基于DRG支付的药事管理干预对基层医院静脉输液合理使用的影响

目的促进医院合理使用静脉输液。方法基于疾病诊断相关分组(DRG)支付进行药事管理干预,干预时间为2021年10月至12月,干预手段包括加强宣传教育培训,梳理静脉输液药品品种与疾病谱,制订病种相应临床路径,增加输液处方专项点评内容,将不合理处方开具情况纳入绩效考核,开展信息系统管控。通过医院信息系统与合理用药软件提取医院门/急诊与住院部2021年1月至9月(药事管理干预前)与2022年1月至9月(药事管理干预后)的病例资料,分析干预前后全部处方及含抗菌药物、含中药注射剂、含激素类药物(或辅助药品)处方中静脉输液相关指标及住院病例DRG相关药事指标。结果静脉输液相关指标,与干预前比较,干预后的门/急诊患者总体及不同类型药物静脉输液率(以人次、处方数计)均显著降低(P<0.01),住院患者除抗菌药物外的静脉输液率(以人次计)均显著降低(P<0.01);门/急诊与住院患者药品使用金额均不同幅度降低;门/急诊患者处方退回修改率显著升高(3.54%比2.41%,P<0.01);患者对静脉输液服务的总满意度显著升高(94.20%比73.20%,P<0.01)。DRG相关指标,与干预前比较,干预后的住院患者DRG总权重、病例组合指数(CMI)及基本药物使用金额占比均升高,费用消耗指数、时间消耗指数和患者次均费用均降低,且患者死亡率及静脉输液药品结构比、辅助药品结构比、次均药费、次均辅助药费均降低。结论该药事管理模式显著降低了静脉输液率,并提高了医院合理用药水平,减少了患者的就医费用,并提高了患者满意度,继而整体提升了该院的医疗服务能力。

城市建筑立体复合形态演变及机制——以巴黎为例

选取3个不同时期具有立体复合特征的巴黎城市项目为样本,呈现了从集权式的大尺度整体建设逐渐转向多元主体掌控的精细化、小颗粒度协作开发的形态演变进程;通过形态与价值观念和政策制度的关联分析,揭示了其内在成因机制;从建筑三维形体、功能立体布局、建筑与城市渗透性、建筑高度、公共空间品质等方面出发,总结了巴黎城市以立体复合利用为特征的精细化管控体系与方法.最后,通过对3个项目的回溯与总结,提出目标、制度、策略的协同共进是实现城市建筑立体复合形态的重要基础,并对我国城市规划设计及管控提出了建立多元主体协商机制、采用三维形态管控方法、构建城市与建筑一体化管控指标、明确总师责权的建议.

DRG支付下的综合管理干预对促进中药合理使用的研究

目的 探究疾病诊断相关分组(DRG)支付背景下医院通过对医护人员、药师、合理用药软件等进行综合管理干预,以达到中成药的合理使用,为医院内中医药的健康发展提供理论参考。方法 随机收集并比较2020年7月—2021年6月(干预前)和2022年7月—2022年10月(干预后)医师(100名)中医药知识水平得分、中成药门诊处方(1 000张)、中药处方(200例)费用、患者对中药房药学服务满意度等。结果 干预后医师对中医理论基础,中药、中成药基础,辨证施治,中成药适应证,配伍禁忌,特殊人群用药掌握得分均明显高于干预前(P<0.01);干预后不合理处方35张,少于干预前的92张(χ^(2)=27.317,P<0.001);干预后不规范处方、未辨证施治、用法用量不适宜、联合用药不适宜、配伍禁忌、超适应证用药等不合理原因占比均较干预前降低,其中未辨证施治、联合用药不适宜及超适应证用药三项差异显著(P<0.05或P<0.01);干预前后最高与次高金额段(100~199元、200~299元)比较差异显著(P均<0.01);干预后患者中药房药学服务总满意度为94.0%,高于干预前的73.0%(χ^(2)=32.009,P<0.001)。结论 DRG支付下的综合管理干预措施能够有效减少中成药的不合理使用现象,显著降低患者中药处方费用,提高医师中医药知识水平和患者满意度。

彩色多普勒超声检查对卵巢癌淋巴结转移的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声检查对卵巢癌淋巴结转移的诊断价值。方法选取98例卵巢癌患者,术前均接受彩色多普勒超声检查。以病理检查结果为金标准,比较淋巴结转移与未转移患者的血流分级和彩色多普勒超声检查影像特征,评估彩色多普勒超声检查对卵巢癌患者淋巴结转移的诊断效能。结果病理检查结果显示,98例卵巢癌患者中,淋巴结转移56例,淋巴结未转移42例。与淋巴结未转移患者比较,淋巴结转移卵巢癌患者的血流信号更丰富,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结转移卵巢癌患者圆形结节、有中心坏死、有包膜侵犯比例均明显高于淋巴结未转移患者,结节大小明显大于淋巴结未转移患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。彩色多普勒超声检查诊断卵巢癌患者淋巴结转移的灵敏度为96.43%,特异度为97.62%,准确度为96.94%,阳性预测值为98.18%,阴性预测值为95.35%。结论彩色多普勒超声检查对卵巢癌患者淋巴结转移情况有一定的诊断价值,能清晰地显示病灶血流状况。

生命观念素养下的高中生物教学评一致性教学策略探析——以“遗传学的基本概念与应用”模块为例

针对高中生物教学中的必修模块“遗传学的基本概念与应用”,深化对遗传学核心理论的授课方式。通过融入问题导向的探究学习和实验操作实践,增强学生对生命观念素养的内在认识及实际运用能力。同时,结合综合性评价与形成性评价的混合机制,不仅立足于传统的知识点掌握,还扩展到学生的科学思维、实验技能及生命伦理等多元能力的综合评估,从而推动教学目标与评价的高度一致性,确保教学效果的最大化。

新型一体化缔合压裂液性能分析与应用评价

在采用缔合压裂液进行致密油储层缝网压裂施工时,配制滑溜水仍然普遍采用减阻剂配方,需要在压裂施工现场分别配制滑溜水和携砂液,不仅增加了施工流程,而且导致压裂过程中要不断改变压裂液的液性,影响压裂施工的效率和效果。为此研发了新型一体化缔合压裂液体系,并对该压裂液体系的降阻、耐温、耐剪切、黏度、黏弹性、携砂等影响压裂效果的主要性能进行室内实验分析和现场应用评价。室内实验分析结果表明,新型一体化缔合压裂液体系通过调整稠化剂比例,可以实现减阻造缝、增黏携砂一体化,各项性能指标均符合行业标准。现场应用表明,各项压裂施工参数均达到了设计要求,且见油时间早,提高了大型缝网压裂施工的配液和施工组织运行时效。同时,与常规缔合压裂液相比每立方米可节省57.2元,有效降低了致密油储层缝网压裂施工成本。

公立医院内部审计风险现状及防范策略研究

近几年,随着我国医疗卫生体制改革的深入,公立医院的自主意识越来越强,公立医院面临严峻的市场竞争,其内部审计风险日益突出,急需强化内部审计工作来进一步优化公立医院的财务管理水平,防范经营风险,从而实现医院整体效益的提升。与此同时,由于内外环境的变化,公立医院的内部审计工作面临着如审计资料不足、人员队伍不强、执行不力等问题,使得内部审计工作存在很多风险。因此,在公立医院的财务管理工作中,如何正确地认识并采取有效的预防措施,是实现内部审计工作的关键。本文通过对R医院展开案例研究,介绍了其组织结构、内部审计流程与内容,结合R医院的内部审计工作的现状,认为R医院目前主要存在重大差异或缺陷的风险。通过理论与实践相结合,对公立医院内部审计风险的防范给出策略,R医院要通过制度完善内部审计环境;优化方法流程,降低内部审计执行风险;加强监督考核,规范内部审计、质量控制、人才引进,打造高素质内审队伍,进一步提高公立医院内部审计风险的防范水平。

习近平文化思想原创性贡献及实践意义阐述

党的十八大以来,习近平总书记站在中华民族伟大复兴的战略高度,围绕中国特色社会主义事业全局,为更好地适应我国文化事业发展新要求,作出了一系列重要论述,形成了习近平文化思想。这一思想为文化建设提供了总体目标和总体任务的指引,实现了中国特色社会主义文化建设的一次重要理论创新。作为习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分,对党领导文化建设的实践经验、探索路径进行了理论总结,为推动中国特色社会主义新时代的文化事业发展开辟了新的道路。

中小学教师评价的实践现状及改进策略研究

教师评价是影响教师队伍质量的重要因素。本研究通过对我国东、中、西部地区的整群随机抽样,考察我国中小学教师评价制度中的评价主体、评价类型、考核指标以及评价效果。结果显示,校内考核部门、教师本人(自评)和校长作为评价主体对本校教师进行评价的频率最高;不同评价类型的评价主体中,校内考核部门、上级行政部门和校长是不同考核制度中最主要的评价主体;不同评价类型中所涵盖的考核指标各有侧重。基于这种现状,需要进一步健全教师评价队伍建设、提高学生和家长在评价中的话语权、探索新型评价方式,从而提升教师评价效果。

公共图书馆志愿服务工作实践

公共图书馆是社会文化建设和人才培养的重要场所和平台,公共图书馆志愿者服务工作对于增加图书馆的服务范围、促进文化交流、培养社会责任感,以及增强社区存在感、参与感、社区精神文明建设等方面具有重要意义。这些意义不仅体现在提升了公共图书馆整体服务质量,还有助于促进社会和谐发展及文化多样性发展。现从公共图书馆志愿者服务工作的意义及公共图书馆志愿者服务现状和问题出发,结合爱辉区图书馆的工作情况与志愿者展开探讨,探索在志愿者服务工作实践中的有效工作策略。

建筑工程管理问题及应对措施探究

众所周知,建筑工程的系统性和专业性较强,若不能妥善落实好管理工作,就会对工程建设质量安全以及成本等产生直接影响。基于此,文章首先对加强建筑工程管理的必要性进行了简要分析,其次分析了当前建筑工程管理中存在的一系列问题,最后针对这些问题提出相应的解决措施,以期能够为后续相关实践提供参考,促进建筑行业平稳发展。

改性ZSM-5分子筛催化甲苯、甲醇苯环烷基化反应的研究进展

综述了近三十年来国内外有关在改性 ZSM-5沸石催化剂上，甲苯、甲醇苯环烷基化制备对二甲苯反应的研究状况。经过改性的 ZSM-5型沸石具有合适的孔径和适当强度及数量的表面酸中心，有利于反应活性及选择性的提高。参考文献 145篇。

铁酸盐的制备、表征及其催化性能的研究

采用空气氧化湿法制备了含Ｚｎ、Ｎｉ、Ｃｏ 的尖晶石型铁酸盐。运用ＸＲＤ、ＩＲ、ＵＶ－ＤＲＳ和ＴＰＲ等方法对所制备的样品进行了表征。研究了铁酸盐的化学组成、结构和氧化还原性质。考察了铁酸盐对二氧化碳选择性氧化乙苯制苯乙烯的催化性能，并讨论了催化剂的结构、组成对反应活性的影响以及二氧化碳的作用。

SCF/c-kit信号通路在肝内胆汁淤积症中与颗粒细胞凋亡的关系

目的:探讨血清干细胞因子(SCF)/酪氨酸蛋白激酶生长因子受体(c-kit)信号通路在肝内胆汁淤积症中与颗粒细胞凋亡的关系。方法:将黑龙江省医院普外三科2017年3月—2020年12月收治的肝内胆汁淤积症患者41例纳入研究,记作病变组,另取同期健康受试者41例作为健康组。分别比较两组颗粒细胞凋亡情况,血清SCF、c-kit表达水平,颗粒细胞内Bcl-2及Caspase-3 mRNA转录水平,并作相关性分析。结果:病变组颗粒细胞凋亡细胞DNA含量、血清SCF、c-kit表达水平、Caspase-3 mRNA转录水平均高于健康组(P<0.05),病变组颗粒细胞内Bcl-2 mRNA转录水平低于健康组(P<0.05)。经Pearson相关性分析可得:肝内胆汁淤积症患者血清SCF、c-kit表达水平与颗粒细胞内Bcl-2 mRNA转录水平呈负相关(r=-0.532、-0.583,P=0.001、0.000),而与Caspase-3 mRNA转录水平呈正相关(r=0.479、0.510,P=0.001、0.004)。结论:在肝内胆汁淤积症中,SCF/c-kit信号通路可能和颗粒细胞凋亡密切相关,两者之间的联系可能是通过Bcl-2、Caspase-3的表达实现。

乙苯脱氢与二氧化碳转化氧化铝催化剂吸附量热的研究

研究了负载Ｎａ２Ｏ、Ｋ２Ｏ的γ－Ａｌ２Ｏ３催化剂在乙苯（ＥＢ）脱氢与二氧化碳转化耦合反应（ＥＢ＋ＣＯ２ＳＴＹ＋ＣＯ＋Ｈ２Ｏ）的催化活性及生成苯乙烯（ＳＴＹ）的选择性，考察了各种反应条件对催化活性的影响，并以ＮＨ３和ＣＯ２为吸附质运用微分吸附量热法表征了催化剂的表面酸碱性质。结果表明，γ－Ａｌ２Ｏ３具有较多的强酸位和较少的碱位，其对ＮＨ３的起始吸附热为１３５ｋＪｍｏｌ，吸附饱和覆盖度为２５μｍｏｌｍ２；对ＣＯ２的吸附热为１２５ｋＪｍｏｌ，吸附饱和覆盖度为０３μｍｏｌｍ２，γ－Ａｌ２Ｏ３对反应的催化活性较低。而Ｋ２Ｏ／γ－Ａｌ２Ｏ３具有较多的强碱位和较少的酸位，催化活性较好，其对ＮＨ３的起始吸附热为３０ｋＪｍｏｌ，吸附饱和覆盖度为１５０μｍｏｌｍ２；对ＣＯ２的吸附热为１４５ｋＪｍｏｌ，吸附饱和覆盖度为２７μｍｏｌｍ２。因此表明催化剂表面存在的酸、碱中心对反应具有协同作用，强碱中心对ＣＯ２的活化。

复杂腹腔镜胆囊切除术318例分析

目的探讨复杂腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性、操作方法和术中注意事项。方法我院1998—2007年11月共实施复杂LC318例,其中急性胆囊炎176例,慢性萎缩性胆囊炎52例,既往有手术史者66例,既往有弥漫性腹膜炎病史者24例。结果共309例手术成功,中转手术9例;术后发生胆漏3例,右膈下脓肿1例。结论复杂胆囊只要采用适当的方法、恰当的步骤,术中细心操作,完成LC术是可能的。

Cr/CeO_2体系及其对乙烷脱氢反应催化性能的研究

The dehydrogenation reaction of ethane over Cr/CeO2 catalysts in presence of CO2 was studied with fixed-bed micro-reactor. The Cr/CeO2 catalysts of different Cr loading have been synthesized using impregnation techniques. The Cr/CeO2 system has already been found to be active and selective in the reaction at around 740 ℃. The function of carbon dioxide is to remove coke and hydrogen to accelerate dehydrogenation of ethane. The results of catalysts characterizations indicated that Cr3+ and Cr6+ occurred on the surface of the catalysts. The 1.2 mmol Cr/100m2 CeO2 catalyst sample with a monolayer dispersion of Cr on CeO2 support showed a stronger surface acidity and a maximum yield of ethylene of about 35.5% at 36.6% conversion of ethane.

氢水平衡法制备二氧化钒薄膜及XPS能谱分析

采用溶胶 -凝胶法 ,结合氢水平衡还原处理得到了二氧化钒薄膜 ,对薄膜的 XPS能谱分析及对反应体系的热力学分析表明 。

铈钼氧化物对甲苯气相选择氧化制苯甲醛的催化性能

研究了一系列铈钼复合氧化物对甲苯选择性氧化制苯甲醛反应的催化性能．结果表明，当Ｃｅ／Ｍｏ比为２／１，温度为４５０℃，空气／甲苯比为１０时，反应活性最好．采用ＸＲＤ，ＩＲ，ＸＰＳ和Ｈ２ＴＰＲ等技术对该样品的组成、结构、表面状态以及氧化还原性质进行了表征．

大理科基础平台课程教学团队的建设与探索

本文总结了南京大学大理科基础平台课程教学团队在跨专业课程教学团队的建设、理科基础课程与课程体系、研究性教学、培养适应交叉学科和综合性学科研究的后备人才等方面的新探索、新成果。大理科基础平台课程的特色是宽口径、综合性、探究性、高观点和网络化。