物理教学与生活实际相结合的实践与探究

“教学要从学生的经验和体验出发，密切知识与生活之间的联系，引导学生不断深入地观察和体验真实的社会生活……”这是新课程对教学的要求，作为物理学科，在联系实际方面有其特有的优势，知识来源于实际，是人们生产、生活实践中获得的经验的总结，因而教学也必须与生产、生活实际相联系．

聊课:农村学校有效课堂教学研究

2004年以来,黄爱文老师关注＂有效教学＂课题,发现有效教学理论探究及有效教学＂形式＂研究对课堂教学＂平等与效率之间的关系＂均缺乏足够的关注,于是她就如何充分保证学生的参与率提出了＂聊课＂的设想。＂聊课＂的构建体系是＂学生的学＂与＂教师的教＂,研究的范畴是＂课堂教学＂。2011年10月,＂聊课——农村学校有效课堂教学研究＂（以下简称＂聊课＂）被立项为广西＂十二五＂规划课题。2010年至2011年期间,坊主黄爱文老师带领＂春华秋实＂工作坊的成员在来宾市忻城县的小学、初中、高中进行了语文＂聊课＂课题研究与实验,后来辐射到了小学英语、数学等科目,促进了来宾市农村教师的有效课堂教学研究。

尺骨横向骨搬移技术在治疗上肢血栓闭塞性脉管炎中的初步应用

目的探讨尺骨横向骨搬移技术治疗上肢血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)的可行性和临床效果。方法回顾分析2019年1月—2022年7月收治且符合选择标准的7例男性上肢TAO患者临床资料。年龄32~50岁,平均40.1岁。病程6~24个月,平均13.6个月。吸烟史8~31年,平均18.4年。均伴有手指溃疡或坏疽,包括拇、示指1例,示、中指1例,中、环指1例,环指1例,环、小指3例。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(9.1±0.7)分。所有患者均行尺骨横向骨搬移技术治疗。记录创面愈合时间及静息痛消失时间;采用VAS评分评估患者手术前后手部疼痛程度;术前及术后1个月检测血清IL-6水平变化;术前及术后3个月行患肢动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)检查评估患者血管变化情况;术后1年基于Patwa和Krishnan分级系统评估临床效果。结果7例患者均获随访,随访时间12~17个月,平均13.7个月。所有患者溃疡均顺利愈合,创面愈合时间14~21 d,平均17.3 d;随访期间患者均无并发症发生,溃疡无复发。患者静息痛消失时间为8~15 d,平均12.1 d。术前及术后1个月患者血清IL-6水平分别为(25.1±5.9)pg/mL和(11.9±2.9)pg/mL,差异有统计学意义(t=5.363,P=0.002)。术后3个月CTA检查示上肢部分血管再通,侧支循环建立,较术前明显改善。术后1、7、28 d及6个月VAS评分分别为(6.4±0.8)、(3.7±0.8)、(0.6±0.8)、(0.1±0.4)分,均较术前显著改善(P<0.05);并且随时间延长逐渐降低,术后各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年根据Patwa和Krishnan分级系统评价临床效果,7例患者均为优。结论尺骨横向骨搬移技术能够改善上肢TAO患者上肢血液循环,重建微循环,抑制炎症、促进溃疡愈合,缓解肢体疼痛。

显微削薄胸背动脉穿支皮瓣修复糖尿病足溃疡的临床应用

目的探讨显微削薄胸背动脉穿支皮瓣(thoracodorsal artery perforator flap,TDAP)修复糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers,DFUs)创面的临床效果。方法回顾分析2020年3月—2021年2月收治的11例DFUs患者临床资料,其中男5例,女6例;年龄22~67岁,平均49.3岁。2型糖尿病10例,1型糖尿病1例;糖尿病病程3个月~25年,中位病程8个月。DFUs病程6 d~120个月,中位病程1个月;Wagner分级:3级6例,4级5例。溃疡创面均有组织坏死及脓性分泌物,以及不同程度肌腱、骨外露;皮肤缺损范围为5 cm×3 cm~17 cm×6 cm。采用显微削薄TDAP游离移植修复DFUs创面,其中皮瓣6例(包括1例分叶皮瓣),范围为10.0 cm×4.5 cm~26.0 cm×7.0 cm;嵌合穿支皮瓣5例,其中皮瓣范围为10.0 cm×4.5 cm~16.0 cm×5.5 cm,肌瓣范围为6 cm×2 cm~10 cm×3 cm。供区直接拉拢缝合。结果患者手术时间3.42~11.17 h,平均5.92 h。术后所有皮瓣均成活,无血管危象发生;1例患者出现皮瓣边缘窦道形成,经换药后术区愈合良好。11例患者均获随访,随访时间6~12个月,平均9个月。皮瓣质地佳,受区外形良好,无臃肿;足部轮廓佳,鞋具穿戴舒适,活动良好,患者无需二次整形。供区切口Ⅰ期愈合,仅遗留线性瘢痕且瘢痕隐蔽,无明显凹陷畸形,肩关节功能良好。结论在确保下肢血供充足和加强围术期管理的前提下,显微削薄TDAP修复DFUs创面可获得较好疗效及外形;但手术时间延长,增加了DFUs患者发生麻醉及手术风险的概率。

遵义缝合法在股前外侧皮瓣供区缝合中的应用研究

目的探讨采用原位回针垂直褥式缝合、原位回针水平褥式缝合的多重减张缝合联合皮内间断连续缝合的综合缝合法(命名为"遵义缝合法")缝合股前外侧皮瓣供区的临床疗效。方法 2019年1月—12月,对62例患者采用股前外侧皮瓣修复创面。男46例,女16例;年龄9~67岁,平均31岁。股前外侧皮瓣切取范围为6 cm×5 cm~25 cm×7 cm。皮瓣供区采用遵义缝合法直接缝合,使切口两侧皮肤向中间推进,创缘自然贴合并处于负张力状态。术后7 d拆除皮内缝合线。随访观察供区并发症及瘢痕情况,术后6个月采用温哥华瘢痕量表评估瘢痕外观,并测量瘢痕宽度。结果皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口术后2~3周均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间7~16个月,平均10.7个月。供区创缘无缺血坏死,皮下无冒线现象;回针点早期存在色素沉着,3~6个月后色素沉着完全消退,无瘢痕增生。术后6个月供区瘢痕均呈线状,温哥华瘢痕量表评分1.0~3.5分,平均2.5分;瘢痕宽度为0.8~9.1 mm,平均2.4 mm。结论采用遵义缝合法缝合股前外侧皮瓣供区可有效减小切口张力,减少术后瘢痕增生。

改良三纵五横法在股前外侧穿支皮瓣修复术前穿支定位中的应用研究

目的探讨股前外侧穿支皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTP)术前基于改良三纵五横法定位穿支的可行性及准确性。方法 2019年1月—12月,采用ALTP修复41例皮肤软组织缺损。男31例,女10例;年龄18~61岁,平均32岁。外伤致软组织缺损38例,受伤至手术时间3~7 d,平均4 d;烧伤后瘢痕挛缩畸形切除术后创面3例。软组织缺损部位:上肢16例,下肢25例。软组织缺损范围10 cm×4 cm~25 cm×12 cm。术前采用改良三纵五横法在股前外侧形成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,用便携式多普勒超声在上述4个区域内探测穿支,并根据创面范围设计皮瓣;术中探查穿支,观察各区穿支分布、类型以及穿支与股外侧皮神经关系,计算穿支出现概率及假阳性率;最终切取大小为12 cm×5 cm~30 cm×10 cm的ALTP修复创面。供区直接缝合或皮瓣修复。结果术前探测41例患者共有穿支117条,术中探查发现111条穿支,假阳性率为5%;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区穿支出现概率分别为56%、73%、76%、66%,假阳性率分别为–9%、7%、16%、4%。所有穿支均位于股外侧皮神经主干附近,且以后外侧为主。4个区域中共有1条穿支6例、2条12例、3条10例、4条13例;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区穿支类型主要为横支穿支、斜支穿支、降支穿支、降支穿支。术后2例皮瓣发生远端部分坏死、1例完全坏死,经植皮修复创面;其余38例皮瓣顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间3~12个月,平均6个月。皮瓣外观、质地尚可,供区残留线状瘢痕。结论 ALTP术前基于改良三纵五横法可简单定位穿支血管分布和走行,便于术中切取皮瓣时更好地保护股外侧皮神经。

胫骨横向骨搬移技术联合改良神经松解术治疗糖尿病足溃疡

目的通过前瞻性随机对照研究,探讨胫骨横向骨搬移(tibial transverse transport,TTT)技术联合改良神经松解术治疗糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)的疗效。方法以2020年2月—2022年2月收治的DFU伴糖尿病周围神经病变患者作为研究对象,其中31例符合选择标准纳入研究。采用随机数字表法将患者分为两组,其中试验组15例采用TTT技术联合改良神经松解术治疗,对照组16例采用单纯TTT技术治疗。两组患者性别、年龄、DFU病程、溃疡面积、Wagner分级,以及术前足部皮温、疼痛视觉模拟评分(VAS)、踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)、腓总神经运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)、胫神经MNCV、腓深神经MNCV、足跟两点辨别觉(two-point discrimination,2-PD)及腓总神经横截面积(cross-section area,CSA)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组溃疡创面愈合时间,术前以及术后6、12个月足部皮温、VAS评分、ABI、足跟2-PD、腓总神经CSA;术前及术后12个月腓总神经、胫神经及腓深神经MNCV差值(变化值)。结果术后两组患者均获随访,随访时间12~24个月,平均13.9个月。两组手术切口均Ⅰ期愈合,骨搬移期间无针道感染发生;溃疡创面均顺利愈合,愈合时间组间差异无统计学意义(P>0.05),随访期间溃疡无复发。术后12个月,两组腓总神经、胫神经、腓深神经MNCV均较术前加快(P<0.05);术后上述指标变化值试验组优于对照组(P<0.05)。两组患者术后6、12个月足部皮温、VAS评分、ABI、足跟2-PD、腓总神经CSA均较术前改善(P<0.05);其中,足跟2-PD随着时间推移逐渐改善且差异有统计学意义(P<0.05)。术后试验组足跟2-PD、VAS评分优于对照组(P<0.05),ABI、足部皮温、腓总神经CSA差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于DFU患者,与单纯TTT技术相比,联合改良神经松解术可同时解决微循环障碍和神经卡压问题,提高神经功能恢复质量,进而提高患者生活质量。

颧眶动脉穿支蒂颞部岛状皮瓣修复眼周恶性肿瘤切除术后缺损

目的总结颧眶动脉穿支蒂颞部岛状皮瓣修复眼周恶性肿瘤切除术后缺损的疗效。方法2015年1月—2020年12月,收治15例眼周恶性肿瘤患者。男5例,女10例;年龄40~75岁,平均62岁。基底细胞癌12例,鳞状细胞癌3例。病程5个月~10年,中位病程2年。肿瘤范围1.0 cm×0.8 cm~2.5 cm×1.5 cm,均未侵犯睑板。术中肿瘤扩大切除后遗留缺损范围为2.0 cm×1.5 cm~3.5 cm×2.0 cm。采用颧眶动脉穿支蒂颞部岛状皮瓣经皮下隧道转移修复眼周缺损,皮瓣切取范围为3.0 cm×1.5 cm~5.0 cm×2.0 cm。供区皮下分离后直接缝合。结果术后15例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~24个月,中位时间11个月。皮瓣无明显臃肿,质地、颜色与周围正常皮肤基本相同,术区瘢痕隐蔽;无上睑下垂、眼睑外翻、眼睑闭合不全等并发症发生。随访期间肿瘤无复发。结论颧眶动脉穿支蒂颞部岛状皮瓣能修复眼周恶性肿瘤切除后遗留的较大缺损,具有血供可靠、设计灵活以及术区形态、功能佳等优点。

改良二纵五横新算法在儿童股前外侧皮瓣设计中的临床应用

目的探讨改良二纵五横新算法在儿童股前外侧皮瓣(anterolateral thigh perforator flap,ALTP)设计中的临床应用效果。方法自2019年12月至2022年12月,我们对12例儿童皮肤软组织缺损患儿实施游离股前外侧皮瓣修复创面,所有患者均根据改良二纵五横新算法实施股前外侧皮瓣穿支定位探查,术前在股前外侧区域形成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,使用便携式多普勒超声分别在4区内探测穿支,根据穿支分布情况设计皮瓣,皮瓣切取范围为3.5 cm×5.0 cm~18.0 cm×5.5 cm。结果术前探查12例患侧股前外侧供区穿支共计32支,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区穿支分布分别为8、9、10、5支。术中证实共30支,假阳性率为6.67%。穿支分布类型主要为降支24支,斜支6支。术后所有皮瓣顺利存活,供区均Ⅰ期愈合。术后随访时间为2~32个月,平均(8.2±0.4)个月。皮瓣外观、质地可,供区残留少许瘢痕。结论改良二纵五横新算法在儿童ALTP穿支定位、皮瓣设计及切取中安全可行,提供了可靠的皮瓣设计基础,有较高的应用价值。