盐酸利多卡因缓释胶丸对术后切口镇痛作用的实验研究

目的：研究盐酸利多卡因缓释胶丸（ 简称缓释胶丸） 的缓释局麻镇痛作用及其量效和时效关系，确定适合临床需要的每丸剂量。方法：用仿豚鼠皮丘法、大鼠光热刺激法和大鼠电刺激法三种实验模型，分别观察缓释胶丸的缓释局麻镇痛作用。结果：仿豚鼠皮丘法，每只大鼠经切口皮下植入缓释胶丸一丸，内含１０ 、２０ 、４０ ｍ ｇ 盐酸利多卡因，针刺局麻范围随剂量增加而扩大，但不成比例。其中植入４０ ｍ ｇ／ 丸，术后１ 、６ 、１２ 和２４ｈ ，局麻作用直径分别为２０ ．１ ±３ ．４ ，１８ ．０ ±３ ．４ ，１５ ．４ ±２ ．６ 和７ ．６ ±１ ．７ ｍ ｍ ，作用持续２４ｈ 以上；大鼠激光热刺激法，７ ．５ 、１５ 、３０ ｍｇ／ 丸的镇痛作用１ｈ 内起效，持续４８ｈ 以上；大鼠电刺激法，７ ．５ ｍ ｇ／ 丸镇痛作用持续３６ｈ 以上，１５ ｍ ｇ／ 丸持续４８ｈ 以上，３０ ｍ ｇ／ 丸持续时间更长。而盐酸利多卡因水溶液７ ．５ ｍ ｇ 局麻作用持续２ｈ以上，不到６ｈ 。结论：缓释胶丸剂量与缓释局麻镇痛作用有明显量效和时效依赖关系，每丸剂量４０ ｍ ｇ 可以达到术后切口镇痛的目的。

盐酸利多卡因缓释胶丸的药代动力学研究

目的 研究盐酸利多卡因缓释胶丸 (简称缓释胶丸 )的动物药代动力学。方法 用高效液相色谱分别测定缓释胶丸的释药动力学、血药浓度及组织分布浓度。结果 家兔皮下植入缓释胶丸 40mg·kg-1·丸 -1·只 -1后第 3 60min ,仍有近 1/ 3残留率。缓释胶丸 2 0、40和 80mg·kg-13组的Ta1/2 分别比对照组 (盐酸利多卡因水溶液 10mg·kg-1皮下浸润注射 )明显延长 ;Te1/2 与对照组接近 ;随着剂量增大 ,缓释比提高 ,Tr1/2 明显延长。缓释胶丸 3组的Tmax比对照组明显延长 ,40mg·kg-1组的Cmax比对照组还低 ,80mg·kg-1组的Cmax接近或达到人的中毒浓度。大鼠皮下植入缓释胶丸 40mg·kg-1后 ,局部皮肤组织的药物浓度明显升高 ,肝脏中较低 ,肾脏中较高。结论 皮下植入缓释胶丸能使局部组织内利多卡因保持长时间、高浓度 。

人工肱骨头置换治疗肱骨近端三、四部分骨折

目的 探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折 ,术中应注意的关键问题。方法 采用Thompson入路行人工肱骨头置换术 2 3例。术后随访 6～ 36个月 ,平均随访 2 1 1个月。用ASES评分对患肩进行术后功能评估。结果 医师客观评定 :全部患者肩关节活动明显改善 ,肌力恢复良好 ,肩关节稳定 ,5例轻压痛 ,1例发生撞击。患者主观评定 :疼痛平均 10 2分 ,肩关节稳定平均 10 6分 ,完成 10个日常生活动作 2 2例 ,完成 7个日常生活动作 1例。复查X线片显示人工肱骨头位置良好 ,无假体松动 ,肱骨大、小结节骨折愈合。结论 术中肩周软组织保护及修复 ,人工肱骨头假体安装和肱骨大。

自血光量子疗法治疗不同时间脊髓损伤的实验研究

４０只家兔造成不完全性脊髓损伤，通过运动功能、脊髓诱发电位、光镜和电镜的对比，研究自血光量子疗法（ＡＬＱ）治疗不同时间脊髓损伤的效果。发现：ＡＬＱ６ｄ治疗组疗效最好；ＡＬＱ立即治疗组次之；对照组最差。说明ＡＬＱ有“双相”作用。一方面ＡＬＱ可以使血液稀释、血栓形成减少、组织灌注压提高和血流速度加快，伤后立即治疗则加重脊髓局部出血；另一方面又可以通过改善血液循环，促进出血、水肿吸收、消退，保护尚未受损的脊髓组织避免或减轻继发性损伤，促进功能恢复。实验结果提示：不完全性脊髓损伤应该根据损伤程度，伤后２～６ｄ开始ＡＬＱ治疗为宜。

自血光量子疗法治疗截瘫的临床实验研究

本文介绍一种治疗截瘫的新方法。把患者静脉血放进血液辐射治疗仪,经紫外线照射充氧后再回输给患者。经血气分析、脑脊液气体分析、血液流变学、体感诱发电位和临床观察,我们发现 UBI 可以提高血和脑脊液氧分压、血氧饱和度;使血浆粘度下降、红细胞压积减低、血沉减慢、红细胞电泳速度加快和纤维蛋白元溶解度增加。体感诱发电位也有改善。本组治疗截瘫48例,总有效率64.6%,明显优于非 UBI组。此外 UBI 早期疗效优于晚期;不完全性瘫疗效优于完全性瘫。没有近远期并发症。

自血光量子疗法治疗实验性脊髓损伤

目的 探讨自血光量子疗法治疗脊髓损伤的作用机理。方法６０只家兔造成不全性脊髓损伤，分为损伤组和治疗组，进行脊髓血流量、脊髓诱发电位、丙二醇含量、钙组织化学染色和电镜的对比。结果自血光量子疗法能增加脊髓血流量；激活神经细胞的兴奋性和传导性；减轻自由基介导的脂质过氧化；阻滞钙经通道向细胞内流动；保护脊髓组织的超微结构。结论自血光量子疗法可以避免或减轻急性脊髓损伤后仍然存在的进行性，继发性损伤，促进脊髓功能恢复。

旋前方肌紧缩术治疗陈旧性下尺桡关节背侧脱位

陈旧性下尺桡关节由于关节盘和下尺桡背侧韧带损伤,造成尺骨小头向尺侧、背侧移位。旋前方肌紧缩术把该肌起点从尺骨前缘移到背侧,这样无论旋前方肌收缩或者松弛,张力均增大。将尺骨小头向桡侧、掌侧牵拉,恢复了下尺桡关节正常的解剖位置和应力分布,近4年来,治疗患者11例,经过4个月～4年半随访,疗效优9例、良2例。

肌腱愈合和腱表面关系的形态学研究

手指腱鞘区,由于解剖上的特殊性,要使修复的屈肌腱同时满足愈合牢固和腱表面光滑两个条件,极其困难。近年,我们以鸡趾为模型,研究了肌腱愈合和腱表面之间的形态学关系。

紫外线照射充氧自血回输治疗脊髓损伤的研究

目的:探讨紫外线照射充氧自血回输疗法(UBIO)治疗脊髓损伤的作用机制,并观察 U-BIO 疗效、分析其影响因素,提出治疗适应证。方法:家兔36只分为3组,造成不完全性脊髓损伤,分别进行脊髓诱发电位、丙二醛、血气分析、光镜和电镜检查。结果:UBIO 能减轻脊髓自由基介导的脂质过氧化,提高血氧饱和度,改善血液循环,保护神经元和传导束的细胞结构,促进脊髓功能恢复。UBIO 治疗脊髓损伤患者84例,按 ASIA 标准,有效率46%,而未用 UBIO 治疗的患者,有效率21%,两组比较差异有非常显著性。早期或中期不完全性脊髓损伤是绝对适应证,晚期或完全性脊髓损伤是相对适应证。结论:UBIO 是一种治疗脊髓损伤极有研究和应用前途的新方法。

尺骨骨折髓内针固定后不连接——实验研究并18例报告

尺骨骨折常用克氏针髓腔内固定,术后骨不连接时有发生.1978年以来,我们先后收治18例.为了吸取教训,我们利用截肢标本进行实验研究,结合临床病例,探讨了尺骨骨不连接的发生机理,并提出了临床防治措施.

骨筋膜室综合征的若干诊疗问题。

骨筋膜室综合征(Osteofascia Compat-ment Syndrom简称OCS)是临床上常见而又较严重的合并症。因为各种原因,很多患者均留下不同程度的后遗症。1978年以来,我院共收治OCS92例。现选择资料完整的78例报告如下。 临床资料 一、一般资料本组78例,男66例、女12例。年龄4～54岁。伤因:跌伤、坠落伤、压轧伤、

哈氏棒术后脱钩的实验研究和临床报告

取6具带骨盆的尸体脊柱做材料,实验观察模拟不稳定骨折哈氏棒固定术后脊柱不同运动角度和拉力条件下棒发生脱钩的数据.结果显示胸腰椎后伸、侧弯和旋转运动在正常活动范围内不会脱钩,在前屈运动到24.61±3.12度、拉力18.36±2.87kg时全部脱钩;双哈氏棒加钢丝固定所耐受的脱钩值最高.临床治疗20例病人.术后脱钩4例,全部与术后过屈有关.认为术中应正确地置钧,避免棒过撑,和双棒加钢丝固定;术后功能锻炼和护理时注意避免过度前屈,可能是预防术后脱钩的有效措施.

股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折的晚期并发症

1962年Judet首先报告股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折,在60年代和70年代曾风靡一时,80年代后此类报告逐年减少。为观察远期疗效,最近我们随访31例患者,发现该手术的晚期并发症较多,若干问题值得切磋。临床资料一、一般资料:1979年以来,我们用股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折36例,随访资料完整的有31例,其中男23例,女8例。右侧18例;左侧13例。年龄11～64岁。新鲜性骨折22例;陈旧性骨折9例。GardenⅢ型14例;GardenⅣ型17例,全部采用多针或多钉内固定。

镇痛药对骨质疏松性骨折愈合的影响

背景:研究表明,非类固醇药物在镇痛的同时还可以对骨折愈合产生不利影响。然而,非类固醇抗炎药对骨质疏松性骨折愈合是否有影响国内外报道较少。目的:分别选择常用的非类固醇抗炎药双氯酚酸钠和中枢性镇痛药盐酸曲马多进行动物实验和临床观察,探讨2种药物对骨质疏松性骨折愈合的影响。方法:①动物实验:雌性SD大鼠予双侧卵巢切除后喂养3个月建立骨质疏松模型,之后行股骨中段骨折后髓内钉内固定,灌胃给药,1次/d,用药时间均为6周。随机分为4组,对照组骨折后灌注生理盐水;盐酸曲马多组骨折后灌注盐酸曲马多;双氯酚酸钠1组建立骨质疏松模型后、骨折之前灌注双氯酚酸钠;双氯酚酸钠2组骨折后灌注双氯酚酸钠。术后不同时间分别行X射线摄片及灰度值测定。②临床观察:21例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者随机分为3组,对照组6例,盐酸曲马多组(100mg/d)7例,双氯酚酸钠组(75mg/d)8例。各组予相同抗骨质疏松药物治疗并令回家卧板床修养,盐酸曲马多组、双氯酚酸钠组予1个月药物治疗。记录3组患者的疼痛目测类比评分、临床症状消失时间、骨折椎体高度变化及L_3椎体骨密度值变化。结果与结论:①动物实验结果:在第2,3周双氯酚酸钠1,2组大鼠的骨折端新生骨痂数量和密度低于其他2组,第2周X射线灰度值低于其他2组(P<0.01)。第4,6周双氯酚酸钠2组的骨折端新生骨痂数量和密度值低于其他3组,X射线灰度低于其他3组(P<0.05)。②临床观察结果:在首诊日、1、2、3周盐酸曲马多组、双氯酚酸钠组患者的目测类比评分低于对照组(P<0.01)。各组临床症状消失时间差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后第1个月双氯芬酸钠组患者受压椎体平均灰度值及L_3椎体骨密度均低于对照组(P<0.05)。提示非类固醇抗炎药会延缓骨质疏松性骨折愈合时间,降低愈合强度,且主要影响骨质疏松性骨折的早期愈合。建议急性期骨质疏松性骨折患者不宜首选非类固醇抗炎药,但可选用中枢性镇痛药,如盐酸曲马多等。

利多卡因缓释胶丸皮下植入的药代动力学

目的：研究利多卡因缓释胶丸（ＬＳＲＰ）在兔和大鼠体内的药代动力学。方法：运用高效液相色谱法（ＨＰＬＣ）测定ＬＳＲＰ在血浆和组织中的浓度。结果：发现兔皮下植入ＬＳＲＰ（２０，４０，８０ｍｇ·ｋｇ－１）后，血浆药物浓度—时间曲线符合缓释制剂的一室开放模型。３种剂量的ＬＳＲＰ吸收半衰期Ｔａ１／２均较利多卡因注射液（ＬＴ，１０ｍｇ·ｋｇ－１，ｓｃ）明显延长。３种剂量ＬＳＲＰ的峰浓度（Ｃｍａｘ）分别为０．２４±０．０９，１．２５±０．２３，５．６５±０．１０ｍｇ·Ｌ－１，而ＬＩ（１０ｍｇ·ｋｇ－１，ＳＣ）的Ｃｍａｘ为２．１８±０．３２ｍｇ·Ｌ－１。４０ｍｇ·ｋｇ－１ＬＳＲＰ经大鼠皮下植入后，在局部皮下组织中利多卡因浓度明显高于血浆、脑、心、肝和肾组织中浓度，并在给药后４８ｈ仍能维持在１．１８μｇ·ｇ－１水平。结论：ＬＳＲＰ经皮下植入后的缓释效果明显。提示ＬＳＲＰ能延长利多卡因的局麻、镇痛作用，并可能减轻其全身毒性。

强直性脊柱炎合并脊柱骨折的治疗

目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床治疗。方法 1992～ 2 0 0 2年收治强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者 7例 ,5例患者采用保守治疗 ;2例行手术治疗 ,采用AESCULAP的MACSTL胸腰椎前路固定系统进行固定 ,观察疗效。结果 2例颈椎损伤患者均因呼吸衰竭在 1年内死亡 ;1例T12 /L1损伤患者因褥疮感染于 2年后死亡 ;2例应力性骨折患者经对症治疗 3月后症状缓解 ;2例胸腰段骨折行手术治疗的患者 ,1年后复查脊髓神经损伤程度由原来B级恢复至C级。结论强直性脊柱炎患者一旦发生脊柱骨折 ,容易造成脊髓损伤 ;对脊髓损伤的患者 ,应争取早日行手术减压和内固定术。

复方七叶皂苷钠凝胶治疗损伤性及炎症性软组织肿痛30例

目的:评价复方七叶皂苷钠凝胶对损伤性或炎症性软组织肿痛的有效性及安全性。方法:60例损伤性或炎症性软组织肿痛患者,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用复方七叶皂苷钠凝胶,对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂,将药物涂于患处,每次3～4min,tid。用药前即刻,用药后每日1次,共3d,对以下观察指标进行评价:疼痛(休患痛、活动痛、压痛)、软组织肿胀程度、肿胀面积及不良反应和耐受性。结果:2组在改善疼痛方面差异无显著性(P>0.05);但对消除肿胀程度及肿胀面积方面,2组差异有显著性(P<0.05);治疗组未发现不良反应,对照组有1例出现用药部位皮疹。结论:复方七叶皂苷钠凝胶在改善损伤性或炎症性疼痛方面疗效与双氯芬酸二乙胺乳胶剂相当;在改善软组织肿胀程度、促进肿胀面积消退方面优于双氯芬酸二乙胺乳胶剂,且用药安全性好。

等离子喷涂硅灰石涂层对体外培养成骨细胞的影响

目的研究硅灰石涂层的细胞相容性和成骨诱导能力.方法将硅灰石等离子喷涂于Ti-6Al-4V表面,成骨细胞于其表面培养,测定培养液的碱性磷酸酶活性、I型前胶原羧基末端前肽和骨钙素的含量,并观察硅灰石涂层表面成骨细胞的形态和数量.结果培养7 ～ 12 d,I型前胶原羧基末端前肽含量和碱性磷酸酶活性最高;13 ～ 21 d,骨钙素内含量最高,涂层表面细胞増殖明显.结论硅灰石涂层具有良好的细胞相容性和成骨诱导能力.

自体外周血及自体红骨髓干细胞与脱钙骨复合移植治疗骨缺损的比较研究

目的 对比观察自体外周血干细胞 (APBSC ) /脱钙骨 (DB)复合移植与自体红骨髓(ARBM ) /DB复合移植治疗骨缺损的疗效。方法 36只家兔双侧桡骨造成 1cm骨缺损 ,随机分为DB组、ARBM /DB组和APBSC/DB组 ,每组 1 2只 ,分别进行X线片、生物力学和组织学检查 ,然后作对比研究。结果 术后第 2、4、8、1 4周 ,APBSC/DB组和ARBM /DB组X线片、改进的GaryX线评分和光镜观察结果 ,以及术后第 1 4周整骨破坏载荷和骨缺损修复形态学评分均明显优于DB组 ;但APBSC/DB组与ARBM /DB组间差异无显著性。结论 APBSC与ARBM都能在DB的骨形态蛋白诱导下促进成骨细胞的形成 。

自体外周血干细胞与脱钙骨复合移植修复骨缺损的临床应用

目的 :观察自体外周血干细胞 (APBSC)与脱钙骨 (DBM )复合移植治疗良性骨肿瘤术后骨缺损的疗效。方法 :对 12例骨肿瘤患者 ,手术切除骨肿瘤脱钙骨填充骨缺损 ,术后第 7天行骨髓动员 ,每天皮下注射特尔立 3 0 μg/kg ,连续 3d ,第 4天静脉滴注 10mg地塞米松后采集APBSC。在X线电视透视下将一枚骨穿针准确穿入骨缺损部位 ,然后抽取自体外周血干细胞即可注入骨缺损部位。通过术后连续X线片 ,了解其骨缺损修复能力。结果 :12例病人术后得到随访 ,时间为 4～ 16个月 ,在 2～ 4个月以内均开始有不同程度的骨化 ,成骨效应满意。结论 :自体外周血干细胞 (APBSC) /脱钙骨 (DBM )复合移植是一种治疗骨缺损有效的新方法。