H型高血压:我国脑卒中一级预防的关键

H型高血压是伴有血中同型半胱氨酸(Hcy)升高(血清Hcy浓度≥10μmol/L)的高血压。Hcy与高血压协同增加心脑血管疾病尤其是脑卒中的风险。我国高血压患者中约75%是H型高血压,与我国人群特点密切相关,早期筛查并诊断H型高血压患者,并开展精准防治对降低高血压患者脑卒中风险至关重要。降压基础上补充叶酸可有效降低高血压患者脑卒中风险,不同人群补充叶酸预防脑卒中的效果并不相同,筛查成本获益比更高的人群可明显提高防治效率。随着H型高血压概念的提出,越来越多的学者针对其开展研究,为理解相关机制提供了有价值的线索,有必要开展进一步的深入研究,拓展和补充H型高血压相关理论。

急性心肌梗死患者血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素9水平的影响因素研究

背景前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)对脂质代谢起到重要调节作用,急性心肌梗死患者血浆PCSK9水平的影响因素尚未完全阐明。目的了解急性心肌梗死患者血浆PCSK9水平的影响因素。方法连续纳入2010—2018年于北京大学第一医院心血管内科入院诊断为急性心肌梗死的患者。基线信息采集患者入院时电子病历系统中的现病史、既往史、体格检查相关信息,检测基线血浆PCSK9水平。影响因素分析采用单因素及多因素线性回归模型,通过LASSO法进行筛选并纳入多因素线性回归模型。结果共入选996例急性心肌梗死患者,其中37例患者因留存血样容量不足无PCSK9检测结果,共959例患者纳入分析,PCSK9水平为543.1(425.4,692.1)ng/mL。多因素回归分析结果显示,性别是影响急性心肌梗死患者PCSK9水平最大的因素(标准化回归系数为0.13),其余对PCSK9水平影响较大的因素依次为:心房颤动病史(标准化回归系数为0.09)、白细胞计数(标准化回归系数为0.07)及血尿酸水平(标准化回归系数为0.07)。结论在急性心肌梗死患者中,性别、心房颤动病史、白细胞计数及血尿酸水平与血浆PCSK9水平显著独立相关。

社区人群心内膜下心肌活力率的影响因素研究

背景心血管疾病目前在全球范围仍然有很高的发病率和死亡率。心内膜下心肌活力率(SEVR)是侵入性血流动力学研究中分析左心室和主动脉压力曲线引出的一个指标,是评估心肌灌注的一个有价值的工具,在不同人群的心血管不良事件和死亡率方面也具有潜在的预测价值。无创的测量方法可以估测SEVR,虽然有一定局限性,但仍然是评估心肌灌注和心血管风险的有价值的工具并显示出了巨大的临床应用潜力。目前缺乏大规模流行病学调查研究探索SEVR在心血管疾病一级和二级预防中的实际价值。目的在北京社区人群中使用无创方法估测SEVR,并分析其相关影响因素。方法本文基于队列研究的横断面随访,研究对象来源于北京大学第一医院心血管内科2011年12月—2012年4月在北京市石景山区首钢社区建立的动脉粥样硬化研究队列,招募人群为年龄≥40岁的社区居民。2018年随访时采用无创方法进行脉搏波分析检查,并获得SEVR结果。采用线性回归分析探究SEVR的相关影响因素。结果2018年参加随访的6568例研究对象中,排除因心律不齐等未能完成脉搏波分析检查获得SEVR者,最终入选6382例,97.2%的研究对象有SEVR结果。6382例社区居民中男2130例、女4252例,平均SEVR为(144±22)%。线性回归分析结果显示,在总社区居民中,性别(β=-11.00)、年龄(β=-0.53)、吸烟(β=2.36)、高血压(β=-4.12)、脂代谢紊乱(β=-1.45)、糖尿病(β=-4.36)、服用降压药(β=3.72)、降糖治疗(β=-3.71)是SEVR的独立影响因素(P<0.05)。在男性居民中,年龄(β=-0.67)、高血压(β=-3.20)、脂代谢紊乱(β=-2.73)、糖尿病(β=-3.42)及降糖治疗(β=-5.07)是SEVR的独立影响因素(P<0.05)。在女性居民中,年龄(β=-0.48)、吸烟(β=9.44)、高血压(β=-4.98)、糖尿病(β=-4.95)、服用降压药(β=5.26)及降糖治疗(β=-2.82)是SEVR的独立影响因素(P<0.05)。结论无创的SEVR测定在大规模社区人群的队列研究中应用是可行的。SEVR与性别、年龄、吸烟、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病这些传统冠心病危险因素相关,其与药物治疗的关系还需要进一步研究探讨。

高血压数字化管理初探:FAIR研究中家庭血压监测的设计与实践

目的探索数字化家庭血压监测(HBPM)管理在高血压患者中的应用,并对血压变异率等指标进行分析。方法纳入2023年2月1日—2024年1月15日参与FAIR-pilot研究并接受数字化家庭自测血压管理的受试者,利用蓝牙血压计与配套微信小程序实现HBPM数据的自动上传,并对HBPM数据、不同时段血压变异率及小程序使用情况进行分析。结果最终纳入86例符合条件的受试者,其中男性53例(61.6%),平均年龄(61.70±9.81)岁,共计分析HBPM血压读数23277人次。总体受试者晨间收缩压的变异率为(17.31±67.34)mm Hg,晚间收缩压的变异率为(13.75±36.10)mm Hg;晨间舒张压的变异率为(5.87±1.81)mm Hg,晚间舒张压的变异率为(6.22±3.66)mm Hg。整体受试者在小程序使用行为上的活跃度随着时间的推移呈下降趋势,但整体活跃度在80%以上。结论基于新型信息技术的数字化HBPM管理在高血压领域具备可行性,与收缩压相比,HBPM中舒张压的变异率可能是作为血压变异率更稳定的指标,但规范的HBPM流程仍有待进一步研究与推广。

基于Beers标准及疾病指南评价老年住院患者抗凝药物潜在性不适当用药

目的评价老年住院患者抗凝药物潜在不适当用药(PIM)情况。方法采用系统抽样法,收集2016年新疆医科大学附属中医医院年龄≥65岁同时使用抗凝药物的住院患者192例,基于2015版Beers标准老年患者基于肾功能尽可能避免或减少剂量的非感染药物种类及建议、药品说明书及抗凝治疗、预防深静脉血栓(DVT)等指南中推荐的给药方法,结合医院抗凝药物目录(依诺肝素注射液和利伐沙班片,不包括华法林),整理适合住院老年患者抗凝治疗PIM评价的标准,评价PIM发生情况。结果 192例患者中,PIM发生率为43.8%(84/192)。使用利伐沙班40例,PIM发生率为20.0%(8/40);使用依诺肝素152例,PIM发生率为50.0%(76/152)。发生PIM患者中,内科预防DVT 30例(35.7%),急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗21例(25.0%),骨科术后预防DVT 10例(11.9%),心房纤颤抗凝治疗8例(9.5%),其他抗凝指征15例(17.9%);主要表现为疗程不足(31例,36.9%)、剂量不足(20例,23.8%)、基于肾功能尽可能避免或减少剂量(17例,20.2%)、其他不合理原因(16例,19.1%)。结论老年住院患者抗凝药物使用存在PIM情况,应采取综合措施预防不合理用药。

紫外分光光度法测定新疆紫草中总萘醌的含量

建立了新疆紫草中总萘醌含量的测定方法。采用紫外光分光光度法,以氯仿作溶媒,在516nm处测定吸光度,计算紫草中总萘醌的含量。测得值结果表明:左旋紫草素对照品浓度在5～25mg L,浓度与吸光度呈良好线性关系,回归方程A=25.282C+0.0061,r=0.9999;平均加样回收率为101.0%,RSD为0.88%;紫草中总萘醌的含量为3.94%。本法灵敏、准确、简便,可用于新疆紫草中总萘醌的含量测定。

水包油(O/W)型紫草脂肪乳剂物理稳定性的研究

目的考察水包油(O/W)型紫草脂肪乳剂物理稳定性。方法通过离心加速试验,乳剂粘度测定、粒径大小及稳定性参数测定考察其物理稳定性。结果紫草脂肪乳剂在4 000r/min下离心15min未分层;粘度为7.50mPa.s;平均粒径大小为2.80μm,分布均匀;紫草脂肪乳剂电位值45mV,英脱利匹特脂肪乳剂电位值42mV;紫草脂肪乳剂稳定性参数(KE)为0.225,英脱利匹特脂肪乳剂KE为0.126。结论紫草脂肪乳剂物理稳定性良好。

紫外分光光度法测定O/W型紫草脂肪乳剂中总萘醌的含量

目的:建立以紫外分光光度法测定O/W型紫草脂肪乳剂中总萘醌含量的方法.方法:总萘醌的含量以左旋紫草素计,溶剂为甲醇,检测波长为516nm.结果:左旋紫草素检测浓度在8.32～41.60μg/ml范围内与吸收度呈良好的线性关系(r=1.0000,n=5),平均回收率为98.6%(RSD=0.53%).结论:本方法简便、准确,回收率与精密度高,重现性好,可用于O/W型紫草脂肪乳剂中总萘醌含量的测定.

助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩的临床效果分析

目的观察助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩的临床应用效果。方法选取2017年7月至2018年7月期间在本院分娩的产妇80例为研究对象,以信封法随机分为两组,每组40例。对照组产妇行传统一对一陪伴分娩模式,研究组产妇行助产士主导模式。对比两组待产产妇产后出血量、产程时间、妊娠结局。结果研究组的产后出血量、产程时间均少于对照组,同时新生儿窒息、剖宫产、产后大出血等不良妊娠结局的发生率也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论助产士主导的伙伴式导乐陪伴分娩可以减少出血量,缩短产程时间,有效预防不良妊娠结局,其临床应用效果较传统模式更显著。

胎头吸引阴道助产术与产钳阴道助产术的效果探究

目的观察胎头吸引阴道助产术和产钳阴道助产术的应用效果。方法选择2014年9月至2018年8月期间在本院产科待产的自然分娩产妇80例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,其中观察组40例,对照组40例,分别接受甜头吸引阴道助产和产钳阴道助产,比较两组妊娠结局、新生儿质量、产妇并发症情况、术中操作时间和出血量。结果观察组新生儿Apgar评分(8.7±0.6),胎儿窘迫1例,新生儿并发症1例;对照组患者新生儿Apgar评分(7.2±0.8),胎儿窘迫6例,新生儿并发症7例;组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者操作时间(3.6±0.4)min,平均失血量(236.2±28.5)ml,产后大出血0例,产妇并发症2例;对照组患者操作时间(7.2±0.6)min,平均失血量(264.5±26.7)ml,产后大出血4例,产妇并发症8例;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎头吸引阴道助产术在阴道助产中的应用效果显著,值得临床应用和推广。

离子液体分离体系的研究与发展

离子液体分离技术主要用于水中微量、痕量组分的分离与富集,也可用于水中有机污染物的去除,在许多方面优于传统的分离技术。离子液体分离技术的研究主要分为两个方向:离子液体双水相萃取技术和离子液体气浮溶剂浮选技术。综述了这两种技术的装置、影响因素、机理及应用,并指出了这两种技术的复合——离子液体双水相气浮溶剂浮选技术是今后的发展方向。

用正交设计法优化紫草乳剂的制备工艺

用正交设计法,以F-68,温度,分散乳匀机转速为可变因素,采用多指标综合分析方法进行试验,优选出紫草乳剂的工艺。结果表明,最优的处方工艺是注射用油15%,F-68为2.0%,注射用大豆磷脂1.2%,乳化温度70℃,分散乳匀机转速22000r/min,助表面活性剂适量。

补充叶酸防治脑卒中

我国20世纪90年代统计数据显示：脑血管疾病已成为仅次于恶性肿瘤导致国内成人死亡的主要原因。MONICA（monitoring of trends and determinants in cardiovascular diseases）研究表明,我国脑卒中年死亡人数200多万,其中缺血性脑卒中仍以每年8．7％速率增长，而2008年公布的第三次我国居民死因抽样调查结果显示：脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，每年用于此项防治的费用约200亿元人民币。

基于中医药理论的中药临床药师培养模式探讨

探讨基于中医药理论的中药临床药师培养模式。从重要性上来说,培养中药临床药学人才,开展中药临床药学工作,有助于解决当前中药不合理使用导致的中药不良反应增多等诸多问题。而从现状分析,中药临床药学的高等教育尚处于空白阶段。目前国内已启动中药临床药师培训基地,期望填补中药临床药学专业人才的缺乏的问题。从培养方向来看,当前急需的中药临床药学人才,应有别于已有的临床中药学培养的人才:重点是要把握临床实践的方向,可强调中药临床药师要具备中医辨证能力,提供临床合理用药;提升医学人文素养和交流沟通能力,构建和谐的医患关系;培养和发挥临床与科研相结合,解决问题的能力。

预见性护理干预在预防产后尿潴留中的效果分析

目的研究预见性护理在预防产后尿潴留中的临床应用效果。方法选取2017年6年—2018年1月我院收治产妇100例作为研究对象,按随机数字表法分成对照组与预见组。对照组采取常规护理,预见组在此基础上采取预见性护理,比较2组产妇尿潴留发生情况。结果预见组产妇产后尿潴留发生率为4.0%,低于对照组的18.0%,差异显著(P<0.05);在护理满意度方面,预见组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对产妇采取预见性护理,可有效降低产后尿潴留发生率,提高其满意度,值得大力推广。

康妇炎胶囊保留灌肠治疗盆腔炎患者的护理分析

目的:探究康妇炎胶囊保留灌肠治疗盆腔炎患者的护理分析。方法:选取2015年3月至2016年3月在南昌市第一医院进行治疗的盆腔炎患者64例,随机分为实验组和对照组,所有患者通过康妇炎胶囊保留灌肠进行治疗,在治疗期间,实验组患者实施有针对性的护理措施,对照组患者实施常规护理措施,对比两组患者的护理效果。结果:实验组患者治疗总有效率(96.9%)高于对照组(81.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在应用康妇炎胶囊保留灌肠治疗盆腔炎患者时,配合有针对性的护理干预,可以提高治疗效果。

同型半胱氨酸、脉搏波传导速度和心脑血管疾病

目前心脑血管疾病已成为全世界范围内威胁人类健康的疾病,高血压、糖尿病和血脂异常等危险因素的控制非常重要,但是,研究显示,这些传统危险因素仅能解释冠心病50% 的发病原因[1] ,提示我们仍有一些其他的危险因素参与了心血管疾病(cardiovascular disease,CVD )的病理过程。近50 年来,同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy) 的升高作为CVD 的新的独立危险因素被广泛关注,通过补充叶酸降低Hcy 的临床研究越来越多的在各个地区和人群中开展[2,3] ,而Hcy 对于CVD 替代终点的影响也成为新的研究热点,脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV )即为其中之一,本文将对Hcy 、PWV 以及心脑血管疾病之间的关系进行综述,以进一步揭示Hcy 在CVD 的发生发展过程中所扮演的角色。

中国不同地域县级医院冠状动脉介入诊疗能力调查与分析

目的调查中国不同地域的县级医院冠脉介入诊疗能力的情况,探讨地域差异和影响因素。方法对全国25个省、自治区、直辖市271个地市930个县的县级医疗机构开展问卷调研。结果共纳入1042家医院,其中东、中和西部分别有380、377和285家。超过一半医院具备冠状动脉造影设备(60.1%),52.4%的医院可独立开展冠脉造影检查,45.9%可独立开展简单病变经皮冠脉介入治疗(PCI),仅24.8%可独立开展复杂病变PCI,38.6%可独立开展急诊PCI。多因素回归显示:与东部地区医院相比,西部地区医院更少具备独立冠脉造影、独立简单PCI和独立复杂PCI能力。同时,医院级别越高、床位数越多,冠脉介入诊疗能力越强。结论目前,我国县级医院冠脉介入诊疗能力仍然偏低,医院级别、规模和地域是重要影响因素。

瑞舒伐他汀对心肌肥厚大鼠TLR4信号通路的影响

目的研究瑞舒伐他汀(rosuvastatin,RSV)对压力负荷诱导心肌肥厚大鼠心肌中toll样受体4(TLR4)及其下游核转录因子NF-κB p65、IκBα、炎症因子TNF-α表达的影响。方法采用腹主动脉缩窄大鼠模型,♂Wistar大鼠随机分为假手术组(S)、模型组(M)、RSV给药组(R,10 mg·kg^(-1)·d^(-1))每组10只。行心脏超声学检查,采用RT-PCR、Western blot、免疫组化、ELISA等方法检测心肌组织中心肌肥大基因ANP及TLR4、NF-κB p65、IκBα、TNF-α的表达。将TLR4蛋白水平分别与ANP、NF-κB p65、TNF-α水平进行相关性分析。结果 M组与S组相比,心脏体积和心肌细胞横截面直径、ANP mRNA水平均明显增加(P<0.01),伴TLR4mRNA和蛋白、NF-κB p65及TNF-α的水平明显增加及IκBα蛋白水平减少(P<0.05)。RSV抑制心肌肥厚,下调心肌组织中TLR4mRNA和蛋白、NF-κB p65及TNF-α的表达及上调IκBα蛋白水平(P<0.05)。在M组和R组,TLR4蛋白水平分别与ANP、NF-κB p65、TNF-α水平呈正相关。结论 RSV抑制心脏压力负荷诱导的心肌肥厚的作用可能与其抑制TLR4信号系统有关。

他克莫司对大鼠心肌肥厚及TOLL受体4的影响

目的探讨他克莫司(FK506)对压力负荷性心肌肥厚的影响及机制。方法♂Wistar大鼠随机分为假手术组(S组)、模型组(M组)、FK506给药组(F组),每组10只。制造腹主动脉缩窄大鼠模型,F组术前3天到术后4周给予FK506(0.5 mg.kg-1.d-1)肌肉注射,其他组给予等剂量溶剂。行心脏超声学检查,并采用Real-time PCR、Westernblot、免疫荧光、ELISA等方法检测ANP、钙调神经素(calci-neurin,CaN)及Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)系统相关信号蛋白的表达。结果 M组与S组相比,心脏体积及心肌细胞变大(P<0.01),伴有ANP、CaN mRNA水平明显升高和TLR4系统相关信号蛋白表达升高(均有P<0.05)。FK506抑制心脏体积及心肌细胞变大(P<0.05),下调ANP、CaN及TLR4系统相关信号蛋白表达水平(均有P<0.05)。结论 CaN信号系统在心肌肥厚中发挥重要作用;FK506可能通过CaN及TLR4信号系统抑制心肌肥厚。