眶尖神经鞘瘤内镜手术切除疗效分析及术中神经保护策略

目的 探讨内镜手术治疗眶尖神经鞘瘤的疗效及术中神经保护策略。方法 回顾性分析2015年5月—2022年6月湘雅医院确诊并行内镜下手术治疗的9例眶尖神经鞘瘤的患者资料,术中均采用影像导航系统辅助,应用神经电生理监测技术监测动眼神经。采用描述性统计方法对患者进行分析,纳入临床、手术和预后资料等。结果 术后随访10~95个月,9例患者中8例肿瘤全切,1例次全切。全部患者的术前症状均得以好转或不同程度的改善,未出现手术死亡、颅内感染等手术并发症。9例患者术中均未发生相关神经损伤,术后均未出现神经功能障碍。结论 眶尖神经鞘瘤经内镜手术切除安全有效,配合术中应用影像导航系统和神经电生理监测技术具有全切率高、创伤小、并发症少及利于保护神经功能的优势。

湖南地区变应性鼻炎皮肤点刺试验结果分析

目的 分析湖南地区拟诊变应性鼻炎(AR)患者皮肤点刺试验(SPT)结果,探讨近年来该地区常见吸入性变应原的演变及其在不同人群中的分布特征,针对性指导本地区AR防治工作。方法 回顾性分析2017年1月—2019年12月就诊的6 276例拟诊AR患者门诊资料,以及常见11种吸入性变应原的SPT结果,依据不同年度、性别和年龄进行分层描述特征。结果 共有5 178例AR患者对至少一种吸入性变应原SPT呈阳性反应。变应原阳性率由高到低的前3种依次为粉尘螨(96.81%)、屋尘螨(96.33%)和蟑螂(57.92%)。97.89%的阳性患者存在至少2种阳性变应原的共同致敏现象。变应原SPT总体阳性率在不同年度组和性别组之间差异均无统计学意义(P>0.05),而在不同年龄组之间差异显著(P<0.05),且随年龄增加呈逐渐下降趋势。进一步分析不同个体SPT阳性率在不同年度、性别和年龄之间的差异。研究期间,杂草SPT阳性率呈逐年下降趋势,而霉菌1 SPT阳性率呈逐年上升(P<0.05)。此外,男性患者的杂草和葎草的SPT阳性率显著高于女性患者(P<0.05),而动物毛发SPT阳性率显著低于女性患者(P<0.05)。11种变应原中有8种不同变应原SPT阳性率在不同年龄组间具有显著差异,且主要高发于≤20岁年龄段的患者(P<0.05)。结论 湖南地区6 276例疑诊AR患者SPT阳性率排在前3位的变应原是粉尘螨、屋尘螨和蟑螂。不同阳性变应原在不同年度、性别和年龄中分布特征不同。应根据本地区AR患者常见吸入性变应原的特点开展有效的防治工作。

circPVT1通过miR-24-3p/let-7a-5p/FSCN1轴促进鼻咽癌细胞侵袭迁移

目的鼻咽癌是一种来源于鼻咽上皮的恶性肿瘤,其临床特征之一是易发生淋巴转移,但是目前鼻咽癌转移的分子机制尚未阐明。circPVT1是由PVT1基因2号外显子反向拼接形成的环状RNA(circRNA),在多种肿瘤中表达上调,本文探讨了circPVT1在鼻咽癌侵袭迁移中的作用和分子机制。方法通过RT-qPCR检测circPVT1及其下游miRNA和FSCN1在鼻咽癌细胞的表达情况,Transwell和划痕愈合实验检测circPVT1对鼻咽癌细胞侵袭迁移的影响,RNA pull-down实验检测circPVT1结合的miRNA,双荧光素酶报告实验检测miR-24-3p和let-7a-5p靶向抑制FSCN1 mRNA表达。结果在鼻咽癌细胞中过表达circPVT1可以促进鼻咽癌细胞侵袭迁移,而敲低circPVT1则可以抑制鼻咽癌细胞的侵袭迁移。进一步研究发现,circPVT1可以通过竞争性吸附miR-24-3p和let-7a-5p,上调FSCN1的表达,从而促进鼻咽癌细胞的侵袭迁移。结论circPVT1通过miR-24-3p/let-7a-5p/FSCN1轴促进鼻咽癌细胞侵袭迁移,证实circPVT1是鼻咽癌发生发展过程中一个重要驱动因子。

定量和定位检测EB病毒在鼻咽癌组织中的感染状态

背景与目的EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)与鼻咽癌密切相关,但EBV是鼻咽癌的致瘤因素还是仅仅是伴随关系有待进一步研究,而且EBV在鼻咽癌发生过程中的潜伏状态也不明确,本研究通过检测EBV在不同鼻咽组织中的表达变化,为进一步阐明EBV与鼻咽癌发生的关系提供线索。方法应用荧光定量PCR(real-timePCR)技术定量检测47例鼻咽低分化鳞癌患者癌、癌旁及相对正常鼻咽粘膜组织中的平均EBV拷贝数;并采用原位杂交技术(地高辛标记的EBER-1探针)对鼻咽癌、癌旁、对侧正常鼻咽粘膜中的EBV进行定位检测。以10例正常人鼻咽粘膜组织作对照。结果正常人鼻咽粘膜EBV检出率为80%(8/10),平均拷贝数为6.7×102/滋gDNA;100%(47/47)鼻咽癌和癌旁组织以及72.3%(34/47)的对侧正常鼻咽粘膜组织检出EBV,平均拷贝数分别为6.9×105/滋gDNA、1.5×105/滋gDNA、9.8×103/滋gDNA。正常人鼻咽粘膜、鼻咽癌患者对侧正常鼻咽粘膜之间感染EBV的几率、潜伏感染EBV的数量没有显著性差异(P>0.05);鼻咽癌及其癌旁、对侧正常粘膜组织三者之间,鼻咽癌与癌旁组织之间,癌旁和对侧正常粘膜组织之间EBV拷贝数存在显著性差异(P<0.01)。EBER-1原位分子杂交发现,对侧正常粘膜上皮细胞未检测到EBER-1的表达信号,癌旁靠近癌一侧的部分不典型增生细胞检测到EBER-1弱阳性信号,而在癌组织中的所有癌细胞均有EBER-1强阳性信号。结论无论是鼻咽癌患者还是健康人,EBV在鼻咽组织中的潜伏感染是一种普遍现象,但从鼻咽癌患者对侧正常鼻咽粘膜到癌旁再到癌组织EBV感染的量发生了改变,说明鼻咽上皮细胞中EBV感染量和表达信号的改变很可能是EBV致鼻咽癌的重要环节。

不同内镜手术入路对翼腭窝及颞下窝的显露程度比较及其临床应用价值探讨

目的应用不同的内镜手术入路解剖翼腭窝及颞下窝,比较内镜下各手术入路的显露范围,为恰当选择内镜手术入路处理翼腭窝及颞下窝病变提供解剖学方面的依据。方法 4具8侧成人尸头标本,0°内镜引导下分别采取上颌窦后壁入路、扩大上颌窦后壁入路、鼻腔外侧壁入路、揭翻经上颌窦入路进行解剖学研究,观测各手术入路的有效显露范围。结果上颌窦后壁入路能显露翼腭窝上部和颞下窝内侧区深部;扩大上颌窦后壁入路在以上手术入路的基础上进一步显露翼腭窝下部;鼻腔外侧壁入路再进一步显露整个上颌窦和上颌窦底壁平面以上的颞下窝内外侧区;揭翻经上颌窦入路则能更进一步显露整个颞下窝。结论不同的内镜手术入路对翼腭窝及颞下窝的显露程度各不相同,以此为基础选择相应的手术入路处理不同范围的翼腭窝及颞下窝病变将有利于充分显露和有效切除病变,并尽可能避免不必要的手术损伤和并发症。

儿童慢性鼻窦炎治疗探讨

目的探讨儿童慢性鼻窦炎手术治疗时机及手术方式和保守治疗的合理化用药方法。方法慢性鼻窦炎儿童134例:手术组36例,其中10例为单纯腺样体切除术,11例为单纯鼻窦开放手术,15例同时进行鼻窦开放和腺样体切除;药物治疗组98例,39例采用鼻喷糖皮质激素加口服黏膜纤毛功能恢复剂,59例再加用口服抗生素和鼻腔内生理盐水冲洗。治疗后6个月评价疗效。结果手术组,三种术式的治愈率和有效率没有显著性差异(P>0.05);药物组,两种用药方式的显效率和有效率同样没有显著性差异(P>0.05);单纯手术或药物治疗,各期鼻窦炎的治疗有效率没有显著性差异(P>0.05)。结论儿童慢性鼻窦炎宜采取个性化的手术或药物治疗,才能达到较为理想治疗效果。

RhoA/Rho激酶在氟伐他汀对组织因子表达影响中的调控作用

目的研究RhoA/Rho激酶在氟伐他汀(fluvastatin,Flu)影响组织因子蛋白表达过程中的调控作用,探讨氟伐他汀在抗动脉粥样硬化血栓形成作用的新靶点。方法将同一簇人脐静脉内皮细胞(HUVEC)株进行培养、传代后,分设对照组、肿瘤坏死因子α(TNF-α)组、Flu组及干预组(TNF-α+Flu组),采用RT-PCR方法测定组织因子(tissue factor,TF)mRNA表达水平,用Western blot方法测定TF蛋白表达和RhoA的活化水平;随后,以血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、Y27632为干预因素,再分设空白对照组、TNF-α+AngⅡ组、AngⅡ组、TNF-α组、TNF-α+Y27632组,采用Western blot方法测定TF蛋白表达水平。结果 TNF-α在诱导HUVEC TF表达的同时,可使RhoA活化,氟伐他汀可抑制TF表达与RhoA活化;AngⅡ可促进TNF-α诱导的HUVEC TF蛋白表达水平,而Y27632可抑制TNF-α诱导的HUVEC TF蛋白表达水平。结论 RhoA/Rho激酶通路在G蛋白水平上参与了氟伐他汀抑制组织因子表达的调控机制。

经鼻内镜下摘除蝶鞍占位性病变(附7例分析)

目的 探讨经鼻内镜下蝶鞍手术方法的适应证、应用价值及应用前景，并探索性提出经鼻－经鼻中隔－经筛－经蝶入路摘除蝶鞍巨大肿块。方法 蝶鞍占位性病变病人共７例：垂体微腺瘤５例、巨大垂体腺瘤１例、鞍区炎性坏死性肉芽肿１例。６例采用经鼻－蝶入路；１例采用经鼻－鼻中隔－筛－蝶入路。结果 术前症状在术后均有不同程度的改善（除１例术前有一眼失明者外），无１例出现严重并发症，６例蝶鞍占位获得全切；１例获得次全切。结论 经鼻内镜下摘除蝶鞍占位性病变具有很好的推广应用前景。内镜下经鼻－鼻中隔－筛－蝶入路为蝶鞍巨大肿块的切除提供了一条较佳的手术途径。

经鼻内镜颅底外科进展

经鼻内镜颅底手术是当前颅底外科领域的热点,无论是内镜解剖学研究,还是手术拓展方面都是整个外科领域最活跃的分支领域。本文笔者通过回顾经鼻内镜颅底外科20余年的发展历程,总结以往的成果,并展望将来经鼻内镜颅底外科的可能发展方向。

老年高血压妇女心血管疾病危险因素的调查分析

目的 分析老年高血压妇女雌激素水平 ( E2 )、纤维蛋白原 ( Fbg)、尿转铁蛋白 ( TRF)、血脂与血压等心血管疾病多重危险因素的变化及其相关性。 方法 采用放射免疫分析法、免疫浊度法、酶联免疫吸附双抗体夹心法 ( EL ISA法 )、自动生化分析法等测定 4 1名已接受降压治疗的老年高血压妇女 (高血压组 )及 2 4名健康绝经妇女 (对照组 )的 E2 、Fbg、TRF、血脂及血压水平 ,并以 E2 为自变量进行相关性分析。 结果 老年高血压妇女 E2 、Fbg、TRF、TC、SBP水平分别为 ( 15 .3 0± 4 .2 5 ) pg/ml,( 2 .4 5± 0 .2 2 ) g/l,( 1181.0 9± 2 2 3 .98) ug/l,( 5 .76± 0 .89) mmol/l,( 14 3 .10± 11.2 0 )mm Hg,而对照组上述指标分别为 ( 2 1.3 8± 2 .5 7) pg/l,( 2 .2 8± 0 .14 ) g/l,( 5 0 6.68± 14 9.5 9) ug/l,( 4 .3 2± 0 .62 ) mmol/l,( 12 7.60± 11.78) mm Hg,高血压组 E2 水平较对照组明显降低 ,而 Fbg、TRF、TC、SBP水平明显增高 ,差异有统计学意义( P<0 .0 5 ) ;各危险因素之间相关性分析显示 E2 与 Fbg、TRF、TC、SBP均为负相关 (γ分别为 - 0 .3 5 5、- 0 .3 2 1、- 0 .4 5 3、- 0 .4 0 4 ,P<0 .0 5 )。 结论 老年高血压妇女虽经积极控制血压仍存在多重心血管疾病危险因素 ,应当采取综?

鼻内镜下治疗经颅手术后复发性前颅底肿瘤

目的探讨经鼻内镜下切除经颅手术后复发性前颅底肿瘤的方法和价值。方法经颅手术后复发性前颅底肿瘤8例,分别为嗅母细胞瘤3例、嗅沟脑膜瘤3例、高分化腺癌1例、血管内皮瘤1例。均在内镜下经鼻切除筛顶、筛板、前颅底硬脑膜和硬脑膜下的肿瘤,手术后严密重建颅底缺损。结果 8例肿瘤均获得全切(全切率100%);无致残和致死性手术并发症;随访3个月至36个月,1例嗅母细胞瘤患者术后1年死于远处转移,余7例无瘤生存。结论经鼻内镜入路是切除开颅手术后复发性前颅底肿瘤的有效外科手段,但应严格把握手术适应证。

急性冠脉综合征患者组织因子、组织因子途径抑制物、肿瘤坏死因子-α的变化及其相关性

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与TF活性的变化,分析它们之间的相关性,探讨凝血与炎症在冠心病病程中的临床意义。方法选择ACS组患者36例,稳定性心绞痛(SAP)组患者32例,正常对照组28例,采用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA法)测定血浆TF、TFPI水平,放射免疫分析法测定血清TNF-α水平,采用发色底物法测定TF活性。结果ACS组TF、TFPI、TNF-α水平及TF活性均显著高于SAP组与正常对照组(P<0.01),SAP组TF、TFPI水平与TF活性也显著高于正常对照组(P<0.01),但TNF-α在两组之间无显著性差异(P>0.05),ACS组患者血浆TF活性与血浆TFPI水平显著正相关(γ=0.524,P<0.01),血浆TF活性与血清TNF-α水平显著正相关(γ=0.462,P<0.01)。结论TF、TFPI、TNF-α水平及TF活性在ACS中可作为反映凝血异常和炎症状态的指标之一。

儿童慢性鼻-鼻窦炎伴随因素分析及治疗策略再探讨

目的分析儿童慢性鼻-鼻窦炎的伴随因素及相互关系，探讨合理的治疗策略。方法慢性鼻-鼻窦炎患儿175例，分别应用鼻内镜检查、鼻窦骨窗位高分辨率CT、变应原检测、晨起咽后壁分泌物酸碱度检测等方法确认是否存在伴随因素。对无明确伴随因素及有明确伴随因素但拒绝接受针对伴随因素进行治疗的病例采取内科保守治疗＇有明确伴随因素的病例在内科保守治疗的基础上执行针对伴随因素的治疗。12个月后评价疗效。结果80例（45．7％）有明确的伴随因素存在，分别为腺样体肥大Ⅲ。（10．3％）、胃食管反流（9．7％）、变应性鼻炎（9．1％）、解剖性鼻窦引流通道狭窄（8．6％）、以及变应性鼻炎同时伴腺样体肥大Ⅲ度（8．0％）；另95例（54．3％）未查及明确伴随因素。有明确伴随因素的病例在内科保守治疗的同时针对伴随因素进行治疗，其疗效明显优于仅执行内科保守治疗（无论是否查及明确伴随因素）的病例（P〈0．01）。结论在诊断和治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎时不仅仅只关注鼻腔鼻窦黏膜炎症本身，还应该对与鼻腔鼻窦炎症发生发展密切相关的伴随因素进行诊断和治疗，才能达到更好的治疗效果。

不同手术入路对颈静脉孔区的显露程度及其临床应用价值探讨

目的比较各颈静脉孔区手术入路的显露范围,为选择恰当的手术入路切除不同范围的颈静脉孔区病变提供解剖学依据。方法成人头颈标本6具随机将标本分为A、B、C三组,每组2具尸头。其中A组应用颈侧入路、B组依次采取鼓室底入路和改良鼓室底入路、C组依次选择Ⅰ型颞下窝入路及改良Ⅰ型颞下窝入路进行颈静脉孔区解剖,比较各手术入路对颈静脉孔区及其周围解剖区域的显露程度。结果颈侧入路对颈静脉孔的颅外部分及咽旁间隙显露良好;鼓室底入路在颈侧入路的基础上进一步显露乳突、乙状窦垂直段、颈静脉球、颈静脉孔神经部;Ⅰ型颞下窝入路又在鼓室底入路的基础上扩大显露外耳道深部、中耳腔及岩骨内颈内动脉垂直段;改良鼓室底入路和改良Ⅰ型颞下窝入路很好地弥补了鼓室底入路和Ⅰ型颞下窝入路对乙状窦水平段和颈静脉孔血管部显露不足的缺陷。结论不同颈静脉孔区手术入路对颈静脉孔区的显露程度各不相同。以此为依据,根据颈静脉孔区病变的范围选择手术入路对有效显露和切除病变,减少结构和功能破坏具有现实的指导意义。

经鼻内镜手术治疗硬脑膜外来源的海绵窦区肿瘤

目的探讨经鼻内镜切除硬脑膜外来源的海绵窦肿瘤的可行性,并介绍手术入路选择、海绵窦重要结构保护和出血控制。方法硬脑膜外侵犯海绵窦的肿瘤39例,其中为垂体腺瘤17例、鼻咽纤维血管瘤5例、神经鞘膜瘤6例、脊索瘤6例、腺样囊性癌2例、软骨瘤2例、纤维肉瘤1例。根据肿瘤原发的部位和范围,分别选择内镜下经鼻中隔经蝶、扩大鼻中隔经蝶、扩大上颌窦后壁、翼突根和鼻外上颌骨等入路切除肿瘤。结果 33例肿瘤获得全切(全切率84.6%);6例肿瘤获得次全切(次全切率15.4%),无致残和致死性手术并发症。结论只要选择手术入路恰当,手术中保护海绵窦重要结构,采取合理的措施控制海绵窦出血,经鼻内镜切除硬脑膜外来源的海绵窦肿瘤是可行的。

EB病毒基因BARF1在鼻咽癌中的表达及其意义

目的 EB病毒与鼻咽癌 (特别是低分化鳞癌 )密切相关。BARF1基因是EBV裂解期中的早期基因 ,本研究通过检测BARF1基因在鼻咽癌组织中的表达 ,希望能进一步揭示EB病毒与鼻咽癌的关系及致癌的可能机制。方法 对经病理确诊的 4 7例鼻咽低分化鳞癌病人分别取癌组织、癌旁组织及相对正常鼻咽黏膜和 13例其他头颈部恶性肿瘤癌组织及 8例正常人鼻咽黏膜组织 (均证实有EB病毒潜伏感染 ) ,采用巢式 -PCR技术检测BARF1在这些组织中的表达情况。结果 鼻咽癌组织BARF1基因表达率为 91.5 % (43/ 4 7) ,其中 39例相对强表达 ,4例弱表达 ;癌旁组织BARF1基因表达率为 4 6 .8% (2 2 / 4 7) ,其中 11例相对强表达 ,11例弱表达 ;相对正常黏膜BARF1基因表达率为 6 .4 % (3/ 4 7) ,3例均为弱表达 ;携带EB病毒的其他头颈部恶性肿瘤组织、正常人鼻咽黏膜组织均未检测到BARF1基因表达。结论 从相对正常鼻咽黏膜到癌旁组织再到鼻咽癌组织BARF1基因的表达趋势为从不表达到表达 ,从弱表达到强表达。说明EB病毒与鼻咽癌的发生确实存在密切相关性 ;提示启动BARF1基因的表达有可能是EB病毒致鼻咽癌的重要条件之一。

尼尔雌醇对老年高血压妇女纤溶活性、血小板活化的影响

目的 :探讨雌激素对老年高血压妇女心血管保护作用的可能机制。方法 :选择 78例已接受降压治疗的老年妇女 ,随机分为尼尔雌醇组 (A组 )与安慰剂组 (B组 ) ,分别予以尼尔雌醇 (2mg ,每半月 1次 )或安慰剂 (2片 ,每半月 1次 )治疗共 6个月 ,采用自动生化分析法、免疫浊度法、酶联免疫吸附双抗体夹心法 (ELISA法 )或放射免疫分析法分别于治疗 0 ,6个月末测定空腹血糖 (FBs)、血脂、组织纤溶酶原激活剂 (TPA)、纤溶酶原激活剂抑制物 (PAI - 1)、血栓素B2 (TXB2 )、6 -酮 -前列腺素F1α(6 -K -PGF1α)水平的变化。结果 :干预后A组较B组总胆固醇 (TC)、TPA、PAI- 1、TXB2 明显降低 ,而 6 -K -PGF1α明显升高 ,差异有统计学意义 ;虽然A组甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白 (LDL -C)降低和高密度脂蛋白 (HDL -C)升高 ,但较B组差异无显著性。结论 :尼尔雌醇对老年高血压妇女可通过改善纤溶活性、血小板活化状态而具有心血管保护作用 ,而这种保护作用独立于降压作用之外且不能完全由尼尔雌醇的调脂作用解释。

尼尔雌醇对老年高血压妇女细胞黏附分子的影响

目的 :观察尼尔雌醇对老年高血压妇女E 选择素 (E selectin) ,可溶性细胞间黏附分子 1(sICAM 1) ,P 选择素 (P selectin) ,血管性血友病因子 (vWF)水平的影响 ,探讨雌激素对老年高血压妇女心血管保护作用的可能机制。方法 :选择 4 1例已服用降压药物的高血压妇女 ,随机分为A ,B两组 ,A组给予尼尔雌醇 ,B组给予安慰剂 ,治疗 6个月 ,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法 (ELISA法 )分别测定干预前后E selectin ,sICAM 1,P selectin及vWF水平。结果 :尼尔雌醇组较安慰剂治疗后E selectin ,sICAM 1,P selectin ,vWF水平明显降低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论 :尼尔雌醇可降低老年高血压妇女细胞黏附分子水平 。

充血性心力衰竭sFas/APO-1与心肌重塑的相关性及培哚普利的影响

目的观察充血性心力衰竭(CHF)患者sFas/APO-1与心肌重塑的变化及培哚普利对其的影响,探讨培哚普利改善CHF患者心功能的可能机制。方法选择CHF患者56例,随机分组,A组(26例)为常规治疗组,B组(30例)在常规治疗基础上加用培哚普利(4mg,Qd)治疗共3个月,分别于0、3个月末采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA法)测定血清sFas/APO-1水平,采用超声心动图诊断方法测定左心室收缩末径(LVESD)、左心室舒张末径(LVEDD)、每搏输出量(SV)和左心室射血分数(LVEF)等,另设健康对照组20例。结果心力衰竭患者血清sFas/APO-1水平明显高于健康对照组,培哚普利组治疗3个月后,较常规治疗组血清sFas/APO-1水平明显下降,LVESD、LVEDD明显减低,SV与LVEF明显升高,差异均有统计学意义;sFas/APO-1水平与LVEF呈负相关。结论培哚普利可明显改善CHF患者心肌重塑与心功能,其作用机制可能与降低血清sFas/APO-1水平有关。