不同厚度及刚性隐形矫治器内收上颌前牙的有限元分析

背景:隐形矫治器因其特殊的材料性能,在拔除上颌第一前磨牙内收前牙关闭间隙过程中更易发生“过山车效应”,牙齿倾斜移动,导致前牙覆牙合加深、后牙开牙合。是否可以通过改变矫治器厚度或刚性减轻“过山车效应”,更好地控制正畸牙移动,目前相关研究较少。目的:通过三维有限元分析不同厚度及刚性隐形矫治器内收上颌前牙时控制牙齿移动能力方面的差异。方法:将侧貌凸患者的锥形束CT数据导入Mimics等软件,模拟临床病例,构建去除第一前磨牙后包括上颌骨、牙齿、牙周膜的三维有限元模型,装配0.50,0.75 mm 2种厚度膜片的隐形矫治器,通过软件加载1000,2000 MPa 2种弹性模量的材料属性,总共构建4组模型工况。按照临床矫治方案设计关闭拔牙间隙,在Workbench 2023 R1软件中加载并计算,分析牙周膜应力分布、牙齿位移趋势及牙齿初始位移量。结果与结论:(1)4种模型工况下的牙周膜Von-Mises应力分布规律一致,牙周膜最大等效应力主要分布在牙颈部,并且矫治器膜片越厚牙周膜Von-Mises应力越大、矫治器膜片弹性模量越大牙周膜Von-Mises应力越大;(2)4种模型工况下的上颌牙列整体位移趋势为前牙冠舌向、根唇向的移动,后牙冠近中移动、根远中移动,牙齿的冠、根位移方向均相反,牙冠位移量大于牙根位移量;除尖牙外,其余牙齿均呈现矫治器膜片越厚R/C值(牙根移动量与冠移动量比值)越小、矫治器膜片弹性模量越大R/C值越小的趋势;(3)结果表明,利用隐形矫治器内收上颌前牙时,在不设计切牙转矩补偿的情况下牙齿表现为倾斜移动趋势,矫治器厚度和弹性模量越大时对牙齿控的制能力越强,牙齿倾斜移动趋势减小;尖牙则需通过其他辅助手段进行控制。

牙周辅助加速成骨正畸增加牙槽骨量前后正畸牙移动的生物力学特征

背景:人们对正畸治疗的需求日益增加,牙周辅助加速成骨正畸技术可以使以往受限于菲薄牙槽骨三维形态的正畸牙移动有了更多的可能。目的:利用三维有限元分析法对牙周辅助加速成骨正畸手术增加牙槽骨量前、后正畸牙移动的生物力学进行探究。方法:选择1例需正畸前进行牙周辅助加速成骨正畸手术以增加下颌前牙区唇侧骨量的患者,根据其术前及术后6个月的锥形束CT数据构建术前及术后三维有限元分析模型,结合患者临床隐形矫治中正畸牙的移动过程,2个模型均分别模拟33牙远中移动0.25 mm、舌向移动0.25 mm、压低移动0.10 mm,利用ANSYS workbench 2020软件分析在无托槽隐形矫治器的作用下33牙牙体、牙周膜、周围牙槽骨的应力分布及初始位移趋势。结果与结论:①牙体应力:在相同的正畸牙移动方式下,术前33牙牙体的最大Von-Mises应力与整体应力均大于术后,手术前后的最大等效应力分布区域相近、Von-Mises应力整体分布趋势接近;②牙周膜应力:在相同的正畸牙移动方式下,术前33牙牙周膜的最大Von-Mises应力与整体应力均大于术后,手术前后的最大等效应力分布区域相近、Von-Mises应力整体分布趋势接近;③牙槽骨应力:在相同的正畸牙移动方式下,术前33牙周围牙槽骨的最大Von-Mises应力值大于术后,手术前后的等效应力分布表现为由牙槽嵴顶处向根方逐步减小;④初始位移:在相同的正畸牙移动方式下,术前33牙6个观测点在主要位移方向上的初始位移量均小于术后,并且呈现出位移量由牙尖向根尖点逐步减小的趋势;⑤结果显示:牙周辅助加速成骨正畸手术增加牙槽骨量前后,正畸牙移动的生物力学特征存在差异,在隐形矫治器的作用下,术后牙体、牙周膜、周围牙槽骨的等效应力较术前小,术后正畸牙的初始位移较术前大,这提示牙周辅助加速成骨正畸手术可以通过增加牙槽骨厚度解除菲薄牙槽骨对正畸牙移动的限制,有效改善牙根、牙周膜、牙槽骨的受力,避免了菲薄牙槽骨区正畸牙受力移动时产生应力集中从而引起并发症的状况,同时提高了牙齿的移动效率。

牙周、正畸联合法治疗牙周病前牙移位的疗效观察

目的:通过对牙周炎病人移位前牙采取牙周、正畸联合治疗,观察治疗后3年疗效。方法:选择17例因牙周炎导致前牙错位的病人,采用牙周、正畸联合治疗。在治疗前、治疗结束时和治疗后3年,检查每位病人临床牙周袋探诊深度(PD)、探诊出血(BOP)、前牙覆牙合、覆盖等指标,X线片观察前牙间牙槽骨高度。结果:治疗前后牙覆牙合、覆盖、牙周健康指标均有显著改善,治疗前后具有显著性差异(P<0.01),3年后复查结果与治疗结束时无明显变化。前牙间平均牙槽骨高度治疗前后无显著性差异(P>0.05)。结论:牙周正畸联合治疗能够矫正牙周病导致错位的前牙,并能稳定地改善牙周健康,维持牙槽嵴的高度。

盐酸米诺环素牙周条治疗牙周炎的临床研究

目的 :评价牙周局部应用盐酸米诺环素牙周条辅助治疗牙周炎的临床效果。方法 :选择成人慢性牙周炎患者 42例 ,左右侧对应牙 ,牙周袋深度≥ 4mm ,且探诊出血的牙位点 2 5 2个 ,采用随机单盲对照法 ,分为实验组和对照组 ,基础治疗后实验组牙周袋内放药 ,每周 1次 ,共 3次 ,对照组不放药。于基线、治疗后第 6周、第 12周时 ,观察菌斑指数 (PLI)、牙周袋深度 (PD)、探诊后出血 (BOP)等指标。结果 :治疗后第 6周和第 12周时 ,两组各观察指标比基线时有明显的改善 (P <0 .0 1)。两次复查时 ,实验组改善均优于对照组 ,两组相比具有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :局部应用盐酸米诺环素牙周条治疗牙周炎 ,能够有效地改善临床症状 ,获得较好的临床效果。

氢氧化钙碘仿糊剂修复髓室底穿孔的临床研究

目的 观察氢氧化钙碘仿糊剂修复髓室底穿孔的临床疗效。方法 选择髓室底穿孔的患者65例,患牙68颗,随机分为两组,试验组采用氢氧化钙碘仿糊剂修复髓室底穿孔,再用玻璃离子水门汀垫底,对照组直接采用玻璃离子水门汀修复穿孔。一年后复查,观察其治疗效果。结果 试验组成功率(76.19％)明显高于对照组,两组间有显著性差异,并且其疗效与穿孔原因及穿孔直径有密切关系。结论 氢氧化钙碘仿糊剂是一种良好的髓室底穿孔的修复材料。

微型种植体支抗压低犬切牙移动过程中牙周牙根骨性组织的变化(英文)

背景:牙齿压低移动更容易造成牙根吸收,以往针对矫正引起牙根吸收的研究或基于X射线片的回顾性临床研究,或因无法精确控制压低力量,结果误差较大。目的:建立应用微型种植体支抗压低犬切牙的实验动物模型,观察牙齿压低移动过程中牙周、牙根骨组织学的变化,以评价该治疗方法的可行性及安全性。方法:将9只犬分为5组:对照组1只,未加力;1周、2周、4周、12周组每组2只,在上颌两侧第二、三切牙牙根之间唇侧的牙槽间隔处植入微型种植体作为支抗,每侧施加100g的牵引力压低上颌两侧第一、二切牙,分别于加力后1,2,4,12周(主动加力4周,撤力后保持8周)时处死动物,将第一、二切牙连同牙龈、牙槽骨完整切取,制作组织学标本,苏木精-伊红染色,观察牙周、牙根的组织学变化。结果与结论:与对照组相比,1周组组织改建主要在根尖部和牙槽嵴顶,牙槽骨及牙骨质可见吸收,牙周膜局部出现玻璃样变性;2周组骨质吸收程度及范围明显扩大,吸收有从根尖部向根中及颈部扩展的现象;4周组骨质吸收仍然活跃,牙周膜玻璃样变性消失;12周组牙槽骨及牙骨质表面显著修复,骨陷窝新骨沉积,牙周膜排列有序。提示应用微型种植体支抗压低牙齿,早期组织变化主要在根尖部和牙槽嵴顶,表现为牙槽骨及牙骨质吸收、牙周膜玻璃样变性。随着压低力的持续,吸收程度及范围扩展。停止加力后,牙根及牙周组织逐渐修复。

犬切牙压低移动过程中牙周组织骨保护素/核因子κB受体活化因子配体的表达

背景:骨保护素及核因子κB受体活化因子配体是调控破骨细胞生成和活化的关键因子,机械力可影响牙周膜细胞和成骨细胞骨保护素及核因子κB受体活化因子配体的表达。目的:观察犬切牙压低移动过程中牙周组织中骨保护素/核因子κB受体活化因子配体的表达。方法:采用微型种植体作为支抗,将犬切牙分别施加牵引力1,2,4,12周,并设置对照组进行比较。牵引后切取犬切牙连同牙龈及牙槽骨组织块,制作组织切片进行骨保护素及核因子κB受体活化因子配体免疫组织化学染色,用Image-Proplus软件半定量分析图像平均吸光度值。结果与结论:与对照组相比,核因子κB受体活化因子配体和骨保护素分别在在施加牵引力1和2周表达最显著,其平均吸光度值在施加牵引力1和2周时可达到峰值(P<0.05),随后逐渐下降,施加牵引力12周恢复至对照组水平。结果证实,正畸牙压低移动过程中核因子κB受体活化因子配体及骨保护素的表达变化规律与骨改建过程一致,骨保护素/核因子κB受体活化因子配体系统是牙周组织改建的重要调节因素。

复方抗生素、氢氧化钙糊剂诱导根尖成形的临床研究

目的 探讨年轻恒牙根尖诱导成形的方法 ,评价复方抗生素、氢氧化钙糊剂在根尖诱导成形术中的临床疗效。方法 选择青少年牙髓炎或根尖周炎患者 5 6例 ,患牙 6 4颗 ,随机分为两组 ,根管预备后 ,试验组 3 8颗患牙 ,根管内先封入抗生素糊剂控制感染 ,再用氢氧化钙糊剂填入根管。对照组 2 6颗患牙 ,直接用氢氧化钙糊剂根管内封药。结果 试验组临床总有效率为 92 1 1 % ,对照组为 6 9 2 3 % ,试验组优于对照组 ,两组间有显著性差异 (P <0 0 1 )。结论 在年轻恒牙根尖诱导成形术中 ,应用复方抗生素。

工作记忆、中央执行功能与流体智力的关系分析

探讨工作记忆、中央执行功能子成分与流体智力的关系.以秦巴山区18～40岁健康成人为研究对象,通过对中央执行功能子成分、工作记忆广度以及流体智力的测量,分析了各变量之间的关系,并进一步探讨了中央执行功能各子成分的可分离性.得到(1)工作记忆中的中央执行功能具有可分离性;(2)工作记忆广度与瑞文测验成绩之间的显著相关是刷新功能的作用;(3)相对于抑制功能和转换功能,刷新功能对流体智力具有更强的预测效应和解释力.

拔牙位点保存技术在口腔正畸领域的应用

在口腔正畸临床治疗中,常见牙列拥挤、前突、埋伏牙、严重龋齿等需要减数治疗的拔牙病例[1]。牙齿拔除后剩余牙槽嵴将出现不可逆的、进行性的吸收,导致牙槽嵴的高度降低和宽度减小[2]。研究发现,牙槽骨的吸收主要发生在拔牙后第1个月内,接近2/3的吸收发生在最初的3个月。临床上经常观察到,在开始关闭拔牙间隙时,由于骨量不足使牙齿移动非常困难或者根本不能移动;或者在间隙关闭过程中出现牙根吸收,牙槽骨裂等并发症[3,4]。

正畸拔牙矫治病例中出现牙龈折痕的临床研究

目的:探讨正畸拔牙矫治病例出现牙龈折痕原因,为临床预防牙龈折痕的发生提供依据。方法:在拔除前磨牙进行固定矫治的错牙合畸形患者中,筛查出发生的牙龈折痕病例87例,选择其中一侧出现牙龈折痕,另一侧未出现的病例65例,将出现牙龈折痕的一侧作为实验侧,未出现牙龈折痕的一侧作为对照侧,通过CBCT测量分析,比较两侧牙槽骨宽度、高度及骨密度的变化与出现牙龈折痕的相关性。结果:牙龈折痕多发生在下颌,牙周探针牙龈折痕深度下颌均大于上颌。牙龈折痕侧牙槽骨宽度减小、高度降低以及密度减小均明显大于对照组,两组数据统计结果有显著性差(P<0.05)。结论:正畸拔牙矫治病例中牙龈折痕的出现与牙槽骨宽度、高度及骨密度的变化具有相关性,拔牙间隙关闭过程中牙槽骨吸收,对软组织支持的丧失,可能是出现牙龈折痕的解剖学因素。

减阻牵张快速牙齿移动的组织学变化

背景:采用降低牙移动路径上的骨阻力和强持续牵张力能快速移动正畸牙,缩短正畸疗程,但移动牙组织变化规律目前尚不清楚。目的:观察减阻牵张法快速移动牙齿的牙周组织学变化。方法:采用自身对照设计,以犬一侧下颌为实验侧,另一侧为对照侧,拔除下颌第二前磨牙,实验侧采用减阻牵张法,对照侧采取传统正畸方法,远移第一前磨牙。加力后2周,测量移动牙及支抗牙移动距离;加力后1,2,4,12周观察牙周膜、牙槽骨的组织学变化。结果与结论:加力后1～4周,实验侧和对照侧移动牙张力侧均表现为牙周膜增宽,成骨活跃,牙槽骨表面有新骨生成;压力侧均表现为牙周膜缩窄,破骨细胞活跃,牙槽骨有明显吸收,牙骨质也有不同程度吸收;但是,实验侧成骨细胞和破骨细胞出现均早于对照侧,牙槽骨及牙骨质吸收程度较对照侧严重。12周时,实验侧和对照侧牙周组织表现无明显差别。而加力2周,实验侧牙齿移动距离明显大于对照侧(P<0.05)。说明减阻牵张法可以快速移动牙齿;与传统正畸牙移动相比,两者牙周组织的改建只存在时间及程度的差异,不存在质的差别。

严重骨性Ⅲ类错畸形伴双侧上颌尖牙阻生的正畸治疗1例

严重骨性Ⅲ类错畸形且上颌尖牙严重阻生,因处于生长发育高峰期,通过上下颌活动与固定矫治器治疗,使反得以纠正,面型明显改善,保留了牙列的完整性,咬合关系正常。

位点保存术在关闭拔牙间隙预防牙龈折痕的临床应用

目的:研究位点保存术对正畸拔牙间隙关闭过程中出现牙龈折痕的影响,以评价该技术在临床应用的可行性。方法:选择对称性拔除双侧第一前磨牙的正畸病例3例,6对牙齿,采用自身左右对照。随机选取一侧进行位点保存,另一侧拔牙后进行常规处理,作为对照,术后6周开始正畸治疗。选用牙周探针进行测量,对比两组牙龈折痕的发生情况。结果:对照组上颌1例患者,下颌所有患者中均出现牙龈折痕,实验组观察到牙龈折痕的出现。结论:位点保存术能够对抗拔牙窝的萎缩,有效的预防牙龈折痕的发生。

微型种植体支抗压低犬上切牙的牙根表面扫描电镜观察

目的:利用微型种植体作为支抗,建立犬上切牙压低移动的实验动物模型,研究压低移动牙牙根表面结构的变化。方法:9只犬随机分为5组,其中Ⅰ组为对照组,1只犬,未施加牵引力;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组每组2只,在上颌两侧第二切牙牙根和第三切牙牙根之间唇侧的牙槽间隔处植入微型种植体作为支抗,每侧施加100g的牵引力,压低上颌两侧第一切牙和第二切牙,分别于加力后1、2、4、12周(主动加力4周,撤力后保持8周)时处死动物,完整拔出实验牙,制作扫描电镜标本,观察其牙根表面形态的变化。结果:Ⅱ组在牙根尖表面可见小的吸收陷窝,较浅,面积局限;Ⅲ组在接近根尖1/3处可见融合的吸收陷窝,未见牙本质暴露;Ⅳ组在根尖1/3与根中1/3交界处可见吸收深达牙本质的陷窝,且面积广泛;Ⅴ组牙根吸收停止,吸收凹陷变浅,底部变平。结论:在持续的压低力作用下,随着施力时间的延长,牙根的吸收由根尖部向牙颈部扩展,且逐渐加重。停止加力后,吸收牙根明显修复。

自锁托槽矫治错畸形疗效的系统评价

目的：评价对比自锁托槽与传统托槽矫治错[牙合]畸形的疗效。方法：计算机检索PubMed（19662009.12）,Embase（19742009.12）,Cochrane Library（2009年第4期）,CBM（19782009.12）,CNKI（19942009.12）,VIP（19892009.12）等数据库,筛选比较自锁托槽与传统托槽矫治错[牙合]畸形的随机对照试验。对纳入的研究进行资料提取与质量评价,运用Rev Man5软件进行Meta分析。结果：最终纳入4个研究,共284例,Meta分析结果提示,拔牙组自锁托槽与传统托槽排齐牙列时间差异无统计学意义[MD=10.00,95%CI（-27.67,47.67）,P=0.60];非拔牙组自锁托槽与传统托槽排齐牙列时间差异有统计学意义[MD=-23.48,95%CI（-44.74,-2.22）,P=0.03]。磨牙间距的改变拔牙组自锁托槽与传统托槽差异无统计学意义[MD=0.72,95%CI（-0.42,1.86）,P=0.22];非拔牙组自锁托槽与传统托槽差异有统计学意义[MD=-1.08,95%CI（-1.77,-0.38）,P=0.003]。而尖牙、前磨牙间距改变及切牙唇倾度改变在自锁托槽与传统托槽2组中差异亦无统计学意义。结论：对于拔牙或非拔牙矫治病例,自锁托槽与传统托槽在尖牙、前磨牙间距及切牙倾斜度改变方面并无明显差异;而对于非拔牙矫治方案,自锁托槽可以缩短矫治疗程,更好的改善磨牙间距。

自锁托槽矫治技术的临床研究进展

自锁托槽自问世以来不断改进发展,代表了直丝弓矫治器的发展方向。自锁托槽通过闭锁结构替代了传统托槽橡皮圈或结扎丝对弓丝的结扎,根据其对弓丝的加力方式主要分为主动自锁托槽与被动自锁托槽。因自锁托槽无需结扎,临床操作方便、快捷,节省椅旁工作时间,摩擦力低,在正畸临床应用中日趋广泛,本文就自锁托槽临床应用中矫治力的选择、矫治时间、矫治效果、对牙齿位置的控制、舒适度以及口腔卫生维护等方面的最新研究进展作一综述,以期对正畸临床治疗提供参考。

减阻牵张法快速移动牙齿的牙根表面扫描电镜观察

目的观察减阻牵张法快速移动牙齿牙根表面结构的变化。方法选择8只犬,随机分为四组,每组2只,采用自身对照设计,随机以一侧下颌为实验侧,另一侧为对照侧,拔除下颌第二前磨牙,实验侧采用减阻牵张法,对照侧采用传统正畸方法,远移第一前磨牙。分别于加力后1、2、4、12周处死动物,完整拔出移动牙,制作扫描电镜标本,观察其牙根表面形态的变化,并计算其牙根吸收指数。结果实验侧移动牙压力侧牙根1周组即出现了明显的吸收,2周、4周组牙根吸收范围和深度明显加重;对照侧1周组根面吸收不明显,2周、4周组吸收逐渐加重,但与实验侧比较,吸收范围和深度明显较轻;牙根吸收指数以上各组实验侧和对照侧均有显著性差异;12周组实验侧和对照侧根面表现相似,吸收馅窝变浅,根面变平,两侧牙根吸收指数没有显著性差异。结论与传统正畸牙移动方法相比,减阻牵张法快速移动牙齿能加重移动牙压力侧牙根吸收,但停止加力后,随着时间的延长,吸收牙根可逐渐修复。