肩关节镜手术治疗痛风性肱二头肌长头肌腱炎1例报告

目的 分析痛风性肱二头肌长头肌腱炎的临床表现、影像学特征,总结肩关节镜手术治疗的方法及效果。方法 回顾性分析1例痛风性肱二头肌长头肌腱炎患者的临床资料,分析其临床表现、影像学特征及诊治方案。结果 患者临床表现为右肩关节疼痛、活动受限。CT显示右肩关节盂上方及喙突旁有不规则高密度影。MRI提示存在肩胛盂缘上唇前后位损伤,上隐窝和腋窝囊滑膜水肿。经关节镜手术治疗完全清除肱二头肌长头肌腱止点附着处白色石灰粉样物质,术后病理检查证实为痛风结石。结论 痛风性肱二头肌长头肌腱炎是一种少见疾病,经关节镜手术可全方位探查肩关节腔的结构病变,提高手术精准度,减少创伤。

LARS人工韧带修复后交叉韧带和后外侧复合结构损伤

目的探讨应用LARS人工韧带重建修复膝后交叉韧带(PCL)和后外侧复合结构(PLC)损伤近期疗效。方法11例后交叉韧带断裂,其中5例合并后外侧复合结构损伤。用法国产LARS人工韧带对断裂损伤的后交叉韧带行关节镜下重建术,同时修复后外侧复合结构损伤。结果后交叉韧带和后外侧复合结构损伤修复手术时间65～90min;术后1～2d于CPM机上被动锻炼,1～2周支具保护下地行走。术后随访1.5～5个月;按Lysholm膝关节评分法,平均积分由术前的57.5分提高到术后的86.4分。结论关节镜下LARS人工韧带重建PCL和PLC,操作简便,创伤小,可使关节获得即时稳定性,早期康复锻炼,近期疗效满意。

骨髓基质细胞体外增殖后移植修复关节软骨缺损的实验研究

目的 :用组织工程的方法将骨髓基质细胞体外培养增殖后植入软骨缺损 ,观察关节软骨缺损的修复效果。方法 :抽取兔骨髓基质细胞体外培养增殖后 ,将其与Ⅱ型胶原凝胶相结合 ,植入到兔膝关节实验性关节软骨缺损中 ,对照组的缺损分别置入与髓腔血混合的Ⅱ型胶原凝胶、单纯Ⅱ型胶原凝胶或不作任何处理 ,术后 4、8、12周取材观察及组织学检查。结果 :术后 4周 ,实验组的缺损由透明样软骨样组织充填 ,术后 12周 ,软骨及软骨下骨组织基本修复 ;在对照组缺损 ,软骨下骨在术后 12周亦基本修复 ,但表层软骨主要由纤维组织修复。结论 :骨髓基质细胞来源丰富 ,采集方便 ,经体外培养增殖后 ,足量的未分化细胞与Ⅱ型胶原凝胶载体相结合 ,修复关节软骨缺损的效果较好。

髌股关节紊乱症的关节镜诊断和治疗

目的:对一组髌股关节紊乱症从关节镜下观察髌骨运动轨迹及关节软骨损伤情况并予治疗。方法:对临床诊断为髌股关节紊乱症的30例38膝,其中20例27膝经CT检查明确髌股关节排列异常的类型和程度,所有38膝均经关节镜关节腔内行外侧支持带松解术。结果:术后随访平均131个月,优良率为737%。经CT检查的27膝关节镜下所见均有软骨损伤,在较严重软骨损伤(OuterbridgeⅢ期Ⅳ期)的21膝中,CT测量显示有静力性髌股排列异常者占15膝(71%)。结论:髌股关节紊乱症的外侧髌股关节有着较高而持续的接触压力,对软骨危害较大。通过关节镜进行诊断和治疗,具有创伤小、诊断明确、早期活动、恢复快等优点,且不妨碍以后必要的进一步手术。术后坚持股四头肌肌力锻炼,维持股四头肌(尤其是股内侧肌)的力量,是获得持久良好疗效的保证。

跆拳道运动员膝关节损伤的力学分析

目的探讨跆拳道运动员膝关节损伤的类型和力学机制。方法调查江苏省跆拳道运动员35人，男21人，女14人，专项训练年限2～10年。结果35人有运动损伤155处，其中膝关节损伤45处（28．5％）。结论跆拳道运动是以腿法为主的对抗性较强的项目，运动员容易发生膝关节损伤，应加强医务监督和各种保护措施。

髌股关节排列异常的生物力学特性变化的实验研究

目的：采用电测实验应力分析和压敏片测量技术相结合的方法，对髌股关节的运动肌群应力的变化特点、髌股关节接触面积和应力分布进行了一系列实验测试。材料与方法：采用8具人膝关节标本，保留关节囊及股四头肌机腱，髌股关节间隙内安放压敏片，肌腱上安放应力传感器，进行不同条件下的加载试验。结果：（1）股四头肌肌力对髌骨的稳定起重要作用。股内、外侧肌力不平衡（即股内侧肌肌力较弱）可使骸股关节接触压力和分布状态发生变化，使外侧髌股关节面接触压力升高。（2）在模拟髌股关节排列异常（髌骨外侧倾斜）的标本上，外侧髌股关节面接触压力及范围均明显增高，但髌骨固定在相对较小范围，使局部应力集中。（3）模拟外侧支持带松解的标本上，外侧关节接触压力和面积均有所下降，髌骨活动度增大，缓解了局部高接触压状态，但股四头肌肌力的不平衡仍影响髌骨的稳定。结论：股四头肌肌力不平衡对髌股关节接触应力和分布状态以及髌骨的位移范围均有较大影响，提示临床治疗中不应忽视对股四头肌肌力的恢复。

关节镜下外侧松解治疗髌股关节紊乱症

报告经关节镜行膝关节髌骨外侧支持带松解术治疗25例30膝髌股关节紊乱。其中有17例21膝术前经CT扫描显示有髌股排列异常（髌骨外倾，半脱位）。手术是在关节镜视下将髌骨外侧支持带切断松解。术后随访平均13．3个月，优11膝，良10膝，可5膝，差4膝，优良率达70％。结论：（1）外侧支持带紧张可导致髌股关节排列异常，产生症状，CT扫描可精确测量髌骨与股骨髁间凹的位置关系。（2）关节镜下可见髌股关节排列异常及关节软骨受损程度、范围及关节内其他病变，同时可进行外侧松解和其他必要的治疗，但关节退变程度明显影响疗效。本法创伤小，不妨碍以后进一步手术。

受压状态下关节软骨胶原纤维结构的电镜观察

目的 观察关节软骨在受压后其胶原纤维结构的形态学变化。方法 对 1 2件人股骨头软骨标本进行分组加载 ,扫描电镜观察胶原纤维结构。结果 受压后 ,胶原纤维弯曲 ,随压力增大而加重 ,甚至断裂。结论 异常高应力负荷可使关节软骨胶原纤维损伤甚至断裂。

股四头肌对髌股关节影响的临床和实验观察

目的 从临床和实验二个方面研究股四头肌对髌股关节运动的影响。方法 对一组 2 6例 5 2膝患者进行动力性CT检查 ,了解股四头肌收缩状态对髌股关节排列的影响 ;对一组标本进行生物力学实验 ,用压敏片技术直观地测得股四头肌肌力变化对髌股关节接触压力的影响。结果 静力性CT检查发现有 12膝髌骨半脱位和 14膝髌骨外倾 ,其余病例动力性CT检查又发现有 2 1膝在股四头肌收缩状态下髌骨半脱位 ,9膝髌骨外倾。力学实验中发现随股内侧肌肌力下降髌股接触面趋向外侧。结论 股四头肌各肌组的肌力不平衡对髌股关节的接触压力及髌骨位置有较大的影响 ,临床上应重视对股四头肌肌力的恢复。

膝关节镜临床应用74膝报告

报告７３例７４膝经关节镜检查确诊，其中１９例同时有２种以上病变存在．７４膝在关节镜下行半月报次全切除１６例，部分切除３２例，半月板修补１例，关节软骨清理２１例，滑膜手术２４例．结果均无并发感染等严重并发症，术后平均下地行走时间３．５天，获满意疗效。说明关节镜技术用于诊治助膝关节疾病具有创伤小、准确率高、恢复快、疗效好等优点。

钩钉—加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折 生物力学研究与初步临床应用

本文介绍一种股骨颈骨折的新型内固定器械:钩钉—加压螺钉.生物力学实验结果表明,该器械比三翼钉内固定的承载能力大2.88倍,能适应骨折处的各种应力,并能利用其弹性加压和滑动的机制,保持骨折面的紧密接触.临床应用64例,获近期随访52例,骨折愈合率92.3%.

关节软骨的生物力学特性研究

采用人和兔膝关节软骨标本进行单向拉伸试验和粘弹性试验。结果；人膝关节软骨拉伸强度为4．75tana；人、兔膝关节软骨的粘弹性响应随时间的增加而降低。结论：软骨的结构完整性直接影响其力学性能，应力集中可造成软骨损伤。

兔膝关节软骨缺损修复的初步研究

目的 通过髓腔细胞的分化、生长及应用生长因子 ,修复穿透软骨下骨的关节软骨损伤。方法 采用胶原凝胶与髓腔细胞相混 ,植入兔膝关节实验性软骨缺损区 ,并加入少量细胞生长因子 ,观察软骨缺损修复情况。结果 胶原凝胶移植后的修复组织为透明软骨样组织 ,表面光滑 ,基底部骨小梁形成良好 ,且与碱性成纤维细胞生长因子相混合后 ,其修复组织生长似乎更好一些 ;而单纯钻孔组的修复则是不完全的 ,形成以纤维组织为主的修复组织。结论 关节软骨下髓腔内的间叶细胞在胶原凝胶载体支架的保护下 ,关节腔内特定的局部微环境使其向软骨细胞转化 。

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带

目的探讨在关节镜下应用韧带增强重建系统(ligament advancedreinfo rcement system,LARS)人工韧带重建膝关节后交叉韧带的手术方法和临床疗效。方法2006年6月-2007年7月,应用LARS人工韧带在关节镜下重建9例膝关节后交叉韧带断裂患者。男8例,女1例;年龄23～49岁。左膝3例,右膝6例。致伤原因:运动扭伤5例,摔伤1例,车祸伤3例。伤后至手术时间6～20d,平均13.6d。合并内侧半月板损伤2例,外侧半月板损伤1例。X线片示胫骨平台无撕脱骨折。术前Lysholm膝关节功能评分为40～55分,平均50分;按国际膝关节评分委员会(international knee documentation commitee,IKDC)评分C级1例,D级8例;反Lachman试验(+)1例,(++)6例,(+++)2例。治疗在关节镜下完成,后交叉韧带胫骨止点、隧道用"定位器"完成;股骨止点、隧道在C臂X线机下完成;骨隧道直径为6mm,LARS人工韧带直径为7mm。结果本组术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。所有患者均获随访,随访时间8～16个月,平均10.5个月。术后Lysholm评分70～95分,平均85分;优5例,良3例,可1例,优良率为88%。术后IKDC评分A级7例,B级2例;反Lachman试验均为阴性。无术后感染、韧带自发断裂、松动等并发症发生。结论运用LARS人工韧带重建膝后交叉韧带可达到解剖重建,有效恢复膝关节稳定性;且关节镜下手术创伤小、康复快、疗效好。

髓内钉InterTan与锁定钢板置入固定股骨转子间骨折的随访

背景:股骨转子间骨折的治疗方法主要为髓内固定和髓外固定,各有优缺点。目的:对比观察InterTan与锁定钢板治疗股骨转子间骨折的疗效。方法:选择2009-01/2010-12苏州大学附属第二医院骨科收治的股骨转子间骨折患者50例,根据自愿选择治疗方式,分别采用InterTan和锁定钢板置入治疗转子间骨折。结果与结论:50例患者均获得随访,随访时间6～10个月。所有患者均获得骨折愈合。InterTan组置入切口、出血量少于锁定钢板组,置入时间长于锁定钢板组(P<0.05),两组骨折愈合时间及Harris评分差异均无显著性意义(P>0.05)。提示采用InterTan置入治疗时创伤更小。

核素骨显像在股骨颈骨折中的临床应用

目的 探讨核素骨显像在股骨颈骨折中的临床应用价值。方法 对 4 2 0例股骨颈骨折患者的骨显像结果、手术治疗方式及术后股骨头坏死等进行统计分析 ,计算两侧股骨头放射性比值、股骨头与股骨干比值及股骨头与髂前上棘比值 ,并与对照组进行比较。结果 术前股骨头无缺血组施行内固定术治疗的比率高于缺血组 ,接受人工关节置换术的比率低于缺血组 ,术后发生股骨头坏死的几率明显低于缺血组 ;股骨头缺血组的定量比值明显低于对照组。结论 股骨颈骨折后术前早期骨显像对选择手术治疗方式和判断预后有重要的临床价值。

椎弓根螺钉位置与手术效果的关系

目的 :分析螺钉位置与手术效果的关系。方法 :对 30 5例共 1 2 1 4枚椎弓根螺钉位置进行XCT扫描或X线平片分析 ,以器械中穿破率最大螺钉为标准将 30 5例分为好、可、差 3组。结果 :螺钉完全位于椎弓根内占 85 .7% ,螺钉少部分穿破椎弓根皮质占 1 1 .4% ,螺钉穿破椎弓根皮质较多占 2 .9% ,穿破率在T1 1 ～T1 2 节段较高为 1 8.7%。好 2 0 6例、可 80例、差 1 9例 ,好与可组的脊椎骨折复位效果并无显著差异 ,可组仅 1例有轻微神经根刺激症 ;但差组的骨折复位较差 ,神经损伤率较高达 2 1 % ,与好、可组间存在显著性差异。结论 :螺钉位置与手术效果相关 ,术者必须熟悉椎弓根解剖特点 ,应根据病变部位选择合适的椎弓根螺钉类器械和不同的进钉方法 ,提倡术中借助X线透视或摄片帮助螺钉定位。

关节镜下运用LARS人工韧带重建膝前交叉韧带

[目的]探讨在关节镜下运用“LARS人工韧带”重建膝前交叉韧带的手术方法和临床疗效。[方法]2006年6月起运用法国LARS膝关节前交叉韧带治疗急性前交叉韧带断裂15例，男11例，女4例，年龄22-51岁（平均26.8岁）。所有患者术前Arto-scan均提示前交叉韧带连续信号中断，膝关节Lysholm评分平均50分。治疗在关节镜下完成，股骨隧道口定位在外髁内侧面140°弓形弧的中心点，胫骨隧道口定位在平台内外侧髁间嵴之间、髁间窝顶线后2-4mm。骨隧道直径为7.5mm、LARS韧带直径为8mm、空心挤压螺钉直径为8mm。[结果]经平均18个月随访，术后Lysholm评分平均90分，优8例，良5例，可2例，近期优良率为86.6％。本组无术后感染、无韧带自发断裂、无韧带松动并发症。[结论]运用“LARS人工韧带”重建膝前交叉韧带可达到解剖重建，可有效恢复膝关节稳定性；关节镜下手术拥有创伤小、康复快、疗效好等微创特点。