冠心病患者PCI术后加强随访管理的效果分析

目的：探讨加强随访对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者PCI术后依从性及1年预后的作用。方法选取2011年6月-2012年6月在中国人民警察部队总医院心内科诊断为冠心病并择期行PCI介入治疗的患者126例，其中男性62例，女性64例。分为常规随访组和加强随访组，每组各63例，分别进行常规随访和加强随访。随访1年，比较两组患者在随访依从性、冠脉造影复查依从性、冠心病二级预防依从性及1年预后的差异。结果与常规随访组比较，加强随访组随访依从性（年随访人次）、冠脉造影复查依从性（19%vs.61.9%）及二级预防服药依从性（68.3%vs.95.2%）增加，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。加强随访组再发心绞痛比例明显低于常规随访组（9.5%vs.26.9%，P＜0.05）。常规随访组再次血运重建3例，心肌梗死2例；加强随访组再次血运重建1例，心肌梗死1例，两组MACE发生率差异无统计学意义（P＞0.05）结论加强随访制度提高了冠心病患者PCI术后依从性，改善1年预后。

经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗后桡动脉闭塞的临床分析

目的观察经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗中桡动脉闭塞的发生率,从而探讨桡动脉闭塞发生的原因。方法经桡动脉冠状动脉介入手术1086例,分别分为冠状动脉造影组(CAG)和冠状动脉介入治疗组(PCI),以及初次介入组和多次介入组,比较各组桡动脉闭塞的发生率。结果 1086例患者中,30例出现桡动脉闭塞(2.8%),其中CAG4.0%,PCI1.8%,初次手术2.6%,多次手术3.1%。结论合适的术后压迫、术后手腕部活动的指导以及术后指肢血流的观察等方面的护理均有助于预防桡动脉闭塞。

心理干预对冠心病介入治疗围手术期焦虑抑郁情绪障碍的影响

目的 探讨心理干预对冠心病介入治疗（PCI）围手术期情绪障碍的影响.方法 接受PCI治疗的冠心病患者156例,随机分为对照组（接受常规治疗）和干预组（术前、术中、术后接受健康教育、言语疏导、音乐疗法等心理干预）.术前和术后3 d分别填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（ SDS）.结果 干预组治疗前焦虑评分为（47.2±4.8）,与对照组[（47.4±4.5）]比较,差异无统计学意义（P〉 0.05）;干预组治疗后焦虑评分为（29.5±4.3）,显著低于对照组[（41.4±6.7）,P〈 0.01].干预组治疗前抑郁评分为（44.5±6.1）,与对照组[（43.3±5.2）]比较,差异无统计学意义（P〉 0.05）;干预组治疗后抑郁评分为（28.5±6.2）,显著低于对照组[（39.8±7.4）,P〈 0.01].结论 在常规治疗基础上,给予冠心病介入治疗患者心理干预可以改善患者负性情绪.对于提高患者手术耐受性和术后恢复有很大帮助.

永久起搏器置入术后囊袋感染2例的护理

囊袋感染是永久起搏器置入术后最严重的并发症之一,若不及早发现和处理,将导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可出现感染全身播散,甚至合并感染性心内膜炎。我院1997-12至2007-12共有218例患者行永久起搏器置入术,其中2例发生囊袋感染,经积极治疗后治愈,现将护理体会介绍如下。1 病例报告病例1 患者男,21岁。因间断心悸胸闷6个月,

两种数字化X线影像系统在冠状动脉造影中的辐射剂量对比研究

目的:评价平板探测器(FPD)和基于电荷耦合器成像的影像增强器(II-CCD)在冠状动脉造影时对患者辐射剂量的影响。方法:采用FPD和II-CCD分别在拟人模体上进行冠状动脉造影操作,并采用射线剂量仪测量辐射剂量和剂量率,每台造影机测量3次,取算数平均值。结果:在透视模式下,FPD较II-CCD辐射剂量减少5.6%,在摄影模式下则增加7.8%,完成冠状动脉造影FPD较II-CCD总射线剂量增加2.3%。结论:在冠状动脉造影时采用FPD较II-CCD于透视模式下可减少对人体的辐射剂量,摄影模式下则增加辐射剂量,完成冠状动脉造影所需总射线剂量也稍增加。

急性心肌梗死患者行急诊介入治疗的心理护理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病之一，急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是恢复冠脉血流最直接、最有效的方法^[1]。它可以尽早充分地开通“犯罪”血管，挽救存活心肌，改善患者的预后。

多孔型房间隔缺损介入封堵术的护理配合

房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是较常见的一种先天性心脏病，占先天性心脏病的10％～15％。经导管封堵ASD具有创伤小、操作简单、手术时间短、成功率高等优点。既往对拟行封堵的ASD大小及边缘情况有严格的要求，但随着介入技术的发展及封堵器的不断改良，大ASD、分边缘短小及缺如以及多发性ASD也能经介入方法得到封堵。我院2007—03至2009—11对12例多孔型ASD患者采取封堵治疗，手术均获成功，现将护理经验报告如下。

经桡动脉途径行冠脉介入治疗后桡动脉闭塞的观察及护理研究

目的观察经桡动脉进行冠状动脉介入诊疗中桡动脉闭塞的发生情况，探讨经桡动脉冠状动脉介入诊疗中的护理。方法经桡动脉冠状动脉介入手术1682例，分为冠状动脉造影组（CAGn=1026例）和冠状动脉介入治疗组（PCIn=656例），以及初次手术组（1236例）和多次手术组（446例），比较各组中桡动脉的闭塞发生率。结果1682例患者中，50例出现桡动脉闭塞，占3．0％，其中CAG4．1％，PCI1．8％，初次手术2．6％，多次手术3．9％（均P〈0．05）。进行合适的术后压迫，给予手腕部活动指导以及术后观察指肢血流均有助于预防桡动脉闭塞。结论合适的术后护理有助于预防治；嘲闹塞。

腔内血管带膜支架植入治疗胸主动脉夹层的护理

目的总结分析胸主动脉夹层患者行腔内血管带膜支架植入治疗的护理经验。方法回顾性分析武警总医院2005年2月～2008年5月主动脉夹层15例的护理资料。所有患者经增强CT或核磁共振成像确诊并行腔内血管带膜支架植入治疗。护理的要点是严密观察病情变化,严密监测生命体征,术前疼痛和镇痛、镇静、降压药应用的观察,术中各项监护,术后肢体血供、穿刺部位并发症、出血征象的观察和护理等,并重视心理护理。结果所有患者支架植入均成功,未出现严重并发症,术后1个月、3个月复查恢复良好。结论腔内血管带膜支架植入可成功治疗胸主动脉夹层。通过有效的护理干预可减少术前和术后并发症的发生并改善患者预后。

替罗非班在急性心肌梗死经桡动脉冠脉介入治疗中应用的疗效和安全性评价

目的探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂盐酸替罗非班在急性心肌梗死经桡动脉冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效和安全性。方法将90例急性心肌梗死行经桡动脉PCI的患者随机分为替罗非班组和对照组,两组均使用阿司匹林、氯吡格雷(波立维)和低分子肝素,替罗非班组加用替罗非班,比较两组患者的复合终点事件,包括梗死后新出现的心绞痛+新发心肌梗死+死亡〔含血管重建事件:PCI或冠脉搭桥术(CABG)〕。结果替罗非班组和对照组患者30d内复合终点1、复合终点2及梗死后心绞痛的发生率间差别均有统计学意义(P<0·05),而新发心肌梗死和死亡单项终点的发生率间差别无统计学意义(P>0·05)。两组无再流或慢血流现象的发生率间差别有统计学意义(P<0·05)。两组出血率间差别无统计学意义(P>0·05)。结论盐酸替罗非班能明显降低缺血事件的发生,在经桡动脉PCI围术期与肝素、阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素联合治疗急性心肌梗死安全有效。

替罗非班在70岁以上急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗围术期应用的疗效及安全性

目的观察血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在70岁以上急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠脉介入治疗(PCI)围术期应用的疗效及安全性。方法61例70岁以上AMI患者经急诊冠脉造影示TIMI0-1级,分为替罗非班组和对照组。替罗非班组30例,PCI术前开始应用替罗非班,持续泵入至术后36～48h。对照组31例,治疗同常规PCI。观察两组冠脉复流、30d再梗死和死亡情况及并发出血情况。结果替罗非班组急诊PCI术后TIMI3级血流发生率100%,无慢复流、无复流现象发生,30d内无再梗死及死亡发生,与对照组比较差别有统计学意义(P<0.05);两组患者的小出血率间差别无统计学意义(P>0.05)。结论在70岁以上AMI患者急诊PCI围术期应用替罗非班既可开通冠脉,又可改善冠脉血流,减少术后再梗死,达到真正意义上挽救心肌的目的,但应注意对消化道出血的防治。

经桡动脉行复杂冠状动脉病变的介入治疗

目的探讨经桡动脉行复杂冠状动脉病变介入治疗的可行性。方法将178例左主干开口病变、分叉病变、慢性闭塞病变、长度≥30mm的长病变、纡曲成角病变及严重钙化病变等复杂冠状动脉病变患者经桡动脉途径进行PCI。结果经桡动脉PCI完成率97.2%。因导引导管支撑力不够,采用双导丝技术18例,采用子母导管技术5例,微导管技术6例,锚技术3例。左主干开口病变8处即刻全部成功。左主干分叉病变双支架置入17例,单支架置入9例。其他分叉病变67处,单支架置入47处,双支架置入20处。双支架置入后对吻球囊扩张成功率100%。34处慢性闭塞病变PCI成功27处。长度≥30mm的长病变91处、纡曲成角病变23处、严重钙化病变27处全部PCI成功。术中支架内血栓2例,住院期间亚急性血栓形成2例。死亡1例。穿刺处并发症:桡动脉闭塞8例,前臂肿胀4例,无血肿及神经损伤。结论经桡动脉途径进行冠状动脉复杂病变的PCI有较高的成功率。

支架影像增强显影指导冠状动脉开口病变介入治疗临床应用

目的探讨数字平板血管造影机支架影像增强显影(SBS)技术在指导冠状动脉开口病变介入治疗中的应用效果。方法收集2012年3月至2014年10月期间武警部队总医院采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的连续55例冠状动脉开口病变患者的临床资料,对58个开口病变植入支架前后作SBS检查和血管内超声(IVUS)验证。根据支架完全膨胀和精确定位相关标准评价SBS检查和IVUS验证结果。结果对比IVUS验证结果,SBS技术精确指导PCI手术中48个(48/58,82.8%)病变的支架定位,同时检测到8个(8/58,13.8%)病变为支架膨胀不全。SBS技术预测支架膨胀不全的特异度为100%,灵敏度为80%。SBS检测到的支架管腔最小面积(MSA)与IVUS验证的MSA呈明显正相关(r=0.95,P<0.001)。结论 SBS技术是一种简便易行、能精确提供植入支架定位及支架完全膨胀信息的方法,可常规应用于PCI术治疗冠状动脉开口病变,尤其适用于那些无法开展IVUS检查的临床中心。

超声引导注射凝血酶法与超声引导按压修复法治疗上肢假性动脉瘤的比较(附14例报告)

目的评价和比较超声及预注射生理盐水引导下注射凝血酶法(UGTI)和超声引导按压修复法(UGCR)治疗上肢动脉假性动脉瘤(PSA)的疗效和安全性。方法回顾性分析14例经桡动脉介入治疗术后上肢动脉PSA的临床特征,以及序贯接受UGCR和UGTI法治疗的情况。UGCR法:首先用彩色多普勒确定PSA,超声定位PSA与上肢动脉之间通道后徒手压迫30min,再采用绷带行局部持续压迫直至PSA瘤腔中血栓形成;UGTI法:UGCR法失败后,超声引导21-22G穿刺针预吸生理盐水后进针,确定穿刺针尖在PSA腔的位置,在超声彩色模式监视下推注生理盐水1～2ml以进一步确定针头位置,随后将凝血酶注入PSA腔。所有患者均于术后24h、14～30d行超声波复查。结果14例首次接受UGCR法治疗者中5例成功(首次成功率35.7%);剩余9例中接受重复压迫后4例成功(总成功率64.3%)。UGCR治疗失败的5例改行UGTI,其中4例首次接受UGTI治疗即获成功(成功率80%);1例经重复UGTI治疗成功(总成功率为100%)。5例患者随访14～30d均未见明显并发症,无复发。结论UGCR及UGTI法治疗上肢PSA安全有效。超声及预注射生理盐水引导下注射凝血酶法操作简单、即刻成功率高,且能避免远端动脉栓塞,是治疗上肢PSA的首选方法。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影的临床分析

目的:探讨冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影的特点。方法:选择120例冠心病患者进行冠状动脉造影,其中合并糖尿病组60例,无糖尿病组60例,根据临床特点及冠造结果进行对比。结果:糖尿病合并冠心病患者甘油三酯、低密度脂蛋白水平明显升高(P<0.05),高密度脂蛋白水平明显下降(P<0.05)。冠脉造影主要表现多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组(P<0.05),而单支血管病变发生率明显低于无糖尿病组(P<0.05),两组病变血管的分布情况无差异(P>0.05)。结论:冠心病合并糖尿病患者冠脉造影主要表现为冠状血管病变广泛、严重。

急诊PCI术前阿托伐他汀强化治疗对STEMI患者血清炎症因子的影响

目的:探讨术前给予80mg阿托伐他汀强化治疗对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者急诊介入治疗前后炎症反应的影响。方法:入选STEMI的患者95例,随机分为三组:A组(31例,术前给予负荷剂量阿托伐他汀80mg,术后给予阿托伐他汀40mg/d);B组(34例,术前不服用他汀类药物,术后给予阿托伐他汀40mg/d);C组(30例,术前不服用他汀类药物,术后给予常规剂量阿托伐他汀20mg/d)。分别于术前,术后24h、3d、7d测定各组血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、血清淀粉样蛋白酶A(SAA)水平及术后肌酸激酶-同工酶(CK-MB)的峰值。结果:三组间术前血清hsCRP及SAA水平无明显差异;术后3d及7d,A组血清hsCRP及SAA水平明显低于B组、C组[7d:hsCRP(5.64±1.55)mg/L比(8.36±2.32)mg/L、(7.66±2.53)mg/L,SAA(7.31±3.61)mg/L比(10.13±5.13)mg/L、(12.86±4.98)mg/L,P<0.05];而B组与C组间无显著差异(P>0.05)。术后A组CK-MB峰值水平明显低于B、C组[(233.9±102.71)IU/L比(319.40±111.10)IU/L、(373.6±174.87)IU/L,P<0.05],而B组与C组间无显著差异(P>0.05)。A组在研究期间药物安全性与B、C两组比较亦无显著差异。结论:急诊PCI术前给予80mg阿托伐他汀强化治疗可显著降低ST段抬高急性心肌梗死患者血清炎性因子水平及肌酸激酶-同工酶峰值水平,且安全性良好。

精准护理在批量救治边疆地区少数民族先心病患儿的应用

2013年11月,我院与中国红十字总会联合开展的扶贫救心活动,为汉、藏、维吾尔28个民族的84个市（县）的先心病患儿实施手术,其中,少数民族先心病患儿占54%。我科总结、归纳多年边疆地区少数民族患儿介入治疗的护理经验,在批量救治少数民族先心病患儿过程中给予精准护理。