有创机械通气在重症急性左心衰竭治疗中的应用

为探讨有创机械通气治疗重症急性左心衰竭(ALVF)的疗效和临床应用价值,回顾性分析23例收住ICU的重症ALVF患者在常规治疗基础上应用有创机械通气治疗,观察其病情变化情况。结果,经有创机械通气治疗后患者心率、平均动脉压、呼吸频率、经皮动脉血氧饱和度、动脉血氧分压及血气pH值明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。对于严重的急性左心衰竭患者,在常规治疗同时及时行有创机械通气是抢救得以成功的关键。

中分子羟乙基淀粉对大鼠失血性休克早期肺保护的研究

目的探讨中分子羟乙基淀粉溶液对大鼠失血性休克早期肺保护作用及其机制。方法采用Wiggers改良法制作失血性休克模型。48只大鼠随机分为:假手术组(sham组)、乳酸盐林格液组(LRS组)、羟乙基淀粉40氯化钠溶液组(HE40组)和羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液组(HE130组),每组12只。休克后60min后分别行液体复苏治疗,检测不同时相外周血中性粒细胞(PMN)表面黏附分子CD11a、CD11b、CD18的平均荧光强度和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性,术毕观察肺湿干质量比(W/D)、肺通透系数(LPI)和肺损伤评分(LIS)的变化。结果失血性休克后PMN表面CD11a、CD11b、CD18表达及NE活性即同时升高,失血性休克后4h肺W/D比、LPI和LIS升高,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液可明显减弱上述改变(P<0.01)。结论中分子羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液对大鼠失血性休克早期急性肺损伤有一定保护作用,可能与下调PMN表面CD11a、CD11b和CD18的表达及抑制NE的释放有关。

青年人急性心肌梗死临床特点及冠脉造影结果分析

目的探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者危险因素、临床特点、冠状动脉病变特点。方法对青年组56例(<45岁)AMI患者、老年组156例(≥60岁)AMI患者的临床特点及冠脉造影结果进行对比分析。结果青年AMI组危险因素如吸烟、男性、超重、心血管病家族史、血脂异常明显多于老年组(P<0.01或P<0.05),发病时症状较老年人典型(P<0.01),并发症明显少于老年患者(P<0.01)。冠脉造影(CAG)显示青年患者冠脉病变以单支、局限性病变为主,而老年组则以多支病变多见(P<0.05)。结论青年人AMI患者吸烟、男性、家族史、血脂异常是其发病的重要危险因素;发病时症状典型、并发症少;CAG显示冠脉正常者占有一定比例。

人参皂苷Rg1对脓毒症所致心肌损伤大鼠NF-κB磷酸化水平及炎症相关通路的影响

目的:探究人参皂苷Rg1对脓毒症所致心肌损伤大鼠核因子-κB(NF-κB)磷酸化水平及炎症相关通路的影响。方法:盲肠结扎穿孔法(CLP)构建大鼠脓毒症心肌损伤模型,60只大鼠随机分为假手术(sham)组、CLP组、人参皂苷Rg1低剂量(CLP+Rg1_(L))组、人参皂苷Rg1中剂量(CLP+Rg1_(M))组、人参皂苷Rg1高剂量(CLP+Rg1_(H))组、瑞沙托维(CLP+TAK-242)组,每组10只。LPS构建体外脓毒症心肌细胞模型,H9C2细胞分为对照(control)组、LPS组、LPS+Rg1_(L)组、LPS+Rg1_(M)组、LPS+Rg1_(H)组、LPS+TAK-242组。右颈总动脉插管法检测各组大鼠平均动脉压(MABP)、心率×左心室发展压(LVDP×HR)、左心室压力最大上升/下降速率(±dp/dt_(max))水平;HE染色观察心肌组织病理学改变;Annexin V-FITC/PI双染法检测心肌组织和H9C2细胞凋亡;ELISA检测大鼠血清和H9C2细胞肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-1β含量;CCK-8及EdU染色检测H9C2细胞增殖能力;RT-qPCR检测心肌组织Toll样受体4(TLR4)、NF-κB p65、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)mRNA表达;Western blot检测心肌组织TLR4、NF-κB p65、p-NF-κB p65、p38MAPK、p-p38MAPK、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)蛋白表达。结果:人参皂苷Rg1能够提高MABP、LVDP×HR、±dp/dt_(max)水平,降低CK、LDH、AST活力,降低cTnⅠ、TNF-α、IL-6、IL-1β、TLR4、NF-κB p65、p38MAPK mRNA与TLR4、p-NF-κB p65/NF-κB p65、p-p38MAPK/p38MAPK、NLRP3蛋白水平(P<0.05),促进心肌细胞增殖,抑制细胞凋亡与炎症水平,改善心肌损伤。结论:人参皂苷Rg1能够抑制心肌组织细胞凋亡及炎症水平,提高心功能,从而减轻脓毒症所致心肌损伤,其机制可能与TLR4/NF-κB、p38MAPK信号通路有关。

1621例冠心病介入治疗临床回顾性分析

目的：探讨冠心病患者介入治疗安全性、有效性及并发症发生原因和防治措施。方法：本文收集2000年7月至2007年12月宁夏医学院附属医院连续进行的经皮冠状动脉成型术（PCI）患者资料1621例。单支病变603例（37．2％），双支病变954例（58．9％），3支病变64例（3．9％），其中包括15例单纯左冠状动脉主干（2k主干）病变51例慢性完全闭塞病变（OCT）。共治2764处病变，全部病例的成功率为96．9％。结果：冠心病患者介入治疗安全性和有效性，成功率高，并发症低。

宁夏回族代谢综合征与脂联素水平及基因多态性的相关性研究

目的探讨脂联素水平及其单核苷酸多态性(SNP+45T/G和SNP+276G/T)2个位点与宁夏回族代谢综合征(MS)的关系。方法选择祖居宁夏、无亲缘关系、3代内无异族通婚史的回族个体共305例,分为MS组207例和对照组98例;应用ELISA及PCR-RFLP技术检测血浆脂联素水平及其2个位点的SNP。结果与对照组比较,MS组体重指数、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、TG、LDL-C、胰岛素抵抗指数明显升高,TC、HDL-C、脂联素水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与对照组比较,MS组SNP+45位点TG+GG基因型和G等位基因频率明显升高,TT基因型及T等位基因频率明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素逐步logistic回归分析显示,SNP+45T/G基因多态性是回族MS的危险因素。结论回族MS患者脂联素水平下降,回族人群中携带SNP+45G等位基因者患MS的风险增加。

不同类型脑卒中再发与病死率的10年追踪研究

目的探讨各种相关因素对不同类型脑卒中长期预后的影响。方法对1206例不同类型脑卒中的再发及病死率进行回顾性分析,其中男708例,女498例,脑梗死938例,脑出血268例,蛛网膜下腔出血40例。结果多元回归分析表明与脑梗死相关的危险因素有年龄、高血压病、冠心病、糖尿病及吸烟史等。脑卒中发生后的第1个月内再发仅与收缩期血压有关(P<0.05)。脑卒中患者因非脑卒中原因病死者高于脑卒中(P均<0.05)。不同类型脑卒中患者10年中病死率有明显差异,心源性脑栓塞病死率最高,腔隙性脑梗死病死率最低。多元回归分析表明年龄、卒中严重程度、既往卒中史、空腹血糖增高或糖尿病者以及心力衰竭与病死率明显相关(P均<0.05)。结论年龄、卒中严重程度、既往卒中史、心力衰竭、空腹血糖增高及糖尿病均为病死的危险因素,而且年龄、卒中的严重程度、卒中史及收缩压增高也是卒中再发的危险因素。

胰激肽原酶联合维生素B_(12)和叶酸治疗高血压合并2型糖尿病患者微量白蛋白尿的疗效

目的观察胰激肽原酶肠溶片联合维生素B12和叶酸对降低高血压合并2型糖尿病患者尿微量白蛋白的有效性和安全性。方法采用随机、开放、平行对照设计。研究对象为原发性高血压合并2型糖尿病患者,随机分为试验组(胰激肽原酶肠溶片+叶酸+维生素B12)和对照组(胰激肽原酶肠溶片),总观察时间为12周。疗效评价指标为尿白蛋白/肌酐(A/C)比值、血浆总同型半胱氨酸(tHcy)水平。结果治疗前试验组与对照组尿A/C比值(150.08±161.33比158.13±195.43)比较差异无统计学意义,用药12周后,试验组尿A/C比值与对照组比较显著降低(186.37±83.87比106.06±100.39)(P>0.05);血浆tHcy水平在对照组上升0.51mmol/L,试验组下降2.27mmol/L,两组比较,差异具有统计学意义(17.85±11.27比13.21±10.31,P=0.0478);治疗12周后,两组空腹血糖和糖化血红蛋白改善差异无统计学意义(P>0.05);治疗期间,两组不良反应发生率差异无统计学意义(3.51%比4.35%,P>0.05)。结论胰激肽原酶联合维生素B12和叶酸治疗12周后,可明显降低原发性高血压合并糖尿病患者尿A/C比值和血浆tHcy水平,且有较好临床安全性。

社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染导致的急性化脓性骨髓炎1例并文献分析

目的通过对1例由社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)感染引起的急性化脓性骨髓炎病例的分析,增强对急性化脓性骨髓炎及CA-MRSA感染的认识。方法对宁夏医科大学总医院心脑血管病医院ICU收治的1例CA-MRSA感染导致的急性化脓性骨髓炎病例的临床资料进行回顾性分析,总结其治疗前后临床症状、实验室检查、影像学检查的变化,提高其诊断和治疗效果。结果患者出现了高热、血行感染、脓胸等典型的CA-MRSA感染的临床表现,在接受了替考拉宁、利奈唑胺等药物治疗的同时,联合胸腔穿刺引流及骨髓钻孔开窗对流冲洗术,其诊断明确,治疗效果显著。结论临床医师应该提高对社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染引起的急性化脓性骨髓炎的认识,早期、正确诊断,并予以正确的抗感染治疗,提高患者的治愈率。

β受体阻滞剂对早期脓毒症大鼠炎症的干预作用

目的探讨脓毒症大鼠早期应用β受体阻滞剂对炎症介质的干预作用。方法选择健康雄性SD大鼠54只,随机分为假手术模型组、脓毒症组和β受体阻滞剂组,每组18只。各组造模3 h、6 h、18 h后麻醉处死大鼠,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)检测血清TNF-α、IL-1β、IL-6,留取完整大鼠的左心、肺组织行病理切片,观察组织形态学变化。结果在术后各时间点β受体阻滞剂组血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于脓毒症组,差异有统计学意义(P <0.05);大鼠左心、肺组织病理组织形态学及透射电镜下细胞超微结构的损伤均小于脓毒症组。结论β受体阻滞剂应用于早期脓毒症大鼠,可干预炎症介质的释放及降低交感神经敏感性,对脏器具有保护作用。

前列腺素EP4受体激动剂HY-128686对实验性缺血性脑梗死的神经保护作用

目的:研究前列腺素EP4受体激动剂HY-128686对大鼠短暂性局灶性脑缺血的治疗作用及其机制。方法:采用线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞模型,使用不同剂量HY-128686或空白溶剂处理后,大鼠进行神经系统缺陷评估,收集脑样本,计算梗死面积,检测基质金属蛋白酶9(MMP-9)、白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)以及血管紧密结合蛋白的表达变化。结果:HY-128686处理可以显著减少大鼠脑梗死体积,降低MMP-9,抑制IL-1β、IL-6以及紧密结合蛋白-1的表达,促进神经功能恢复。结论:HY-128686通过激活EP4减少炎症前因子IL-1β和IL-6以及MMP-9表达,从而抑制紧密连接蛋白的降解,减少脑梗死面积发挥神经保护作用。

右美托咪定在交感电风暴中的应用3例

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂,通过负反馈机制调节肾上腺素释放,具有镇静、镇痛、抗焦虑和抑制应激反应的作用.右美托咪定能够打断交感电风暴时交感神经过度激活离子通道及过量儿茶酚胺释放的恶性循环.

miR⁃143⁃3p通过调控CX3CL1/CX3CR1信号通路对脂多糖诱导肺泡上皮细胞损伤的影响

目的探讨miR⁃143⁃3p通过调控趋化因子(C⁃X3⁃C基元)配体1/趋化因子(C⁃X3⁃C基元)受体1(CX3CL1/CX3CR1)信号通路对脂多糖(LPS)诱导肺泡上皮细胞损伤的影响。方法收集急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者及健康体检者外周血血清,标记为ALI/ARDS组和Normal组。双荧光素酶实验证实miR⁃143⁃3p与CX3CL1的靶向关系。体外培养人肺泡上皮细胞A549,并将细胞分成Con⁃trol组、LPS组、LPS+NC mimic组(转染NC mimic)、LPS+miR⁃143⁃3p mimic组(转染miR⁃143⁃3p mimic)、LPS+miR⁃143⁃3p mimic+pcDNA组(共转染miR⁃143⁃3p mimic和pcDNA)、LPS+miR⁃143⁃3p mimic+pc⁃CX3CL1组(共转染miR⁃143⁃3p mimic和pc⁃CX3CL1)。qRT⁃PCR检测miR⁃143⁃3p和CX3CL1、CX3CR1 mRNA表达水平;Western blot检测CX3CL1、CX3CR1蛋白表达;MTT和流式细胞术检测细胞活力和凋亡;ELISA分析肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)、白介素⁃1β(IL⁃1β)、白介素⁃6(IL⁃6)、血管内皮生长因子(VEGF)和降钙素原(PCT)水平。结果与Normal组相比,ALI/ARDS组患者外周血中miR⁃143⁃3p表达(0.52±0.05)降低,CX3CL1、CX3CR1的mRNA(1.79±0.08)、(1.65±0.06)和蛋白(1.03±0.15)、(0.98±0.12)表达升高(P<0.05)。与Control组比较,LPS组A549细胞中miR⁃143⁃3p表达减小,细胞活力降低,凋亡率[(23.56±0.85)%]及TNF⁃α、IL⁃1β、IL⁃6、VEGF、PCT含量增加(P<0.05)。miR⁃143⁃3p过表达后,细胞活力升高,凋亡率[(13.74±0.69)%]及TNF⁃α、IL⁃1β、IL⁃6、VEGF、PCT含量降低(P<0.05)。双荧光素酶实验结果显示,miR⁃143⁃3p直接负调控CX3CL1表达。CX3CL1过表达可明显逆转miR⁃143⁃3p过表达对LPS诱导的A549细胞损伤的影响和对CX3CR1 mRNA和蛋白表达的抑制作用(P<0.05)。结论miR⁃143⁃3p通过抑制CX3CL1/CX3CR1信号通路,减轻LPS诱导的肺泡上皮细胞损伤。

无创血流动力学监测联合脑钠素检测对呼吸困难危重患者的应用价值

目的探讨无创血流动力学监测联合脑钠素(BNP)检测对呼吸困难危重患者的诊断价值。方法对43例呼吸困难危重症患者进行BNP检测和无创血流动力学监测。将呼吸困难者分为心衰组27例(左、右心衰亚组),非心衰组16例。结果心衰组BNP明显高于非心衰组,差异有统计学意义(P<0.05)。左、右心衰亚组血浆BNP比较差异无统计学意义(P>0.05)。心衰组所致呼吸困难中心输出量(CO)、心功能指数(CI)、每搏输出量(SV)、心搏指数(SI)、加速度指数(ACI)、左室做功指数(LCWI)明显低于非心衰组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而体血管阻力(SVR)、预射血期(PEP)、收缩时间比率(STR)则明显高于非心衰组,差异均有统计学意义(P<0.05)。右心衰所致呼吸困难患者胸腔积液量(TFC)高于左心衰及非心衰组,差异有统计学意义(P<0.05)。心衰组心率(HR)和平均动脉压(MAP)与非心衰组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创血流动力学监测联合BNP检测能为临床呼吸困难的危重症患者早期诊断和治疗提供可靠依据。

美托洛尔对脓毒症大鼠心肌保护作用机制研究

目的探讨脓毒症大鼠早期应用美托洛尔后对心肌的保护作用。方法将54只健康雄性SD大鼠随机分成3组:假手术组、脓毒症组、美托洛尔组。各组造模3、6、18 h后麻醉处死大鼠,用酶联免疫吸附法测血清心肌肌钙蛋白(cTnI)、炎症介质肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β),留取完整大鼠的左室心肌组织行病理切片,观察心脏损伤情况。结果美托洛尔组各时间点血清cTnI、TNF-α、IL-1β水平均高于假手术组,但明显低于脓毒症组(P <0. 05);脓毒症组大鼠心肌组织病理形态和超微结构损伤明显,美托洛尔可明显保护脓毒症大鼠心肌病理形态和超微结构完整性。结论美托洛尔对早期脓毒症大鼠的心肌具有保护作用,可能与减少炎症介质释放有关。

低分子肝素治疗高龄老年不稳定型心绞痛患者的临床研究

目的 观察低分子肝素 ( L MWH)在老年不稳定型心绞痛 ( U A)中的疗效及安全性。方法 68例老年 UA患者随机分为三组。A组 ( n=2 2 ) :阿斯匹林 160 mg/d;B组 ( n=2 3) :阿斯匹林 160 mg/d,普通肝素 40 0 IU· kg- 1· d- 1 ,静滴 ;C组 ( n=2 3) :阿斯匹林 160 mg/d,LMWH 0 .4ml,皮下注射 ,2次 /d;疗程均为 7d。观察治疗前后 :( 1)临床疗效 ;( 2 )凝血指标的变化 ;( 3)治疗后 30 d和180 d内心绞痛再发率、急性心肌梗死 ( AMI)发生率。结果 A、B、C三组总有效率分别为 5 4.5 %、90 .9%和 95 .7% ;B、C两组比较无显著性差异 ( P>0 .0 5 )。 B、C两组与 A组比较均有显著性差异 ( P<0 .0 0 1)。 B组有 2例出血并发症。观察 30 d内心绞痛再发率及 AMI发生率分别是 A组 45 .5 %和 9.1% ;B组 36.7%和 4.5 % ;C组 13.0 %和 0。 C组与 A、B两组比较差异显著 ( P<0 .0 5 )。180 d内心绞痛再发率及 AMI发生率分别是 A组 5 0 .0 %和 13.6% ;B组 40 .9%和 13.0 % ;C组 15 .5 %和 4.3%。 C组与 A、B两组比较有显著性差异 ( P<0 .0 5 )。C组各项凝血指标在治疗前后均无显著差异 ( P>0 .0 5 )。结论 联合应用阿斯匹林及 L MWH抗凝治疗对老年 UA患者是安全有效的 。

自发性脑出血与外伤性脑出血患者血乳酸及阴离子间隙变化的临床意义分析

目的:探讨自发性脑出血与外伤性脑出血患者血乳酸及阴离子间隙变化的临床意义及其与预后的相关性。。方法:选择自发性脑出血(A组)95例,外伤性脑出血(B组)35例。自发性脑出血组(A组)死亡30例(因脑疝死亡28例),存活65例,外伤性脑出血组(B组)死亡15例(死亡均指因脑疝死亡),存活20例。采用离子选择电解法检测相关电解质数值,使用血气分析仪测出血乳酸值,比较A、B两组所血乳酸及阴离子间隙水平是否有统计学意义,以及分别比较自发性脑出血组及外伤性脑出血组死亡组和存活组的血乳酸及阴离子间隙水平是否有统计学意义。结果:外伤性脑出血组血乳酸及阴离子间隙较自发性脑出血组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。自发性脑出血组死亡组患者血乳酸及阴离子间隙较存活组无明显差异(P>0.05)。外伤性脑出血组死亡组患者的血乳酸及阴离子间隙水平较存活组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血乳酸水平及阴离子间隙可作为判断外伤性脑出血预后的参考指标。脑外伤患者更易出现乳酸升高及内环境紊乱。

血清NSE水平与脑电图对脓毒症脑病患者预后的评估价值研究

目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与脑电图对脓毒症脑病(SE)患者预后的评估价值。方法选取2016年6月至2018年10月该院ICU收治的SE患者128例作为SE组,同时选取普通脓毒症患者56例作为对照组。分析2组血清NSE水平变化及脑电图分级情况。结果SE组住院期间死亡29例(22.7%),存活99例(77.3%)。对照组住院期间死亡9例(16.1%),存活47例(83.9%)。2组临床预后比较,差异无统计学意义(P=0.310)。SE组血清NSE水平为(13.86±8.47)U/mL,高于对照组的(5.63±2.91)U/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。不同脑电图级别SE患者血清NSE水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组死亡患者血清NSE水平明显高于存活患者,差异有统计学意义(P<0.05)。SE组中死亡及存活患者血清NSE水平分别高于对照组中死亡及存活患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清NSE水平和脑电图分级与脓毒症患者预后紧密相关,可作为SE严重程度的评估指标。

PCI对急性冠脉综合征患者心率变异性的影响

目的观察PCI术对急性冠脉综合征患者心率震荡(HRT)与心率变异性(HRV)的影响。方法选择接受PCI的ACS患者126例,按冠脉造影结果分为中度狭窄(管腔直径狭窄70%～90%)及重度狭窄(管腔直径狭>90%)组。分析其PCI术前及术后1周、3个月HRT指标震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)及HRV指标(SDNN、SDANN及RMSSD)。结果 PCI术后1周HRT较术前明显改善(p<0.01);HRV参数与术前比较无显著差异(p>0.05)。PCI术后3个月,HRT较术前明显改善(p<0.01)但与术后1周无显著差异(p>0.05);HRV参数较术前及术后1周均明显降低(p<0.01)。PCI术前重度狭窄组TO值较中度狭窄者升高(p<0.05),TS值较中度狭窄者明显降低(p<0.01),而SDNN、SDANN及RMSSD均较中度狭窄者明显降低(p<0.01)。PCI术后3个月重度狭窄组HRT及SDNN、SDANN、RMSSD与中度狭窄组比较仍有显著差异性(p<0.05)。结论 HRT及HRV异常与ACS患者病情的严重程度密切相关。HRT及HRV对急性冠脉综合征再灌注治疗后血流的恢复情况具有近期及远期预测价值,可望在临床上做为一种有效无创方法评价PCI的疗效及预后。