个体化预测老年妇科恶性肿瘤术中急性压力性损伤风险Nomogram模型的构建及验证

目的:构建个体化预测老年妇科恶性肿瘤患者术中急性压力性损伤的风险Nomogram模型,并验证模型的预测能力。方法:选取2018年6月至2023年6月于江苏省人民医院行手术治疗的505例老年妇科恶性肿瘤患者,其中术中发生急性压力性损伤51例(损伤组)。采用单因素和多因素logistic回归分析老年妇科恶性肿瘤发生术中急性压力性损伤的危险因素,并建立相关Nomogram预测模型。结果:损伤组和非损伤组患者的肿瘤分期、术前Munro量表评分、术前ALB、术前血红蛋白(Hb)、手术时间、术中出血量和术中体温波动情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,Ⅲ~Ⅳ期肿瘤、术前Munro量表评分高、术前白蛋白(ALB)<35g/L、术前Hb<110g/L、手术时间≥180min、术中出血量≥500mL和术中体温波动较大是老年妇科恶性肿瘤患者发生术中急性压力性损伤的独立危险因素(P<0.05)。Nomogram模型验证结果,C-index指数为0.809(95%CI为0.781~0.836),Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验显示,模型拟合较好(χ^(2)=4.308,P=0.117),ROC曲线的AUC为0.811(95%CI为0.783~0.839),在1%~80%的列线图可预测范围内,模型获益值均为正值。结论:老年妇科恶性肿瘤患者发生术中急性压力性损伤的危险因素包括Ⅲ~Ⅳ期肿瘤、术前Munro量表评分高、术前ALB<35g/L、术前Hb<110g/L、手术时间≥180min、术中出血量≥500mL和术中体温波动较大,基于上述因素构建的Nomogram模型对老年妇科恶性肿瘤患者术中急性压力性损伤发生风险具有较高的预测价值。

辅助剂环氧大豆油对软质PVC性能的影响

通过热稳定分析研究了环氧大豆油作为辅助热稳定剂对软质PVC性能的影响。结果表明,当环氧大豆油单独使用时,不能改善PVC体系的热稳定性,软质PVC很快变色。当环氧大豆油与软质PVC的主热稳定剂钙锌复合稳定剂并用时,能发生良好的协同作用,使软质PVC具有良好的热稳定性。同时,研究了不同用量的环氧大豆油对软质PVC透明度、白度和力学性能的影响,环氧大豆油的用量不应高于2份,否则软质PVC的透明度、白度和力学性能下降。

NICU新生儿留置胃管非计划性拔管风险预测模型的构建及验证

目的构建新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)新生儿留置胃管非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)风险预测模型并进行验证。方法选取潍坊市某三级甲等医院NICU于2020年6月-2023年6月留置胃管的新生儿431例,按7∶3的比例分为建模组300例和验证组131例,使用建模组数据进行单因素及多因素logistic回归分析,筛选新生儿留置胃管UEX的独立危险因素并构建风险预测模型,用验证组数据对模型进行验证。结果最终得到体重≤1500 g、胃管留置方式、留置胃管后是否再固定、管路数量4个独立危险因素,预测模型公式为P=1/(1+e Y),Y=1.752×体重+0.934×胃管留置方式+1.125×胃管留置后是否再固定+1.913×管路数量-5.868。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示:P值为0.761;建模组和验证组受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.943和0.939。结论以体重≤1500 g、经鼻留置胃管、留置胃管后没有再固定、管路数量增多等NICU新生儿留置胃管发生UEX的独立危险因素构建的风险预测模型预测性能良好。

基于OBE教育理念的高级财务会计课程教学改革研究——以江西师范大学ISEC项目会计学专业为例

基于教育部门对本科教育发展的重视,以OBE教育理念为指导,针对江西师范大学ISEC(国际本科学术互认课程)项目会计学专业高级财务会计课程,制定教学改革方案,旨在激发学生在实践教学中的兴趣,提升他们的实践创新能力和综合素养,达到优化教学效果的目的。基于此,概述了OBE教育理念和高级财务会计课程,分析了高级财务会计课程教学存在的问题和改革困境,提出了基于OBE理念的高级财务会计课程教学改革策略。

重庆市大学城区域大气环境容量与人口发展规模关系研究

大学城区域人口数量急剧增加,大气环境质量持续恶化,环境承载力严重下降,人们的环保意识逐渐增强,对生活环境质量的要求越来越高。为保护大学城大气环境质量,减缓大学城人口膨胀对大气环境产生的不利影响,促进社会效益与经济效益的可持续发展,需要开展本项目的研究。论文根据大学城现有用地规划及环境质量现状,结合区域气象资料,运用数学建模估算区域常规污染因子大气环境容量;根据人均资源消耗调查资料,统计分析单位污染物排放量及区域污染物排放情况;根据环境容量估算结果,论证大学城现有规划的合理性,并从大气环境保护角度对大学城人口规模控制提出反馈意见。

企业并购的财务整合的思考

本文主要针对企业并购的财务整合问题进行探索。首先概述了企业并购的内涵，然后对企业并购的财务整合的重要性进行了分析，最后从宏观和微观两个方面具体阐述了财务资源整合的内容。

临床护士逆境商在临床领导力及抗逆力间的中介作用

目的:探索临床领导力对临床护士抗逆力的影响及逆境商在两者之间的中介作用。方法:使用一般资料调查表、临床领导力量表、护士逆境商量表、医护人员抗逆力评价量表对潍坊市3所三级甲等医院657名护士进行问卷调查。结果:临床护士临床领导力、逆境商、抗逆力得分分别为(65.83±8.21)分、(114.50±19.85)分、(78.12±10.52)分。临床护士抗逆力与临床领导力、逆境商均呈正相关(r=0.718,P<0.01;r=0.445,P<0.01),临床领导力与逆境商呈正相关(r=0.359,P<0.01)。逆境商在临床领导力与抗逆力间存在部分中介效应(P<0.001),中介效应占总效应的10.77%。结论:临床领导力可直接影响临床护士的抗逆力水平,也可通过逆境商间接影响临床护士的抗逆力。护理管理者应从逆境商、领导力角度采取针对性策略,提高临床护士的抗逆力水平。

朝药草芍药的抗肿瘤活性成分研究

[目的]研究朝药草芍药的抗肿瘤活性成分.[方法]采用多种色谱法进行分离纯化,利用核磁共振波谱法(1 H-NMR和13 C-NMR)对单体化合物进行结构鉴定.检测所得化合物对人肺小细胞肺癌(NCI-H460)、胃癌(MKN-28)及肺腺癌(A-549)细胞的抑制率.[结果]利用1 H-NMR和13C-NMR最终确定了草芍药二氯甲烷层的4个化合物结构,分别为木犀草素(1)、阿魏酸(2)、2-(3,4)-Dihydroxy phenyl ethyl acetate(3)和松柏醛(4).化合物1~4的IC50值范围在33.57~91.20μmol/L.[结果]化合物2~4首次从该植物中分离得到;化合物1~4表现出适度的抗肿瘤活性.

孕产妇经历胎儿异常事件体验的Meta整合

目的系统评价孕产妇经历胎儿异常事件的真实体验。方法计算机检索中英文数据库PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于经历胎儿异常孕产妇情感体验的质性研究,检索时限为建库至2022年10月。使用2016版澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价,采用汇集性整合方法进行内容整合。结果共纳入15篇文献,提炼出45个主题,归纳为9个类别,形成3个整合结果:胎儿异常导致孕产妇出现多种负性心理体验;孕产妇社会支持不足,渴求并感恩外部的多元化支持和帮助;心态转变积极,获得个人成长。结论经历胎儿异常的孕产妇普遍承受着巨大的身心压力,护理人员应该理解其面临的困境,重视其心理感受,给予情感支持和疏导,协助构建和完善其社会支持系统,以提高孕产妇的生活质量和心理健康水平。

从认知看谚语中日本人的动物观

谚语体现了日本文化不可或缺的一部分。人也是动物,和动物有相似性。动物外貌可以映射人类外貌、动物习性能够映射人类性格,动物声音还可以映射人类声音。本文以与动物有关的谚语为例,通过分析与动物有关的谚语的表层意思和深层内涵,对比谚语中的动物观和实际的动物观的差别,找出日本人的动物观的特点和形成的原因。

MEWS评分改良及用于血液系统恶性肿瘤感染患者的评价

目的探讨影响血液系统恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏期并发感染患者预后的危险因素,以期形成适合血液系统恶性肿瘤感染预警的校正MEWS评分表,实现更好的预警效果。方法回顾性收集符合纳入标准的179例患者资料,釆用多因素Logistic回归方法分析影响患者预后的独立危险因素,形成校正MEWS评分表,依据患者预后及是否实施应急处置,比较分析两种MEWS评分的预测效能,评估其分辨度及最佳截断点。结果多器官功能障碍综合征(MODS)、电解质紊乱、呼吸频率、血氧饱和度及意识变化是影响患者预后的独立危险因素(均P<0.01);两种评分在死亡组、应急处置组中的分值均分别高于存活组、非应急处置组(均P<0.01);两种评分在预后的分辨度评价上具有中等程度预测价值,且校正MEWS评分(AUROC=0.898)的预测价值明显高于MEWS评分(AUROC=0.810),最佳截断点分别为8.5、4.5分;在预测实施应急处置上,校正MEWS评分具有中等程度预测价值(AUROC=0.730),最佳截断点为5.5分,而MEWS评分的预测价值较低(AUROC=0.692),最佳截断点为4.5分。结论校正MEWS评分在患者预后及应急处置中呈现中等程度预测价值,更适合血液系统恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏期并发感染患者的病情评估及预警。

愈障散脐部灸疗不同艾灸时间对肾阳虚型慢性再生障碍性贫血患者治疗效果研究

目的研究愈障散脐部灸疗不同艾灸时间对肾阳虚型慢性再生障碍性贫血患者的治疗效果,以选择适宜的艾灸治疗时效。方法将143例肾阳虚型慢性再障患者随机分为试验A、B、C 3组及对照组,对照组采用西医常规方式进行治疗,试验组在常规治疗的基础上给予愈障散脐部灸疗给药,试验A、B、C 3组的艾灸时间分别为1、2、3 h,疗程均为6个月,通过比较4组患者治疗后的血常规指标及肾阳虚证症状分级量化表评分评估其治疗效果。结果愈障散脐部灸疗给药可提高治疗效果,其在升高血红蛋白及升白细胞的治疗效果上优于常规治疗,艾灸时效及肾阳虚证症状分级量化表评分均以2 h或3 h效果最佳,研究期间均未发生任何不良反应。结论愈障散脐部灸疗对肾阳虚型慢性再生障碍性贫血患者的治疗效果较好,可有效改善其血象及临床征象,艾灸时间以2 h或3 h均可。

凝心聚力抓落实 全力做好新信贷系统投产应用

习近平总书记多次强调“加快实现高水平科技自立自强,是推动高质量发展的必由之路”“要大力推动科技创新,打造经济发展新动能”。新信贷系统不仅是对现有信贷管理系统的全面革新,更是全行办贷管贷理念、制度、模式、流程基础、利长远的系统工程。农发行重庆市分行始终认真贯彻落实总行党委关于新信贷系统建设和应用的工作要求,凝心聚力抓落实,全力做好新一代信贷管理系统投产应用工作。

马路拾遗

迷信害人别某因为酒后驾驶机动车被交警依法查处,不但没有自我反省,反而认为是自己运气不好。于是他找了位“大师”算了一卦,“大师”说他院子里的一座偏房太矮,应该再盖高一些,别某就请人重修了房屋,愚昧地认为从此就“时来运转”了。不料,当他再次酒后驾车外出时,又被交警逮了个正着,别某这时才幡然醒悟:“封建迷信真害人啊!”

预警评分工具对恶性血液病化疗粒细胞缺乏期并发感染患者转归的预测效果研究

目的探讨改良早期预警评分及英国国家早期预警评分在恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期并发感染患者中的预测价值。方法采用病历回顾性研究的方法,收集符合纳入标准的131例患者资料,按预后及是否转ICU分别进行分组,比较不同分组间2种评分工具的预测效能。结果 2种评分在死亡组、转ICU组中的分值均分别高于存活组、未转ICU组(P<0.05);改良早期预警评分及英国国家早期预警评分预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.814、0.866,最佳截断点分别为4、9分,评分表中各生理性指标在存活组与死亡组中的比较差异均有统计学意义(P<0.01);2种评分预测转ICU的ROC曲线下面积分别为0.703、0.692,最佳截断点分别为3、8分,转ICU组与未转ICU组在脉搏或心率、血氧饱和度指标的比较上差异有统计学意义(P=0.002)。结论改良早期预警评分及英国国家早期预警评分在对恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期并发感染患者死亡中具有稳定的中等程度预测价值,但在预测转ICU上效能较低,需结合相关的关键性生理指标进行预警评定。

PICC带管患者自我管理能力现状及影响因素分析

目的:调查经外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)带管患者的自我管理能力现状,分析其影响因素,以期为临床护理人员实施有效的护理干预提供理论依据。方法:对潍坊市某三甲医院93例带管患者进行肿瘤患者PICC自我管理能力的问卷调查,对所得结果进行分析。结果:肿瘤患者PICC自我管理能力评分为(137.94±17.60)分,处于中等偏上水平,以中等水平患者居多(50.54%);患者的年龄、文化程度、经济情况、有无长期照顾者、职业性质、付费方式是PICC带管患者自我管理能力的主要影响因素(P<0.05)。结论:肿瘤患者PICC自我管理能力有待提高,且自我管理能力受多种因素影响,护理人员应重视年龄偏大、文化程度低、经济情况差、花费较高、无长期照顾者及以体力劳动为主的患者,施加有效的干预及照护,以提高肿瘤患者PICC的自我管理能力。

血液系统恶性肿瘤病人PICC相关性血栓风险预测模型的构建

目的:分析血液系统恶性肿瘤病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓形成的危险因素,并构建风险预测模型。方法:选择2019年1月—2020年12月山东省3所三级甲等医院血液科980例PICC置管病人作为研究对象,以7∶3的比例将病人分为模型组(690例)和验证组(290例),模型组用于构建风险预测模型,验证组用于验证模型的预测准确性。采用自行编制的PICC相关性血栓形成危险因素调查表对病人进行调查,分析血液系统恶性肿瘤病人PICC相关性血栓形成的危险因素,基于危险因素构建风险预测模型。结果:Logistic回归分析结果显示,女性、使用重组人粒细胞刺激因子、D⁃二聚体升高、活化部分凝血酶原时间缩短、血红蛋白水平降低、三酰甘油升高是血液系统恶性肿瘤病人PICC相关性血栓形成的危险因素(P<0.05),建立的预测模型为P=e^(x)/(1+e^(x)),X=-0.836+0.901×性别+1.112×重组人粒细胞刺激因子-0.100×活化部分凝血酶原时间+0.032×D⁃二聚体+0.131×三酰甘油-0.012×血红蛋白,其在模型组中的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.786[95%CI(0.719,0.852),P<0.001],最大约登指数为0.472,对应的敏感度为82.9%,特异度为64.3%,其在验证组中的AUC为0.856[95%CI(0.735,0.978),P<0.001],最大约登指数为0.700,对应的敏感度为80.0%,特异度为90.0%。结论:本研究构建血液系统恶性肿瘤病人PICC相关性血栓风险预测模型能较好地预测血液系统恶性肿瘤病人PICC相关性血栓形成,但仍需多中心、大样本研究进行验证和完善。

硕士学历护士逆境商水平及影响因素分析

目的调查三甲医院硕士学历护士逆境商水平及影响因素,为实现高层次护理人力资源管理与发展提供参考。方法采用一般资料调查表、逆境商量表对山东省内14所三甲医院的135名硕士学历护士进行问卷调查;并选取其中9名护士进行访谈。结果硕士学历护士逆境商得分133.52±14.65,呈中等水平;学位类型、医院性质、职务、工作年限是三甲医院硕士学历护士逆境商的影响因素(P<0.05,P<0.01)。访谈结果显示,影响护士逆境商的主观因素包括性格、临床经验不足、个人认知水平和沟通能力差异,外在因素包括工作环境、家庭社会支持、组织管理因素和政策倾斜。结论三甲医院硕士学历护士逆境商处于中等水平,受主观与外在因素共同作用。建议从学校、医院、护士三层面采取有效措施提高其逆境商水平。

企业内部控制对税务风险管理的影响探微

企业在经营管理的过程中,内部组织和结构会随着企业的发展越来越复杂,这期间形成的利益主体会随之增多,所以企业内部财务的核算也会因此变得复杂,进而企业的风险发生概率会随时产生,对税务的管控难度也会随之提升.当前阶段企业的管理模式已经越来越注重对税务风险管理的内部控制,对于税收的每一项制度也都逐渐向着良好、健康的方向发展.但目前还有很多企业在经营和生产的过程中存在着很多的管理问题,本文将针对企业内部控制对企业税务风险管理的影响进行全面解析,并提出与之对应的解决措施.

急性冠脉综合征患者PCI术后1年发生不良心血管事件风险预测模型的构建及评价

目的探讨急性冠脉综合征患者PCI术后1年发生不良心血管事件的独立危险因素,并构建风险预测模型。方法回顾性收集潍坊市某三级甲等医院心内科诊断为急性冠脉综合征PCI术后1年随访的271例患者,按照随访时间的先后顺序将模型组和验证组按照7∶3的比例分组,模型组190例,验证组81例,模型组依据随访结局分为发生不良心血管事件组(61例)与未发生不良心血管事件组(129例),比较2组危险因素并建立风险预测模型,应用ROC曲线下面积检验模型预测效果,并选取81例验证组患者对模型的预测效果进行验证。结果经单因素及多因素分析发现左主干病变、高血压、吸烟史、支架植入个数、低密度脂蛋白、中性粒细胞和血红蛋白是发生不良心血管事件的独立危险因素。预测模型为P=ex/(1+e^x),X=-7.476+2.352×左主干病变的赋值+2.061×高血压的赋值+1.479×吸烟史的赋值+1.036×支架植入个数的赋值+3.526×低密度脂蛋白的赋值+1.096×中性粒细胞的赋值-0.487×血红蛋白的赋值。本模型的ROC曲线下面积为0.718[95%CI(0.629~0.807),P<0.001],灵敏度为62.3%,特异度为79.7%,约登指数为0.420。模型验证结果:ROC曲线下面积为0.756[95%CI(0.682~0.830),P<0.001],灵敏度为89.5%,特异度为85.0%,准确率为81.4%。结论本研究构建的预测模型效果良好,可判别急性冠脉综合征患者PCI术后1年的发生不良心血管事件的危险因素,为临床医护人员进行风险管理提供参考依据。