中国食管癌光动力治疗临床应用专家共识(2024年修订版)

光动力治疗是恶性肿瘤的一种新型治疗方法,可应用于多种肿瘤,从而达到根治性或姑息性治疗的目的,光动力治疗创伤小、组织特异性强,而且可以进行反复治疗,在早期或中晚期食管癌的治疗中具有重要作用。本文详细描述了食管癌光动力治疗的适应证、禁忌证、并发症的处理以及疗效评价标准等,并经专家组讨论达成此共识。

多学科合作诊疗创新家庭医生服务模式实践探索

随着医改的深入和《“健康中国2030”规划纲要》的提出,社区基层医院需要创新医疗卫生服务供给模式,提供优质高效的医疗服务,强化体系创新、技术创新、模式创新实现医院高质量发展。社区基层医院亟须完善和探索家庭医生签约服务模式,从而推进慢性病防、治、管整体融合发展。南京医科大学附属淮安第一医院第二分院在家庭医生签约服务管理方面做了一些有益的探索。文章阐述了“全科医生、专科专家、家庭药师”多学科合作诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)新型家庭医生服务模式的意义,落实MDT家庭医生服务模式的具体做法、实施成效及未来展望,为社区基层医院提升慢性病健康管理提供借鉴。

基于人工智能的网络入侵检测技术研究

引言 网络入侵手段日益复杂,传统机器学习法很难识别入侵行为。因此,应引入现代信息技术提高网络入侵检测技术水平。人工智能技术高速发展,为自然语言处理、语音识别、图像识别提供技术保障,高效处理海量数据信息,以新方法处理多属性入侵数据。在网络入侵检测工作中,应用人工智能技术,有助于提高网络入侵检测准确率,降低漏警率、虚警率。本文基于人工智能,重点讨论网络入侵检测技术的相关问题。

早期胃癌78例的胃镜诊断与病理分析

目的:探讨早期胃癌的胃镜及病理特点,以提高早期诊断率。方法:回顾分析78例早期胃癌患者的临床资料。结果:78例患者中,77例术前胃镜及病理确诊为早期胃癌,1例术后病理确诊为早期胃癌。病灶分布以胃角及胃窦最多,为57例(73.1%);Ⅱ型发病率最高,为52例(66.7%);管状腺癌最多,为38例(48.7%);病灶周围组织示萎缩性胃炎者33例(42.3%),肠上皮化生37例(47.4%),中重度不典型增生32例(41.0%),幽门螺旋杆菌(Hp)阳性者70例(89.7%)。结论:早期胃癌Ⅱ型发病率最高,胃窦及胃角是好发部位,胃镜加多点黏膜活检是诊断早期胃癌的重要手段,癌前病变和Hp感染与早期胃癌关系密切。

39例多原发性大肠癌的内镜及临床分析

目的探讨多原发性大肠癌(multiple primary colorectal cancers,MPCC)的临床及内镜特点,提高MPCC的诊断率。方法回顾性分析从1990年12月～2005年12月,该科15年来诊断的39例多原发性大肠癌的临床及内镜特点。结果该组多原发性大肠癌39例,占同期收治大肠癌患者的2.36%(39/1696),其中23例(1.35%)为同时性多原发性大肠癌(synchronous carcinoma,SC),16例(1.01%)为异时性多原发性大肠癌(metachronous carcinoma,MC);该组以手术治疗为主,SC患者的5年生存率低于MC患者。结论术前行结肠镜全结肠检查、术中探查及术中结肠镜检查可以提高SC的诊断率,术后定期结肠镜复查可以及时发现MC,早期手术切除MMPC,提高患者的生存率。

P63及TβR-Ⅱ蛋白在食管鳞状细胞癌及其癌前病变中的表达及意义

目的通过对食管鳞状细胞癌癌前病变及其癌组织标本中P63及转化生长因子受体Ⅱ型(TβR-Ⅱ)蛋白表达的研究,探讨两者表达与食管鳞状细胞癌的关系。方法应用免疫组织化学技术检测P63及TβR-Ⅱ蛋白在正常食管黏膜鳞状上皮和轻、中、重度非典型增生鳞状上皮以及鳞状细胞癌组织共162例中的表达。结果在食管正常鳞状上皮、非典型增生鳞状上皮及其癌组织中P63蛋白表达的阳性率呈递增趋势(P<0.01),TβR-Ⅱ蛋白表达的阳性率则呈递减趋势(P<0.01)。P63和TβR-Ⅱ蛋白的表达与性别无关(均P>0.05),但与癌组织分化程度、浸润深度和淋巴结转移均显著相关(均P<0.05)。Spearman等级相关分析结果显示P63和TβR-Ⅱ蛋白的表达与食管鳞状上皮各级病变呈负相关(rs=-0.498,P<0.05)。结论P63和TβR-Ⅱ蛋白的异常表达可能与食管鳞状细胞癌癌变及其生物学行为密切相关,联合检测二者表达可作为判断食管鳞状细胞癌发生、发展和预测转移潜能的生物学指标。

探条扩张治疗食管贲门狭窄526例临床分析

目的探讨胃镜下探条扩张治疗食管贲门良、恶性狭窄的疗效。方法经胃镜活检孔将导丝通过狭窄部至胃腔深处，沿导丝送入扩张器，依次增加扩张器的直径，将狭窄处扩张，术后观察6-8h，如无不适，可常规给予抑酸治疗，酌情用粘膜保护剂、消炎止血等治疗。结果526例患者中，治疗前吞咽困难1级16例。2级104例，3级349例，4级57例。治疗后，445例吞咽困难降至0级，44例吞咽阻难降至1级，随访3个月，症状无复发，视为有效，占93％；37例吞咽困难始终不能降至1级而放弃扩张治疗，视为无效，占7％。结论胃镜下探条扩张治疗食管贲门良恶性狭窄具有安全、简便、创伤小、有效等优点。

无症状与有症状胃癌的胃镜及临床分析

目的分析和比较无症状与有症状胃癌患者的临床病理特点,探讨利用胃镜检查在发现胃癌早期中的作用。方法将612例胃癌患者分为无症状组和有症状组,对两组病人的年龄、性别,胃癌组织的大小、部位以及病理分型分别进行分析和比较。结果83.4%的有症状患者以上腹痛或上腹不适为主要症状;88.2%的胃癌患者年龄在40岁以上;无症状组癌组织小于有症状组[（3.1±2.1）cm vs（5.5±3.3）cm];无症状组低分化腺癌的比例明显低于有症状组,高分化腺癌的比例明显高于有症状组。结论无症状胃癌多为早期胃癌,有更多治疗机会;40岁以上无症状人群定期进行胃镜检查有助于胃癌的早期发现。

内镜下气囊扩张治疗8例食管贲门失弛缓症

目的 运用气囊导管狭窄扩张器,治疗食管贲门失弛缓症。方法 对8例食管贲门失弛缓症病人,经胃镜引导插入气囊导管狭窄扩张器至狭窄部位,缓慢向气囊注气,压力达250～300kPa,气囊直径扩至3.2cm。结论 内镜下气囊扩张治疗食管贲门失弛缓症是一种安全有效的方法。

19例胃肠道类癌的内镜特点及临床分析

目的总结消化道类癌的内镜特点及治疗方法。方法回顾分析我院2004年1月~2011年1月确诊的19例消化道类癌患者的资料,总结其内镜下表现特点、治疗情况及随访结果。结果消化道类癌无特异性临床表现,病理确诊前,11例内镜下被误诊为息肉,1例胃镜下误诊为腺癌,后经病理检查确诊为类癌。内镜下治疗14例,外科手术切除5例。随访1~5年,预后较好。结论消化道类癌临床表现无特异性,内镜及病理检查是主要的诊断方法,超声内镜对治疗方法的选择有重要作用,内镜下治疗及手术治疗是主要的治疗手段。

结肠安胶囊对实验性溃疡性结肠炎大鼠免疫机制及一氧化氮表达的影响

目的:观察结肠安胶囊对实验性溃疡性结肠炎(UC)大鼠IgA、IgG及NO的影响,探讨UC的发病机制及结肠安胶囊对UC的作用机理。方法:SD大鼠60只按体重随机分为正常对照组、模型对照组、结肠安灌胃组、柳氮磺胺吡啶灌胃(SASP)组、结肠安灌肠组及柳氮磺胺吡啶(SASP)灌肠组,10只/组。用TNBS复制溃疡性结肠炎模型,3d后给予相应治疗药物,连续3周。观察粘膜损伤诊断指数(CDMI)变化并测定大鼠血清及结肠组织IgA、IgG及NO含量。结果:模型对照组大鼠CMDI、IgG及NO水平较正常对照组显著升高(P<0.01);结肠安组与模型组和柳氮磺胺吡啶(SASP)组比较,可明显降低大鼠IgG、NO水平(P<0.05/0.01)。结论:结肠安胶囊治疗溃疡性结肠炎的机理与免疫调节及降低NO水平有关。

结肠安治疗活动期溃疡性结肠炎65例临床研究

目的:研究结肠安胶囊对溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)的治疗作用和机理。方法:将130例UC患者随机分为两组,分别给予结肠安胶囊(由蒲公英、黄连、白及、黄芪、白头翁、黄柏、败酱草、木香、三七、当归、白芍、秦皮、枳实等组成)及柳氮磺胺吡啶(SASP)口服,疗程均为2个月。观察治疗前后症状、肠镜、病理组织学疗效结果、血清免疫球蛋白、补体C3、血清超氧化物歧化酶(SOD)及过氧化脂质(LPO)的变化。结果:治疗组临床总有效率为90.77%,肠镜下肠粘膜疗效结果总有效率为93.84%,病理组织学疗效结果总有效率为86.15%,对SOD有明显的升高作用,对LPO有明显的抑制作用,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:结肠安胶囊对UC有显著的治疗作用,其机理可能与抑制结肠粘膜损伤、促进溃疡修复、调节免疫机能以及提高SOD活性、增强机体清除自由基和抗氧化能力有关。

术中内镜在诊治不明原因消化道出血的作用(附21例分析)

目的研究术中内镜在剖腹探查不明原因消化道出血的价值。方法对2005年至2011年我院因小肠出血不能确诊需剖腹探查的21例患者进行了术中内镜检查,并对出血原因进行分析和评估。结果本组21例患者通过术中内镜检查全部明确出血原因和部位;术后21例未见再出血。结论在诊治不明原因消化道出血而行剖腹探查术时应配合术中内镜,可提高病变检出率,定位、定性准确,安全快速。

氩气刀联合探条扩张在食管癌术后吻合口狭窄随机对照临床研究

目的比较氩气刀联合探条与单独氩气刀或探条扩张治疗食管鳞癌术后吻合口狭窄的疗效。方法将食管鳞癌术后首次诊断吻合口狭窄的患者90例随机分为联合组(氩气刀联合探条)、氩气刀组和探条组,每组30例。完成治疗6个月后,比较各组无吞咽困难生存时间(第一次扩张有效缓解至吞咽困难复发时间)。结果治疗后6个月内无吞咽困难生存时间:联合组(115.63 d;95%CI:105.31~125.95)显著高于氩气刀组(39.53 d;95%CI:35.95~43.11,P<0.001)和探条组(16.93 d;95%CI:15.01~18.84,P<0.001)。3组均无严重并发症发生。结论内镜下氩气刀联合探条扩张治疗食管鳞癌术后吻合口狭窄是一种安全、耐受性良好的方法。

肝硬化门静脉高压症患者Hassab术后门静脉血流动力学变化及意义

用彩色多普勒检测肝硬化门静脉（PV）高压症患者Hassab术后不同时期PV主干和门静脉左支（LPV）、右支（RPV）内径及最大血流速度、平均血流速度,评价术后不同时期Child-Pugh肝功能分级。结果与术前比较,Hassab术后12个月时PV主干内径、RPV内径较术前14 d时缩小（P〈0.05）,LPV变化不明显（P〉0.05）,PV主干和LPV最大血流速度、LPV平均血流速度减慢,血流量减少（P〈0.05）。RPV平均血流速度在术后6个月时较术前减慢（P〈0.05）。术后3~24个月Child-Pugh A级患者比例升高,与术前比较,P〈0.05。认为Hassab术后12个月,PV主干及RPV内径不同程度缩小,其血流速度、血流量均不同程度减慢、减少。术后24个月内肝功能改善明显。

电力负荷数据预测方法模型的设计

随着社会的不断进步和国民经济的不断发展,人们对供电质量和效率方面的要求越来越高。为了提升电力系统负荷数据预测的准确程度,本文就目前负荷特性在研究中出现的一些问题主要分析了气候条件对电力负荷的影响,并且就一种电力负荷的预测方法展开了探讨,最后通过实际例子的举出,证明了该方法的所具备的有效性。

老年脑梗死患者胃电活动及胃运动相关性的临床研究

目的探讨老年脑梗死恢复期患者胃电活动与胃运动之间的关系。方法测定老年脑梗死恢复期患者不同时期胃排空分数（EF），同时行体表胃电图记录胃电节律变化，并与21例健康体检者进行比较。结果与健康人比较，老年脑梗死恢复期患者胃排空功能延迟、餐后正常胃电节律百分比及主功率比降低，以恢复期第7天为明显[正常慢波节律百分比（50．43±4．27）％，餐后、餐前功率比（0．71±0．32）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年脑梗死恢复期患者存在胃排空障碍及胃电节律紊乱，两者间有一定的相关性。

18例伪膜性肠炎内镜及临床特点分析

目的:探讨伪膜性肠炎(pseudrmembranous colitis,PMC)患者的临床表现及内镜特点,提高诊治水平。方法:对本院6年来诊治的18例PMC患者的临床资料进行回顾性分析。结果:PMC是一种长期应用抗生素的并发症,易发生在长期慢性疾病、年龄大、体质差及抗生素应用不规范的患者,表现为腹泻、腹痛、血便等症状,结肠镜检查发现多数患者伪膜呈连续性或散在性分布。结论:抗生素不规范应用是主要病因,尤其老年及重症患者,结肠镜检查是诊断PMC快速而可靠的方法,治疗应停用相关抗生素口服甲硝唑、万古霉素和益生菌是治疗PMC有效方法。