肠道菌群与心力衰竭关系的研究进展

慢性心力衰竭患者肠道菌群的构成、功能及代谢产物发生了明显的变化。心力衰竭患者肠道菌群中大肠杆菌/志贺菌属、韦荣球菌属、肠杆菌属丰度升高。色胺酸代谢、脂质代谢和脂多糖合成等微生物功能增加,且与生成有益代谢产物丁酸盐相关的细菌基因减少,有害代谢产物氧化三甲胺相关的细菌基因明显增加。肠道菌群的代谢产物,如氧化三甲胺、短链脂肪酸、氨基酸衍生物、胆汁酸,是肠道菌群与宿主相互作用的主要途径之一。这些代谢产物可以直接吸收进入宿主循环系统,然后迁移至不同的器官;或者被宿主酶代谢,产生信号分子,从而发挥作用。

干性心包穿刺术中损伤冠状动脉致心脏压塞1例

干性心包穿刺术作为建立心外膜通路的关键技术,自1996年首次报道至今已广泛应用于室性心动过速等存在心外膜通路介导的复杂心律失常的治疗之中。近年来,随着室性心律失常消融在全国的逐步推广及普及,该技术临床需求日益增大。然而,干性心包穿刺术操作极富挑战性,常遇到穿刺操作相关并发症,对患者的生命安全造成了巨大威胁。本文报道1例干性心包穿刺时损伤冠状动脉分支导致心脏压塞的病例,通过及时给予冠状动脉内球囊扩张进行压迫止血,成功解除了患者的生命危险,为将来临床中出现相似病例的处理提供宝贵的临床经验和依据。

高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的临床效果

目的探讨高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性。方法选取100例阵发性心房颤动患者,其中50例行单纯高功率环肺静脉电隔离术(对照组);另50例在高功率环肺静脉电隔离术基础上常规行高功率上腔静脉电隔离(试验组),比较两组手术操作时间、1年后心房颤动复发率及并发症发生情况。结果高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离的试验组较对照组手术操作时间延长(P<0.05),但1年后心房颤动复发率降低(P<0.05)。两组各出现1例心包积液,试验组和对照组均未出现窦房结及膈神经损伤。结论高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动是安全的,且与单纯行环肺静脉电隔离相比可有效降低心房颤动术后1年的复发率。

新型无植入心房分流导管单中心安全性及有效性研究

目的初步评估基于射频切割的新型无植入心房分流导管用于治疗慢性心力衰竭(心衰)的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性单组研究。2023年1—12月于首都医科大学附属北京安贞医院连续入选5例符合标准的心衰患者,采用深圳佰特威心房分流导管行心房分流术。术前及术后即刻行右心导管测量肺毛细血管楔压(PCWP)、右心房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、全肺阻力(TPR)、肺血管阻力(PVR)及肺/体循环血流量比(Qp/Qs);术后对患者进行90 d随访,完善超声心动图、右心导管检查及心脏功能学评价指标。研究主要终点为手术成功;次要终点包括术后90 d临床成功、超声心动图变化、6 min步行距离(6MWD)变化、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级变化、堪萨斯城心肌病问卷调查(KCCQ)评分变化及N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化。安全性终点为术后90 d主要不良心脑血管事件及器械相关不良事件。结果5例患者均成功实现左心房向右心房分流。与术前相比,5例患者术后即刻PCWP均明显下降,手术成功率100%,术前和术后即刻RAP、PAP、TPR和PVR无明显变化。随访90 d后,4例患者存在持续的左心房向右心房分流,且PCWP较基线明显减低,临床成功率80%。与术前相比,5例患者术后90 d左心室射血分数均有所升高,左心室舒张末期容积均有所降低,三尖瓣瓣环收缩期位移、右心室面积变化分数无明显受损;KCCQ评分、6MWD均有所提高,NT-proBNP水平均有所下降,NYHA心功能分级无明显变化。随访期内无死亡,无心衰再住院,无脑卒中相关不良事件,无器械相关不良事件。结论新型无植入心房分流导管可安全有效地改善心衰患者血流动力学、超声心动图及心脏功能学评价指标,未来仍需更大规模的临床研究验证其临床长期有效性。

心房分流术研究进展及启示

虽然心力衰竭(心衰)的药物和器械治疗均取得了较大进步,但心衰患者整体仍预后较差。心衰的血流动力学异常表现为左心房压升高和肺淤血,既往研究表明降低左心房压可改善心衰患者的症状和预后,因此左心系统超负荷可能是心衰治疗的一个潜在靶点。心房分流术旨在制造一定程度稳定可控的左向右心内分流,将心衰患者失代偿的左心容量和压力负荷恢复至代偿状态,从而改善心衰症状及预后,目前全球范围内仍处于临床研究阶段,已有数据表明心房分流术可降低心衰患者静息或运动时左心房压,改善肺淤血,提高患者活动耐量和临床心功能,但尚无研究证实其可以改善心衰再入院和死亡等临床终点事件。未来的研究重点在于筛选能从心房分流术中获益的心衰患者,明确心衰病因、右心功能和肺血管阻力可逆性的评估以及依据射血分数的心衰分型可能是筛选患者的关键因素。

心房分流术应用于射血分数降低的心力衰竭患者的探索性研究

目的:探索心房分流术对射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者心功能和临床预后的影响。方法:本研究为前瞻性单组研究,连续入选2021年12月至2022年12月在首都医科大学附属北京安贞医院采用D-Shant心房分流器行心房分流术的15例HFrEF患者。术前及术后即刻行右心导管测量肺毛细血管楔压(PCWP)、右心房平均压(RAP)、跨房间隔梯度压差、肺动脉平均压、全肺阻力(TPR)、肺血管阻力(PVR)、心脏指数(CI)及肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs);术后对患者进行12个月随访,采用超声心动图评估患者心脏结构和功能变化,采用NYHA心功能分级、6分钟步行距离(6MWD)、堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)评分评估患者心功能,收集患者全因死亡、心力衰竭再住院以及器械相关不良事件等信息。结果:所有患者均成功接受心房分流术。与术前相比,术后即刻患者的PCWP、跨房间隔梯度压差、TPR均显著下降,Qp/Qs显著升高(P均<0.01),肺动脉平均压、RAP、PVR和CI的差异均无统计学意义(P均>005)。术后即刻与术后12个月的心房分流器分流孔径、分流速度及分流压差差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前相比,术后12个月患者的左心室射血分数显著升高,NYHA心功能分级改善,KCCQ评分增高,6MWD>450 m的患者例数增加,N末端B型利钠肽原水平显著下降(P均<0.05),右心房内径、右心室面积变化率的差异均无统计学意义(P均>005)。12个月随访期内无患者死亡,无器械相关不良事件,2例患者因心力衰竭再住院。结论:小样本探索性研究表明心房分流术可有效改善HFrEF患者的血液动力学指标,随访12个月时患者心功能明显改善。

Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的电生理特点及消融策略

目的阐述Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的电生理特点及消融策略。方法回顾性连续纳入2022年1月至2023年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心行心房颤动消融后心房扑动射频消融,且术中经高密度标测明确诊断为Marshall韧带介导心外膜相关二尖瓣峡部依赖心房扑动的38例患者,分析术中标测结果特征、消融方法及随访结果。结果本研究38例患者包括围绕二尖瓣逆时针方向折返30例、顺时针方向折返5例及双房折返3例,激动标测均可见“假局灶样”激动模式,激动突破点往往位于左肺静脉与左心耳之间的嵴部或既往二尖瓣峡部心内膜面消融线后方。20例(52.6%)患者通过Marshall静脉无水酒精消融终止心房扑动。在(18±9)个月的随访期内,4例患者(10.5%)出现了空白期后心房颤动/房性心动过速复发。结论Marshall韧带介导心外膜心房扑动多呈逆时针方向折返,具有特征性激动模式,Marshall静脉无水酒精消融可有效终止该类心房扑动,且远期复发率低。

基于生物信息学分析糖尿病心肌病潜在生物标志物

目的:基于生物信息学分析糖尿病心肌病的潜在生物标志物。方法:糖尿病组及对照组小鼠心肌组织表达谱从基因表达数据库(gene expression omnibus,GEO)下载。应用基因本体(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)分析差异表达基因的功能和通路。通过基因/蛋白质相互作用检索工具(search tool for the retrieval of interacting genes/proteins,STRING)和Cytoscape软件用于构建蛋白质-蛋白质相互作用网络并筛选关键差异表达基因,通过人类蛋白质谱(human protein atlas,HPA)数据库筛选差异表达且在血液中可通过免疫法检测的细胞外蛋白基因。结果:共筛选出857个差异表达基因,主要富集的细胞过程为小鸟苷三磷酸(guanosine triphosphate,GTP)酶介导的信号调节、大鼠肉瘤蛋白(Rat Sarcoma,Ras)信号调节、蛋白质乙酰化。最终筛选出7个差异表达基因:CXC趋化因子配体10(CXC chemokine ligand 10,Cxcl10)、间质表皮转化因子(mesenchymal to epithelial transition factor,Met)、巨噬细胞集落刺激因子受体(feline mcDonough sarcoma receptor,Fms)样酪氨酸激酶1(FMS-like tyrosine kinase 1,Flt1)、促红细胞生成素(erythropoietin,Epo)、白细胞介素15(interleukin-15,Il15)、转铁蛋白受体(transferrin receptor,Tfrc)、β2微球蛋白(beta-2 Microglobulin,B2m),编码可在血液中通过免疫法检测的细胞外蛋白。结论:Cxcl10、Met、Flt1、Epo、Il15、Tfrc、B2m或许可作为糖尿病心肌病筛查的潜在的生物标志物。

梳状电极多导联同步记录标测犬Marshall韧带——一种新技术

评价经心外膜标测Marshall韧带的新方法及其意义。对 1 9只犬经心外膜途径对Marshall韧带进行标测 ,采用梳状电极平行贴靠于Marshall韧带和平行贴靠于冠状静脉窦标测Marshall韧带 ,均同步记录 1 0道双极心外膜电图。对可记录到Marshall韧带电位的犬在Marshall韧带冠状静脉窦入口处及其中段与左心房连接处注射无水酒精消融至Marshall韧带电位消失。①Marshall韧带电位记录率为 89.5 % (1 7/ 1 9)。②平行贴靠于Marshall韧带时双极心外膜电图特征 :心房波从上至下逐渐拖后 ,其与逐渐提前的Marshall韧带电位相交形成典型“V”字形 ,或中段与近端记录的Mar shall韧带电位均提前并与心房波相交形成不典型“V”字形 (类似“Y”字形 )。呈典型“V”字形者 1 0只占 58.8% (1 0 / 1 7) ,对其中的 9只犬进行酒精消融 ,在Marshall韧带冠状静脉窦入口处酒精消融导致Marshall韧带电位全部消失 ;不典型“V”字形者 (类似“Y”字形 )者占 7只 ,占 41 .2 % (7/ 1 7) ,对其中 2只犬进行了酒精消融 ,除消融Marshall韧带冠状静脉窦入口外还需在其中段与左心房的连接点处消融才能导致电位完全消失。③梳状电极平行贴靠于冠状静脉窦并且横跨Marshall韧带记录 ,Marshall韧带冠状静脉窦入口处可记录到Marshall韧带电位。梳状电?

导管消融治疗合并器质性心脏病的心房颤动的临床评价

目的评价经导管消融治疗合并器质性心脏病的心房颤动(房颤)患者临床效果。方法35例合并器质性心脏病的房颤患者(器质性心脏病组),合并的器质性心脏病类型包括肥厚型心肌病4例;合并左心室肥厚的高血压12例;甲状腺机能亢进性心脏病1例;心动过速性心肌病1例;扩张型心肌病3例;心脏瓣膜病5例;冠心病9例。同期78例无器质性心脏病的房颤患者作为对照(非器质性心脏病组)。消融方法为三维电解剖标测系统(CARTO)指导下的环肺静脉线性消融术,消融终点为同侧肺静脉电隔离。结果器质性心脏病组的平均左心房内径大于非器质性心脏病组[(42±5.7)mmvs(36±5.3)mm,P<0.05]。所有患者均成功实现消融终点。器质性心脏病组平均随访(8.7±5.6)个月后,77.1%(27例)的患者为稳定的窦性心律;非器质性心脏病组平均随访(7.2±3.7)个月后,84.6%(66例)的患者为稳定的窦性心律,两组差异无显著性。并发症无症状性肺静脉狭窄3例,其中器质性心脏病组出现1例,非器质性心脏病组出现2例;非器质性心脏病组发生1例心脏压塞,经紧急行心包穿刺引流后恢复。结论CARTO指导下的环肺静脉线性消融对于合并器质性心脏病的房颤具有较好的临床效果和安全性。

对射频消融术后心房颤动复发患者在三维标测系统指导下再次手术治疗

目的探讨射频消融术后心房颤动(房颤)复发的原因及再次手术对房颤的影响。方法入选随访3个月以上自觉症状较术前无好转、心电图证实仍有房颤发作的患者,于三维标测系统指导下行电生理研究及环肺静脉线性消融术,手术终点为环肺静脉消融线的完整及肺静脉的彻底电学隔离。所有患者再次手术后随访至少4个月,观察再次射频消融治疗对复发房性心律失常的影响。结果总计23例复发患者在2005年2月以前入院接受再次手术治疗,占同期复发患者的51.1%(2345)。其中13例首次手术时消融策略为节段性肺静脉消融(SPVA),另外10例为环肺静脉线性消融(CPVA),慢性持续性房颤患者占56.5%(1323)。首次手术为节段性肺静脉消融者肺静脉左心房电传导恢复率(以每根肺静脉为单位计算)为92.3%(4852),而首次接受环肺静脉线性消融术者肺静脉左心房电传导恢复率(以每根肺静脉计算)为75.0%(3040)。手术中见首次接受节段性肺静脉消融术的患者再次手术的手术时间、X线时间及放电时间均较长,与首次接受环肺静脉线性消融术的患者相比差异具有统计学意义。再次手术后平均随访4.2±3.5(4.0～9.0)个月,累计无房性快速心律失常率为82.6%(1923)。结论肺静脉左心房电传导恢复是多数房颤患者复发的原因;三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融术用于治疗复发患者同样安全有效。

合并永存左上腔静脉畸形的快速心律失常的经导管射频消融治疗

阐明合并永存左上腔静脉畸形 (PLSVC)的快速心律失常经导管射频消融治疗的方法学和特殊性。自 1 997年 6月至 2 0 0 1年 6月共对 1 3例合并PLSVC的快速心律失常进行了经导管射频消融治疗 ,其中房室结折返性心动过速 (AVNRT) 7例、左侧旁道 3例 ;右侧旁道、房性心动过速 (简称房速 )和室性心动过速 (简称室速 )各 1例。冠状静脉窦标测电极均常规经左锁骨下静脉放置 ,其中 9例进行了冠状静脉窦造影 ,3例左侧旁道中的 2例采用了经主动脉逆行法消融、1例采用穿间隔法在二尖瓣环心房侧消融 ,7例AVNRT中的 5例采用Swartz鞘管支持消融导管实现稳定贴靠。消融成功率 1 0 0 % ,无并发症。结论 :多种快速心律失常可合并PLSVC ,经导管射频消融仍有较高的成功率 ,但是在冠状静脉窦电极放置、冠状静脉窦标测和AVNRT消融的方法学上有一定特殊性。

硝酸甘油介入心肌灌注断层显像判断存活心肌的研究

了解冠心病人心肌存活情况对冠心病的治疗及预后均有重要价值。本研究对18例冠心病人舌下含化硝酸甘油前后进行心肌灌注断层显像,并做定量分析,探讨其判断存活心肌的价值。资料与方法 1.急性心肌梗塞组(Ⅰ组):9例,男7例,女2例。年龄60±7(45～70)岁。心肌梗塞史小于6周,均有心肌梗塞后心绞痛发作病史,心绞痛发作时ECG ST段抬高≥1.5mV。 2.陈旧性心肌梗塞组(Ⅱ组):9例,男6例,女3例。

心房颤动维持机制的新观点——“肺静脉-左心房折返”假说

现阶段关于心房颤动的维持机制的两种主要假说,即心房“多发子波折返”和“肺静脉驱动伴颤动样传导”均难以全面解释电学隔离肺静脉治疗心房颤动的机制。研究证实,在肺静脉和左心房之间具有形成折返激动的必备基础,而且心房颤动持续过程中的肺静脉电活动具有提示折返激动的特征,并高度依赖于左心房电活动的存在。基于此,作者提出心房颤动维持的“肺静脉-左心房折返”假说,并阐述了其理论基础与意义。

单导管隔离肺静脉前庭的方法学评价

目的探讨单导管技术隔离肺静脉前庭（PVA）的可行性和有效性。方法对55例抗心律失常药物治疗无效的阵发性心房颤动（房颤）患者进行初始环肺静脉消融后,应用单导管技术标测和补充消融缝隙。结果初始环肺静脉消融后PVA的电学隔离率：右侧PVA为61.8%（34/55）,左侧PVA为27.3%（15/55）,双侧PVA为18.2%（10/55）。沿右侧PVA消融线有25个缝隙（17例患者有单个缝隙,4例患者有2个缝隙）,沿左侧PVA消融线有49个缝隙（32例患者有单个缝隙,7例患者有2个缝隙,1例患者有3个缝隙）。经补充消融后,消除了所有缝隙传导。操作时间平均为154±29（99~204）min,X线曝光时间平均为32±7（19~49）min,放电时间53±10（31~72）min。结论阵发性房颤消融时,应用单导管技术定位缝隙实现PVA的完全隔离具有可行性和有效性。

局灶驱动在心房颤动机制中的意义

根据导管消融的不同方法、消融过程中的特征表现和消融结果阐明局灶驱动在阵发性心房颤动 (简称房颤 )机制中的作用。自 1998年 8月至 2 0 0 4年 5月共对 2 6 9例药物治疗无效的阵发性房颤患者进行了导管消融治疗 ,男194例、女 6 5例 ,年龄 2 9～ 75岁。A组 (n =5 3) :肺静脉内局灶消融组 ,早期病例采用这种方法消融 ;B组 (n =78) :消融过程中无房颤或仅有房颤短暂发作、有房颤但是房颤不自行终止或不因消融终止 ;C组 (n =12 3) :消融过程中有明确消融终止房颤 ,消融方法包括环状标测电极指导下节段性消融肺静脉电隔离、超声球囊肺静脉口环状消融术、三维标测指导下肺静脉口外环状消融术及补充应用的局灶消融 ;D组 (n =15 ) :消融仅限于房颤局灶 ,除三尖瓣环 下腔静脉峡部外未在其它部位消融 ,房颤局灶根据标测确定。房颤治疗成功的定义是无房颤发作或房颤发作显著减少。结果 :①近期成功率B、C和D组分别为 4 1.0 3% (32 / 78) ,74 .80 % (92 / 12 3)和 10 0 % (15 / 15 ) ,D组与C、B组、B组与C组相比差异均具有显著性 ,P <0 .0 5。②中期成功率A、B、C和D组分别为 2 8.30 % (15 / 5 3) ,34.6 2 % (2 7/ 78) ,6 5 .0 4 % (80 / 12 3)和 80 % (12 / 15 )。D组与A、B组 ;C与A、B组差异具有显著性 ,P <0 .

干预犬左心房峡部对心房颤动诱发率的影响及其机制研究

阐明干预左心房峡部对犬心房颤动 (简称房颤 )诱发率的影响及其与电学隔离Marshall韧带的关系。左心房峡部干预指经开胸手术自左下肺静脉下缘中点沿垂直于冠状静脉窦方向切割至冠状静脉窦上缘 ,切割后缝合关闭切口。共对 19只犬经心外膜途径对Marshall韧带进行标测和对左心房峡部干预。根据干预左心房峡部后Mar shall韧带电位是否消失分为A组 (Marshall韧带电位消失 ,n =12 )和B组 (Marshall韧带电位不消失 ,n =7)。A组干预后房颤诱发率明显降低 (16 .7%vs 83.3% ,P <0 .0 5 ) ;B组干预后房颤诱发率无明显变化 (77.4 %vs 85 .7% ,P >0 .0 5 )。干预左心房峡部后A组房颤诱发率显著低于B组 (16 .7%vs 77.4 % ,P <0 .0 5 )。干预左心房峡部前后左心房峡部传导时间A组 (98.33± 3.2 0msvs 97.5 8± 2 .81ms ,P >0 .0 5 )和B组 (96 .14± 2 .6 1msvs 97.4 2± 3.10ms,P >0 .0 5 )均无明显变化。结论 :干预犬左心房峡部可降低房颤诱发率 ,其机制可能是因电学隔离了Mar shall韧带。

心房颤动射频导管消融的围术期处理策略

围术期是指以手术操作为中心，包含术前、术中及术后的一段时间。心房颤动射频导管消融（下称消融）的围术期并无确切定义，一般指从患者拟行消融进行术前准备开始至术后1～3个月。随着消融的广泛开展，加强围术期管理对于降低操作并发症、改善患者预后及最大程度地提高患者受益具有重要的意义。

心房颤动的主要射频消融术式比较

心房颤动（房颤）的机制通常较为复杂，尤其是慢性房颤，因而其导管消融术式也具有多样性。多发子波折返一直是最具代表性的机制，以此为基础的房颤外科迷宫手术（MAZE）根治房颤取得了较高的成功率，但是由于创伤大，很难成为单纯房颤的治疗选择，往往局限于合并有需要外科手术治疗的其他心脏疾病患者，这使射频导管消融根治房颤展示出了无限的发展空间。