Tricellulin在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的:检测三细胞紧密连接蛋白Tricellulin在结直肠癌组织中的表达水平,分析其对临床病理特征和预后的影响。方法:收集2017年1月至2018年5月在我院接受根治性手术治疗的结直肠癌患者112例,采用免疫组化检测Tricellulin在结直肠癌组织中的表达。将患者分为细胞核中Tricellulin阳性细胞数<20组和细胞核中Tricellulin阳性细胞数≥20组。比较两组患者临床病理特征和术后3年生存率,Cox多因素回归分析影响患者预后的危险因素,受试者工作曲线分析分化程度、周围神经浸润、CEA和细胞核中Tricellulin表达阳性数对患者预后不良的预测价值。结果:细胞核中Tricellulin表达阳性数<20患者60例,阳性数≥20患者52例。细胞核中Tricellulin表达阳性数与患者年龄和性别无关(P>0.05),与T分期、N分期、分化程度、淋巴血管侵犯、周围神经浸润和CEA水平相关(P<0.05)。细胞核中Tricellulin表达阳性数≥20组术后3年生存率为59.6%(31/52),低于细胞核中Tricellulin表达阳性数<20组的80.0%(48/60)(log-rankχ^(2)=5.578,P=0.018)。低分化程度、周围神经浸润、CEA水平升高和细胞核中Tricellulin表达阳性数≥20为预后不良的危险因素。细胞核中Tricellulin表达阳性数≥20预测患者术后3年预后不良的曲线下面积为0.945(95%CI:0.927~0.958),灵敏度和特异度分别为89.4%、90.3%,临床预测价值高于分化程度、周围神经浸润和CEA水平(Z=5.320、5.715、4.032,P<0.05)。结论:细胞核中Tricellulin表达与结直肠癌分化程度和肿瘤分期有关,是患者术后预后不良的危险因素,具有较高的预测价值。

87例腹腔镜胃癌手术患者的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜胃癌手术的临床疗效。方法选择胃癌患者87例为研究对象,根据治疗方法不同将患者分为观察组(n=45)与对照组(n=42),观察组患者接受腹腔镜手术治疗,对照组患者接受开腹手术治疗,比较分析两组患者手术前后国际标准化比值(INR)、血清活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)的变化情况及术前、术后6 h、术后24 h的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清白细胞介素-6(IL-6)、血清白细胞介素-8(IL-8)水平变化情况,并根据两组患者的基本情况判定疗效。结果术后,两组患者的INR、APTT及PT值均较本组术前降低,D-D、FIB水平均较本组术前升高,且观察组的INR、APTT及PT值低于对照组(P﹤0.05),D-D、FIB水平高于对照组(P﹤0.05);术后6 h,两组患者血清中的TNF-α、IL-6、IL-8水平均较本组术前升高,术后24 h,各指标水平均逐渐降低,术后6 h、术后24 h观察组的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组(P﹤0.05)。结论腹腔镜手术治疗胃癌的临床疗效显著,术后炎性因子介质的释放有所减少,对机体免疫功能影响小,但对患者的凝血功能影响较大,治疗时应采取相应措施预防凝血功能异常导致的血栓。

胃癌胃全切患者预后的影响因素

目的探讨接受胃全切治疗的胃癌患者预后的影响因素。方法回顾性分析接受胃全切手术治疗的胃癌患者的临床资料。观察患者1年死亡率,采用单因素分析法比较不同临床病理特征的胃癌患者死亡率的差异,采用Logistic回归分析法分析影响患者生存情况的因素。结果参与本项研究的210例患者中,1年内死亡28例,死亡率为13.3%;年龄≥65岁,肿瘤部位位于上部,直径≥4 cm,临床分期为Ⅲ~Ⅳ期,分化程度为中、低分化,癌胚抗原(CEA)、糖链抗原125(CA125)和高糖链抗原19-9(CA19-9)水平较高的患者死亡率较高,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);而不同性别的患者死亡率差异不显著;将单因素分析有意义的年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、临床分期、分化程度、CEA、CA125和CA19-9水平为自变量,以患者是否死亡为因变量进行Logistic回归分析,结果表明,患者的临床分期、分化程度和CA19-9水平进入回归方程,OR分别为4.356、5.238和3.562,(P<0.05,P<0.01)。结论临床分期、分化程度和CA19-9水平是影响胃癌胃全切患者生存率的独立危险因素。

规则性或非规则性肝癌切除术治疗单发小肝癌的预后分析

目的分析规则性或非规则性肝癌切除术治疗单发小肝癌的预后情况。方法回顾性分析2009年2月至2014年2月我院诊治的58例单发小肝癌患者临床资料,将实施规则性切除术者纳入对照组(n=28),实施非规则性切除术者纳入观察组(n=30),术后均随访3年,比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、切除肿瘤直径、切缘大小,测定两组手术前后血清白蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平,并对比术后1~3年内两组复发率、无瘤生存率、总生存率及并发症发生率。结果观察组手术时间(180.23±1.66)min短于对照组,观察组切除肿瘤直径(6.13±1.32)cm、切缘大小(2.71±0.15)cm小于对照组,两组住院时间、术中出血量比较无显著差异(P>0.05);术后观察组血清Alb(32.18±1.06)g/L、ALT(26.29±0.11)μmol/L较对照组显著下降,观察组TBIL(18.29±1.33)μmol/L、DBIL(13.24±1.20)μmol/L明显高于对照组(P<0.05);观察组术后1年、2年、3年复发率、无瘤生存率、总生存率与对照组同时点比较均无统计学意义(P>O.05);观察组术后并发症发生率6.67%低于对照组28.57%(P<0.05)。结论非规则性肝切除术治疗单发小肝癌具有手术时间短、切缘小、并发症发生率低优点,术后肝功能恢复较规则性肝切除术好,术后3年内复发率、无瘤生存率、总生存率与规则性手术比较无显著差异,值得在临床推广实践。

介入性超声联合胆管镜在胆管癌手术治疗中临床应用研究

目的:探讨介入性超声与胆管镜联合在胆管癌治疗中的应用。方法:将我院收治胆管癌患者57例,随机分为对照组(n=28)和介入组(n=29),对照组采用传统的开腹手术切除肿瘤治疗,介入组采用介入性超声联合胆管镜手术切除肿瘤治疗。观察两组患者临床疗效、生存率和不良反应。结果:介入组有效率为72.41%(21/29),明显高于对照组57.14%(16/28)(P<0.05);介入组1年、3年、5年的生存率分别为58.62%(17/29)、37.93%(11/29)、24.14%(7/29),均明显高于对照组42.85%(12/28)、25.00%(7/28)、14.29%(4/28)(P<0.05);介入组的不良反应发生率为44.44%,对照组的不良反应率为40.51%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统手术切除治疗比较,介入性超声联合胆管镜治疗胆管癌可以显著提高临床疗效和生存率,且不良反应的发生明显减少。

128例原发性支气管肺癌外科治疗体会

目的:总结原发性支气管肺癌外科治疗术式及效果。方法:128例患者均手术治疗,术后完成化疗40例,放疗22例。结果:围手术期死亡2例。术后3、5年生存率分别为58%、37.5%。结论:手术仍为肺癌首选治疗方式,手术适应症适当放大的前提是完善检查,准确分期,对手术切除的可能性充分评估,选择合适的手术方式。男性、高龄、晚期、局限性切除、全肺切除、非鳞癌是降低生存期的主要因素。

高龄食管癌患者外科治疗体会

目的总结高龄食管癌患者外科治疗的经验与体会。方法对42例高龄食管癌患者外科治疗围手术期处理及手术方式进行回顾性分析和总结。结果手术切除率97.6%,术后并发症发生率71%,病死率4.8%。结论高龄食管癌患者术前应充分评估,严格控制适应证,加强围手术期管理。颈胸二切口术式有优势。

胸骨旁入路小切口手术治疗房间隔缺损疗效评价

目的探究胸骨旁入路小切口手术治疗房间隔缺损(ASD)的临床疗效。方法研究对象选取2016年4月~2018年6月本院收治的78例ASD患者,根据手术入路方案不同进行分组,常规组35例采用传统正中开口进行手术,小切口组33例则在胸骨旁做小切口进行手术,对比两组患者的手术效果及各项手术指标,随访2个月,对比两组患者随访期间的心功能分级情况。结果两组患者均能顺利完成手术,未出现死亡病例,两组手术成功率均为100%,对比无显著差异(P> 0.05);小切口组患者的手术时间、体外循环时间更长,术中出血量、术后1d胸腔总引流量更少,与常规组对比差异显著(P <0.05);术前、术后两组患者心功能分级对比均无显著差异(P> 0.05),但随访期间小切口组患者可从事非重体力活动比例显著高于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论胸骨旁入路小切口手术治疗ASD的疗效确切,能够有效减少患者术中损伤,促进患者术后康复,值得临床应用。

腹腔热灌注化疗对结直肠癌患者循环miR及VEGF相关指标的影响研究

目的:观察及研究腹腔热灌注化疗对结直肠癌患者循环miR及VEGF相关指标的影响程度。方法:将2014年2月至2016年2月期间本院收治的56例结直肠癌患者随机分为对照组和观察组,对照组的28例患者进行常规结直肠癌治疗,观察组的28例患者则加用腹腔热灌注化疗。统计与比较两组患者治疗前后的循环miR及VEGF相关指标。结果:治疗前两组的循环miR及VEGF相关指标差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组的循环miR及VEGF相关指标均持续改善,且观察组的检测水平均好于对照组,并且好于本组治疗前的检测水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔热灌注化疗可更为有效地改善结直肠癌患者的循环miR及VEGF相关指标,因此本治疗方式在结直肠癌患者中的应用价值较高。

腹腔热灌注化疗对胃癌手术患者复发转移相关指标及肿瘤标志物的影响

目的:分析腹腔热灌注化疗在胃癌手术患者复发转移相关指标及肿瘤标志物的影响。方法:将本院收治且进行手术治疗的62例胃癌患者随机分为两组,每组各31例,对照组按照常规胃癌治疗方式进行治疗,观察组则加用腹腔热灌注化疗治疗,然后将两组治疗前后不同时间的复发转移相关指标及肿瘤标志物血清表达水平进行比较。结果:治疗前两组复发转移相关指标及肿瘤标志物血清表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后不同时间观察组的复发转移相关指标及肿瘤标志物血清表达水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔热灌注化疗对胃癌手术患者复发转移相关指标及肿瘤标志物的控制效果较好,在胃癌手术患者中的应用价值较高。

胸腔镜下肺叶切除术后尿管拔管时间对患者预后的影响

目的探究胸腔镜下肺叶切除术后尿管拔管时间对患者预后的影响。方法回顾性分析平顶山市第二人民医院2016年6月~2017年6月行全麻胸腔镜下肺叶切除术治疗的738例患者,根据尿管拔管时间分组,411例患者术后1d内第一次或第二次尿急时拔管,设为早期组,其余327例患者则在术后2~4d内拔管,设为非早期组,对比两组患者重插尿管率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率、尿路感染发生率及住院时间。结果两组患者术中尿量、手术时间、术中出血量对比均无显著差异(P>0.05);术后两组患者的重插尿管率、尿路刺激症发生率、尿潴留发生率对比均无显著差异(P>0.05),早期组的尿路感染发生率显著低于非早期组(P<0.05);早期组住院时间显著低于非早期组(P<0.05)。结论胸腔镜下肺叶切除术后早期拔除尿管不会增加患者的尿路负担,导致尿潴留发生率上升,同时可减少尿路感染的发生率。

切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的效果观察

目的观察切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法选取2019年1月至2020年5月我院收治的84例高位复杂性肛瘘患者,根据手术治疗方法不同分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组采用传统切开挂线术治疗,观察组采用切开挂线对口引流术治疗,比较两组的创面愈合时间、住院时间、术后疼痛情况及便秘情况。结果观察组创面愈合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后1 d,两组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d、14 d,观察组的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。术后1个月、3个月,观察组的Wexner评分均低于对照组(P<0.05)。结论切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘效果显著,可促进患者尽快恢复,有效减轻患者术后疼痛,控制其便秘情况。

整形保乳术在早期乳腺癌患者中的临床应用

目的探讨整形保乳术对早期乳腺癌患者的治疗效果。方法选取2016年1月至2017年4月间在本院接受治疗的早期乳腺癌患者94例,随机数字表法分成两组,对照组(47例)行常规保乳手术,观察组(47例)行整形保乳术;记录患者术中出血量、引流量等,术后对患者随访1年,记录患者术后并发症、局部复发和远处转移状况,观察患者乳房美容效果,使用欧洲癌症组织所编写的QLQ-BR23量表检测患者术后生存状况。结果观察组患者术中出血量、术中引流量少于对照组,平均标本重量大于对照组,最小手术切缘及最大手术切缘大于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);观察组美容优良率为95. 74%,对照组为80. 86%,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组患者角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能及总体健康状况均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);术后观察组并发症发生率为6. 38%,对照组为17. 02%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论整形保乳手术可维持患者乳房正常外形,提升美容效果,显著降低患者心理负担,提高患者生活质量。

胸脑复合伤32例诊治体会

我院自1986年～1996共收治胸脑复合伤32例,现报告如下。 临床资料 1.诊断标准 本组胸脑复合伤指有下列胸部损伤一项以上者:①多发肋骨骨折;②血气胸;③肺挫裂伤;④心脏贯通伤;

严重胸部闭合性损伤的治疗

目的探讨严重胸部闭合性损伤的临床特点和诊断治疗的方法及疗效。方法对120例严重胸部闭合性损伤患者进行回顾性分析，其中保守治疗92例（包括胸腔闭式引流、气管切开等），手术治疗（不包括非胸科手术）28例。其中开胸止血9例，肺修补8例，膈疝修补3例，肋骨内固定3例，凝固性血胸清除1例，支气管修补、吻合4例。结果死亡9例，病死率7．5％，其中多器官功能衰竭5例，创伤性休克1例，因合并重型颅脑损伤死亡2例，迟发性主动脉破裂1例。结论及早诊断，充分评估，及早治疗可提高严重胸部闭合性损伤患者存活率。

中晚期食管癌术前放疗临床观察

目的探讨中晚期食管癌术前放疗加手术治疗对手术切除率和生存率的影响。方法186例中晚期食管鳞癌患者分为术前放疗组和单纯手术组，各93例，术前放疗组放疗剂量40Gy／,20F／4周，放疗后2～3周手术。结果两组间手术切除率及生存率比较差异有统计学意义。结论中晚期食管鳞癌患者术前放疗可提高手术切除率及生存率。

电视胸腔镜在开放性胸部外伤中应用体会

目的总结开放性胸部外伤电视胸腔镜（VATS）治疗方法及效果，进一步探讨开放性胸部外伤电视胸腔镜治疗的适应症。方法42例开放性胸部外伤患者均通过电视胸腔镜治疗，局麻下电视胸腔镜探查16例，局麻下完成手术4例，中途改双腔气管插管全麻加小切口12例。其余均全麻下完成手术，电视胸腔镜加小切口开胸19例，常规开胸3例，转开腹4例。结果无死亡病例。出现心律失常2例，术后疼痛明显减轻，住院时间4—10天，平均6天。结论VATS手术创伤小，痛苦轻，术后恢复快，住院时间短，疗效可靠，对以往采用闭式引流观察的患者给预积极的手术探查和治疗，较传统开胸手术指征相对放宽。

外科手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及防治策略

目的探讨外科术后患者发生切口感染的手术室相关影响因素及采取干预措施后的效果评价,为预防患者术后感染提供有效方法。方法选取2014年1月-2016年12月期间于医院接受外科手术患者2210例作为研究对象,其中2014年1月-2015年6月期间1026患者未实施干预作为对照组,2015年7月-2016年12月1184例患者实施干预为研究组,对患者发生术后切口感染情况及与手术室相关影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,并对两组患者干预前后的切口感染率、平均住院时间及住院费用进行比较分析。结果外科术后患者发生切口感染的主要手术室因素为手术时间、手术切口、非流层手术、手术参观人数和手术室空气细菌含量;对照组感染率为7.60%(78/1026),实施干预后研究组感染率为2.20%(26/1184),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的住院时间(7.87±3.060)周、住院费用(10.62±2.39)万元少于对照组的(12.94±5.63)周、(15.32±3.57)万元,(均P<0.05)。结论外科手术后患者发生切口感染的感染率较高,其中与手术室相关影响因素有手术时间、手术切口、非流层手术、手术参观人数和手术室空气细菌含量,根据影响因素实施针对性的防治策略能够有效降低切口感染率,同时缩短患者的住院时间和减少住院费用。

甲状腺乳头状癌组织BMP4和Smad4表达与临床病理特征的相关性研究

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)组织中骨形成蛋白4(BMP4)和Smad同源物4(Smad4)表达与其临床病理特征的相关性。方法选取2018年3月至2020年3期间在平顶山市第二人民医院接受治疗且经病理学检查证实的PTC患者80例作为研究对象,收集患者手术过程中切除的癌组织及其癌旁组织,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测两组织中BMP4 mRNA和Smad4 mRNA表达水平;采用Pearson法分析BMP4 mRNA和Smad4 mRNA表达水平的相关性;采用免疫组化法检测两组织中BMP4蛋白和Smad4蛋白表达情况;并分析PTC癌组织中BMP4蛋白和Smad4蛋白的表达与PTC临床病理特征的关系。结果 PTC癌组织中BMP4和Smad4的mRNA表达水平均低于癌旁组织(均P<0.05)。Pearson法分析显示,PTC癌组织中BMP4 mRNA与Smad4 mRNA的表达呈正相关关系(r=0.660,P<0.05)。BMP4蛋白和Smad4蛋白均定位于细胞浆,胞浆呈黄色或棕黄色染色,免疫组化结果显示,PTC患者癌组织中BMP4蛋白表达阳性率低于癌旁组织(18.8%比97.5%,χ^(2)=101.916,P<0.05);Smad4蛋白表达阳性率也低于癌旁组织(11.3%比93.8%,χ^(2)=109.173,P<0.05)。PTC患者癌组织中BMP4蛋白和Smad4蛋白的表达与肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移、浸润程度以及是否为多发灶有关(P<0.05)。结论 PTC组织中BMP4 mRNA和Smad4 mRNA表达水平均降低,BMP4蛋白和Smad4蛋白的表达与肿瘤大小、TNM分期和淋巴结转移密切相关,可能作为新的治疗靶点。