以实践为导向构建社区医务人员安宁疗护服务能力评价工具及信效度研究

背景我国安宁疗护服务已进入深度实践时期,许多城市将基层医疗卫生服务机构作为开展安宁疗护的首要场所。社区安宁疗护服务主要为全科团队式服务,但目前尚缺乏切实统一的社区安宁疗护服务人员相关能力考核标准与要求。目的结合社区安宁疗护服务实践,编制社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具,并对其信效度进行研究。方法于2022年6月—2023年3月,通过文献回顾、质性访谈、两轮德尔菲专家咨询进行条目分析,形成安宁疗护服务能力评价工具;于2023-04-01—2023-05-12对上海市浦东新区1281名社区卫生服务中心医务人员开展一般资料、对安宁疗护服务的认知和经历、安宁疗护服务能力评价工具和人文关怀能力量表的问卷调查,检验安宁疗护服务能力评价工具的信度、效度,并采用多元线性回归分析探讨安宁疗护服务能力的影响因素。结果通过文献检索分析和质性访谈形成49个初始条目。德尔菲专家咨询法共邀请上海市15名研究和开展安宁疗护服务的权威专家,其中专家权威系数为0.87,整体指标体系的Kendall和谐系数为0.624(P<0.01),经过两轮德尔菲专家咨询,最终形成具有50个条目的评价工具。问卷调查部分共发放1300份问卷,回收1284份,问卷回收率为98.77%(1284/1300)。安宁疗护服务能力评价工具标准化后的Cronbach'sα系数为0.993,Spearman-Brown折半信度为0.935,总体信度较好。效度检验显示,KMO值为0.987,Bartlett's球形检验值为119119.104,P<0.001,表明该量表效度良好,且适合因子分析。因子分析显示,所有条目的因子载荷系数≥0.4,共同度>0.2,因此保留50个条目。抽取4个公因子,累积方差贡献率为86.517%。相关分析显示,本次构建的安宁疗护服务能力评价工具的总得分和人文关怀量表总分呈显著正相关关系(r=0.819,P<0.001),说明该评价工具具有良好的校标关联效度。多元线性回归分析结果显示,性别、学历、从事社区工作年限、是否经历亲属离世、是否经历安宁疗护培训、安宁疗护服务工作时长、是否愿意从事安宁疗护服务工作是安宁疗护服务能力的影响因素(P<0.05)。结论本研究构建的社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具有较好的科学性和可靠性,信效度较好,可用于评价社区医务人员在安宁疗护服务中的各项能力。

医务人员医院文化认知与体验感现况及影响因素分析

目的了解医务人员医院文化认知与体验感现况,并分析其影响因素,为进一步发挥医院文化建设对医务人员的激励作用、提高医务人员的工作积极性提供参考依据。方法基于课题组前期研制的医务人员医院文化认知与体验感量表,以样本医院医务人员作为调查对象开展问卷调查,采用描述性分析、单因素分析和多元线性回归研究医务人员医院文化认知与体验感及其影响因素。结果共收集到629份有效问卷。医务人员医院文化认知与体验感总体得分率超九成,其中,使命担当子量表得分率最高,得分较高的维度是愿景与目标,但对工作环境、晋升制度和科研环境的体验感相对较低。单因素分析结果显示:不同学历、职称和工作岗位医务人员医院文化认知与体验感得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论医务人员普遍支持医院文化建设。建议以员工为主体、以目标、问题和需求为导向,制定医院文化发展策略,因人制宜持续提升医务人员对医院文化的认知与体验感,发挥文化建设对医院高质量发展的正向作用。

公立医院高质量发展新文化指标体系构建研究

目的研究构建公立医院高质量发展新文化指标体系,为评价公立医院新文化建设水平、推进高质量发展提供科学工具。方法基于政策梳理和文献研究建立指标池,通过德尔菲专家咨询论证形成指标体系,并运用层次分析法赋予权重系数。结果公立医院新文化指标体系包含医院文化制度建设、强化患者需求导向、关心关爱医务人员和特色鲜明医院文化4个一级指标、8个二级指标和23个具体条目,开展成效作为附加维度包含2个二级指标和8个具体条目。一级指标权重均衡;二级指标中,制度规划(0.250)、员工关怀(0.170)、医疗服务(0.130)、学科品牌(0.125)和职业精神(0.125)权重相对较高。结论所构建的公立医院高质量发展新文化指标体系契合习近平文化思想和建设公立医院高质量发展新文化要求;需关注文化制度规划,强化员工关怀及职业精神培养,注重医疗服务和学科品牌建设,促进公立医院新文化建设与国家战略要求同频共振。

2002-2009年上海市公共卫生机构经济运行状况分析

结合上海市卫生总费用核算数据,分析了上海市疾病预防控制机构和卫生监督机构2002-2009年的收入与支出及人员经费状况等,指出存在的问题并提出政策建议。

浦东新区家庭医生制度的实践与思考

浦东新区开展了全科医师家庭责任制服务模式的试点,在家庭医生服务的体制、机制、模式和内容等方面均有所创新,包括第三方评估机制、建立全科医学科"、按人头预付"等。鉴于目前存在的家庭医生数量、质量等问题,建议加大人才培养和引进的力度,建立家庭医生首诊和双向转诊机制,完善绩效评估机制和建立医保按人头预付制度。

2002-2009年上海市药品费用测算与分析

结合上海市卫生总费用核算数据,分析了上海市2002-2009年药品费用总体状况、构成情况及用药集中度等,发现问题并提出相关政策建议。

美国奥巴马政府新医改法案及启示

对美国医改法案中巨额医保资金的来源、法案即时生效的主要条款、法案的主要内容等进行了简要梳理,以期为我国医药卫生体制改革工作提供参考。

上海市城镇职工基本医疗保险制度控费作用的研究

目的:了解费用总额管理政策下的上海市城镇职工基本医疗保险的费用控制成效及其暴露出的问题。方法:收集并分析2001-2011年间上海市城镇职工基本医疗保险运行的有关数据,在此基础上,利用重要知情人访谈的方法对医保控费成效和存在的问题进行研究。结果:2002年至2011年间,城镇职工医疗费用年均增长11.67%,而代表基金支出的补偿额年均增长11.68%,城镇职工医疗费用的增速明显低于同期的国内生产总值(GDP)增速,其中,上海市城镇职工住院医疗费用和门诊费用的增加均主要来自于服务量的上升,但是,从医保费用和补偿额环比增速明显的周期性波动证明,必须正确认识支付方式在医保控费方面存在的问题和作用的有限性。

济南市部分药品价格信息比较

利用WHO推荐的标准化的价格调查方法，调查部分药品在济南市公立医院和零售药店的价格信息并在医院和药店之间形成对比，为进一步降低药品价格，改革和完善政府的药品价格政策提出可行性建议。调查显示，调查的四类药品在公立医院和零售药店的可获得性均较好，可获得性范围在45％到100％；四类药品的仿制药的可获得性均比原研药好。原研药的价格比仿制药高得多，原研药是仿制药的4—35倍；无论是原研药品还是仿制药品，公立医院的药品价格大多数比零售药店高，调查到的药品在医院的价格平均是药店的1．43倍，最高达5．93倍。

患者及家属医院文化知晓与体验感现况及影响因素分析

目的研究了解患者及家属医院文化知晓与体验感并分析其影响因素,为从需方视角优化医院品牌文化提供实证依据。方法基于课题组研制的患者及家属医院文化知晓与体验感量表调查样本医院患者及家属对医院文化的知晓与体验状况,采用多元线性回归模型分析影响因素,并构建结构方程模型探讨文化知晓、服务感知和价值认可的关系。结果共收集到4783份有效问卷。患者及家属医院文化知晓与体验感总体得分率为80.0%,但文化知晓得分率仅为65.0%;年龄、常住地、最近一次本院住院时间是体验感的影响因素。结构方程模型结果显示:文化知晓正向影响服务感知,但轻微负向影响价值认可,服务感知正向影响价值认可。结论患者及家属对医院文化知晓与体验感良好,但文化知晓程度较差。建议加强以患者需求为导向的医院文化宣传,将医院特色文化融入患者就医全过程,强化患者及家属服务感知,促进医院文化价值认可,提升其医院文化体验感。

电子实训电路的供电及检测一体化装置设计

《电子实训》课程是电子信息类专业的核心课程,主要培养学生焊接、调试与检修电子电路的能力。该课程实施过程中需要使用直流稳压电源、电压表、示波器,信号源等仪器仪表,分立仪器仪表接线较多,占用空间大。该课程中制作的部分电子电路板使用万能板焊接,线路较为复杂,存在很多不确定性,尽管通电前进行了目检,由于直流稳压电源无法主动识别电路故障,通电过程中还是会因为电路故障或者操作失误而出现电路短路、元件烧焦、电容爆炸等危险情况,存在较大的安全隐患。考虑到分立仪表使用中存在的不足,并且该课程的实训电路一般不复杂,对仪表要求不高,本文设计一套给电子实训电路供电及检测的一体化装置,该装置以STM32F103RC为控制核心,装置集成数控电源、电压测量、波形测量及信号输出等功能。

上海市城镇职工基本医疗保险支付方式改革的历程及启示

目的:全面分析上海城镇职工医保支付方式改革的历程,剖析改革诱因、暴露的问题和取得的成效,为其它地区开展相关改革提供经验借鉴。方法:收集相关文件和职工医保运行的有关数据,通过描述性统计方法进行分析,并访谈了解有关专家对上海市城镇职工医保改革的观点。结果:上海市医保支付方式改革遵循从总额控制、总额预算管理到总额预付制改革的主线,辅之以精神病医院的按床日付费、部分病种的单病种支付等精细化管理手段,改革强调多种支付方式复合使用,注重把握先易后难、逐步推进的改革步调,基本实现了筹资与支付、费用与质量的平衡。

高质量发展背景下公立医院新文化建设实践与成效

目的运用指标体系客观评价公立医院新文化建设内容与成效,发现问题并提出改进建议。方法应用课题组构建的公立医院高质量发展新文化指标体系对上海市某三级甲等医院新文化建设实践进行量化评价。结果评价结果显示:新文化建设常规指标得分98.9分,医院文化制度建设和开展成效附加指标2个维度均为满分,关心关爱医务人员维度为24.8分,强化患者需求导向维度为24.6分,特色鲜明医院文化维度为24.5分。现存患者诊后体验、员工健康习惯养成、科研转化等方面尚有不足。结论医院发挥党委领导下文化建设的顶层设计优势,健全相关制度,注重文化传承、员工关怀、优化就医、科普品牌等多个特色文化项目。建议通过开展互联网医疗、组织特色员工活动、强化科研政策引导、加大项目经费支持等举措,推进医院高质量发展新文化建设。

患者及家属医院文化知晓与体验感量表研究

目的研究编制患者及家属医院文化知晓与体验感量表并验证信度和效度,为了解患者及家属医院文化体验感并促进医院文化建设提供测量工具。方法基于政策要求和实践需求,结合医院顾客满意度理论框架、文献梳理以及专家咨询论证形成量表。选取样本医院患者及家属进行调查,通过项目分析、探索性因子分析和Cronbach’sα系数等检验量表的信度和效度。结果量表包含服务感知、价值认可和文化知晓3个维度29个条目。项目分析结果显示:量表具有较好的区分度;总量表Cronbach’s α系数为0.975,Spearman-Brown系数为0.934,信度较好;探索性因子分析结果显示:共提取3个公因子,累计方差贡献率为76.61%,各因子载荷均大于0.4;验证性因子分析结果显示:模型拟合较好;各维度组合信度大于0.7,平均方差变异大于0.5,聚敛效度较好。结论量表具有较好的信度和效度,可用于量化评估患者及家属对医院文化的知晓和体验感,为从患者视角评价文化引领助力公立医院高质量发展状况提供科学工具。

医务人员医院文化认知与体验感量表研究

目的研究编制医务人员医院文化认知与体验感量表并检验其信、效度,为评估医务人员医院文化认知与体验感提供科学工具。方法参考丹尼森组织文化模型,结合政策文件、文献资料和专家咨询形成量表;选取某医院开展问卷调查,采用项目分析、探索性因子分析、Cronbach’s α系数等检验量表的信度和效度。结果总量表包含制度举措、从业感知、管理培训和使命担当4个子量表及43个条目。项目分析结果显示:量表具有较好的区分度;总量表Cronbach’s α系数为0.992,Spearman-Brown系数为0.979,信度较好;探索性因子分析结果显示:制度举措、从业感知和管理培训子量表均只有1个维度,方差贡献率分别为77.12%、76.33%和85.75%,使命担当子量表提取2个公因子,累计方差贡献率为91.34%,各因子载荷均大于0.4;验证性因子分析结果显示:模型拟合较好;各子量表与维度的平均方差变异大于0.5,组合信度大于0.7,聚敛效度较好。结论量表具有较好的信度和效度,可用于定量评估医务人员医院文化认知与体验感。

我国安宁疗护按床日付费政策进展与发展建议

目的:梳理2017年以来我国安宁疗护各试点地区按床日付费相关政策文件,为完善安宁疗护支付政策提供科学依据。方法:从地区分布、机构覆盖范围、患者准入标准、床日付费标准、最高付费期限、医保支付情况六个方面整理分析各试点地区安宁疗护支付政策。结果:我国安宁疗护按床日付费试点以小范围典型机构为主,患者准入以终末期恶性肿瘤患者为主,按床日付费标准相对较低,最高付费期限以90天和180天为主,多数纳入基本医保参保对象。结论:安宁疗护按床日付费制度尚需完善,建议扩大按床日付费试点范围,厘清患者准入标准和基本服务项目内容,科学制定按床日付费标准并提高医保支付比例,促进安宁疗护服务可持续发展。

上海市基层中医药服务能力现状研究

目的:分析上海市基层中医药服务能力现状,提出优化策略。方法:对上海市16个区31个社区卫生服务中心的中医药服务能力进行调查,运用聚类分析法,分析存在的问题。结果:上海市基层中医药服务能力总体较好,但中医药健康管理功能发挥尚不充分,中医药人才队伍总量不足,主要问题差异化明显。结论:针对存在的问题,可从提高健康管理水平、优化人才队伍、激活人员内生动力、制定个性化措施等方面入手,提升基层中医药服务能力。