超声医学科住院医师分级分段递进式培训模式的初步探索

医学硕士专业学位研究生培养和住院医师规范化培训(简称住培)并轨,使得超声医学科专业住院医师呈现出更加复杂的教育背景,这给超声医学科住培工作带来了很大挑战。如何不断改进教学方法,优化教学内容,提升超声实践操作能力,培养高素质的超声医学人才成为了超声医学科住培中亟待解决的问题。上海交通大学医学院附属新华医院针对目前超声医学科培训现状,在住培中采取了分级分段的递进式培训新模式,制订不同年级不同阶段的培训计划、培训内容和考核方法。经过初步探索发现,分级分段递进式培训新模式在超声住院医师中取得了较好的培训效果,受到住院医师一致好评,提高了住院医师的学习积极性和主动性,值得在住培教学中推广应用。

生物化学课程“思维导图+TBL”教学模式的探究与应用

生物化学是一门重要的基础学科,也是我校非生物学专业学生的一门专业必修课。然而,这门课程内容抽象复杂、逻辑性强,致使学生们普遍觉得晦涩难懂、枯燥乏味,教学效果欠佳。针对这一问题,在生物化学教学中引入“思维导图+TBL”教学模式,提高学生的主动性和积极性,归纳和记忆能力,探索和创新能力,并以此提高教师的教学和学生的学习效果,达到教学相长的目的。初步应用结果显示学生对“思维导图+TBL”教学模式评价较好,教学效果和质量有了显著提升。

基于微信小程序的疼痛药物剂量设置工具研发与应用

目的研发关于疼痛药物剂量设置微信小程序,并测试其可用性。目的2020年1-2月,根据临床需求组建团队研发。3-4月,采用方便抽样法行预实验,选取某三甲医院的医生和护士各20名,分别使用该小程序和传统计算器进行不同阿片类药物的剂量转换(医生)及患者自控镇痛泵的药物参数设置(护士)各400次,比较所需时间及正确性,并采用易用性量表(USE)评价小程序。目的医生、护士运用小程序计算的准确率为100%,均高于传统方法(p<0.01);计算所需时间均快于传统方法(p<0.01);医生和护士USE量表的平均得分分别为6.56±0.20分、6.60±0.19分。目的研发的小程序为医生转换疼痛药物剂量提供参考,满足护士对镇痛泵参数的准确计算和设置的需求,医护人员的接受度较高,可用性好。

全程优质护理对改善皮下自控镇痛泵治疗患者难治性癌痛的效果观察

探究全程优质护理对改善皮下自控镇痛泵治疗患者难治性癌痛的应用价值。方法 选取2020年1月至2023年1月收治的使用皮下自控镇痛泵治疗难治性癌痛的患者100例,随机分成对照组和实验组,每组各50例。对照组给予常规癌痛护理,实验组在对照组的基础上给予全程优质护理。对比治疗前一天(d0)和治疗第七天(d7)的NRS评分、KPS值、24h爆发痛次数,比较治疗后消化道反应发生情况和护理满意度的区别,以及出院后1周的NRS评分。结果 治疗前一天(d0),两组的一般资料均无统计学差异(P>0.05);治疗前后组间内对比,实验组在NRS评分、KPS值、24h爆发痛次数前后比较均有统计学意义(P<0.05),对照组在NRS评分、KPS值前后比较有统计学意义(P<0.05),24h爆发疼痛次数无统计学意义(P>0.05);治疗第七天(d7) ,实验组在治疗疗效和护理满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),消化道反应两组对比无差异(P>0.05);出院后1周NRS评分比较,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全程优质护理在难治性癌痛患者中实施应用可显著缓解疼痛,提高生活质量,减少爆发痛的发生,患者对护理的满意度更高,能一定程度上改善消化道反应的发生,且患者出院后疼痛控制地更好,值得临床推广。

超声造影结合Bosniak分级诊断囊性肾癌的可行性

目的探讨超声造影结合Bosniak分级诊断囊性肾癌的可行性。方法回顾性分析经手术病理证实的24例囊性肾癌的常规超声及超声造影表现,评估指标包括囊隔数目、囊隔或囊壁厚度、有无实性结节以及囊壁、囊隔或结节处血供情况。根据超声造影声像图特征进行Bosniak分级并统计其诊断符合率。结果常规超声声像图表现:2个病灶内未见分隔,8个见少量分隔,14个见多条分隔;5个囊壁或囊隔厚度≤1 mm,19个>1 mm;7个病灶内见实性结节;11个病灶的囊壁、囊隔或结节处可见彩色血流信号。超声造影声像图表现:8个病灶内见少量分隔,16个见多条分隔;1个囊壁或囊隔厚度≤1 mm,23个>1 mm;9个病灶内见实性结节;所有病灶的囊壁、囊隔或结节处均可见造影剂灌注增强。Bosniak分级示Ⅲ级15个,Ⅳ级9个,诊断符合率为100%。结论与常规超声相比,超声造影能清晰显示囊性肾癌的血供和复杂的内部结构,超声造影结合Bosniak分级可用于诊断囊性肾癌。

囊性肾癌的超声造影与增强CT对照研究

目的探讨超声造影对囊性肾癌的诊断价值。方法回顺性分析26例肾脏囊性病灶的能量多普勒超声、超声造影及增强CT表现。病理及随访结果示26例病灶中,囊性肾癌15例,肾囊肿11例。囊性肾癌的影像学诊断标准为:能量多普勒超声声像图上,病灶的囊壁囊隔或结节处显示彩色血流信号;超声造影声像图上,囊壁囊隔或结节处有造影剂灌注;CT增强扫描时,囊壁囊隔或结节处的CT值与CT平扫相比上升15 HU以上。将各影像学诊断结果与病理及随访结果对照,统计比较其对囊性肾癌的诊断能力。结果能量多普勒超声、增强CT、超声造影对肾脏囊性病灶的血供显示率为46.2%、55.6%、73.1%,其中超声造影对病灶血流的显示最为敏感。能量多普勒超声对囊性肾癌诊断的敏感度、特异度和准确率分别为46.7%(7/15)、54.5%(6/11)和50.0%(13/26);增强CT分别为66.7%(8/12)、66.7%(4/6)和66.7%(12/ 18);超声造影检查为100%(15/15)、63.6%(7/11)和84.6%(22/26)。结论超声造影能敏感有效地反映肾脏囊性病灶的血供情况,已经成为诊断囊性肾癌的一种重要方法,也可以作为肾脏复杂囊性病灶的随访复查手段以避免CT检查的电离辐射。

超声造影鉴别诊断肾透明细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤

目的比较肾透明细胞癌(CCRCC)和肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)的超声造影声像图表现,探讨超声造影对二者的鉴别诊断价值。方法回顾106个CCRCC和25个AML的超声造影声像图表现,观察指标包括肿瘤的增强程度、增强均匀度、包膜增强、增强消退情况以及增强方式,分析超声造影声像图特征对肾癌的鉴别诊断价值。结果肿瘤的增强程度和增强消退时间在CCRCC与AML之间差异无统计学意义(P>0.05),而增强均匀度、包膜增强以及增强方式差异有统计学意义(P<0.01)。表现为不均匀增强、包膜增强以及弥漫性增强的肿瘤具有恶性倾向,其阳性预测值分别为97.26%、100%、94.74%。如将肿瘤同时具有这3种声像图特征作为CCRCC的诊断标准,其阳性预测值和阴性预测值达100%及95.00%。结论CCRCC和AML具有不同的超声造影声像图特征,超声造影有助于二者的鉴别诊断。

三维超声汇聚征诊断乳腺癌

目的探讨乳腺三维超声冠状面成像显示汇聚征诊断乳腺癌的价值。方法观察128例乳腺肿瘤患者(共132个病灶)的三维超声汇聚征和二维超声毛刺征显示情况,与病理结果对照,比较二者对乳腺癌的诊断价值,分析汇聚征显示率与肿瘤大小之间的关系。结果 132个乳腺肿块中,76个为乳腺癌,56个为乳腺良性病变,汇聚征和毛刺征诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为63.16%(48/76)、92.86%(52/56)、75.76%(100/132)、92.31%(48/52)、65.00%(52/80)和44.74%(34/76)、91.07%(51/56)、64.39%(85/132)、87.18%(34/39)、54.84%(51/93)。汇聚征对于诊断乳腺癌的敏感度明显高于毛刺征(P<0.05)。汇聚征的显示率随着乳腺肿块直径增加而逐渐降低(P<0.01)。结论乳腺超声实时三维成像显示汇聚征对于乳腺癌的诊断价值高于二维超声显示毛刺征。汇聚征对于诊断乳腺癌具有较高特异度,对小乳癌有较高敏感度,对于早期乳腺癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

论高中思政课理想信念教育的价值与路径

功崇惟志,业广惟勤。理想信念是新时代青年的精神支柱和力量之源。加强高中思政课理想信念教育有利于学生的健康成长和全面发展。通过强化学生对理想信念的认知、提升教师的教育素养、开展教育实践活动、加大学校、家庭、社会的教育合力,有助于提升高中思政课理想信念的教育质量和实效。

声辐射力脉冲成像技术术前评估胆道闭锁患儿肝硬化

目的探讨声辐射力脉冲(ARFI)成像技术术前评估胆道闭锁患儿肝硬化的价值。方法选取64例经胆道造影检查确诊的胆道闭锁患儿,于Kasai手术前3天内行ARFI检查,并在术中行肝组织活检,根据活检病理结果分为肝硬化组和非肝硬化组。于声触诊组织量化模式下测定肝脏剪切波速度(SWS)值,比较2组间SWS值的差异,并绘制ROC曲线,评价SWS值术前诊断胆道闭锁患儿肝硬化的价值。结果64例胆道闭锁患儿中,肝硬化组8例,SWS值为(2.51±0.50)m/s;非肝硬化组56例,SWS值为(1.74±0.31)m/s,肝硬化组SWS值明显高于非肝硬化组(t=6.039,P<0.001)。ROC曲线分析显示ARFI技术诊断肝硬化的最佳临界值为2.16m/s,曲线下面积为0.930(P<0.001),诊断敏感度、特异度分别为87.50%、92.86%。结论 ARFI成像技术在无创评价预测胆道闭锁患儿术前肝硬化中有一定的价值,可为临床选择治疗方案和判断疾病预后提供指导信息。

基于ADOPT问题解决模式的个体化护理在手部软组织缺损皮瓣移植修复术围手术期中的应用

目的:探讨基于态度-定义-开放思维-计划-实施(Attitude,definition,open mind,planning,try itout,ADOPT)问题解决模式的个体化护理在手部软组织缺损皮瓣移植修复手术患者围手术期中的应用效果。方法:选取笔者医院2020年8月-2022年1月收治的62例行手部软组织缺损皮瓣移植修复手术的患者为研究对象,根据围手术期护理干预方法分为观察组(n=31例)与对照组(n=31例)。观察组患者在常规护理基础上实施基于ADOPT问题解决模式的个体化护理干预;对照组仅实施常规护理干预。比较两组患者手部功能恢复情况、住院时间、心理状态变化情况、并发症发生情况及住院护理服务满意度。结果:干预后,观察组手功能评估问卷(Michigan hand outcomes questionnaire,MHQ)评分高于对照组(P<0.05),焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评分均低于对照组;观察组术后并发症发生率低于对照组,护理服务满意度高于对照组,但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:基于ADOPT问题解决模式的个体化护理应用于手部软组织缺损皮瓣移植修复手术患者围手术期中能有效促进患者手部功能恢复,改善不良心理情绪,缩短住院时间,提升住院服务满意度,值得临床推广。

鲫鱼蛋白激酶PKR-like的Zα结构域与聚肌胞苷酸的结合

根据鲫鱼类PKR蛋白激酶基因(CaPKR-like)的全长cDNA序列,克隆CaPKR-likeZα结构域cDNA(Zα1、Zα2和Zα1Zα2),原核表达成功获得3种融合蛋白PZα1、PZα2和PZα1Zα2。凝胶阻滞实验结果显示:PZα1、PZα2、PZα1和PZα2混合表达蛋白不能与聚肌胞苷酸(PolyI∶C)结合,而表达完整的Zα结构域的PZα1Zα2与PolyI∶C有明显的结合现象。另外,3种表达多肽PZα1、PZα2和PZα1Zα2在体外分别都能聚合形成二聚体。与PZα1相比,PZα2和PZα1Zα2二聚化现象显著。结果暗示病毒复制时产生的副产物dsRNA能与CaPKR-like蛋白的相关结构域结合从而调节其生理功能。

不同年资医师运用BI-RADS判断乳腺病灶特征的一致性

目的回顾性分析不同年资超声医师和X线医师运用BI-RADS判断乳腺病灶影像学特征的一致性。方法超声图像和钼靶图像各由1名经验丰富的医师采集、存图。参照BI-RADS描述的各影像特征,由不同年资超声和X线医师分别对441个乳腺病灶的影像图独立阅片,记录每个病灶的影像学特征。用CohensKappa(K)统计分析不同年资医师判断病灶特征的一致性。结果①两名不同年资X线医师判断乳腺有无病灶的整体一致性好(K=0.71),判断病灶形状、边缘的整体一致性呈中度(K=0.45、0.47),而判断病灶密度的整体一致性弱(K=0.26);判断乳腺有无钙化和钙化形态整体一致性好(K=0.73、0.78);②两名不同年资超声医师判断乳腺病灶形状的整体一致性好(K=0.66),判断病灶有无包膜、内部回声整体一致性呈中度(K=0.57、0.41);而判断病灶边缘、后方回声的整体一致性弱(K=0.35、0.40)。结论BI-RADS术语描述病灶特征较为详细,受诊断者经验影响较小。

经DWI定位经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌

目的探讨经DWI定位经直肠超声(TRUS)引导下目标穿刺方法诊断前列腺癌(PCa)的价值。方法对50例临床疑似PCa患者行DWI,之后于TRUS引导下行经会阴前列腺穿刺术。采用系统穿刺(SB)与DWI目标穿刺(DWI-TB)相结合进行穿刺。根据穿刺病理结果,分别统计DWI-TB、SB及DWI-TB+SB的PCa检出率和穿刺阳性率。结果 DWI-TB和SB及DWI-TB+SB对PCa的检出率分别为54.00%(27/50)、46.00%(23/50)和66.00%(33/50),其中DWI-TB+SB与单纯SB相比差异有统计学意义(P<0.05);DWI-TB、SB及DWI-TB+SB穿刺阳性率分别为40.41%(59/146)、9.33%(39/418)和14.23%(72/506),三种穿刺方案穿刺阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DWI有助于发现可疑PCa病灶,为TRUS引导下经会阴前列腺穿刺提供目标、特别是移行区目标信息,联合运用SB和DWI-TB价值较高。

三维超声体积自动测量技术评估小儿肾积水患肾功能

目的探讨三维超声体积自动测量技术评估小儿肾积水患肾功能的价值。方法对62例单侧肾积水患儿分别行二维灰阶超声、三维超声及利尿性肾动态检查;采用二维超声测量患肾肾盂分离值和肾实质厚度,三维超声检查测量肾积水容积和患肾肾容积并计算患肾肾实质容积。对二维超声和三维超声所得数据与利尿性肾动态显像检查所得肾有效血浆流量进行相关性分析。结果二维所测肾盂分离为(30.2±14.4)mm,肾实质厚度为[7.1(4.2,9.6)]mm;三维所测肾积水容积、肾容积、肾实质容积分别为[28.0(9.1,77.4)]ml、[122.8(59.4,201.8)]ml、(87.6±46.9)ml。患肾有效血浆流量值显著低于健侧(67.1±44.4,84.2±48.9,P<0.001)。患肾肾实质容积值随肾有效血浆流量值下降而逐渐减小,两者呈正相关(r=0.585,P<0.001);而肾盂分离、肾实质厚度、肾积水容积、肾容积均与肾有效血浆流量无明显相关性(P>0.05)。结论三维超声体积自动测量技术所测肾实质容积值可以间接反映肾积水患儿患肾功能情况,有助于制定小儿肾积水治疗方案和预后评估。

超声射频信号血管内中膜分析和高分辨率超声评价儿童颈动脉内中膜厚度的比较研究

目的比较高分辨率超声和超声射频信号血管内中膜分析(QIMT)技术测量儿童颈动脉内中膜厚度(IMT)的可靠性。方法两名超声科医师分别应用操作者徒手测量法和QIMT技术测量32名儿童的双侧颈动脉IMT。结果 QIMT技术和操作者徒手测量法测量颈动脉IMT的均差(MD),在检查者间比较,左侧为-0.00和-0.09 mm,右侧为-0.01和-0.11 mm;组内相关系数(ICC)在检查者间比较,分别为左侧0.808和0.335;右侧0.875和0.415。Bland-Altman分析显示,QIMT技术有较好的一致性,优于操作者徒手测量法。结论在规范的测量条件下,QIMT技术的检查结果具有较好的一致性,可准确测量颈动脉IMT。

三维彩色血管能量成像评估乳腺癌预后

目的探讨三维彩色血管能量成像(3D-CPA)评估乳腺浸润性导管癌预后的价值。方法回顾分析82例手术病理证实的浸润性导管癌患者的3D-CPA资料,获取并比较预后相关指标不同的肿瘤间3D-CPA参数,包括肿瘤内血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管-血流指数(VFI)差异。结果直径>2 cm、病理Ⅲ级、伴腋窝淋巴结转移、孕激素受体(PR)表达阴性肿瘤,其VI值高于直径≤2 cm、病理Ⅱ级、无腋窝淋巴结转移和PR表达阳性肿瘤(P均<0.05);直径>2 cm、雌激素受体(ER)表达阴性肿瘤FI值高于直径≤2 cm、ER表达阳性肿瘤(P均<0.05);直径>2 cm、病理Ⅲ级、PR表达阴性肿瘤VFI值高于直径≤2 cm、病理Ⅱ级和PR表达阳性肿瘤(P均<O.05);而不同人表皮生长因子-2表达肿瘤间VI、FI和VFI值差异无统计学意义(P均>0.05)。结论预后相关指标不同的乳腺癌3D-CPA参数存在差异,对预测预后具有潜在的临床应用价值。

微波辅助合成有机膦功能化离子液体及对稀土离子的萃取

用微波辐射法,合成了5个含有机膦氧基团的离子液体:1-丙基-3-(3-二苯基氧膦基)丙基咪唑双(三氟甲基磺酰基)亚胺盐([PImC3P(O)Ph2][Tf2N])、1-己基-3-(3-二苯基氧膦基)丙基咪唑双(三氟甲基磺酰基)亚胺盐([HImC3P(O)Ph2][Tf2N])、1-丙基-3-(3-苯基乙氧基氧膦基)丙基咪唑双(三氟甲基磺酰基)亚胺盐([PImC3P(O)Ph(OEt)][Tf2N])、1-己基-3-(3-苯基乙氧基氧膦基)丙基咪唑双(三氟甲基磺酰基)亚胺盐([HImC3P(O)Ph(OEt)][Tf2N])和(3-苯基乙氧基氧膦基)丙基三乙胺双(三氟甲基磺酰基)亚胺盐([TENC3P(O)Ph(OEt)][Tf2N])。用31P NMR、1H NMR、13C NMR、MS及FT-IR对产物结构进行了表征。研究了这类离子液体对稀土Nd(III)的萃取性能。结果表明,这类功能化离子液体可作为单一组分萃取稀土而无需加入有机稀释剂,离子液体结构对萃取效率影响很大,相同条件下季铵盐型结构的离子液体[TENC3P(O)Ph(OEt)][Tf2N]对稀土Nd(Ⅲ)的萃取效率最高。稀土溶液pH值对萃取效率影响显著,近中性条件下(pH=6.63),对稀土Nd(Ⅲ)的萃取率最高。用pH=1.00的盐酸溶液可以较好的从离子液体相反萃Nd(Ⅲ),反萃率可达94%。

对比三维超声VOCAL技术与CT评估兔肝脏体积

目的对比评估三维超声VOCAL技术和CT测量兔肝脏体积的准确性。方法分别采用三维超声VOCAL技术和CT测量30只兔肝脏体积,将测量结果与采用水浸法测得的肝脏实际体积值进行比较。结果兔肝脏体积的三维超声VOCAL测量值、CT测量值与实际值间两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。VOCAL法与CT法的测量误差分别为8.40%±4.40%及6.68%±4.45%(P>0.05)。三维超声VOCAL法测得的兔肝脏体积与实际值高度相关(r2=0.880,Y=9.146+0.826 X,P<0.001)。结论三维超声VOCAL技术可以准确测量兔肝脏体积,为评估不规则脏器体积提供了新的方法。

超声联合微泡造影剂介导FD500转入两种人前列腺癌细胞

目的初步探索超声联合造影剂SonoVue辐照PC3和LNcap细胞的适宜条件,并比较超声辐照对两种细胞膜通透性和存活率的影响。方法设不同的声强、辐照时间和造影剂浓度,采用1 MHz、连续声波于37℃水浴中分别辐照PC3和LNcap细胞。以流式细胞仪测量细胞发光率,以台盼蓝拒染法测算细胞存活率。结果两种细胞的适宜辐照条件均为声强0.9 W/cm2、辐照时间40 s、造影剂浓度20%。辐照声强为1.5 W/cm2、辐照时间20 s、SonoVue浓度为20%时,PC3细胞的发光率高于LNcap细胞;在其余辐照条件下,PC3细胞的发光率小于或者等于LNcap细胞。PC3细胞的存活率在所有的辐照条件下均高于LNcap细胞(P<0.05)。结论优化各项辐照参数可以安全有效地增加细胞膜的通透性。