基于Langer线的穿刺体位对肿瘤化疗患者输液港难免性医用黏胶相关皮肤损伤的预防效果研究

目的探究基于Langer线的无损伤针穿刺体位对肿瘤化疗患者输液港难免性黏胶相关皮肤损伤的预防效果。方法通过平行胸部Langer线对床头抬高60~90°和平卧位穿刺进行皮肤软组织力学、表皮屏障功能理论分析,然后选取2019年5月至2020年5月南京医科大学第一附属医院肿瘤科79例植入胸壁输液港、既往应用Ⅳ3000及液体敷料皮肤保护性屏障仍出现输液港黏胶相关性皮肤损伤的患者为研究对象。采用前瞻性自身前后对照,干预前采用平卧位穿刺,干预后床头抬高60~90°穿刺,比较两种穿刺体位对输液港黏胶相关性皮肤损伤预防效果和带针期间舒适度的影响。结果干预后患者输液港黏胶相关性皮肤相关性损伤总发生率较干预前显著降低(P<0.001),机械性损伤发生率、接触性皮炎发生率较干预前显著降低(均P<0.05),输液港带针期间舒适度较干预前明显提高(P<0.001),且不增加患者穿刺时的疼痛感(P=0.692)。结论床头抬高60~90°穿刺可降低肿瘤化疗患者输液港难免性黏胶相关皮肤损伤,提高患者带针期间的舒适度。

C反应蛋白与白蛋白比值联合握力和血清前白蛋白在食管癌患者中的应用价值

目的 探讨C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)联合握力和血清前白蛋白对食管癌患者生存期及营养不良的预测价值。方法 回顾性选取212例食管癌患者作为研究对象,收集患者的基本资料和治疗前CAR、握力、血清前白蛋白检测结果,评估患者营养不良情况并随访总生存期。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估治疗前CAR、握力和血清前白蛋白水平对患者营养不良的预测价值,采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型分析治疗前CAR、握力和血清前白蛋白水平对患者生存预后的预测价值。结果 ROC曲线分析结果显示,握力预测食管癌患者营养不良的曲线下面积(0.625)最大,其后依次为血清前白蛋白、CAR(分别为0.604、0.594);根据约登指数确定CAR、握力、血清前白蛋白的最佳截断值分别为0.732、23.1 kg、0.190 g/L,三者联合预测营养不良的灵敏度高达80.7%。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,CAR增高(≥0.732)、握力降低(<23.1 kg)、血清前白蛋白水平降低(<0.190 g/L)患者的总生存期分别短于CAR<0.732、握力≥23.1 kg、血清前白蛋白水平≥0.190 g/L的患者,差异有统计学意义(P<0.01);多因素Cox回归分析结果显示,治疗前CAR增高(≥0.732)、握力降低(<23.1 kg)、血清前白蛋白水平降低(<0.190 g/L)是食管癌患者生存预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 治疗前CAR、握力和血清前白蛋白是评估食管癌患者营养状态和生存预后的重要指标,三者联合检测有助于营养不良的早期诊断与及时干预,或可改善食管癌患者的生存预后。

化疗患者完全植入式输液港医用黏胶相关性皮肤损伤预防的证据总结、审查结果及策略分析

目的基于循证探讨恶性肿瘤化疗患者完全植入式输液港医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)预防的最佳证据,进行基线审查后分析其障碍因素和促进因素及对策。方法系统检索国内外相关指南、行业标准、专家共识、证据总结,整合最佳证据;结合最佳证据制订相应的审查指标,基于基线审查结果分析潜在障碍因素、促进因素,制订实践变革策略。结果共纳入5篇指南、2篇证据总结、2篇行业标准和6篇专家共识,总结出12条最佳证据,并制定12条审查指标。基线审查结果显示,9条审查指标达标率(0~33.3%)未达到审查标准。制定实践变革策略对全科护士开展MARSI预防专题培训,宣教患者/家属MARSI相关知识;早会提问、现场抽查观察护士MARSI预防掌握和执行情况;移动护理车配备抗过敏IV 3000透明敷料、皮肤保护屏障3M液体敷料;在原有流程标准中,增加基于循证的MARSI风险评估及预防内容,并作为日常专科质量控制敏感指标。结论基于循证的输液港医用黏胶相关性皮肤损伤预防方案,有助于减少恶性肿瘤化疗患者医用黏胶相关性皮肤损伤,建议结合临床情景及资源,考虑纳入肿瘤科输液港日常规范化维护流程。

PICC导管并发湿疹患者的防护进展

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因具有诸多优点而被临床广泛使用,避免了刺激性药物对外周静脉的损害。然而PICC并发湿疹给患者造成置管局部瘙痒、红斑、水疱等症状,容易引起局部皮肤感染,严重者造成败血症,进而影响治疗方案的实施。本文就PICC并发湿疹相关问题及防护进展进行综述。

股静脉置管化疗致静脉血栓3例的护理

由于股静脉管腔大、血流快，药液不易在血管壁滞流，对血管壁的刺激性较小。避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死。使用股静脉置管可减轻患者痛苦。但在临床上，置管所引起的感染、静脉炎、血栓形成等并发症也不容忽视。我科于2003年8月-2006年3月对42例患者行股静脉置管化疗过程中，3例患者发生下肢静脉血栓。经过及时治疗和精心护理后预后良好，护理体会如下。

综合性医院肿瘤科化疗护理资质准入的实践和效果

目的:探讨对综合性医院肿瘤专科护士实行化疗护理资质准入管理的方法和效果,建立资质准入制度。方法对55例肿瘤科护士进行了分层级、分组方式的化疗护理相关知识的理论及操作培训,严格考核,合格者颁发科室内部'化疗护理资质准入证书'。结果55例护士全部合格,获得了资质准入证书,通过率100%。护士在化疗相关知识知晓率、化疗相关操作防护执行率、PICC和PORT维护合格率上由准入管理前的77.3%、65.36%、90.45%和90.88%提高至90.26%、95.99%、95.74%和95.09%。结论化疗护理资质准入管理提高护士理论水平,实现化疗相关操作的同质化管理,增强化疗防护意识,可以提高化疗护理质量。

肺癌患者化疗相关性便秘的肠道康复训练

目的探讨肠道康复训练改善肺癌患者化疗相关性便秘的效果。方法选取化疗行5-HT3受体拮抗剂止吐发生便秘的172例肺癌患者,按照随机数字表法将其均分为观察组和对照组各86例。两组患者均采用一般护理措施,其中观察组在一般护理基础上给予肠道康复训练,对照组在一般护理基础上遵医嘱给予口服杜密克干预,两组干预时间均为7 d。比较两组便秘改善情况,以及两组患者干预前及干预7 d时的焦虑及便秘相关生活质量测评结果。结果观察组第一次排便时间、大便恢复正常形态时间显著短于对照组,3 d内排便次数及3～7 d排便次数显著多于对照组(P <0. 05,P <0. 01);干预7 d观察组焦虑及便秘相关生活质量得分显著低于对照组(均P <0. 05)。结论肠道康复训练能够显著改善肺癌患者化疗相关性便秘的情况及不良情绪,提高其生活质量。

麻醉和一类精神药品智能路径化闭环管理模块的设计及应用

目的设计麻醉、一类精神药品智能路径化闭环管理模块并应用于临床,提高麻醉、一类精神药品管理规范。方法联合信息、药房、护理部等多部门,基于医院的信息系统和麻精药品管理规范设计终端掌上电脑(PDA)麻精药品路径,对重点环节进行提醒设置、过程监控、结果反馈的全流程闭环管理。比较模块应用前(2019年1-6月)和应用后(2020年4-9月)医嘱开立的麻精药品管理指标数据:麻精药品管理指标:已计费麻醉一类精神药品取药率、使用后麻醉一类精神药品空瓿返还药房率、一类精神药品空瓿24 h返还率、麻醉一类精神药品空瓿返还时间。结果:模块应用后,已计费麻醉一类精神药品取药率为99.9%,使用后麻醉一类精神药品空瓿返还药房率99.8%、一类精神药品空瓿24 h返还率99.5%、麻醉一类精神药品空瓿返还时间为(5.26±13.207)h,较模块应用前明显改进,差异有统计学意义(P<0.05),且麻精药品使用记录单自动生成,节约了时间。结论麻醉、一类精神药品智能路径化闭环管理模块有效提高了麻精药品管理合格率,保证患者用药安全的同时提高了护士工作效率。

西妥昔单抗治疗晚期结直肠癌病人不良反应的观察与护理

[目的]探讨西妥昔单抗治疗晚期结直肠癌的不良反应及护理要点。[方法]32例晚期结直肠癌病人使用西妥昔单抗治疗,对可能出现的不良反应进行观察和护理干预。[结果]32例晚期结直肠癌病人均顺利完成治疗,其中发生过敏反应者1例,痤疮样皮疹者29例,甲沟炎4例。[结论]严密的观察和有效的护理干预保证了西妥昔单抗治疗晚期结直肠癌的顺利进行。

全自动注药泵在消化道肿瘤持续化疗中的应用及护理

全自动注药泵可将化疗药物精确、微量持续输入患者体内，具有体积小、操作简单、使用方便等优点。该装置的正确使用既能够保证化疗药物的最佳有效血药浓度，提高化疗疗效，又可以减轻药物的毒副作用。在使用过程中，需严格遵守操作规程、加强巡视、密切观察，发现问题及时处理，以保证化疗方案的安全有效实施。

PICC带管患者对社区护士培训机构认可情况的调查分析

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）由于具有保留时间长、保护血管、减轻患者痛苦、避免药物外渗等优点,在临床上应用日益广泛,已成为肿瘤患者完成化疗的生命通道。然而,目前开设PICC维护门诊的医院主要集中在二、三级医院,肿瘤专科医院的门诊量更大。