老年骨科大手术后谵妄的危险因素分析及预测模型的构建

目的目前国内关于骨科大手术后谵妄(POD)风险预测模型的相关研究鲜有报道。文中主要通过评估老年骨科大手术患者POD的危险因素,构建风险评分预测模型并进行验证。方法收集2022年1月至2022年8月在宁波市第六医院接受骨科大手术的802例患者临床资料。其中分析队列561例,预测队列241例。根据分析队列术后根据意识模糊评估法分为谵妄组(n=102)和非谵妄组(n=459)。在分析队列中先进行单因素分析筛选相关的风险因素,然后采用逐步Logistic回归分析筛选出独立风险因素并根据优势比(OR)的大小进行赋值,建立风险评分预测模型。根据预测模型对分析队列和预测队列分别进行评分,对该模型的有效性进行验证。结果年龄≥73岁、心脏疾病、糖尿病、睡眠紊乱、皮质醇≥411 nmol/L、CRP≥14 mg/L为老年骨科大手术患者POD的危险因素(P<0.05)。上述6个危险因素组成老年骨科大手术患者POD实用预测模型。在分析队列中,该模型受试者工作特征曲线(ROC)下面积AUC为0.863,灵敏度为78.43%,特异度为78.87%,准确率为78.79%;在预测队列中,AUC为0.941,灵敏度为95.24%,特异度为89.45%,准确率为90.46%。结论由年龄≥73岁、心脏疾病、糖尿病、睡眠紊乱、CRP≥14 mg/L、皮质醇≥411 nmol/L构建的风险评分预测模型对于老年骨科大手术患者具有一定的的预测效能。

连续锁骨上臂丛神经阻滞对老年肩关节置换术后镇痛及肩关节功能的影响

目的 探讨超声引导下连续锁骨上臂丛神经阻滞对老年肩关节置换术患者术后镇痛及肩关节功能的影响。方法 选择2019年8月至2021年12月行老年肩关节置换术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组(n=30):静脉自控镇痛(对照组)和连续锁骨上臂丛神经阻滞镇痛组(试验组)。两组于术后全身麻醉苏醒后,连接电子自控镇痛(PCA)泵,对照组配方为:舒芬太尼2μg/kg,生理盐水稀释至100 ml,背景输注速率2 ml/h,锁定时间15 min,PCA剂量2 ml;试验组药液配方:0.2%罗哌卡因,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,PCA剂量5 ml,镇痛至术后3 d。术后24 h起进行功能锻炼,2次/d。记录术后8 h、12 h、24 h、2 d、3 d视觉模拟评分法(VAS),术前及术后l、2、3个月的肩关节功能HSS评分,记录两组PCA镇痛不全时用吗啡补救的剂量,及术后嗜睡、恶心/呕吐、嗜睡、尿潴留和瘙痒等不良反应发生情况。结果 试验组术后8 h、12 h、24 h、2 d、3 d VAS评分、需额外的吗啡消耗量均明显低于同一时间点对照组(均P<0.05)。两组不同时间点HSS评分均表现为术后3个月>术后2个月>术后1个月>术前(均P<0.05),试验组术后1个月、术后2个月、术后3个月HSS评分均明显高于同一时间点对照组(均P<0.05)。试验组可主动功能锻炼时间明显高于对照组(P<0.05)。试验组术后不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下连续锁骨上臂丛神经阻滞可有效缓解肩关节置换术患者术后疼痛症状,有利于患者尽早接受功能锻炼,进而改善患者肩关节功能。

喉罩与气管插管在老年患者股骨上段骨折手术中的应用比较

目的:比较喉罩和气管插管用于股骨上段手术对患者血流动力学和并发症的影响。方法:60例在全麻下实施股骨上段手术的患者,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄65～91岁,分为喉罩组和气管插管组,每组30例。记录麻醉前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管后即刻(T2)、拔管前即刻(T3)、拔管后即刻(T4)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及两组拔管期的不良反应和术后并发症。结果:气管插管组T2、T3、T4时MAP和HR均显著高于喉罩组(P<0.05);拔管期气管插管组发生体动、呛咳、术后咽喉痛、声音沙哑较喉罩组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);两组发生套囊血迹的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全麻喉罩通气用于股骨上段手术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定且并发症少。

保护性通气模式对脊柱融合术老年患者肺功能的影响

目的:观察全身麻醉时采用肺保护性通气模式对老年脊柱融合术患者肺功能的影响。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)II^III级、择期行脊柱融合术患者60例,年龄70~85岁,采用随机数字表随机分成肺保护性通气(PMV)组及常规机械通气(CMV)组,每组30例。PMV组:机械通气模式为间歇正压通气(IPPV)加10cmH2O呼气末正压(PEEP),潮气量(VT)=6 mL/kg,呼吸频率(RR)=12~18次/min,吸:呼比(I:E)=1:2,每间隔15 min作一次规律肺泡复张(AR);CMV组:机械通气模式为IPPV,VT=10~12 mL/kg,RR=12次/min,I:E=1:2。观察全麻插管前(T0)、插管后1 h(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后1 h(T3)、术后1 d(T4)、2 d(T5)、3 d(T6)各个时间点患者pH,PaO2,PaCO2,氧和指数(PaO2/FiO2)、肺泡氧分压-动脉血氧分压差(PA-aDO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉博(HR)、中心静脉压(CVP)及术后1天肺部并发症的发生情况。结果:在T1,T2,T3,T4,T5各观察时间点中:与CMV组相比,PMV组中的PaO2和PaO2/FiO2升高,PA-aDO2下降(P<0.05);术后第1天,CMV组有5例发生了气管-支气管炎,5例低氧血症,3例肺不张,术后肺并发症(PPCs)发生率为43.3%,PMV组仅2例发生了气管-支气管炎,未出现其他并发症,PPCs发生率为6.6%(P<0.05)。两组血流动力学各时点组内组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肺保护性通气模式能够有效改善老年脊柱融合术患者术后低氧血症,减少肺部并发症,对老年患者血流动力学无明显影响。

乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症影响的病例对照研究

目的:探讨围手术期应用乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症的预防作用。方法:自2009年8月至2010年6月,选择择期行髋关节置换术的老年患者160例,男81例,女79例;年龄65～83岁,平均73.9岁。按美国麻醉医师协会病情估计分级(ASA)属Ⅰ-Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组80例。U组手术切皮前一次性注射乌司他丁1万U/kg,术后l、2、3d缓慢静脉注射乌司他丁5000U/kg;C组只给予等量生理盐水。分别于术前1d、术毕及术后1、2、3d采血测定肝肾功能,包括谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和D二聚体水平,并于术后3d应用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓(DVT)形成,简易智能状态检查法(MMSE)进行认知功能障碍(POCD)测试。结果:与术前比较,两组患者术后ALT、AST、Scr、BUN和D二聚体水平均升高;与C组比较,U组术后ALT、AST、Scr、BUN和D二聚体水平降低(P<0.05)。术后3d,C组有32例形成DVT(40%),22例发生POCD(27.5%),U组无DVT发生,仅3例发生POCD(3.75%)。结论:围手术期应用乌司他丁能保护重要脏器功能,改善高凝状态,降低DVT和POCD的发生,一定程度预防术后并发症。

乌斯他丁对老年髋关节置换术后血栓素B_2水平和深静脉血栓形成的影响

目的:探讨不同剂量乌司他丁(Uti)对老年髋关节置换患者术后血栓素B2(TXB2)水平及深静脉血栓形成的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行髋关节置换术患者80例,年龄65～85岁,随机分为4组(n=20)。U1组:Uti5000U/kg;U2组:Uti1万U/kg;U3组:Uti2万U/kg;C组:同体积0.9%NaCl溶液对照。分别于术前(T1)、术毕(T2)、术后1d(T3)、2d(T4)、3d(T5)5个时间点抽血检测TXB2水平,并于术后3天应用彩色多普勒超声检查下肢血栓形成情况。结果:与T1比较,C组T2-5时,U1组T2-4时,U2,U3组T2时TXB2水平均升高(P<0.01);与C组相比,U1组T2-3时、U2,U3组T2-4时TXB2水平降低(P<0.01);与U1组比较,U2,U3组T2-4时点TXB2水平降低(P<0.01)。C组术后3天有8例发生深静脉血栓(40%),U1组有2例(10%),U2,U3组未发生。结论:Uti具有剂量依赖性抑制TXB2释放的作用,能在一定程度上预防髋关节置换术后深静脉血栓形成。

雷公藤红素对肝叶部分切除老年小鼠术后认知功能及海马Tau蛋白磷酸化的影响

目的:观察肝叶部分切除术后老年小鼠认知功能的变化及海马内Tau蛋白磷酸化位点Ser396、Ser199/202的变化和雷公藤红素对老年小鼠术后认知功能障碍时的神经保护作用。方法:C57BL/6老年小鼠随机分为3组(n=48):假手术组(S组)、肝叶部分切除术组(O组)和肝叶部分切除术加雷公藤红素组(C组)。每组再根据不同时间点分为12h、1d、3d和7d4个亚组,每个时间点12只动物。三组小鼠采用Mor-ris水迷宫检测小鼠认知功能,免疫组织化学法和Western blotting方法检测各组小鼠海马Tau蛋白磷酸化的变化。结果:与S组同时点比较,O组术后3d和7d时水迷宫成绩下降(P<0.05);C组术后3d和7d水迷宫成绩好于O组(P<0.05),而与S组接近(P>0.05)。免疫组织化学染色阳性数和Western blotting显示O组Tau蛋白磷酸化位点Ser396、Ser199/202表达多于S组(P<0.01),而C组表达少于O组(P<0.01),与S组接近(P>0.05)。结论:雷公藤红素对老年小鼠肝叶部分切除术造成的认知功能障碍具有明显的保护作用,其机制可能与抑制Tau蛋白异常磷酸化有关。

肝部分切除术对老年小鼠认知功能及海马tau蛋白磷酸化的影响

目的探讨肝部分切除术对老年小鼠认知功能及海马tau蛋白磷酸化的影响。方法将48只C57BL/6老年小鼠随机分为假手术组(n=24)和肝部分切除术组(以下简称手术组,n=24),两组根据手术后测试时间的不同分为术后12 h、1 d、3 d、7 d 4个亚组,各亚组6只。用Morris水迷宫和免疫组化法检测各组小鼠认知功能和海马tau蛋白磷酸化的变化。结果 与术前和假手术组比较,手术组术后3 d和7 d水迷宫测试找到平台的潜伏期明显延长,跨越原平台次数减少(P<0.05);免疫组化染色结果显示手术组磷酸化tau蛋白阳性细胞数高于同时点的假手术组(P<0.01)。结论老年小鼠肝部分切除术后可出现短期认知功能障碍,与海马tau蛋白异常磷酸化有密切关系。

YC-1对肝部分切除术后老年小鼠认知功能及海马神经元凋亡的影响

目的:观察缺氧诱导因子(HIF-1α)特异性抑制剂(YC-1)对肝部分切除术后老年小鼠认知功能及海马神经元凋亡蛋白Bcl-2、Bax、Caspase-3表达的影响,探讨HIF-1α在术后认知功能障碍(POCD)发病机制中的作用。方法:健康雄性C57BL/6雄性小鼠48只,18个月龄,体质量25～35 g,采用随机数字表法分为3组(每组n=16):假手术组(Sham组)、手术+0.9%氯化钠溶液组(手术+NS组)和HIF-1α抑制剂YC-1组(手术+YC-1组),根据手术后测试时间点不同分为术后1 d、3 d两个亚组,各亚组8只。建立肝部分切除术作为手术模型组,YC-1组给小鼠腹腔注射YC-1,Sham组在肝部分切除术相同手术部位做切开缝合术。用Morris水迷宫测试小鼠的学习记忆能力,采用Western blot法检测海马HIF-1α、Bcl-2、Bax、Caspase-3表达。结果:与Sham组比较,手术+NS组术后1 d、3 d平均逃避潜伏期的时间明显延长,空间探索跨越平台次数减少,海马HIF-1α、Bax、Caspase-3蛋白表达量增加,Bcl-2蛋白表达量减少(P<0.01);与手术+NS组比较,手术+YC-1组逃避潜伏期时间缩短,空间探索跨越平台次数增加(P<0.05),手术+YC-1组海马HIF-1α、Bax、Caspase-3蛋白表达量减少,Bcl-2蛋白表达量增加(P<0.05)。结论:YC-1改善肝部分切除术后小鼠认知功能和海马神经元凋亡与抑制HIF-1α蛋白有关,POCD的神经元凋亡机制部分与HIF-1α有关。

坐骨神经加股神经阻滞对下肢手术围手术期应激反应的影响

目的 探讨坐骨神经加股神经阻滞对下肢手术患者围手术期应激反应的影响。方法 选择80例下肢手术病人,分为连续硬膜外麻醉组(CEA)和坐骨神经加股神经阻滞组(FSB) ,分别于入室、术中、术毕测定血糖和皮质醇。结果 术中CEA组血糖、皮质醇均较术前升高(P <0 0 5 ) ,FSB组升高幅度小于CEA组(P <0 0 5 )。结论 坐骨神经加股神经阻滞对血糖及皮质醇影响小,是下肢手术一种理想的麻醉方法。

坐骨神经加股神经阻滞在下肢手术的应用

目的探讨坐骨神经加股神经阻滞(FSB)在下肢手术应用的可行性. 方法 300例ASAⅠ～Ⅱ级的单侧下肢手术患者,随机分为FSB组、硬膜外麻醉(CEA)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组.观察麻醉效果、循环变化及其不良反应. 结果 (1)三组均有患者出现驱血带反应,经静滴咪唑安定、芬太尼后麻醉效果均较满意.(2)FSB组血流动力学稳定,而CEA组和CSEA组血压和心率的变化较为明显,组间比较有统计学意义(P<0.01).(3)CEA组和CSEA组的低血压、心动过缓、头痛、恶心呕吐、神经系统症状等不良反应的发生率高于FSB组(P<0.01). 结论 FSB用于下肢手术麻醉效果确切,不良反应少,是此类手术理想的麻醉方法.

右美托咪定复合不同浓度罗哌卡因用于连续股神经阻滞的镇痛效果

目的观察右美托咪定复合不同浓度罗哌卡因对全膝关节置换术(TKA)患者连续股神经阻滞(CFNB)镇痛效果和肌力的影响。方法选择2016年6月至12月期间本院全膝关节置换术患者90例,男16例,女74例,年龄40～80岁,BMI 25.7～31.2 kg/m^2,ASA I或II级,随机分为三组:0.2%罗哌卡因组(R_(0.2)组)、0.15%罗哌卡因组(R_(0.15)组)和0.1%罗哌卡因组(R_(0.1)组),每组30例。R_(0.2)组、R_(0.15)组和R_(0.1)组分别以0.2%罗哌卡因、0.15%罗哌卡因和0.1%罗哌卡因行术后CFNB自控镇痛(PCA),上述罗哌卡因均复合右美托咪定400μg。分别记录术后4、8、12、24、48 h静息和活动时VAS评分、术后48 h内罗哌卡因总量、PCA总按压次数和使用吗啡情况,记录术后12、24、48 h肌力分级情况,术后1、2、3 d符合"四合一标准"出院情况,记录血肿、渗液、跌倒、低血压、心动过缓、恶心呕吐、过度镇静等不良反应发生情况。结果术后4、8、12、24 h R_(0.2)组和R_(0.15)组活动时VAS评分明显低于R_(0.1)组(P<0.05)。R_(0.2)组和R_(0.15)组罗哌卡因总量明显低于R_(0.1)组(P<0.05),PCA总按压次数明显少于R_(0.1)组(P<0.05)。术后12、24 h R_(0.2)组和R_(0.15)组肌力明显低于R_(0.1)组(P<0.05),且R_(0.2)组明显低于R_(0.15)组(P<0.05)。术后2 d R_(0.2)组和R_(0.15)组出院率明显低于R_(0.1)组(P<0.05)。三组患者血肿、渗液、跌倒、低血压、心动过缓、恶心呕吐、过度镇静等不良反应发生情况差异无统计学意义。三组患者均未出现置管部位感染、神经损伤、局麻药中毒等不良反应。结论右美托咪定400μg复合0.15%罗哌卡因连续股神经阻滞,镇痛作用完善,对股四头肌肌力影响轻微,有利于全膝关节置换术患者术后的早期康复锻炼。

自控锁骨下臂丛神经阻滞对肘关节三联征术后镇痛及手术疗效的影响

目的 :观察比较超声引导下自控肌间沟臂丛神经阻滞和自控锁骨下臂丛神经阻滞对肘关节三联征术后镇痛及手术疗效的影响。方法:采用前瞻性研究方法,2015年3月至2016年8月选择肘关节三联征患者60例,男32例,女28例;年龄16~70岁,平均(55.6±18.2)岁,择期行肘关节三联征内固定术。按照镇痛方式随机分为2组,各30例,分别为自控肌间沟臂丛神经阻滞(C组)和自控锁骨下臂丛神经阻滞镇痛组(I组)。两组患者分别于术前在超声引导下将导管留置在臂丛神经周围,经导管注射0.33%罗哌卡因30 ml。术后全身麻醉苏醒后,连接电子自控镇痛泵。药液配方:0.2%罗哌卡因,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,自控镇痛剂量5 ml,镇痛至术后5 d。术后24 h起进行功能锻炼,每日3次,连续5 d。记录术后1、2、3、4、5 d各个时间点静息和进行功能锻炼时VAS评分,术后6 d行肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分,并记录术后5 d内导管相关不良反应(渗液、堵塞、脱出等)的发生情况。结果:两组置管时均阻滞成功。与C组比较,I组静息状态下3 d及术后3、4、5 d功能煅炼时VAS评分降低(2.5±0.5 vs.3.8±1.1,3.0±0.4 vs.5.0±0.9,2.5±0.4 vs.4.5±1.2,2.1±0.3 vs.4.1±1.0)。术后第6天肘关节活动范围测试及MEPS评分升高:伸肘角度(-2.19±18.01)°vs.(-8.19±12.16)°,屈肘角度(45.15±11.20)°vs.(22.15±7.02)°,旋前角度(19.06±6.75)°vs.(9.10±2.48)°,旋后角度(17.08±5.18)°vs.(10.12±3.15)°,MEPS评分80.80±9.50 vs.64.90±11.21。C组术后5 d内15例发生渗液,5例导管堵塞,10例导管脱出;I组未见导管和局麻药有关不良反应发生。结论:自控锁骨下臂丛神经阻滞可有效用于肘关节三联征患者的术后镇痛,并增加其手术疗效。

乌司他丁对老年髋关节置换患者术后认知功能障碍的影响

目的:评价乌司他丁对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍的影响。方法:择期行髋关节置换术的老年患者80例,年龄≥65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,对照组和乌司他丁组,每组40例。乌司他丁组男21例,女19例,平均年龄(75.00±7.81)岁,体重(58.20±11.21)kg,在手术切皮前(1万U/kg)、术后第l、2、3天5000U/kg缓慢静脉注射乌司他丁;对照组男20例,女20例,平均年龄(72.80±7.25)岁,体重(55.60±7.50)kg,只给予等量生理盐水。术前1d和术后3d用简易智能状态检查法(MMSE)进行认知功能测试,以术后MMSE评分下降大于或等于术前1个标准差评定为术后认知障碍。于术前(To)、术毕(T1)、术后3h(T2)、1d(T3)、3d(T4)测定血清S100β蛋白含量。结果:对照组10例发生认知障碍(25%),乌司他丁组1例发生(2.5%),较对照组降低(P<0.05)。对照组手术前后MMSE评分分别为(25.2±2.1)、(22.6±2.5)分,T0～4时S100β蛋白浓度分别为(0.041±0.012)、(0.125±0.031)、(0.178±0.036)、(0.142±0.038)、(0.048±0.015)μg/L;乌司他丁组手术前后MMSE评分分别为(25.9±2.4)、(24.8±2.1)分,T0～4时S100蛋白浓度分别为(0.040±0.013)、(0.095±0.021)、(0.116±0.017)(0.087±0.019)、(0.043±0.012)μg/L。与术前比较,对照组术后3dMMSE评分降低(P<0.05),T1～3时S100β蛋白浓度升高(P<0.05);与对照组比较,乌司他丁组术后3dMMSE评分增加(P<0.05),T1～3时S100β蛋白浓度降低(P<0.05)。结论:老年髋关节置换术患者围术期应用乌司他丁,能一定程度的预防患者术后认知障碍的发生。

雷公藤红素对肝叶部分切除术后老年小鼠认知功能和海马Aβ表达的影响

雷公藤其单体雷公藤红素（celastrol）作为临床常用的非甾体类免疫调节剂,最新研究发现能改善Aβ聚集及炎性反应而改善痴呆鼠的学习记忆能力。Aβ及其诱导的炎性反应和氧化应激是认知功能障碍重要的发病机制之一。

老年髋关节置换患者术后认知功能障碍与血清HIF-1α水平的关系

目的探讨老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)与血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平的关系。方法选取80例老年患者在椎管内麻醉下行人工髋关节置换术,分别于手术前1d、术后6h及1、3、7d检测外周血清HIF-1α水平,采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估认知功能,根据术后第3天MMSE评估结果将患者分为POCD组(P组)和非POCD组(NP组)进行分析。结果术后发生POCD患者共19例。两组患者术前1d血清HIF-1α水平和MMSE评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前1d相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平均明显升高,MMSE评分降低(均P<0.05);NP组术后6h及1d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分下降(P<0.05),但术后3、7d血清HIF-1α水平和MMSE评分渐恢复至术前水平(P>0.05);与NP组相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分均明显下降(均P<0.05);HIF-1α水平与MMSE评分均呈负相关(均P<0.05)。结论老年髋关节置换术后POCD的发生可能与血清HIF-1α水平升高有关。

连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛对足踝皮瓣移植后皮瓣成活和局部血运的影响

目的:探讨连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛对足踝皮瓣移植后皮瓣成活以及局部血运的影响。方法:选择2018年3月至2019年4月在宁波市第六医院择期行股外侧皮瓣移植足踝部皮肤软组织缺损的患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机分为连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛组(S组)和静脉自控镇痛组(C组),每组30例。观察2组患者足踝部游离移植皮瓣后皮瓣的血液循环及皮瓣成活的变化,记录2组患者术后6 h、12 h、24 h、2 d、3 d各个时点VAS评分及不良反应发生情况。结果:S组患者毛细血管充盈时间评分、局部皮瓣弹性评分和皮瓣存活率均高于C组,血管危象率低于C组(P<0.05),术后6 h、12 h、24 h、2 d、3 d的VAS评分S组更低(P<0.05);S组不良反应发生率低于C组(P<0.05)。结论:连续腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞镇痛可提高足踝皮瓣移植术患者皮瓣局部血运,提高皮瓣成活率。

术前口服普瑞巴林对腰椎间盘髓核摘除术患者术前焦虑及术后疼痛的影响

目的评估术前口服普瑞巴林（PRE）对腰椎间盘髓核摘除术患者术前焦虑及术后疼痛的影响。方法美国麻醉医师学会（ASA）I～Ⅱ级、择期行腰椎间盘髓核摘除术患者50名，采用数字表法随机分为普瑞巴林组（PRE组）及安慰剂组（PLA组），每组25例。采用单盲试验，由麻醉医生于术前1h分别给予PRE组患者PRE胶囊150rag、PLA组患者空心胶囊。以焦虑视觉模拟评分（VAS）评估患者术前焦虑程度。气管插管静吸复合麻醉下手术，术毕拔除气管导管后行静脉芬太尼自控镇痛（PCIA）。所有患者留置于麻醉苏醒室（PACU）至少2h，术后240min、6h、24h、48h随访，以疼痛VAS评估患者术后疼痛程度。记录比较两组患者麻醉前焦虑VAS；术后30、60、120min疼痛VAS评分、PACU留置时间；术后240min、6h、24h、48h静息痛、运动痛、芬太尼消耗量及不良反应。结果①PRE组患者麻醉前焦虑VAS为3．1±0．8em，PLA组为7．6±2．1em（t=2．579，P=0．010）；②与PLA组相比，PRE组患者术后120rain疼痛VAS较低（t=1．922，P=0．030）；术后120min、240rain、6h、24h及48h时间点，PRE组患者芬太尼消耗量明显低于PLA组（P〈0．05）；③PRE组、PLA组患者PACU留置时间分别为129±8rain、163±38min，PRE组患者留置时间更短（t=1．72，P=0．040）；④术后120rain，麻醉前焦虑VAS与疼痛VAS评分之间的存在正相关（r=0．421，P=0．002）。结论术前1h单次口服150ragPRE能有效减轻腰椎间盘髓核摘除术患者术前焦虑、术后早期（术后120min）疼痛、减少术后PCIA芬太尼用量，且没有明显的不良反应。