机器人辅助下椎体后凸成形术改良示踪器固定方式治疗Kümmell’s病的安全性及临床疗效分析

目的 比较天玑机器人辅助下经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)中,棘突夹固定与贴皮固定示踪器治疗Kümmell’s病的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2022年7月安徽医科大学第一附属医院收治的113例单发椎体Kümmell’s病患者临床资料,根据示踪器固定方式,分为传统组(棘突夹固定,52例)和改良组(贴皮固定,61例)。比较两组患者工作通道建立时间、手术时间、术中出血量、术中辐射剂量、骨水泥注入量、分布及渗漏情况,以及术前、术后的椎体后凸Cobb角度、椎体高度、目测类比评分及Oswestry功能障碍指数。结果 两组病例均未出现机器人辅助下穿刺失败患者,患者均获随访12~24个月、平均(16.1±5.1)个月;两组患者术后椎体后凸Cobb角、椎体高度、目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均较术前明显改善(P<0.05);改良组的工作通道建立时间、手术时间、术中出血量及术后第1天的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均显著优于传统组(P<0.05);两组患者在术中辐射剂量、术后椎体后凸Cobb角度、椎体高度、末次随访目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、骨水泥注入量、分布及渗漏方面,无显著性差异(P>0.05)。结论 机器人辅助下PKP治疗Kümmell’s病过程中安装棘突夹与贴皮固定示踪器均能安全、有效地完成手术,并取得良好的临床疗效,其中改良贴皮固定示踪器可减少创伤、有效缩短手术时间,更有利于患者早期康复。

颈椎椎管容积的动态CT测量及其临床意义

[目的]通过三种体位下的动态CT测量，观察正常人和脊髓型颈椎病（CSM）患者的颈椎椎管占位率的动态变化，并探讨其临床意义。[方法]对10例正常人和20例CSM患者分别行中立位、过屈位和过伸位螺旋CT扫描（C4-6），将数据传至工作站，进行容积再现（volume Rendering，VR）等后处理成像，测量每一截面骨性椎管和纤维性椎管的面积及椎管椎体的矢状径线，利用MATLAB求出三种体位下颈椎的椎管占位率，经统计学处理后分析其动态变化。[结果]在中立位下，正常人和CSM患者的颈椎椎管占位率差异有显著性意义（P〈0．01），CSM〉正常人。对于CSM患者，其中立位下颈椎管率与JOA评分不相关，Pearson相关系数为0．183（P〉0．05）；继发性椎管矢状径、有效椎管率和椎管占位率与JOA评分密切相关，Pearson相关系数分别为0．445（P〈0．05），0．496（P〈0．05），-0．611（P〈0．01）。在不同体位下，正常人和CSM患者的颈椎椎管占位率的动态变化相一致，均为：过伸位〉中立位〉过屈位，且差异有显著性意义（P〈0．01）。[结论]（1）颈椎管占位率可以客观反映颈椎屈伸运动中颈脊髓受压程度的动态变化，对预测CSM的发病、判断脊髓的受压程度、合理选择手术方式均具有重要意义。（2）过伸位时椎管占位率增大，是过伸性颈椎损伤发生的机制所在；过屈位时颈椎管占位率减小，可能是颈椎生理曲度变直或反曲的机体代偿机制之一。

单一后路减压联合前-中柱重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨单一后路减压联合前-中柱重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法对29例胸腰椎爆裂性骨折患者进行回顾性分析,所有患者经单一后路手术进行减压、复位并行椎体前-中柱支撑重建。采用美国脊髓损伤学会评分来评判患者的神经功能状态。通过术前、术后1周、术后1个月及末次随访时的X线片测量患者的椎间高度及后凸Cobb角,以此来评估骨折复位及脊柱前-中柱的重建及维持情况。结果术中无重要血管以及医源性神经损害发生,亦无死亡病例。术后有2例合并腰背部皮肤挫伤的患者并发切口浅表感染,经扩创换药后愈合。患者术后神经功能除了6例A级的无恢复外,其他患者均较术前有不同程度的改善。患者术前、术后1周、术后1个月以及末次随访时的椎间高度分别为33.6、57.9、56.2、54.8 mm;后凸Cobb角分别为20.1°、4.3°、4.6°、5.1°。患者术后的椎间高度及后凸Cobb角均较术前有明显改善(P<0.01);术后1周、术后1个月、末次随访时的椎间高度及后凸Cobb角之间差异无统计学意义。结论单一后路减压联合前-中柱重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折可以有效恢复和维持椎体间的高度,重建脊柱的稳定性,是一种安全有效的手术方式。

Basis椎弓根螺钉固定加环形植骨融合治疗腰椎滑脱

目的探讨后路腰椎管减压、Basis椎弓根螺钉系统复位固定加环形植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法对32例腰椎滑脱症患者行后路腰椎管减压Basis椎弓根螺钉复位固定加环形植骨融合术。结果 32例均获随访,时间4～25个月。患者术后症状均消失,X线片示29例滑脱完全复位,3例部分复位。所有患者均达骨性融合,无椎弓根钉松动、断裂及再滑脱现象。根据侯树勋等疗效评定标准评定:优23例,良7例,可2例,优良率94%。结论 Basis椎弓根固定系统复位固定加环形植骨融合治疗腰椎滑脱症临床疗效满意,可作为治疗严重腰椎滑脱的首选方法。

颈椎椎管测量的相关研究进展

颈椎管的测量由来已久,目前已从静态的单一径线、径线比和截面积的测量过渡到对椎管容积的动态测量,以期全面立体的反映脊髓受压程度,指导合理选择手术方式。本文综述了颈椎管的静态(形态学)测量及其屈伸动态测量的相关方法及其意义。

七年制本硕医学生骨科临床见习带教的探索与实践

根据七年制本硕医学生骨科临床见习的特点,培养良好的人文素质和医德医风,从规范医疗文书及病历的书写、准确采集病史、规范骨科查体、正确阅读影像学资抖、掌握基本技能操作等方面强化骨科学基本功的训练,加强临床思维能力的培养,从而达到提高临床教学质量的目的。

应用型本科院校Pro/E课程改革与实践

结合应用型本科高校人才培养要求,Pro/E课程在教学手段、实验与实践教学环节等方面进行改革,并以参加大赛推进课程改革,激发学生学习兴趣,推进课程建设水平。实践证明,该方法能有效提高应用型高校Pro/E课程教学质量。

浅谈高校班级管理模式创新与实践

论述高校班级管理工作的重要性和高校班级管理存在的问题,基于对班级管理工作的思考与分析,深化班级管理模式创新与探索,以促进大学生自我管理,实现班级管理各方面持续、健康、科学发展。

车灯镀膜工艺研究

通过对车灯中关键零部件镀膜工艺的研究,在真空镀膜室对工件进行相关镀膜试验,分析真空镀膜时影响产品质量的因素,对实验数据进行分析,获得了车灯镀膜时最佳的工艺参数,结果表明,合适的工艺参数能够显著提高生产效率,改善产品镀膜质量。

“新医科”背景下多模态教学法在临床医学“5+3”一体化骨科教学中的应用

目的:探讨“新医科”背景下多模态教学法在临床医学“5+3”一体化骨科临床教学中的应用效果。方法:将在科室学习的64名学生随机分为2组,分别采用传统教学和多模态教学法教学。在学习结束以后,分别进行骨科理论知识、临床实践技能以及临床病案分析的考核,并对教学的满意度进行问卷调查。结果:多模态教学组的各项成绩均优于传统教学组(P<0.05),其临床教学满意度优于传统教学组(P<0.05)。结论:多模态教学模式可以取长补短,相互借鉴,从而调动学生的积极性、主动性,更好地完成临床医学“5+3”一体化的培养目标,是一种有效的医学教育模式。

车用便携式充气筒设计

为解决车辆在行车途中、郊外或条件艰苦地区需要充气的问题,本研究运用传统设计与CAD相结合的方法,设计了一款高压充气筒,筒体材料用碳素钢Q235-A.F,筒高为300mm,筒壁厚3mm,拉杆长度为165mm,螺旋压缩弹簧外径17.6mm,内径8.0mm,工作圈数为28圈,并运用Pro/E软件建立了充气筒模型.

《汽车底盘设计》课程教学方法研究与实践

汽车底盘设计是汽车专业设计方向基础课程,也是一门实践性较强的专业课,主要介绍汽车设计的基本理论和方法.本文结合应用型本科专业建设要求,在教学改革中进行实践,对理论教学、实训教学、课外实践等教学过程中的方法和技巧进行探讨和总结.结果表明,文章的方法能够提高教学质量,提升学生综合素质.

EHA可控悬架平顺性研究

利用ADAMS建立了传统悬架和EHA可控悬架系统模型,在B级路面随机激励相同情况下,对两种悬架动行程和车轮动载荷进行比较,结果表明,EHA可控悬架能够有效地降低车轮动载荷和悬架动行程,对汽车平顺性作用显著。

颈部脊髓损伤患者24h内外周血中细胞因子水平与ASIA功能分级的相关性:对照组比较

背景:研究表明细胞因子在脊髓损伤的病理生理机制中发挥着至关重要的作用。直接或者间接的抑制或者减轻脊髓损伤后免疫炎性反应,能够改善患者的预后以及神经功能的恢复。目的:分析颈部脊髓损伤早期(<24 h)患者外周血中的白介素1β、白细胞介素6、白细胞介素10、肿瘤坏死因子α、转化生长因子β1和干扰素γ水平的变化与ASIA神经功能分级的相关性,并探讨细胞因子介导的免疫炎症反应在颈部脊髓损伤发病机制中的作用。方法:30例颈部脊髓损伤患者为脊髓损伤组,另外20例健康的血液捐献者为对照组。采集外周静脉血,并使用酶联免疫吸附(ELISA法)测定外周血中细胞因子水平。脊髓损伤组依据ASIA分级分成A级10例为完全性脊髓损伤组,B级+C级+D级+E级20例为不完全性脊髓损伤组。结果与结论:(1)脊髓损伤组外周血中白细胞介素1β、白细胞介素6和转化生长因子β1水平均明显高于对照组;(2)颈部脊髓损伤患者中完全性脊髓损伤组外周血中转化生长因子β1水平明显高于不完全性脊髓损伤组(P<0.01);(3)结果说明,颈部脊髓损伤早期患者外周血中白细胞介素1β、白细胞介素6和转化生长因子β1的水平升高;颈部脊髓损伤患者外周血中转化生长因子β1水平与脊髓受损的严重程度有相关性,提示颈部脊髓损伤后患者神经系统功能缺失的程度与免疫反应之间存在着一定的联系。

内窥镜下经椎弓根肩上入路治疗重度远端脱垂腰椎间盘突出症

目的探讨经椎弓根肩上入路结合内窥镜技术治疗向远端重度脱垂椎间盘突出症的可行性。方法 2012年11月~2015年8月,阜阳市人民医院收治向远端高度脱垂腰椎间盘突出症14例,突出节段L_(2/3)1例,L_(3/4)1例,L_(4/5)8例,L_5/S_14例。复发性突出1例。采用内窥镜下经椎弓根肩上入路,磨钻磨除部分椎弓根肩部,直视下摘除脱垂的髓核。统计术前、术后2日及末次随访时腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),用MacNab标准评价手术效果。结果手术时间65~210 min,平均105 min。术后右下肢麻木1例,经保守治疗后症状完全缓解,左侧背伸无力1例,1个月后症状消失,余12例无手术相关并发症。14例随访时间11~43个月,平均27.3月,术前腰、腿痛VAS分别为(6.0±2.1)、(7.4±1.9)分,术后第2日(2.1±0.8)、(1.8±1.1)分,末次随访时为(1.9±0.8)、(1.7±0.9)分,术前、术后2日及末次随访时ODI分别为(19.3±7.4)%、(10.5±4.1)%、(6.5±2.3)%。根据Mac Nab标准,术后2日优12例,良2例,末次随访时优13例,良1例。结论内窥镜下经椎弓根肩上入路治疗向远端重度脱垂型腰椎间盘突出症安全、有效、可行。

颈椎前路两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病

目的评价颈椎前路分节段减压植骨内固定术和长节段减压植骨固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法选择累及≥3个节段的脊髓型颈椎病患者36例,其中18例采用分节段单个椎体次全切除植骨内固定+其它椎间盘单独切除植骨内固定术(A组),即分节段减压植骨内固定术;另18例采用≥2个椎体一起次全切除植骨融合长节段钢板内固定术(B组),即长节段减压植骨固定术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、植骨融合率、神经功能改善率、颈椎生理弧度情况。结果 A组手术时间、术中出血量、住院时间均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访时内固定均未发生问题,Cobb角均较术前改善(P<0.05);术后随访角度丢失率B组高于A组(P<0.05);两组植骨融合率在术后6个月时为100%,A组术后4个月植骨均融合,B组有2例到术后6个月时融合。两组JOA评分较术前均有改善,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种方法治疗多节段脊髓型颈椎病均可获得满意的临床疗效;颈椎间盘切除联合椎体次全切除植骨内固定术具有相对出血少、手术时间短、创伤小、椎体骨质保留多优点,是一种较好的手术方式。

骨科机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定位置不良原因分析

目的观察国产机器人“天玑”系统辅助椎弓根螺钉置钉的精确性,分析导丝植入位置不良的原因。方法回顾性分析2018年1月~2019年2月采用天玑机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定的患者91例。记录其置钉节段、术中透视图像、导丝植入准确性(一次规划及二次规划),导丝植入不良的位置及原因,螺钉放置的准确性,手术时间和术中术后并发症等。结果所有患者术中、术后均未发生骨科手术机器人相关并发症(医源性神经和血管损伤)。共植入椎弓根钉508枚,T1-T9节段40枚,T10-L2节段400枚,L3-L5节段68枚。经机器人一次规划后导丝植入成功率为95.3%(484/508),导丝不良位置包括偏外13枚,偏下5枚,偏上2枚,偏内1枚,严重偏差3枚。位置不良导丝经二次规划后成功率66.7%(16/24),总成功率为98.4%(500/508),另外8枚改为传统透视辅助下经皮置钉。导丝位置不良的原因考虑与术中钉道规划、套筒放置、机器人安装稳定性有关;另外,图像配准、术者操作技巧及手术经验也是影响因素。结论“天玑”骨科手术机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉内固定一次置钉(导丝)精确性较高,但存在导丝植入位置不良可能,需注意术中钉道规划及手术操作技巧,建议术者具备一定的透视下辅助置钉经验。

退变腰椎Modic改变及分型与肿瘤坏死因子α、基质金属蛋白酶3的表达

背景:大量文献报道了炎性细胞因子在腰椎退变性疾病中发挥着重要的作用,并发现这些退变的腰椎终板及终板下区域椎体在MRI上出现信号的改变。目的:探讨肿瘤坏死因子α、基质金属蛋白酶3与腰椎终板及终板下骨质在MRI上的异常信号改变关系。方法:实验组椎间盘终板标本取自因腰椎退变行腰椎椎间融合患者,共20例;ModicⅠ型、Ⅱ型各10例。对照组椎间盘终板标本取自因腰椎外伤行腰椎椎间融合患者,共10例。应用免疫组织化学染色的方法测定椎间盘终板肿瘤坏死因子α、基质金属蛋白酶3的表达。结果与结论:实验组肿瘤坏死因子α、基质金属蛋白酶3表达水平显著高于对照组(P<0.05),实验组基质金属蛋白酶3,肿瘤坏死因子α在ModicⅠ型终板的表达均明显高于Ⅱ型(P<0.05),实验组中肿瘤坏死因子α与基质金属蛋白酶3的表达无相关性。提示肿瘤坏死因子α、基质金属蛋白酶3可能在腰椎间盘终板退变过程中起促进作用;不同Modic分型肿瘤坏死因子α、基质金属蛋白酶3的表达存在差异。

不同强化技术在骨质疏松椎体钉道的力学研究

目的通过对火柴样骨条与骨水泥在骨质疏松椎体椎弓根螺钉钉道强化生物力学性能研究,为临床应用椎弓根螺钉钉道强化技术提供另外一种选择及基础研究依据。方法采用4具成人尸体腰椎,选择腰1～5共20个椎体作为实验标本,通过骨密度(BMD)测量确诊为骨质疏松,随机分成3组,A组:8个椎体75%骨水泥钉道强化;B组:8个椎体火柴样骨条强化;C组:4个椎体单纯椎弓根螺钉固定作为对照。分别进行轴向拔出力实验和周期抗屈实验的力学测定。结果 3组最大轴向拔出力比较差异均有统计学意义(P<0.05),周期抗屈实验时耐受最大负荷A组与B组比较无明显差异,与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论①骨水泥钉道强化和火柴样骨条强化都能够提高骨质疏松椎体椎弓根螺钉固定的即刻强度;②即刻稳定力火柴样骨条强化较骨水泥强化作用稍差,但在临床应用中,尤其是在钉道破损骨水泥使用受限,或者需要维持持续强度的患者更具意义,可作为临床上一种有效的选择。

前路“杂交式”减压治疗多节段颈椎病:可有效改善颈椎生理弯曲度及椎间高度

背景:单节段或双节段颈椎病患者通常采用颈椎前路减压内固定,但对于多节段颈椎病手术方式的选择一直存在争议。目的:探讨前路"杂交式"减压即单椎体次全切联合椎间盘切除治疗多节段颈椎病的方法及临床效果。方法:回顾性分析30例多节段颈椎病患者资料,均选择前路"杂交式"减压、自体髂骨植骨及ZEPHIR钢板内固定。观察治疗后患者神经功能评分、植骨融合率、颈椎生理曲度和椎间高度变化及并发症情况。结果与结论:随访12～72个月,平均36个月。颈椎生理曲度及椎间高度较治疗前明显改善,受压节段脊髓膨隆良好。钢板及螺钉无松动、断裂或移位。治疗后6个月植骨均融合,12个月JOA评分明显提高,改善率优10例,良16例,可4例,优良率86.7%。说明采用前路"杂交式"减压治疗多节段颈椎病,减压直接彻底并能尽量保留颈椎结构,增加植骨融合率,有效改善颈椎生理曲度和椎间高度。