老年脓毒症诊断与治疗中的困难与挑战

脓毒症(sepsis)是指因感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍;脓毒性休克(septic shock)为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱,其死亡风险较单纯脓毒症更高[1-2]。脓毒症是急诊和重症学科面临的重要临床问题,2016年Fleischmann等[3]的系统综述显示,高收入国家和地区的脓毒症和严重脓毒症的发病率分别为437/10万和270/10万,住院病死率分别为17%和26%。随着人口老龄化的快速加剧,近年来老年脓毒症的发病率不断上升,住院率和病死率也显著增加[4]。

国家卫生应急移动救治中心创伤单元模块化梯次递进式培训模式的探讨

目的 通过建立国家卫生应急移动救治中心创伤单元的人员梯队,探讨创伤单元医护人员的模块化梯次递进式培训模式的优缺点,为提升队员救援能力与创伤单元的建立提供参考。方法 构建国家卫生应急移动救治中心创伤单元的人员梯队,制定相关管理制度,规范创伤单元的理论和知识培训。采用模块化梯次递进式培训模式,提高培训效率及队员适应能力,进一步提高创伤单元队员的灾害救援能力。结果 模块化梯次递进式培训模式及全流程模拟演练能迅速提高创伤单元医护人员的岗位适应能力,为创伤单元提供高效救援能力,促进创伤单元的创建和功能的实现。结论 模块化梯次递进式培训模式用于应急移动救治中心创伤单元的人员可快速提升多种应急救援能力,以及创伤单元任务的完成有一定的参考与借鉴意义。

老年急危重症容量管理急诊专家共识

2021年第七次全国人口普查结果显示,60岁及以上人口为26402万人,占18.70%(其中65岁及以上人口占13.50%),并呈快速增长趋势。老龄化是使机体由健康变脆弱的过程,这种改变主要表现在生理功能储备的下降和各类疾病如高血压、糖尿病等患病率及病死率的增加。

螺内酯、氯沙坦及两者合用对急性心肌梗死大鼠心肌胶原重建、醛固酮合成酶基因及胶原mRNA表达的影响

目的:对比螺内酯、氯沙坦及两者合用对急性心肌梗死(AMI)大鼠左心室重构的影响。方法:通过结扎冠状动脉左前降支诱导大鼠心肌梗死,心肌梗死术后存活48h的大鼠随机分成①假手术组(sham组)和心肌梗死组。心肌梗死组随机分为:②AMI对照组(AMI组,自来水2mL/d灌胃)、③螺内酯组(螺内酯20mg.kg-1.d-1灌胃)、④氯沙坦组(氯沙坦50mg.kg-1.d-1灌胃)、⑤合用组(螺内酯20mg.kg-1.d-1+氯沙坦50mg.kg-1.d-1灌胃)。观察治疗后第2周、第6周心肌胶原各项指标、非梗死区心肌醛固酮合成酶(CYP11B2)mRNA、Ⅰ型胶原mRNA及Ⅲ型胶原mRNA的含量。结果:AMI对照组非梗死区胶原含量、梗死区胶原含量、Ⅰ/Ⅲ胶原比值、PCNA阳性细胞数、CYP11B2mRNA水平、Ⅰ型胶原mRNA水平、Ⅲ型胶原mRNA水平均显著高于sham组(均P<0.01)。螺内酯组、氯沙坦组及合用组第2周、第6周以上各指标除梗死区胶原含量外均显著低于AMI对照组(均P<0.01)。氯沙坦组以上各指标在第2周、第6周与螺内酯组相比均无显著差异(均P>0.05)。合用组以上各指标除梗死区胶原含量外在第6周均显著低于螺内酯组及氯沙坦组(均P<0.01)。结论:螺内酯、氯沙坦及其联合治疗均可显著降低非梗死区心肌胶原沉积及Ⅰ/Ⅲ型胶原比值,抑制胶原的增生,两种药物合用效果优于螺内酯或氯沙坦单用。

2005年国际心肺复苏指南介绍

去年年末,美国《循环》(Circulation)发表了2005年美国心脏病学会(AHA)国际心肺复苏指南,这是继2000年AHA国际心肺复苏指南后的第二个国际性心肺复苏指南,它是在前一个指南的基础上,应用循证医学证据,结合专家共识而形成的,具有可操作性和现实性,全文共分为14部分。本刊编辑部特邀河北医科大学第三医院急诊科主任董士民教授编译了基础生命支持部分的内容,从本期起连续刊登,供读者参考。

2005年国际心肺复苏指南介绍(续)

去年年末,美国《循环》(Circulation)发表了2005年美国心脏病学会(AHA)国际心肺复苏指南,这是继2000年AHA国际心肺复苏指南后的第二个国际性心肺复苏指南,它是在前一个指南的基础上,应用循证医学证据,结合专家共识而形成的,具有可操作性和现实性,全文共分为14部分。本刊编辑部特邀河北医科大学第三医院急诊科主任董士民教授编译了基础生命支持部分的内容,本刊2006年第4、5期已连续刊登2期,本期连载完毕,供读者参考。

急性心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白T的释放特点及临床意义

目的：为了解急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者血清心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）的释放特点及其临床意义。方法：采用酶联免疫方法对２４例ＡＭＩ患者进行动态血清ｃＴｎＴ测定。结果：①ＡＭＩ患者ｃＴｎＴ峰值显著升高。６例呈早期最大峰值双峰曲线，第１峰约在ＡＭＩ后１０小时～１６小时出现，第２峰较平坦，约在ＡＭＩ后７２小时～９６小时出现；第１峰值为（１５．３０±３．５０）μｇ／Ｌ，第２峰值为（６．６０±４．３０）μｇ／Ｌ；１４例呈后期最大峰值双峰曲线，第１峰约在ＡＭＩ后２４小时出现，第２峰约在ＡＭＩ后６０小时～９２小时出现，第２峰值〔（１１．３０±５．７０）μｇ／Ｌ〕明显高于第１峰值〔（５．６０±２．４０）μｇ／Ｌ〕。４例呈单峰曲线，其ｃＴｎＴ峰值〔（１３．９０±４．２０）μｇ／Ｌ〕在梗死后约７２小时出现。②最大ｃＴｎＴ浓度与最大肌酸激酶（ＣＫ）、肌酸激酶同功酶（ＣＫＭＢ）有相关性（ｒ值分别为０．７３和０．７８，Ｐ均＜０．００１）。③ｃＴｎＴ最早升高时间约在ＡＭＩ后３小时，可持续２周或更长时间。结论：检测血清ｃＴｎＴ对ＡＭＩ的早期诊断具有灵敏度高、特异性强的特点；ｃＴｎＴ呈早期最大峰值双峰曲线的变化与梗死后血清ｃＴｎＴ第１４小时?

不稳定性心绞痛的血栓机制与抗凝溶栓治疗

不稳定性心绞痛(UA)是介于慢性稳定型心绞痛(SA)和急性心肌梗塞(AMI)之间的一种复杂的临床综合征。目前认为大多由冠脉粥样硬化斑块破裂及所致的一系列病生理过程所产生,其中微小血栓形成为其主要机制。

复脉抗衰注射液对不稳定性心绞痛患者LPO、SOD、TXB_2和6-K-PGF1a的影响

目的 探讨复脉抗衰注射液对不稳定性心绞痛 (UA)患者血脂质过氧化物 (LPO)、过氧化物岐化酶血栓素B2 (TXB2 )、和 6 酮 PGF1a( 6 K PGF1a)的影响。方法 60例不稳定性心绞痛患者随机分为常规组和治疗组。两组均采用常规治疗 ,治疗组在此基础上加用复脉抗衰注射液 2 0ml,每日 1次 ,连续 7d。观察两组患者用药前后上述各项指标的变化。结果 治疗组的临床总有效率为 90 % ,常规组为73 .3 % ,二者差异显著 (P <0 .0 5 )。治疗后 ,两组患者TXB2 水平均有降低 (P <0 .0 1) ,6 K PGF1a水平均有增高 ( P <0 .0 1) ;但治疗组变化程度大于常规组 ( P <0 .0 1) ;治疗组LPO水平降低、SOD水平增高 (P <0 .0 1) ,常规组则无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论 该药具有抗脂质过氧化反应 ,清除氧自由基、调整TXB2 与PGI2 平衡的作用 ,加复脉抗衰注射液对UA的治疗作用明显优于常规治疗 。

心跳呼吸骤停与心肺复苏术

心脏骤停是指各种原因导致心脏机械活动突然停止,心脏射血为零,导致大脑等重要器官组织灌注消失。心脏骤停可以由心脏本身疾病或由非心脏原因引发。心跳骤停一旦发生,如得不到及时抢救,4-6分钟后会造成患者脑和其他重要脏器不可逆损害。

复脉抗衰注射液对不稳定型心绞痛患者内皮细胞保护作用的观察

目的：观察复脉抗衰注射液对不稳定型心绞痛（ＵＡ）患者内皮细胞的保护作用。方法：将６０例ＵＡ患者随机分为常规组和治疗组，治疗组在常规组治疗基础上加用复脉抗衰注射液。观察治疗前后２组患者血中各指标的变化。结果：治疗后，２组患者血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）水平明显降低，６酮前列腺素Ｆ１α（６ｋｅｔｏＰＧＦ１α）水平明显增高（Ｐ均＜０．０１），但治疗组变化程度大于常规组（Ｐ均＜０．０１）；治疗组脂质过氧化物（ＬＰＯ）、遗传性假血友病第Ⅷ因子（ｖＷＦ）和纤维结合蛋白（Ｆｎ）水平均降低，超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平增高（Ｐ均＜０．０１），常规组ＬＰＯ、ＳＯＤ、ｖＷＦ和Ｆｎ则无显著变化（Ｐ均＞０．０５）。治疗前ＵＡ患者ＬＰＯ与ｖＷＦ呈直线相关（ｒ＝０．５２，Ｐ＜０．０１），治疗后ＬＰＯ与ｖＷＦ降低值呈直线相关（ｒ＝０．７１，Ｐ＜０．０１）。结论：复脉抗衰注射液具有抗脂质过氧化反应，调整血栓素Ａ２／前列环素（ＴＸＡ２／ＰＧＩ２）比例平衡，保护血管内皮细胞及促进损伤血管内皮细胞修复的作用。

螺内酯对急性心肌梗死患者血清单核细胞趋化蛋白-1的影响

目的观察螺内酯对急性心肌梗死(AMI)患者血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和白介素-1β(IL-1β)水平的变化。方法AMI患者共48例,随机分为对照组(n=23)和治疗组(n=25)。治疗组在对照组治疗的基础上加用螺内酯口服。分别用ELISA法和放射免疫法测定两组第1周、第6周血清MCP-1和IL-1β水平的变化,用心脏超声学检测两组第1周、第6周左室形态学参数和舒缩功能。结果与正常组相比,AMI后各组血清MCP-1和IL-1β水平均显著增高(均P>0.01)。第6周与对照组相比,治疗组血清MCP-1水平降低21.7%(P<0.01),血清IL-1β水平降低28.1%(P<0.01),LVEDVI明显减少(P<0.05)、VE/VA明显增加(P<0.01)。结论螺内酯可减轻AMI炎症反应过程,阻抑心室重构。

床旁经右颈静脉临时心脏起搏术71例分析

我们自1999年以来经右颈静脉行紧急床旁临时心脏起搏术71例,均获成功,报告如下. 1资料与方法 1.1研究对象共71例,其中男45例,女26例;年龄17～81岁,平均(55±18)岁.冠心病(急性心肌梗死11例,其他25例),心肌炎9例,风心病2例,尿毒症1例,大手术保护8例,其他15例(如药物中毒、外伤、急性脑血管病、病因不明).

静脉注射胺碘达隆对AMI室性心律失常的疗效

静脉注射胺碘达隆对ＡＭＩ室性心律失常的疗效０５００５１河北医学院附属第三医院董士民，王士昌，张晓光，樊凤书河北医学院孙娟口服胺碘达隆可有效的治疗快速定性心律失常［１］。但由于起效慢而不能用于治疗危及生命的室性心律失常。静脉给药作用快。目前国外已有报道...

脓毒症患者的临床特征及死亡相关因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)脓毒症患者的临床特点及其死亡危险因素。方法回顾分析2012年4月—2014年4月河北医科大学第三医院ICU收治的370例脓毒症患者的临床资料,统计分析临床特征,采用logistic回归分析脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果 ICU脓毒症病死率为46.5%(172/370);感染部位以呼吸道(59.2%)为主,合并多部位感染者占12.7%;革兰阴性菌为最常见致病菌[62.7%(175/279)]。logistic回归分析显示,年龄、入ICU 24 h APACHE II评分、并发脓毒症休克及多脏器功能衰竭为脓毒症患者死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论临床工作中早期识别ICU脓毒症高危人群,早期干预,可获得更好的临床预后。

艾司洛尔对早期脓毒症大鼠炎症因子及心功能的影响

目的探讨选择性β1受体阻滞药对脓毒症大鼠炎症因子及心功能的影响。方法采用盲肠结扎穿孔的方法建立脓毒症大鼠模型,随机分为假手术组(Sham),脓毒症组(CLP)和艾司洛尔组(ESM);ESM组静脉给予艾司洛尔15 mg/(kg·h),CLP组和Sham组给予等量生理盐水。于术后1 h和24 h留取血液标本,用于检测乳酸、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH),留取腹水标本检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和高迁移率蛋白1(HMGB-1)。于0、6、12和24 h测定血流动力学参数。采用流式细胞分析方法测定术后24 h心肌凋亡率。结果与CLP组对比,ESM组术后24 h改善血流动力学参数,心率减低,而两组血压无差异。在CLP组,血中cTnI、CK和LDH术后24 h升高,但与之对比,ESM组均较CLP组降低,差异有显著性。乳酸水平各组间无差异。腹水中炎症因子TNF-α、IL-6和HMGB-1均术后升高,与CLP组对比,ESM组炎症因子水平降低,而抗炎因子IL-10在ESM组升高。检测术后24 h心肌细胞凋亡,与CLP组相比,ESM组细胞凋亡率降低。结论艾司洛尔应用于脓毒症大鼠,在术后24 h可减轻腹腔炎症反应,抑制心肌细胞凋亡,改善血流动力学,提高心功能,对乳酸和血压无明显影响。