社区人群队列研究现场流行病学调查质量控制策略

目前,我国社区队列研究进程呈高速发展趋势,高质量数据是社区队列可持续性发展的内生动力,而队列现场流行病学调查的全程质控体系在一定程度上影响着数据质量。社区队列流行病学调查工作中常面临研究设计缺陷、随访应答率低、信息化程度弱和项目痕迹管理溯源性差等质量控制工作难点。本文拟围绕国家老年疾病临床医学研究中心(四川大学华西医院)与国内相关社区队列研究建设经验,提出社区队列“三步走”质控策略,同时针对社区整群研究与信息化质控核心要点进行阐述,为我国构建高质量社区队列与疾病研究贡献浅薄经验。

论“虚、痰、瘀、毒”对老年共病衰弱的辨证思考

共病严重威胁着老年人的健康和生存年限,是衰弱的独立危险因素,共病合并衰弱导致老人机体脆弱性增加,失能、多重感染、多脏器功能衰竭、病情恶化快、病死率高,是一个世界性的公共卫生问题,多学科就诊、多重用药、药物相关性消化道出血或肝肾功能损伤给治疗带来极大挑战。根据中医学辨证体系,老年衰弱基本病机是元气亏虚、形神耗损,而共病患者病程漫长,病理产物堆积,仍兼杂有“痰、瘀、毒”,除补益之外仍需配合不同治法,从整体改善患者身体机能。临床实践显示,中医药治疗能够明显减少共病衰弱患者药物不良反应发生率,改善日常生活方面的质量,降低其具体的住院率以及病死率,充分体现了中医药辨证治疗的优势。

运动促进老年人脑健康的研究进展

全球人口老龄化问题日益严重,其中老年群体的脑健康问题日趋受到重视。鉴于药物治疗可能伴随的不良反应及局限性,非药物性的生活方式干预,尤其是运动疗法,在改善老年人脑健康方面的潜力巨大。大量研究揭示,规律性运动可以促进神经再生、上调神经营养因子及优化神经网络连接,从而显著改善老年人大脑的认知功能。该文阐述了运动对老年人脑健康促进的最新研究进展,以及运动处方制定的依据和原则,旨在为构建更加个性化、高效且安全的老年人运动方案提供理论参考,以期推动非药物运动干预在老年脑健康管理中的广泛应用。

麦角硫因治疗认知衰弱的研究进展

认知衰弱是躯体衰弱与认知障碍同时存在的一种临床综合征,会增加未来发生失能、痴呆的风险。在当前人口老龄化的大背景下,干预认知衰弱对预防或延缓失能和痴呆具有重大意义。麦角硫因是一种天然无毒的抗氧化剂,已广泛应用于许多慢性疾病如神经退行性疾病、心血管疾病中。本文就麦角硫因的生物学功能以及治疗认知衰弱的潜力和研究现状进行综述,旨在为麦角硫因应用于认知衰弱治疗提供参考。

握力测量方案的研究进展

低握力与失能和死亡相关,握力不对称与认知功能下降、日常生活能力下降、反复跌倒、骨折、加速死亡等有关,二者并存时,不良结局风险更高,因此早期识别低握力及握力不对称具有重要意义,而准确地测量握力是非常关键的一步,但目前尚无统一的握力测量方案。本文对握力测量方案的研究进展进行综述,以期为后续制定握力测量方案提供思路。

老年人生病了还要“动起来”吗

老年人进行运动锻炼有诸多益处,不仅能够较好地促进老年人的平衡能力、运动能力、柔韧性等,同时对调节情绪、改善心理健康、保持心情愉悦也具有较好的作用。且规律的体育活动对健康老龄化有重要帮助,有利于预防以及管理慢性疾病,降低老年人冠心病、糖尿病、高血压和肥胖等疾病的患病风险。同时运动锻炼还可以改善老年人的骨密度、肌肉质量、能量代谢等,也能够提高免疫系统功能。

人口老龄化背景下医养结合发展实施路径

中国随着银发潮的到来,人口老龄化压力日益增大,传统家庭养老服务功能的逐渐弱化,养老问题成为重大的社会民生问题,国家针对日益严峻的养老问题并结合我国实际,提出了医养结合这一具有中国特色的养老服务概念,并自2013年起相继出台了一系列相关政策,但在实际推进中遇到了种种难题和瓶颈。该文根据我国医养结合养老服务模式发展过程中存在的问题以及对策研究进行探析,以期为在人口老龄化背景下建立符合我国实际的养老服务体系提供新思路。

成都地区养老院老年人潜在不合理用药与躯体功能下降的相关性

目的了解成都地区部分养老院老人潜在不合理用药(PIMs)现状,探索其与躯体功能下降的相关性。方法横断面调查研究和前瞻性巢式病例对照研究。通过现场问卷调查及电子病例系统收集数据,以2015年版Beers标准评估老人PIMs,日常生活能力(ADL)量表评估躯体功能,查尔森共病指数(CCI)评估疾病负担等。初访对象为2018年5~6月居住于成都地区4家养老院且预计入住时间≥6个月的老年人,随访对象为初访ADL为自理及轻度受损老人,以随访期间新发ADL中重度受损老人为病例组,按性别相同、年龄相仿(±3)1∶3比例配对对照组,采用二元Logistic回归分析PIMs与躯体功能的相关性。结果横断面调查研究共纳入311名老人,191人(61.4%)存在PIMs,前五位PIMs依次为苯二氮艹[]卓类药物、利尿剂、抗精神病药物、非选择性NSAIDs药物、抗胆碱能药物。多因素非条件Logistic回归分析发现,研究样本精神疾病、睡眠障碍、多药共用、CCI与PIMs呈正相关(P<0.05),ADL中重度受损与PIMs呈负相关。241名ADL为自理及轻度受损老人完成随访,随访期间25人(10.8%)新发ADL中重度受损,多因素条件Logistic回归分析发现,PIMs与躯体功能下降呈正相关(P=0.012)。结论成都地区养老院老年人PIMs发生率高,与ADL中重度受损呈负相关,为躯体功能下降的危险因素。

老年共病管理中国专家共识(2023)

共病是老年人常见的问题。一方面,共病会持续影响老年人的健康,带来不良后果、增加医疗花费;另一方面,共病之间或共病诊疗之间的相互影响,也会使临床决策及干预更加复杂。以单一脏器疾病诊疗为基础的医疗模式难以有效应对老年共病问题。目前,国际上针对老年共病的治疗指南,主要内容为针对特定人群的决策流程,是在广泛开展老年医学实践的基础上制定的;而我国老年医学在基层尚未普及,国外的共病干预流程较为复杂,且医务人员难以接受,需要有相对简明、覆盖内容更广的共病管理指导。该共识综合了国外关于老年共病管理的证据、指南及国内老年医学专家的经验,提出对老年共病患者进行分层管理,旨在推进以人为本的、高效的老年共病管理。

成都市社区高龄老人居家养老服务现况及其影响因素

目的了解成都市社区高龄老人居家养老服务现况及其影响因素。方法选择成都市4个社区年龄≥80岁的居家老人进行入户调查,了解其健康现状及养老服务需求。采用多因素Logistic回归分析社区高龄老人居家养老服务需求的影响因素。结果本研究共调查336名高龄老人,其中男168名,女168名;平均年龄(84.63±3.95)岁;居家养老服务需求以医疗保健类和日常生活照料类服务为主。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、居住情况、日常生活能力、认知功能、慢性病数目、健康状态自评结果是日常生活照料类服务需求的影响因素;居住情况、日常生活能力、多重用药情况、健康状态自评结果是医疗保健类服务需求的影响因素;抑郁状况、健康状态自评结果是精神慰藉类服务需求的影响因素。结论成都市社区高龄老人的居家养老服务需求以医疗保健类和日常生活照料类服务为主。健康状态自评结果对居家养老服务需求的影响较大,社区应对有健康问题的老人建立有针对性的个体管理方案。

肌少症在增龄过程中的发病机制研究

肌少症是一种随着年龄的增长,人体肌肉力量和质量逐渐退化的现象,在老年人群体中具有显著的流行率。该文对老年人肌少症的机制进行了综合分析,重点关注了肌卫星细胞的功能异常、肌纤维的结构和功能障碍以及炎症因子、肌源因子、激素水平、氧化应激、神经肌肉接头的变化等多个机制。肌少症是一种复杂的疾病,涉及多种机制的异常。深入研究肌少症机制对于理解其发病过程、提高干预效果以及制定个性化的治疗方案具有重要意义。在未来的研究中,需要进一步深入探讨这些致病因素的相互作用和调控机制,以期能够从多个方面综合干预肌少症的发展。

如何实现医养结合战略

在国家倡导推进医养结合发展的背景下,医养结合成为多方关注的热点问题。该文从医养结合的概念入手,对医养结合的发展背景、目标、内涵进行总结分析。医养结合的难点集中在医养资源衔接、政策保障、机构服务能力、专业人才等方面的不足。从构建服务技术体系、适宜技术体系、质量控制体系、培训体系、模式创新等方面着力,实现医养结合,以供同行参考和探讨。

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎研究进展

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化失代偿期并发症,发病隐匿,病死率高,主要与肝硬化患者的肠黏膜屏障受损、肠蠕动改变、免疫功能受损及细胞连接破坏有关。本文对肝硬化并发SBP的发病机制、诊断、治疗及预防进行综述,以期为肝硬化并发SBP的临床防治提供参考。

衰老及衰老干预的相关研究进展

随着人口老龄化加剧,为实现健康老龄化的目标,全球对年龄相关疾病及衰老的研究投入不断增加,以探索安全有效的衰老干预措施。本文对衰老及衰老干预(包括干细胞干预、微生物群干预、炎症干预、表观遗传学干预及代谢干预)的研究进展进行综述,为研究衰老并最终通过干预延缓衰老提供参考。

8种血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的临床疗效、安全性及成本效果评估

目的 从循证医学角度评价国内 8种血管紧张素转换酶抑制剂 (普利类降压药 )对高血压患者的临床疗效、安全性、成本 效果、依从性及伦理学等。 方法 采用药物卫生技术评估方法 ,检索Medline、Cochrane图书馆、Embase和中国生物医学文献数据库 (CBMdisc)等数据库 ,疗效分析纳入系统评价、随机临床对照试验和交叉试验等 ;安全性和药物经济学分析同时纳入观察性研究。按国际评价标准严格评价文献 ,纳入高质量研究。 结果 8种普利类降压药的降压幅度与剂量呈正相关 ;任何一种普利类降压药与钙拮抗剂或利尿剂或受体阻滞剂联合应用 ,降压效果更佳 ;新型普利类降压药的作用强于依那普利和卡托普利。Meta 分析显示 ,谷 峰比值小于 5 0 %的有培哚普利、贝那普利和卡托普利。上述 8种普利类降压药均有关于心脏保护的研究证据。慢性心力衰竭 ,依那普利和卡托普利的高质量研究证据最多 ;赖诺普利、培哚普利、西拉普利和贝那普利仅观察了中间指标对心力衰竭的影响。心脏保护 ,福辛普利较卡托普利更安全 ,比依那普利效果好 ;赖诺普利优于卡托普利等均以替代指标进行比较。治疗心肌梗死 ,证据显示卡托普利和赖诺普利可降低急性期 (心肌梗死 3 6h内 )患者病死率 ;依那普利、卡托普利。

吸烟、饮酒与肺结核危险因素的配对病例-对照研究

目的 探讨吸烟、饮酒对成都地区成人肺结核发病危险的影响 ,进一步确定成人肺结核发病的危险因素。方法 采用社区病例 -对照研究的方法 ,随意选择社区健康对照 174人 ,按年龄、性别、居住社区与同年收集到的 174例成人新发肺结核进行配对 ,采用问卷面对面调查个人嗜好 (吸烟、饮酒 ) ,并在设计中严格控制偏倚 ,利用 L ogistic多元回归分析法 ,排除多种混杂因素 (如结核接触史 ,社会经济地位 ,BCG接种史 ,环境因素 ,体重指数等 ) ,以确定吸烟、饮酒与肺结核发病的危险关系。结果 单因素分析时本研究病例主动吸烟 ( OR=2 .12 ,P=0 .0 0 6 )、被动吸烟 ( OR=1.5 5 ,P=0 .0 4)、不同烟种 ( OR=1.31,P=0 .0 0 5 )和饮酒 ( OR=1.81,P=0 .0 0 8)等变量在统计学上与肺结核发病有明显的相关性 ,进一步多元回归分析则显示 ,上述各单因素与肺结核发病之间无相关性 ,只有当吸烟者同时又是饮酒者时 ,两者的交互作用方显示出与肺结核有密切关系 ( OR=7.72 9,P =0 .0 13,95 % C.I.=1.5 2 15～ 39.2 6 34 ) ,并同时存在明显的剂量 -效应关系 ,即病例组每吸一支烟 ,同时又饮酒时发生肺结核的危险性较对照组高 1.73倍 ( P=0 .0 0 0 2 ,95 % C.I.=1.30 0～ 2 .30 2 8)。结论 单纯吸烟或饮酒与肺结核的发病无关 ,而吸烟?

临床医师循证医学知晓度及临床实践现况调查

目的 :通过了解现有临床医师行医模式 ,知识更新方法及循证医学 (EvidenceBasedMedicine ,EMB)知识知晓度 ,为进一步推广循证医学发现问题 ,寻找解决方法。方法 :问卷现况调查。抽查 141名二级以上医院的各科临床医生作为研究对象 ,回答 18个有关临床处理问题的程序和方法 ,知识更新途径 ,对EBM了解和认识 ,临床研究情况等 18个问题。结果 :发现临床实践中 82 %的医生是按传统医学模式行医 (完全根据个人经验和专业知识 ) ;虽然约 6 5 %的人听说过循证医学 ,但对其具体思想 ,目的和方法所知甚少 ;绝大多数 (85 % )医生对什么是可靠的、科学的临床证据感到茫然 ,更谈不上如何寻找真实可信的证据用于自己的患者 ;知识获取及更新主要来自阅读综述、专著、零星文献报道和听取讲座。结论 :我国医生在临床实践中的观念还停留在传统医学模式 ,加强循证医学的宣传力度和提供必要的服务和帮助 ,使其更多的医生易于获得科学证据用于临床实践 ,才能促进我国临床医学的发展。

如何预防和治疗衰弱综合征

提到老年人,大家脑海里最先想到的就是老人拄着拐杖、体弱身虚、行动缓慢、反复跌倒的画面,很多人都会觉得人上了年纪,这些情况就应该出现,或者说老年人本来就应该这个样子。那么,是什么原因导致老年人容易出现这些问题呢?有研究者提出老年人上述症状的出现是由于老年“衰弱综合征”的出现。衰弱综合征(也称衰弱),是机体生理储备功能减弱、多系统功能失调,机体对应激和保持内环境稳定的能力下降,对应激事件的易感性增加的常见老年综合征。老年人衰弱综合征表现为老年人体重下降、步行速度减慢、身体虚弱,明显增加负性临床事件如跌倒、失能甚至死亡等的发生。

制定循证指南的原则

各国都有自己的临床指南,用于规范医疗行为,中国亦在建立自已的临床指南。然而,从全世界多年的临床指南使用情况看,并未达到应有的指导效果。循证医学的发展,给指南的制定带来了根本性的转变,以证据为基础建立循证临床指南已在世界迅速兴起。作者根据苏格兰制定国家循证指南的经验,对循证指南的建立原则进行了探讨,以供国内同事参考。

成都地区成人肺结核危险因素的研究

目的 :本研究旨在探讨多种环境因素对成都市成人肺结核发病危险的影响 ,进一步确定成人肺结核发病的危险因素。方法 :设计方案为社区病例 -对照研究 ,通过调查居住环境 (如居住拥挤程度 ,通风条件 ,光照及潮湿情况 ,卫生状况 )及工作环境 (粉尘 ,化学气雾和烟雾的空气污染程度等因素 ) ,设计及实施中控制偏依并采用多元回归分析 ,排除混杂因素等方法 ,找出独立的肺结核发病的危险因素。结果 :研究显示居住环境差 (潮湿 ,黑暗 ,拥挤 ,不卫生 )和工作环境空气污染 (大量粉尘、化学气雾 )是成人肺结核发病的独立危险因素。结论 :降低肺结核的发病率 ,除有效治疗 ,控制传染源外 ,保证其住房的干燥、通风、清洁和明亮及防止工作环境的空气污染等 ,在降低肺结核发病方面亦是不可忽略的。