胸壁肿瘤的外科治疗

目的探讨胸壁肿瘤的切除和胸壁缺损的重建方法。方法自1985年7月至2004年10月对113例胸壁肿瘤患者进行了手术治疗,其中良性肿瘤47例,恶性肿瘤66例,48例肿瘤切除后遗留巨大胸壁缺损而采用转移肌瓣、钢丝网、有机玻璃、牛心包片和巴德复合补片等进行修复重建。结果全组无手术死亡,无严重并发症发生。恶性肿瘤术后1、3、5年生存率分别为73.1%(38/52),52.2%(24/46)和28.9%(11/38)。结论胸壁肿瘤不论良恶性均首选手术切除,恶性肿瘤应进行胸壁扩大切除并修复胸壁缺损,其效果满意。

袖状肺叶切除术后肺通气功能的研究

目的 通过对袖状肺叶切除术治疗肺上叶中央型肺癌手术后肺功能的研究 ,探讨该术式对正常肺组织的保留效果。方法 分别对袖状肺叶切除术、常规肺上叶切除术和左全肺切除术共 5 6例肺癌病人的手术前后肺通气功能资料进行回顾性分析。结果 袖状肺叶切除术后肺活量 (VC % )、第 1秒肺活量 (PEV1 0 % )和最大通气量 (MVV % )与左全肺切除者均有明显差异 (P <0 0 1 ) ,而与肺上叶切除者无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 袖状肺叶切除术能最大限度地保留正常肺组织 ,同时其对肺癌的根治性和术后生存率等不逊于全肺切除术者 ,与肺上叶切除者相似 ,确能达到“两个最大”

应用气管、支气管成形术治疗气管、支气管、肺肿瘤

目的 :总结应用气管、支气管成形术治疗 6 0例气管、隆突、主支气管、肺恶性肿瘤的经验。方法 :应用气管、主支气管袖状切除端端吻合术 8例、隆突切除重建术 2例、支气管成形肺叶切除术 5 0例。结果 :气管、隆突和主支气管恶性肿瘤术后 1,3,5年生存率为 87.5 % ,85 .7%和 6 6 .7%。中央型肺癌术后 1,3,5年生存率为 85 .4% ,5 7.5 %和 45 .2 %。结论 :气管、支气管成形术较为复杂 ,正确选择病例、合理设计选择术式是手术成功的关键 。

气管、支气管成形肺切除术治疗中央型肺癌

背景与目的为了最大限度地保留正常肺组织,提高中央型肺癌患者术后的生活质量,气管、支气管成形术被应用于中央型肺癌的治疗并取得了较好的效果.本研究的目的是探讨气管、支气管成形术治疗中央型肺癌的适应证和术中处理及并发症防治.方法分析1988年6月～2004年10月76例接受气管、支气管成形术治疗的中央型肺癌患者的临床资料,其中鳞癌49例,腺癌16例,腺鳞癌7例,小细胞癌3例,腺样囊腺癌1例;Ⅰ期17例,Ⅱ期39例,ⅢA期17例,ⅢB期3例.76例中行袖状肺叶切除术55例,肺叶并主支气管楔形切除术12例,一侧肺上叶支气管-主支气管-气管侧壁大弧形切除8例,右肺上叶并右主气管-隆凸和气管下段切除以及气管与左主支气管、右中间支气管与左主支气管吻合1例;合并左肺动脉干楔形切除术3例,合并左心房局部切除2例,合并胸壁整块切除2例.结果术后7例出现并发症,其中6例并发肺部感染、肺不张,且1例发展至心肺功能衰竭而死亡;1例术后合并上消化道大出血而死亡.全组随访率为93.4%(71/76).术后1、3、5年生存率分别为82.4%(56/68)、57.8%(26/45)和41.7%(15/36).结论气管、支气管成形术治疗中央型肺癌是可行的,该术式不仅能最大限度地保留肺组织,提高患者术后生活质量,且为部分肺功能差的患者提供了切除病变的机会.

食管贲门癌术后胃食管反流及抗反流术式的临床应用

食管贲门癌术后胃食管反流及抗反流术式的临床应用茅乃权（广西医科大学附属肿瘤医院胸外科南宁５３００２１）食管贲门癌切除后大部分病人用胃代食管而形成胸胃，由于胸胃解剖上的改变，失去了迷走神经的支配和正常附着，尤其是胃食管结合部抗反流机制的破坏，导致术后病...

电视胸腔镜外科技术在胸部肿瘤诊治中的应用研究

胸腔镜技术最早起源于20世纪初,早在1910年瑞典的Jacobeus[1]就对胸腔镜技术进行了报道,但是限于器械和技术的原因,在很长时间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性胸膜炎的胸膜黏连松解。直到上世纪90年代随着电视内镜技术的发展和内镜缝合器的临床应用,外科胸腔镜技术才又呈现出勃勃生机。

新城疫病毒对小细胞肺癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用

目的:探讨新城疫病毒(Newcastle disease virus,NDV)7793株在体内对肿瘤生长的抑制作用及机制。方法:体外培养人小细胞肺癌NCI-H446细胞,通过皮下接种NCI-H446细胞建立人小细胞肺癌裸鼠移植瘤模型。NDV组裸鼠瘤内注射新城疫病毒,阳性对照组注射顺铂(cisplatin,DDP),阴性对照组注射PBS。观察移植瘤生长情况和裸鼠体质量变化,绘制肿瘤生长曲线。6周后处死裸鼠剥取肿瘤组织,HE染色观察细胞学变化,免疫组织化学法检测移植瘤细胞Bax和Bcl-2蛋白表达情况。结果:NDV注射对肿瘤生长有显著抑制作用,抑瘤率达34.1%;NDV对荷瘤鼠无不良反应;光学显微镜下观察发现,NDV治疗组肿瘤组织有许多散在分布的凋亡/坏死区域。NDV能明显上调Bax蛋白的表达量(P<0.01),对Bcl-2蛋白表达则无影响。结论:新城疫病毒7793株在体内能够有效抑制移植瘤生长,其抗肿瘤机制可能与上调Bax蛋白的表达有关。

电视辅助胸腔镜手术对外周血HCT,WBC的影响

1996年 1月～ 1999年 11月 ,经检测 15例胸腔镜手术病人及 15例常规开胸手术病人术前 1天、术后第 1天、术后第 5天肘静脉血HCT值以及WBC计数并作统计学分析。结果胸腔镜组手术前后HCT值相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。常规开胸组术后第 1天HCT值低于胸腔镜组 (P <0 .0 5 ) ,WBC计数高于胸腔组 (P <0 .0 1) ,胸腔镜组WBC计数术后第 1天高于术前第 1天 (P <0 .0 5 ) ,术后第 5天与术前 1天相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。常规开胸组WBC计数术后第 1天高于术前 1天及术后第 5天 (P <0 .0 1) ,术后第 5天仍高于术前水平 (P <0 .0 5 )。结果表明 :VATS手术与常规开胸手术相比 ,出血量较少 。

应用Logistic回归和ROC曲线综合评价肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断价值

目的探讨Logistic回归和ROC曲线综合分析血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)和铁蛋白(SF)对肺癌的诊断价值。方法分别检测100例肺癌患者和30例健康者血清中的CEA、SCC-Ag和SF水平,通过Logistic回归建立回归模型,用ROC曲线分析3种肿瘤标志物对肺癌的诊断的意义。结果肺癌组CEA、SCC-Ag和SF水平均明显高于健康对照组(P<0.01),腺癌组CEA水平最高,鳞癌组SCC-Ag水平最高,肺癌患者3种肿瘤标志物水平与TNM分期密切相关,Ⅲ+Ⅳ期明显高于Ⅰ+Ⅱ期,差异有统计学意义(P<0.05);CEA和SCC-Ag在转移组阳性率比无转移组高(分别为P<0.01;P<0.05),而SF在两组间阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。建立回归模型Y=1/[1+EXP(2.261 X1+3.459 X2+4.267 X3-1.082)],新变量Y的AUC高于3种单一肿瘤标志物的AUC。结论血清CEA、SCC-Ag和SF对肺癌具有较高的诊断价值,综合运用logistic回归和ROC曲线分析可提高肺癌诊断的准确性。

胸腔镜与传统手术对非小细胞肺癌远期疗效的影响

目的分析胸腔镜手术治疗中早期非小细胞肺癌(NSCLC)的远期疗效。方法回顾性分析131例NSCLS患者的临床资料,按治疗方法的不同分成VATS组和S组,VATS进行胸腔镜手术,S组进行传统开胸手术,分析两组5年生存期。结果 VATS较S组手术时间长、术中出血量少、留置胸管时间短、术后止痛时间短、术后住院时间短,差异有统计学意义(P<0.01),而清扫淋巴结个数差异无统计学意义(P>0.05);两组5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VATS手术时间较传统开胸手术时间长,但其对患者手术损伤较小,缩短术后恢复时间及住院时间,提高患者生活质量,但不能提高中早期NSCLC患者的5年生存期。

单肺通气对患者肺功能的影响

单肺通气（0LV）是胸外科肺叶切除术中常用的机械通气方式，它保证了有效通气的同时，使术侧肺萎陷便于手术操作，而且减少了分泌物及血液流人健肺，降低了交叉感染的几率。OLV的应用是“围手术期肺保护”快速康复胸外科的重要措施，也是减少术后肺部并发症的关键所在[1]。然而OLV非生理性通气方式对术后肺功能恢复是否存在影响也是我们关心的问题。本研究拟探讨OLV术后影响肺功能转归的可能因素。

DNA依赖蛋白激酶在Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌中的表达及意义

背景与目的Ku70基因、Ku80基因和DNA-PKcs基因是DNA双链断裂修复的主要因子。本研究的目的是探讨Ku70、Ku80和DNA-PKcs蛋白在Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌中的表达及其临床意义。方法利用组织芯片(tissue microarray,TMA)技术和免疫组织化学二步法,对86例行术后辅助化疗的早期非小细胞肺癌标本进行上述3种重组修复相关蛋白的检测。结果在肺癌组织中Ku70、Ku80、DNA-PKcs蛋白的阳性率分别为68.6%、72.1%和87.2%,其表达与临床病理类型无明显关系(P>0.05)。预后较差的患者Ku70、Ku80、DNA-PKcs的表达水平有高于预后较好患者的趋势,但其差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ku70、Ku80、DNA-PKcs在未经化疗的肺癌组织中均有不同程度表达,其表达高低对早期非小细胞肺癌术后辅助化疗无指导意义。

Ⅲ期非小细胞肺癌术后辅助化疗疗效分析

目的：评价Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）切除术后辅助化疗疗效,并对影响术后辅助化疗的因素进行初步分析.方法：回顾性分析本院268例切除术后的Ⅲ期NSCLC,有94例于术后3～4周开始接受化疗（辅助化疗组）,其中予以CAP方案化疗42例;EP方案化疗34例;NP方案化疗18例.在化疗组中化疗3～4周期56例;化疗4～6周期38例.另174例患者术后未行化疗（单纯手术组）.结果：辅助化疗组和单纯手术组的5年生存率分别为27.6%和16.6%（P＜0.05）,差别有统计学意义.在辅助化疗组中行CAP、EP、NP方案化疗组的5年生存率分别为26.1%、26.4%和27.7%（P＞0.05）,而在化疗组中化疗3～4周期和化疗5～6周期患者的5年生存率分别为26.7%和28.8%（P＞0.05）.结论：对切除术后Ⅲ期NSCLC患者进行3～4周期,以顺铂为基础的化疗方案的辅助化疗,可以提高长期生存率.

两种术前新辅助化疗联合外科手术治疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的：探讨吉西他滨＋顺铂和培美曲塞＋顺铂两种方案的新辅助化疗联合外科手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效.方法：收集2007年1月至2011年12月外科治疗的非小细胞肺癌患者220例,其中76例行吉西他滨＋顺铂方案化疗,64例行培美曲塞＋顺铂方案化疗,两组均行化疗2个周期,化疗结束后3～4周施行手术治疗.80例患者直接行手术治疗（对照组）.比较组间在化疗不良反应、化疗有效率、术后并发症发生率、病期下调率、手术切除率和术后生存率的不同.结果：化疗有效率、病期下调率、手术切除率,3组术中失血量、手术时间、术后胸腔留置时间、术后平均住院日期及手术并发症比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,两组新辅助化疗组术后24 h胸腔引流量均高于对照组（P＜0.05）;两组新辅助化疗组术后生存率均高于对照组（P＜0.05）.结论：吉西他滨、培美曲塞联合顺铂用于非小细胞肺癌术前新辅助化疗效果肯定,可作为非小细胞肺癌术前新辅助化疗的可选择方案.

Logistic回归和ROC曲线评价癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原和铁蛋白对肺癌的诊断价值

目的探讨Logistic回归和ROC曲线综合分析血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)和铁蛋白(SF)对肺癌的诊断价值。方法采用电化学发光法检测CEA,酶联免疫吸附测定法检测SCC,免疫比浊法检测SF,检测100例肺癌患者(肺癌组)和30例健康者(健康组)血清中的CEA、SCC、SF水平,通过Logistic回归建立回归模型,用ROC曲线分析三种肿瘤标志物对肺癌的诊断的意义。结果肺癌组CEA、SCC、SF水平显著高于健康组[(13.82±21.42)μg/L比(2.79±1.39)μg/L;(3.93±7.58)μg/L比(0.76±0.28)μg/L;(455.31±271.38)μg/L比(148.50±97.30)μg/L,均P<0.01],腺癌患者CEA水平[(26.42±28.97)μg/L]最高,鳞癌患者SCC水平[(8.01±11.32)μg/L]最高,肺癌患者三种肿瘤标志物水平与TNM分期密切相关,(Ⅲ+Ⅳ)期明显高于(Ⅰ+Ⅱ)期[(15.17±23.20)μg/L比(8.72±11.70)μg/L;(4.57±8.42)μg/L比(1.53±0.86)μg/L;(479.08±280.72)μg/L比(365.90±215.86)μg/L,P<0.05或P<0.01],分期越晚,三种肿瘤标志物水平越高。建立回归模型Y=1/[1+EXP(2.261X1+3.459X2+4.267X3-1.082)],新变量Y的AUC高于三种单一肿瘤标志物的AUC。结论血清CEA、SCC和SF对肺癌的诊断具有较高的价值,联检可提高对肺癌的诊断率,综合运用Logistic回归和ROC曲线分析可提高肺癌诊断的准确性。

脏层胸膜侵犯和脉管癌栓对非小细胞肺癌术后初始复发部位及预后的影响

背景与目的:脏层胸膜侵犯(visceral pleural invasion,VPI)和脉管癌栓(vessel invasion,VI)是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者预后的危险因素,前者的初始复发部位可能以局部复发为主,而后者可能以远处转移多见。本研究主要探讨VPI和VI对初始复发部位及术后生存率的影响。方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2007年1月—2013年12月期间住院的NSCLC手术治疗患者的完整资料共计290例。VPI患者51例,无VPI患者239例;有VI患者29例,无VI患者261例,分别比较其临床特征、总生存期(overall survival,OS)及无病生存期(disease-free survival,DFS)的差异。结果:VPI组与无VPI组的肿瘤大小、淋巴结转移、TNM病理分期和初始复发部位相比,差异有统计学意义(P<0.05)。VI组与无VI组的淋巴结转移和TNM病理分期相比,差异有统计学意义(P<0.05)。VPI组的1年、3年和5年生存率(88.2%、56.7%和52.7%)均低于无VPI组(95.8%、83.7%和74.0%),差异有统计学意义(P<0.001)。VI组的1年、3年和5年生存率(79.3%、56.8%和48.7%)均低于无VI组(96.1%、81.3%和72.3%),差异有统计学意义(P=0.001)。Cox多因素分析结果显示,TNM病理分期是患者DFS的独立影响因素(P<0.05)。淋巴结转移、VPI是患者OS的独立影响因素(P<0.05)。结论:VPI患者的初始复发部位以局部复发多见;VPI和VI的NSCLC患者预后均较差,需要更积极的术后治疗。

肺炎性假瘤(附18例报告)

报告18例肺炎性假瘤,其中男11例,女7例。平均年龄46岁。所有病例均经肺切除手术,炎性假瘤直径1.2～13cm,占因肺肿瘤而手术病例的8.6％。16例于术前进行过支气管纤维镜检查,3例有段支气管狭窄,1例外压性支气管闭锁,2例病变突入支气管内。病理报告,纤维组织细胞型11例(64.7％),浆细胞型5例(29.5％),假性淋巴瘤型1例(5.8％)。