有7所开展基因工作,2011年公立医院基因检测平均服务量比2009年增长1.75倍;31%的公立医院从事基因工作的人员在近1年内参加过伦理培训,体检机构未向员工提供伦理培训;3所开展基因检测的机构未要求签署知情同意书。结论上海市基因临床研究与应用发展较快但应用不广,应进一步促进基因检测技术的临床应用,完善基因临床应用的伦理规范。

肥胖伴非酒精性脂肪性肝病的临床研究

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的发病机制及奥利司他结合低热量饮食治疗对NAFLD的有效性和安全性。方法 将 10 7例病人分为 4组。A组为肥胖伴NAFLD和肝损伤组 (60例 ) ,B组为无脂肪肝肥胖组 (16例 ) ,C组为肥胖伴NAFLD组 (12例 ) ,D组为丙氨酸转氨酶 (ALT)和天冬氨酸转氨酶 (AST)均升高组 (19例 ) ,其中A组给予奥利司他 12 0mg ,每日 3次 ,结合低热卡饮食 ,共治疗 2 4周。分别检测各组相关代谢指标。结果 ①各组之间胰岛素 (INS)、瘦素、游离脂肪酸 (FFA)、铁蛋白、胰岛素抵抗指数 (IR)水平差异无显著性 ,而转化生长因子 (TGF) β1在A组与C组和C组与D组间差异有显著性 (P =0 .0 0 0 3 0 )。②TGF β1和FFA与肝 /脾比值 (LSR )呈负相关 ,AST、谷氨酰转肽酶 (GGT)与LSR呈负相关 ,白细胞与LSR呈正相关。③A组病人在治疗 2 4周后体重指数 (BMI)下降达 10 .76%±4.5 2 %。AST、ALT、GGT及总胆红素有显著改善 ,治疗后LSR亦显著增加 (P <0 .0 1)。④不良作用发生率为 96.7% ,均与排便有关。结论 奥利司他结合低热量饮食可改善肝功能和相关代谢综合征 。

幽门螺杆菌的治疗现状与进展

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)的发现是消化性溃疡治疗史上的一块里程碑。不仅如此,其还与慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌密切相关,所以幽门螺杆菌的治疗成为近年消化病学研究的热点。由一种质子泵抑制剂和两种抗感染药物(克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑)组成的三联疗法是根治幽门螺杆菌的一线用药。然而,随着克拉霉素和甲硝唑的耐药率越来越高,在耐药比率较高的地区,以铋剂为基础的四联疗法也可作为根治幽门螺杆菌的一线用药选择。当反复根治幽门螺杆菌失败时,推荐以药敏试验为基础指导临床抗感染用药。此外,微生态制剂对根治幽门螺杆菌也有一定作用。

血清组织金属蛋白酶抑制因子-1在慢性病毒性肝炎肝纤维化非创伤性诊断中的应用

目的 评价血清组织金属蛋白酶抑制因子诊断肝纤维化的应用价值。方法 本研究测定了 14 2例慢性病毒性肝炎病人的血清TIMP 1,并与血清生化指标、免疫学指标、影像学指标及肝活检组织学检查进行比较 ,以决定TIMP 1是否可作为慢性肝病肝纤维化诊断的一项有用的指标。结果 TIMP 1与ALT、AST、GGT、ALT、SB、HA、APOAI呈正相关 ,与白蛋白呈负相关 ,与PGA、PGAA积分无相关。与肝炎病毒标志 (HBsAg、抗 HBc、HBeAg、抗 HBe、HBVDNA、抗 HCV)无相关 ,与血脂 (TG、TC、高密度脂蛋白 ,低密度脂蛋白 )无相关 ,血清TIMP 1浓度与CD3、CD8、NK、IgG相关 (P <0 .0 5 )。将TIMP 1与B超指标作相关性分析 ,发现与胆囊壁厚度 ,脾脏厚度和胆囊形态相关 (P <0 .0 5 ) ;将TIMP 1与CT和MRI作相关性分析 ,发现与脾脏厚度相关 (P <0 .0 1) ;TIMP 1与肝组织学指标之间的相关分析可以看出TIMP 1与肝内炎症和纤维化均显著相关。利用判别分析法计算 ,以血清TIMP 1判别肝内炎症程度、纤维化的有无和肝硬化有无的准确性分别为 72 .5 4%、40 .85 %和 81.2 5 %。结论 血清TIMP 1水平反映了慢性肝病肝内炎症和纤维化的一些重要特征 。

胃肠道疾病治疗药物开发

胃肠道疾病的药物治疗近年进展十分迅速。本文对其中2类常见的胃肠道疾病的药物治疗进展给予了特别关注,即抑制胃酸分泌的药物和炎症性肠病的治疗药物。抑制胃酸分泌的药物中主要介绍质子泵抑制剂、钾离子竞争性酸阻断剂、抗胃泌素剂及其联合制剂。一些免疫调节剂有望用于炎症性肠病的治疗,但尚需对其进行风险-效益比及治疗费用的评估。

国产奥沙拉秦钠胶羹治疗溃疡性结肠炎149例

目的 验证国产奥沙拉秦钠胶囊治疗轻、中度溃疡性结肠炎（活动期）的治疗效果，比较国产奥沙拉秦钠胶囊与水杨酸柳氨磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）对轻、中度溃疡性结肠炎（活动期）的疗效和不良反应。方法 采用多中心随机双盲对照验证１０７例轻、中度溃疡性结肠炎（活动期）的疗效和不良反应，同时，治疗４２例作为开放组，疗程为８周。结果 国产奥沙拉秦钠胶囊的总有效率达 ８４．６％，双盲组中，其临床完全缓解率、内镜完全缓解率和组织学完全缓解率在治疗８周后均比治疗前明显改善，分别各自达７５．００％，３４．６２％，５５．７７其疗效与开放组和对照组ＳＡＳＰ均类同。国产奥沙拉秦钠胶囊不良反应主要为腹泻。结论 国产奥沙拉秦钠胶囊治疗活动期轻、中度溃疡性结肠炎有效，其结果与ＳＡＳＰ相当，主要不良反应为腹泻，宜与控制腹泻药物合用。

脂肪性肝病的治疗进展

脂肪性肝病的发病机制还不明了,故无特异治疗。近年来随着对脂肪性肝病研究的深入,发现胰岛素抵抗是引起脂肪性肝病的“初次打击”,在此基础上肝脏易受外来因素(如氧化应激、脂质过氧化和细胞因子等)的损伤。针对这些环节,本文就近年来相应的干预途径和药物作一综述。

怎样处理慢性乙型肝炎：现状和展望

慢性乙型肝炎的治疗药物有于扰素和核苷（酸）类似物两类，干扰素的剂量、疗程和不良反应的处理可参考《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》。核苷（酸）类似物的选用应综合考虑其疗效和耐药问题，国内外最新的指南基于大量的循证医学证据，提供了推荐意见。即便如此，我们仍需更多的证据说明抗病毒治疗对临床结局的影响。

肝性脑病的临床相关检查及意义

肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）是肝脏功能严重失调引起的神经精神系统紊乱，可严重影响患者的生活质量。HE包括：慢性HE、轻微HE及发作性HE，主要由于一些诱发因素引起，其增加了大脑与氨、神经毒素、炎性细胞因子等物质的接触，诱导或加重了脑水肿，主要累及脑星型细胞。HE的临床表现从轻微的神经系统异常到昏迷或意识的改变、神经肌肉兴奋性的改变及脑电图（EEG）的异常，

非酒精性脂肪性肝病诊治进展

随着全球经济的发展和人民生活水平的提高，由不良生活方式导致的慢性非传染性疾病已取代传染性疾病，成为危害人们健康的重大公共卫生问题。肥胖相关的代谢综合征显著增加了心血管事件的发生率和死亡率。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是代谢综合征在肝脏的表现，可以表现为单纯的脂肪肝（NAFL），也可表现为进展性的脂肪性肝炎（NASH），甚至为NASH相关肝硬化。

非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝炎具有与酒精性肝炎相似的组织学表现,但具有不同的发病机制和预后,本文就这两方面作一综述。

分子伴侣4-苯基丁酸对HepG2脂肪变模型中细胞损伤的影响

目的观察人肝癌Hep G2细胞脂肪变模型中内质网应激发生的情况,探讨分子伴侣4-苯基丁酸(4-PBA)对该脂肪变模型中内质网应激、氧化应激和凋亡的影响。方法使用0.5、1.0 mmol/L的混合脂肪酸分别干预Hep G2细胞,在不同时间点采用Real-time PCR方法检测内质网应激相关蛋白CHOP和葡萄糖调节蛋白78(GRP78)mRNA的表达水平。以2 mmol/L的4-PBA干预脂肪变性Hep G2细胞,在不同时间点检测CHOP和GRP78 mRNA的表达,氧化应激指标丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)和还原型谷胱甘肽(GSH)水平,以及凋亡相关蛋白Caspase-3活性的变化。结果与对照组比较,混合脂肪酸干预组Hep G2细胞内CHOP、GRP78 mRNA的表达水平显著升高(P<0.05)。4-PBA干预可使脂肪变性Hep G2细胞内CHOP和GRP78 mRNA的表达水平下调(P<0.05),MDA含量明显下降,SOD和GSH水平显著升高(P<0.05),Caspase-3活性减低(P<0.05)。结论 Hep G2细胞脂肪变性时发生明显的内质网应激。分子伴侣4-PBA能减轻氧化应激和内质网应激,下调脂肪变性Hep G2细胞Caspase-3活性,减轻细胞损伤。

细小病毒 H-1 抗肿瘤的实验研究——(Ⅱ)对原位裸小鼠肝癌 HCC-93

细小病毒Ｈ┐１抗肿瘤的实验研究——（Ⅱ）对原位裸小鼠肝癌ＨＣＣ┐９３范竹萍１萧树东１童菊芳１陈陵际２张素胤关键词细小病毒ＰＶＨ┐１肝癌ＨＣＣ┐９３／动物实验作者单位：１．上海消化疾病研究所（２００００１）２．中科院药物所细小病毒Ｈ－１（Ｐａｒｖｏｖｉ...

细小病毒H-1(PVH-1)抗肿瘤的实验研究——(Ⅰ)对肿瘤细胞株

细小病毒Ｈ－１（ＰＶＨ－１）抗肿瘤的实验研究——（Ⅰ）对肿瘤细胞株范竹萍萧树东童菊芳作者单位：上海仁济医院消化疾病研究所（２００００１）关键词细小病毒科肿瘤细胞，培养的肿瘤细小病毒（Ｐａｒｖｏｖｉｒｕｓ，ＰＶ）是一组直径约２０～２５ｎｍ的无囊膜单链Ｄ...

细小病毒H－1对肿瘤细胞株的杀伤研究

本文利用细胞集落形成测定细胞存活率的方法，检测了仓鼠细小病毒（ＰＶＨ－１）对２株不同分化程度的胃癌细胞的抑制作用。同时收集感染后４８ｈ、７２ｈ、９６ｈ、１４４ｈ的胃癌细胞，利用电镜观察胃癌细胞的变化。结果表明，ＰＶＨ－１能抑制不同分化程度的胃癌细胞株，其敏感性与胃癌细胞的分化程度有关。