右心房升主动脉插管体外膜肺氧合在肺动脉高压肺移植手术中的应用

目的:探讨右心房-升主动脉插管体外膜肺氧合(中心ECMO)在双肺移植术中的应用。方法:搜集2020年3月—2021年9月在双肺移植手术中使用中心ECMO的8例患者,其中肺间质纤维化6例,慢性闭塞性细支气管炎1例,肺泡微石症1例,所有肺移植患者都合并不同程度肺动脉高压,采用Clamshell切口行双肺移植。结果:所有患者顺利完成手术,术中置入ECMO后肺动脉压显著降低[ECMO置入前(82.75±29.87)mmHg vs.ECMO置入后(28.37±8.21)mmHg],其中7例术毕即撤除ECMO,1例因低氧血症转为股静脉颈内静脉插管即VV-ECMO。随访至今存活6例,2例因术后肺部感染死亡。结论:右心房升主动脉插管体外膜肺氧合可以有效应用于肺动脉高压患者中,提高肺移植手术安全性。

EGFR敏感突变型非小细胞肺癌继发性突变及治疗的研究进展

靶向治疗是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者肿瘤切除术后进行的一项标准化治疗策略,旨在改善患者的生活状况,减少肿瘤复发的风险。其中应用最多的药物靶点就是表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)。然而,在现阶段的用药环境中,由于药物对于EGFR基因自身的影响,部分患者的基因会产生继发性的突变,不可避免地对治疗药物程度不一的耐受,在接受其他类型治疗的患者中也发现了相应的此类突变。在肿瘤细胞内高度的异质性与适应性作用下,EGFR基因的继发性突变会引起细胞信号通路的改变,继而影响肿瘤细胞的生长和转移。在面对EGFR继发突变的NSCLC患者时往往需要因地制宜地采取个性化的治疗方案以延缓病情发展。本文作者就EGFR基因在不同的治疗环境下发生的继发突变类型、预后以及相关治疗的研究进展进行综述。

儿童肺移植12例经验分析

目的总结12例儿童肺移植的临床经验。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院2007年12月—2020年8月实施的12例儿童肺移植的资料,重点对适应证、术后并发症及生存率进行分析。结果12例患儿行肺移植,其中男性5例,女性7例。患儿行肺移植时年龄为2~17岁(年龄中位数为13.5岁),小于12岁5例,占比41.7%;体重为15~55 kg(体重中位数为45 kg)。术前诊断为特发性肺动脉高压4例(33.3%),闭塞性细支气管炎3例(25%),间质性肺病3例(25%),先天性心脏病1例(8.3%),肺囊性纤维化1例(8.3%)。受者均接受ABO血型相同或相容供肺。免疫抑制方案采用环孢素或他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松。术后并发症,包括感染10例,心功能不全3例,原发性移植物功能障碍2例,术后出血1例,气道狭窄1例。患者术后均康复出院,1例气道狭窄合并感染于术后6个月死亡。结论肺移植治疗儿童终末期肺病是安全、有效的,应注意选择合适的供、受者,加强术中操作和术后的管理,积极预防并发症,以提高受者生存率。

心脏死亡供肺肺移植临床分析

探讨心脏死亡供体(DCD)肺移植围手术期供肺保护策略对肺移植术后的疗效.回顾性分析2015年1月至2015年12月无锡市人民医院肺移植中心完成的21例DCD供肺移植的临床资料,受者原发病种包括肺间质纤维化9例,慢性阻塞性肺疾病4例,支气管扩张4例,硅肺2例,肺结核毁损肺1例,特发性肺动脉高压1例.总结分析供肺术前维护策略及受者术后早期死亡原因.21例受者手术过程顺利,术后5例受者早期死亡(<30 d),原因包括2例肺部感染,1例原发性移植物功能丧失(PGD),1例急性排斥反应(AR),1例肺栓塞.受者术后肺功能较术前显著改善,术后1年存活率76.1%.心脏死亡供肺经有效维护供肺可扩展供肺数量.

肺移植治疗肺尘埃沉着病的临床研究进展与问题

肺尘埃沉着病(尘肺病)是世界上最严重且患病人数最多的职业病,目前治疗的主要方法有药物治疗、肺灌洗技术及肺移植。当前的药物治疗主要起缓解症状的作用,不能有效清除肺部粉尘。肺灌洗技术能清除部分肺部粉尘,但是存在远期效果不佳以及并发症发生率较高等问题。肺移植治疗尘肺病的效果得到越来越多医师和患者的肯定,但诸多因素限制了肺移植治疗尘肺病的发展。本文就尘肺病的概况、尘肺病的治疗、肺移植治疗尘肺病的问题与困境进行综述,以期给临床医师选择治疗方案时提供一些参考。

肺移植治疗肺淋巴管肌瘤病9例临床分析

目的探讨肺移植治疗肺淋巴管肌瘤病的手术适应证、围术期的处理及疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年12月9例在南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科接受肺移植治疗的肺淋巴管肌瘤病患者的临床资料。9例均为女性,年龄23~52岁,术前均诊断为肺淋巴管肌瘤病。移植前胸部CT检查均提示双肺多发大小不等薄壁囊状影。9例患者均行续贯式双肺移植。术后病理提示:异常增生的平滑肌样细胞围绕支气管、血管、淋巴管弥漫性生长,使肺泡间隔增宽,符合淋巴管肌瘤病病理改变。观察手术前、后患者氧合指数、1秒用力呼气量(FEV1)以及一氧化碳弥散量(DLCO)%预计值指标变化。采用配对t检验比较上述指标,P<0.05为差异有统计学意义。结果9例患者肺移植手术后氧合指数由(210±55)mmHg(1mmHg=0.133kPa)上升至(400±80)mmHg,FEV1由(1.0±0.2)L上升至(2.8±0.4)L,DLCO%预计值由(27.5±2.5)%上升至(75.0±10.0)%,3项指标手术前、后差异均有统计学意义(P<0.05)。8例康复出院,随访至收集资料时,心肺功能良好,长期生活质量佳。1例术后出现感染伴急性排异反应,术后13天死亡。结论肺移植是治疗终末期肺淋巴管肌瘤病的唯一有效手段,双肺移植术是首选手术方式。

再次肺移植治疗肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征

目的探讨再次肺移植治疗肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的疗效。方法回顾性分析无锡市人民医院胸外科7例因肺移植术后BOS行再次肺移植的受者临床资料。其中男性5例,女性2例,中位年龄45岁(29~70岁),原发病包括间质性肺炎2例、慢性阻塞性肺疾病2例、支气管扩张1例、原发性肺动脉高压1例、骨髓移植术后慢性闭塞性细支气管炎1例。首次肺移植术后7例患者均出现肺功能进行性下降,最终诊断为BOS。再次肺移植术式为5例单肺移植和2例序贯式双肺移植,其中1例双肺移植和1例单肺移植在体外膜肺氧合辅助下完成。结果 1例受者术中出血2 000 m L,术后第2天出现急性肺水肿,于术后第8天因重症肺部感染死亡。1例受者术中出现心跳骤停,于术后第4天因多器官功能衰竭死亡。其余5例受者手术过程顺利,术后恢复良好,均在术后1个月内出院。截至2017年7月,随访半年以上的4例受者肺功能检测示一秒用力呼气容积分别为2.0、1.8、1.8、2.5 L,分别占术后基线值92.3%、91.1%、89.1%、92.1%,生活质量明显改善,日常活动不受限。结论再次肺移植是治疗肺移植术后BOS的有效方法,但受者选择标准、手术方式、影响术后生存的危险因素等关键问题仍需进一步研究。

肺移植治疗慢性栓塞性肺动脉高压六例临床分析

目的 探讨肺移植治疗慢性栓塞性肺动脉高压的手术适应证、围手术期的处理及疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年6月6例接受肺移植治疗的慢性栓塞性肺动脉高压受者的临床资料.6例受者中,男性4例,女性2例,年龄34～59岁,术前均诊断为慢性栓塞性肺动脉高压.移植前6例受者的胸部增强CT或CTPA检查接均显示不同程度的肺动脉栓塞,其平均肺动脉压均＞30 mmHg,心功能Ⅲ～Ⅳ级.6例受者中,4例在ECMO辅助下接受续贯式双肺移植,2例接受了单肺移植,其中1例在ECMO辅助下完成.观察手术前后受者氧合指数、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压以及中心静脉压等指标变化.采用配对t检验比较上述指标,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 6例受者氧合指数由术前的（195±85）mmHg上升至术后的（440±140）mmHg,肺动脉收缩压由术前的（108±28） mmHg下降至术后的（56±16） mmHg,肺动脉舒张压由术前的（72±18） mmHg下降至术后的（25±10） mmHg,平均肺动脉压由术前的（84±27） mmHg下降至术后的（36±10） mmHg,中心静脉压由术前的（17.5±4.5） mmHg下降至术后的（8.5±1.5） mmHg,移植前后上述指标的比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.最终5例受者康复出院,随访至今,心肺功能良好,长期生活质量佳.1例受者术后3d出现休克、多器官功能衰竭而死亡.结论 肺移植能够有效治疗慢性栓塞性肺动脉高压,受者术后远期的存活情况还需进一步观察.