靶向二代测序技术在骨关节布氏菌病临床诊断中的应用价值研究

目的评价靶向二代测序(targeted next generation sequencing,tNGS)技术在骨关节布氏菌病病原学诊断中的应用价值。方法收集河北省胸科医院收治的108例疑似骨关节布氏菌病患者的病例资料进行研究,主要根据流行病史、临床表现、影像学表现、实验室和病原学检查结果及抗布氏杆菌治疗效果进行临床综合诊断。根据最终临床诊断将患者分为骨关节布氏菌病组78例和非布氏菌病组30例。所有患者入院后均进行血清试管凝集试验(serum agglutination test,SAT)检测、采用CT导航穿刺或者手术取病灶组织样本进行细菌学培养(培养法)和tNGS检测。以最终临床诊断为参照标准,比较以上3种检测方法对骨关节布氏菌病的诊断效能。结果108例疑似骨关节布氏菌病患者中,tNGS检测骨关节布氏菌病的阳性率(60/108,55.56%)明显高于SAT检测(57/108,52.78%)和培养法(25/108,23.15%),差异有统计学意义(χ^(2)=24.982、37.934,P<0.001)。以最终临床诊断为标准,tNGS检测、SAT检测和培养法检测骨关节布氏菌病的敏感度分别为76.92%、64.10%和32.05%,特异度分别为100.00%、76.67%和100.00%,诊断符合率分别为83.35%、67.59%和50.92%,Kappa值分别为0.799、0.590和0.504。结论tNGS在骨关节布氏菌病患者的病原学诊断中具有较高的病原体检出率和敏感度,为骨关节布氏菌病患者的精准诊治提供重要参考。

加速康复外科理念下血液管理在腰椎结核围手术期的应用

目的:探索加速康复外科(ERAS)理念下腰椎结核围手术期的血液管理情况。方法:采用回顾性研究方法,收集2020年5月至2023年5月河北省胸科医院经规范抗结核治疗后行单纯腰椎后路手术的61例腰椎结核患者资料,根据围手术期内不同的血液管理方式将患者分为ERAS血液管理组(观察组;32例)和常规血液管理组(对照组;29例)。比较两组患者手术时间、术中输血量、术后3d引流量、术后卧床时间和围手术期总失血量,记录术后并发症、血栓及刀口愈合情况,并使用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰部疼痛及功能恢复情况。结果:所有患者均顺利完成手术并获得随访。观察组手术时间[(127.65±25.37)min]、术中输血量[200(100,400)ml]、术后卧床时间[(5.09±1.15)d]、围手术期总出血量[833.30(678.76,897.22)ml]均明显低于对照组[(159.10±21.02)min、450(400,800)ml、(5.86±1.03)d、1086.37(793.60,1264.00)ml],差异均有统计学意义(t=5.240,P=0.000;Z=3.469,P=0.001;t=2.748,P=0.008;Z=3.134,P=0.002)。观察组和对照组患者术后共有5例发生皮疹、3例下肢血栓形成、8例因结核感染致刀口丙级愈合,发生率分别为9.38%(3/32)和6.89%(2/29)、6.25%(2/32)和3.45%(1/29)、15.63%(5/32)和10.34%(3/29),术后6个月的ODI评分分别为(7.38±1.07)%和(7.41±1.02)%,VAS评分分别为(2.81±0.74)分和(2.97±0.68)分,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.124,P=1.000;χ^(2)=0.255,P=1.000;χ^(2)=-0.593,P=0.553;t=0.145,P=0.885;t=0.843,P=0.403)。结论:ERAS指导下围手术期血液管理可明显降低手术时间、术后卧床时间和围手术期总失血量,有利于手术的顺利实施,降低手术失血风险,使患者尽快康复,有一定临床积极意义;但术后并发症、血栓形成、刀口愈合,以及腰部疼痛和功能恢复与常规血液管理方式并无差异,说明两种方式的术后并发症和远期疗效一致,安全性相同。

三种术式在老年腰椎结核患者中的治疗效果

目的探讨三种术式在老年腰椎结核患者中的治疗效果。方法将240例老年腰椎结核患者随机分为单纯后入路组、单纯前入路组和前后路联合组,各80例。给予各组患者相应手术治疗。比较3组患者创伤指标(手术时间、出血量、术后住院时间、植骨融合时间及术后12个月内并发症发生情况),术前及术后3个月、6个月、12个月的Cobb角、红细胞沉降率(ESR)、视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,以及术后12个月的矫正率和Cobb角损伤角度。结果前后路联合组的手术时间、出血量、术后住院时间及术后12个月内并发症发生率长于或大于单纯后入路组和单纯前入路组,单纯前入路组的植骨融合时间短于单纯后入路组和前后路联合组(P<0.05)。单纯后入路组术后3个月、6个月、12个月的Cobb角大于单纯前入路组和前后路联合组(P<0.05);术后12个月,单纯后入路组的矫正率高于单纯前入路组和前后路联合组,Cobb角损失角度小于单纯前入路组和前后路联合组(P<0.05)。3组患者术后3个月、6个月、12个月的ESR、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。单纯后入路组术后3个月、6个月、12个月的ODI评分低于单纯前入路组和前后路联合组(P<0.05)。结论前入路手术、后入路手术及前后路联合手术均可有效减轻老年腰椎结核患者的疼痛感,降低ESR,而后入路手术的椎体畸形矫正效果更优、椎体功能恢复效果更好,前入路手术的植骨融合时间更短。

不同手术方式对老年腰椎结核患者的临床疗效分析

目的 探讨不同手术方式对老年腰椎结核患者的临床疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2021年8月河北省胸科医院收治的289例老年腰椎结核患者的临床资料,根据手术方式将患者分为后路组(109例)、前后路联合组(81例)和前路组(99例)。收集并比较3组患者植骨融合时间、手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生情况,定期测定患者脊柱Cobb角,并计算矫正度;比较3组患者红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)及C反应蛋白(CRP)的水平;比较3组患者的Frankel分级及视觉模拟量表(VAS)评分。结果 术后随访2年,3组患者的植骨融合时间比较,差异无统计意义(P>0.05);前路组患者手术时间最短(P<0.05);后路组患者住院时间最短,术中出血量及并发症发生率最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。前后路联合组患者矫正度优于后路组及前路组(P<0.05),后路组患者术后及末次随访Cobb角更优(P<0.05)。前后路联合组患者末次随访CRP及ESR的改善效果更好(P<0.05),后路组患者的WBC水平更低(P<0.05)。末次随访3组患者Frankel分级E级人数比例高于术后(P<0.05);与术前比较,3组患者末次随访VAS评分下降(P<0.05),后路组患者VAS评分更低(P<0.05)。结论 前路手术、后路手术及前后路联合手术方式治疗老年腰椎结核的效果均较好,临床可依据患者身体情况科学合理制定入路方式,提升临床治疗效果。

同种异体髂骨联合钛笼治疗脊柱结核的疗效分析

目的探讨同种异体髂骨联合钛笼治疗脊柱结核的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析2012年6月至2014年8月河北省胸科医院收治的139例脊柱结核患者的术前、术后资料。男72例，女67例；年龄15～72岁，平均（47．6±16．7）岁；其中颈椎6例，胸椎15例，胸腰段23例，腰椎77例，腰骶段18例；脊柱后凸畸形116例，脊柱后凸角度（Cobb角）（12．1～46．3）°，术前给予抗结核治疗2～4周，术后定期复查植骨融合情况、Cobb角的变化、血红细胞沉降率（ESR）、神经功能恢复情况，对疗效进行评价。采用SPSS17．0软件进行配对f检验，评价术后2周、末次随访时Cobb角和ESR与术前的差异，P〈0．05为差异有统计学意义。结果随访13~30个月，平均（18．5±3．4）个月。134例椎间植骨块融合时间为3～10个月，平均（7．5±3．6）个月，按照骨融合标准，其中优125例（93．3％），良9例（6．7％）。4例保留稳定性硬化骨，椎体植骨融合时间10～18个月。其中优2例，良1例，可1例。1例植骨块术后2个月出现塌陷。总体植骨融合优良率99．3Voo（138／139）。116例患者Cobb角术后2周为（13．85±4．27）°，末次随访为（14．72±5．63）°，分别与术前（22．36±6．75）°比较，差异均有统计学意义（t值分别为10．904、8．592，P值均〈0．05）。139例患者ESR术后2周为（28．42±9．37）mm／1h，末次随访为（8．35±3．48）mm／1h，分别与术前（37．63±15．78）mm／1h比较，差异均有统计学意义（￡值分别为4．255、12．792，P值均〈0．05）。神经功能恢复情况：8例术前合并截瘫患者，Frankel分级B级2例恢复至D级；C级3例中2例恢复至E级，1例恢复至D级；3例D级全部恢复至E级。结论同种异体髂骨联合钛笼治疗在脊柱结核椎间植骨中能重建脊柱稳定性、形成骨性融合，达到治愈结核病的效果，值得临床推广应用。

术前短程化疗在单节段脊柱结核前路手术患者快速康复中的疗效分析

目的:探讨术前短程化疗在单节段脊柱结核前路手术患者快速康复中的应用价值。方法:选择2017年6月至2019年5月河北省胸科医院骨科收治的脊柱结核患者56例,男28例,女28例,年龄21~85岁。病变节段:颈椎2例,胸椎21例,腰椎28例、腰骶椎5例。术前均给予短程化疗方案,常规给予H-R-Z-E抗结核治疗方案,用药时间1~10 d,平均(6.90±1.35)d,待患者全身中毒症状有所改善,全身一般情况能耐受手术时实施手术治疗,动态观察血红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)变化情况、疼痛缓解情况、神经恢复情况、骨融合情况、脊柱结核治愈率和并发症发生情况。结果:56例患者中,早期伤口不愈合1例,经伤口常规换药后愈合;窦道形成1例,行窦道搔刮术后,伤口愈合,其余54例伤口一期甲级愈合。术后3周ESR[(20.96±7.97)mm/1 h]较术前[(40.74±14.35)mm/1 h]明显下降,差异有统计学意义(t=23.198,P=0.000);术后3周CRP[(27.57±8.98)mg/L]较术前[(45.83±9.57)mg/L]明显下降,差异有统计学意义(t=8.807,P=0.000);术后3周视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分[3(2,4)分]较术前[6(6,8)分]明显下降,差异有统计学意义(Z=-6.543,P=0.000);并发神经功能损伤的患者29例,至末次随访时2例B级患者1例改善为D级,1例改善为E级;10例C级患者改善为E级8例,D级2例;17例D级患者均改善为E级。术中结核病灶结核分枝杆菌培养阳性率为44.6%(25/56),其中单耐药脊柱结核阳性率为1.8%(1/56),耐多药脊柱结核阳性率为3.6%(2/56),多耐药脊柱结核阳性率为1.8%(1/56)。术后4~11个月56例患者椎体间植骨按照Bridwell标准达到Ⅰ级率为91.1%(51/56),Ⅱ级率为8.9%(5/56)。结论:对于有适应证的脊柱结核,采取术前短程化疗后行前路病灶清除植骨融合内固定术是可行的。

一期病灶清除术治疗腰椎单椎体结核

目的探讨一期病灶清除术治疗腰椎单椎体结核的临床应用价值。方法选取一期病灶清除术治疗的腰椎单椎体结核患者21例,对其治疗方法和疗效进行回顾性分析。结果所有患者均获得随访,平均随访18.5个月,21例患者的结核全部治愈,无复发。椎体植骨块融合时间为3～10个月,平均（5.2±1.3）个月。术后2周及末次随访视觉模拟评分及红细胞沉降率较术前降低,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论一期病灶清除术治疗腰椎单椎体结核,疗效肯定,术后恢复快,是治疗腰椎单椎体结核的有效方法,值得临床推广应用。

硬化骨均匀钻孔联合同种异体髂骨块治疗腰椎结核的临床应用

目的探讨硬化骨均匀钻孔联合同种异体髂骨块治疗腰椎结核的临床应用价值。方法回顾性分析行硬化骨均匀钻孔联合同种异体髂骨块手术治疗的47例腰椎结核患者的临床资料。结果术后随访16~24个月,47例患者结核全部治愈。椎间植骨块融合时间6~12个月,按骨融合标准优37例,良8例,可2例,差0例。脊柱后凸畸形25例,术后2周、末次随访时Cobb角低于术前,差异有统计学意义（P〈0.01）。患者神经功能均有不同程度的恢复。Frankel分级：1例A级恢复至C级;2例C级患者中1例恢复至E级,1例恢复至D级;3例D级患者全部恢复至E级。结论硬化骨均匀钻孔联合同种异体髂骨块前路一期内固定术治疗腰椎结核,临床疗效肯定,术后恢复好,是治疗腰椎结核的有效方法,值得临床推广应用。

保守方法治疗轻型脊柱结核的临床疗效

目的:探讨保守方法治疗轻型脊柱结核的疗效及临床应用价值。方法:采用回顾性研究方法,搜集2015年6月至2018年5月在河北省胸科医院骨科采用保守方法治疗的51例脊柱结核患者的临床资料。无结核分枝杆菌培养和药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果者,常规给予H-R-Z-E(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)抗结核治疗方案,视复查实验室检查结果[血红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)]、影像学检查结果,以及临床症状改善情况,调整用药方案;有结核分枝杆菌培养和药敏试验结果者,依据药敏试验结果应用敏感性抗结核药物4~5种治疗;对于并发腰大肌及椎旁脓肿者,予以局部穿刺或置管引流术辅助治疗;对并发皮下脓肿者,辅以皮下脓肿切开引流术;对局部窦道形成者,行窦道搔刮术。所有患者辅以支具保持脊柱制动。动态观察研究对象ESR、CRP变化情况,疼痛缓解情况,以及脊柱结核治愈率。结果:43例研究对象的病灶或痰液标本进行结核分枝杆菌培养及药敏试验,其中,培养阳性21例(48.8%),4例耐药;8例研究对象无法取得标本未行培养,但常规应用抗结核药物后,临床症状及炎性指标逐渐下降至正常,骨病灶完全恢复。治疗4周后研究对象ESR、CRP、VAS评分分别为28(20,37)mm/1 h、25(17,34)mg/L、3(2,4)分,均明显低于治疗前[分别为36(29,55)mm/1 h、32(26,40)mg/L、5(3,6)分],差异均有统计学意义(Z值分别为-5.377、-5.260、-6.017,P值均<0.001)。所有研究对象均获得良好随访,随访18~30个月,48例通过保守方法达到脊柱结核完全治愈,无复发,治愈率为94.1%(48/51)。结论:对有适应证的轻型脊柱结核,采取保守治疗联合必要的辅助治疗方法可获得良好效果。

原发性非特异性脊柱感染与脊柱结核的临床特征分析

目的探讨原发性非特异性脊柱感染与脊柱结核的临床特征。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月河北省胸科医院骨科收治的197例脊柱感染性疾病患者。按照病原菌种类分为原发非特异性感染组[非特异性感染组,21例(10.7%)]和结核组[176例(89.3%)]。比较两组患者的临床资料、实验室指标和影像学表现,并总结非特异性感染组患者的病原学检测及治疗转归情况。结果非特异性感染组的年龄[62.0(49.5,66.5)岁]、平均发热体温峰值[(38.8±0.9)℃]、入院时白细胞计数[8.4(6.9,9.4)×10^(9)/L]、血红细胞沉降率[76.0(61.5,103.5)mm/1h]及C反应蛋白[68.0(56.9,79.0)mg/L]均明显高于结核组[分别为38.5(24.0,54.5)岁、(37.8±0.6)℃、6.5(5.2,7.4)×10^(9)/L、40.0(30.0,50.0)mm/1h、24.0(18.0,28.0)mg/L],差异均有统计学意义(U=914.000,P=0.000;t=4.320,P=0.000;U=1005.000,P=0.001;U=307.500,P=0.000;U=100.000,P=0.000),但起病时间[1.5(1.0,2.0)个月]短于结核组[6.0(4.0,7.8)个月],差异有统计学意义(U=120.000,P=0.000);胸部X线摄影显示骨桥形成[38.1%(8/21)]、CT显示死骨[38.1%(8/21)]及椎旁脓肿[19.0%(4/21)]的发生率与结核组[分别为9.7%(17/176)、72.2%(127/176)、52.3%(92/176)]的差异均有统计学意义(χ^(2)=11.246、10.094、8.290,P=0.000、0.001、0.004)。非特异性感染组有4例术后不愈,分别经调整抗生素及行病灶清除术联合置管冲洗引流治疗后治愈,随访期间无复发。结论原发非特异性感染患者较脊柱结核患者有较高的年龄、体温、白细胞计数、血红细胞沉降率、C反应蛋白,但病程较短,且较易形成骨桥和死骨,经手术和药物治疗后可完全治愈且无复发。

脊柱结核术后复治原因的临床分析研究

目的探讨脊柱结核术后复治的相关原因。方法回顾性分析23例复治脊柱结核患者为观察组,同期术后顺利愈合的脊柱结核患者186例为对照组,比较2组患者的临床资料,分析影响脊柱结核术后复治的相关因素。结果观察组术前白蛋白水平以及植骨融合、术后规范抗结核治疗、手术彻底清除病灶比例均低于对照组,结核菌耐药、其他部位合并结核、不利条件比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic多因素回归分析结果表明术前白蛋白水平<35g/L、手术病灶清除不彻底、未行植骨融合、术后应用抗结核药物不规范、结核菌耐药、其他部位合并结核、合并不利条件均是脊柱结核术后复治的危险因素。结论术前积极营养支持、纠正贫血及治疗其他部位结核,术中彻底清除病灶、病椎行植骨融合处理,术后抗结核药物规范使用、加强管理(行腰大肌穿刺抽液注药、控制血糖)等可以减少脊柱结核的复治发生。

宏基因组二代测序技术对髋/膝关节结核的诊断价值

目的:评价宏基因组二代测序(metagenomic next generation sequencing,mNGS)技术对髋/膝关节结核的诊断价值。方法:采用回顾性研究方法,收集2019年6月至2021年6月河北省胸科医院收治的34例髋/膝关节感染患者资料,按照病原菌种类分为关节结核组(16例)和非结核感染性疾病组(18例),分别对所有患者感染病灶组织样本进行常规细菌学培养和分枝杆菌培养(MGIT 960培养)、结核分枝杆菌(MTB)-DNA扩增检测及mNGS检测。以临床诊断为参照标准,比较分枝杆菌培养、MTB-DNA扩增和mNGS检测对髋/膝关节结核的诊断效能。结果:mNGS对非结核感染性疾病组中病原体的检出率为100.0%(18/18);对髋/膝关节结核的阳性检出率为93.8%(15/16),明显高于MTB-DNA扩增检测[50.0%(8/16)]和MGIT 960培养[25.0%(4/16)],差异均有统计学意义(χ^(2)=7.575,P=0.015;χ^(2)=15.676,P=0.000)。以临床诊断为参照标准,mNGS诊断髋/膝关节结核的敏感度[93.8%(15/16)]、阴性预测值[94.7%(18/19)]和Kappa值(0.942)均明显高于常规培养[分别为25.0%(4/16)、60.0%(18/30)和0.260]和MTB-DNA扩增检测[分别为50.0%(8/16)、69.2%(18/26)和0.515],但3种检测方法的特异度和阳性预测值均为100.0%。结论:mNGS技术可有效检出髋/膝关节感染性疾病病原菌,在关节结核诊断中具有更高的诊断效能,可提供重要临床指导。

60例耐药脊柱结核患者个体化治疗及疗效的临床研究

目的分析耐药脊柱结核的个体化治疗措施及治疗效果。方法收集河北省胸科医院骨科2009年1月至2014年1月收治的耐药脊柱结核患者60例，根据病情及药物敏感性试验（简称“药敏试验”）结果制定个体化手术及化疗方案。对患者术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分（VAS）、血红细胞沉降率、美国脊柱损伤协会（ASIA）~经功能分级、Cobb角变化情况及治疗效果进行评价。应用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，计量资料以“x±s”表示，在符合正态分布，且方差齐性的情况下采用配对t检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果60例患者中单耐药14例，多耐药26例，耐多药5例，广泛耐药15例。患者化疗时间24～36个月，平均（28．41±3．50）个月。末次随访时VAS平均为（1．40±0．40）分，较术前[（8．10±1．18）分]明显下降，差异有统计学意义（t=34．54，P=0．001）；末次随访时血红细胞沉降率为（11．31±2．60）mm／1h，较术前[（53．60±9．51）mm／]h]明显下降，差异有统计学意义（t=13．86，P=0．001）；末次随访时脊柱Cobb角为（15．71±2．30）°，较术前[（49．52±8．21）°]明显改善，差异有统计学意义（t=11．63，P=0．005）。46例患者获得I级骨性愈合，10例获得Ⅱ级骨性愈合，3例获得Ⅲ级骨性愈合，1例获得Ⅳ级骨性愈合。并发神经功能损伤的42例患者，末次随访时，2例ASIA神经功能分级无变化，4例改善2级，35例改善1级，1例下降1级。至末次随访时，60例患者脊柱结核均获得治愈。结论基于药敏试验结果的个体化化疗联合手术治疗效果较好，是尽早治愈耐药脊柱结核的方法。

原发性脊柱感染性疾病诊断与治疗的研究进展

脊柱感染性疾病是脊柱由特定病原微生物感染所致疾病的统称。该类疾病发病率较低,占全身骨髓炎发病率的3%~5%[1];按照感染病原菌可分为特异性感染（结核分枝杆菌、布鲁杆菌、梅毒、真菌）及非特异性感染（金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、腐生葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯杆菌等）;按照感染部位可分为椎体、椎间隙及硬膜外感染[2]。脊柱感染性病变的首发症状、体征、实验室指标及影像学表现在早期均无明显特异性,此类疾病的共同点为：

局部病灶清除置管冲洗引流术治疗胸腰椎结核患者术后脓肿并发症的疗效分析

目的探讨局部病灶清除置管冲洗引流术治疗胸腰椎结核患者术后脓肿并发症的疗效及应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月期间,河北省胸科医院骨科收治的术后早期未愈胸腰椎结核患者41例,男25例,女16例。其中,胸椎13例、腰椎28例,并发腰大肌脓肿23例、椎旁脓肿41例、窦道18例、皮下脓肿26例。所有患者均行局部脓肿切开病灶清除联合置管冲洗引流术,术中切开脓肿清除病灶组织后置管引流,局部置管冲洗引流术术后持续冲洗时间6~23d;定期随访,观察切口愈合、脓肿、血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、视觉模拟量表(VAS)评分、植骨融合情况及临床症状改善情况。结果41例患者局部病灶清除置管冲洗引流术时间20~45min,平均(30.0±13.2)min;出血量20~100ml,平均(40.0±16.3)ml,未出现重要脊髓、血管、神经损伤。术后1例拔除引流管后再次出现窦道,给予换药+引流后,愈合良好,其余切口均一期愈合,未出现切口延迟愈合及窦道;拔除引流管后无椎旁脓肿及腰大肌脓肿、皮下脓肿发生。术后3周ESR为(24.32±9.34)mm/1h,术前ESR为(40.46±19.75)mm/1h,差异有统计学意义(t=8.43,P<0.05);术后3周CRP为(13.41±6.20)mg/L,术前CRP为(20.56±10.00)mg/L,差异有统计学意义(t=7.91,P<0.05);患者术后3周VAS平均为(1.93±1.27)分,与术前的(6.68±1.95)分比较,差异有统计学意义(t=16.79,P<0.05)。所有患者均在术后6~12个月达到骨性融合。结论局部病灶清除置管冲洗引流术对有适应证的脊柱结核术后出现脓肿的患者可以起到及时病灶清除、充分引流的效果,减少脓液的发生及病灶的进展,是治疗脊柱结核术后并发脓肿的有效方法之一。

复治脊柱结核的治疗方案及疗效的临床研究

目的探讨复治脊柱结核的手术治疗方案及疗效。方法回顾性分析收治的针对不同原因采用个体化治疗的35例复治脊柱结核患者的相关临床资料。再次手术方式：单纯病灶清除、窦道切除术10例,病灶清除植骨融合术5例,病灶清除植骨融合内固定8例,病灶清除植骨融合原内固定物取出7例,病灶清除植骨融合原内固定物取出再次内固定5例。术后联合应用抗结核药物治疗18～24个月,随访观察病灶治愈、植骨融合情况并分别应用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分评估疼痛症状及Oswestry功能障碍指数评分评估脊柱功能改善情况。结果随访时间28～48个月。所有患者均达临床治愈且术后植骨顺利愈合。随访期内未见复发病例。VAS评分由入院后第1天（6.41±2.56）分降至术后第7天（3.20±1.48）分（P〈0.05）;患者终末随访时Oswestry功能障碍指数评分（15.42±7.56）分较术前（65.34±25.48）分明显降低（P〈0.01）。结论多种因素综合作用影响脊柱结核术后复治的疗效。全面系统地评估术前状态、参考既往治疗方案制定个体化的药物及手术应对策略,可显著减轻疼痛并改善功能,是提高脊柱结核的复治疗效的关键。

脊柱结核术后复治的影响因素与防治对策

目的脊柱是全身骨关节结核病中最常见的感染部位。目前治疗脊柱结核的主要方式是联合应用抗结核药物配合手术。脊柱结核具有难治性与易复发性的特点,对脊柱结核术后复治的药物及手术治疗方案的选择颇为棘手。本文对脊柱结核术后复治的影响因素与防治策略进行相关综述,为降低复治发生率及提高疗效提供参考与帮助。

小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的探讨小剂量骨水泥注射治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取2010年2月至2011年8月收治的老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者63例,椎体骨折部位T5～L4,单一椎体压缩骨折者22例,多发骨折41例,共116个椎体骨折,85个椎体接受椎体后凸成形术(PKP),随访3～6个月,对本组术后椎体高度恢复情况、骨水泥外渗率和术后止痛效果进行分析,观察临床疗效。结果本组椎体高度平均恢复(1.14±0.42)mm,骨水泥外渗率5.88%。根据WHO疼痛分级评价,本组术后止痛效果总有效率为98.4%。结论 PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折,采用小剂量骨水泥注入减轻患者疼痛,部分恢复椎体高度,且具有创伤小,骨水泥外渗率低等特点。

病灶持续冲洗在脊柱结核并发脓肿手术治疗中的应用价值

目的探讨病灶持续冲洗在脊柱结核并发椎旁脓肿手术治疗中的效果及应用价值。方法选取脊柱结核并发椎旁脓肿患者97例,所有患者术前均常规应用抗结核药物治疗2~4周,手术均采用病灶清除植骨融合内固定术,将97例患者随机分为病灶持续冲洗组(冲洗组)51例和常规引流组(引流组)46例。冲洗组术后冲洗时间7~21d,平均冲洗时间(16.0±4.8)d;常规引流组46例,术后常规引流2~10d,平均(7.0±2.3)d,引流液<50mL/24h时拔除引流管。观察2组切口愈合、局部积液、早期体温变化、骨融合情况。结果术后1~7d冲洗组体温呈降低趋势,引流组体温上下波动,冲洗组低于引流组,组间、不同时点间差异有统计学意义(P<0.05),而组间·不同时点交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。术后21d2组红细胞沉降率均低于术前,但2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后积液发生率差异有统计学意义(P<0.05),窦道发生率、二次手术率差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1年均达到骨性融合。结论脊柱结核行病灶清除植骨内固定后行持续病灶冲洗可减轻术后炎症反应,能够明显降低术后发热、积液、积脓以及病灶早期不愈的发生率,对骨病灶愈合和植骨融合无不良影响。对有适应证的患者进行此项治疗是治疗脊柱结核的有效方法之一。

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴神经损伤效果分析

目的初步探讨一期前路椎管减压彻底病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴神经损伤的临床效果及其可行性。方法选择脊柱结核并发截瘫患者157例,均实施一期前路病灶清除椎管减压植骨融合内固定手术。术前强化抗结核治疗3~4周。术后继续全程强化抗结核治疗12~18个月。对患者病灶愈合情况、神经功能恢复状况,后凸畸形改善和丢失情况进行评价。结果患者均顺利完成手术,手术时间(5.2±0.5)h,出血量(800±150)mL。出现胸膜损伤2例、肋间神经疼痛13例、脑脊液漏1例。157例患者成功随访147例,随访率93.6%,随访3~36个月,平均23个月。其中136例手术切口一期愈合;7例手术切口感染,经抗生素、清洁换药治疗后二期愈合;1例胸部切口形成窦道,经切口换药5个月后愈合;3例原病灶结核复发,行二次翻修病灶清除手术。术后1年骨病灶愈合,76例获得Ⅰ级骨性愈合,40例获得Ⅱ级骨性愈合,24例获得Ⅲ级骨性愈合,5例获得Ⅳ级骨性愈合,2例椎间隙植骨无融合并出现钉棒系统松动而行翻修手术。术后神经损伤开始恢复时间5d^2个月。末次随访Cobb角和VAS评分均低于术前1d,ASIA分级较术前1d比较明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在有效抗结核治疗基础上,实施一期前路病灶清除植骨减压内固定治疗胸椎结核伴神经损伤,有利于神经功能恢复、矫正后凸畸形、恢复脊柱生物力学稳定性,其可作为胸椎结核伴神经损伤患者的有效选择。