血液病专科医师规范化培训方案的探索

当前我国的医学专科培训制度尚未完善,尚未形成连贯性、协同性、全面性、系统性的专科培训体系。血液病发病人数逐年增多,血液病临床表现复杂、专业性强且涉及多学科诊治,血液病学发展日新月异,因此对于培养高质量的血液病专科医师有迫切需求,但尚无统一的规范化培训方案。文章以浙江大学医学院附属第一医院临床血液中心联合浙江大学血液病研究所作为培训平台,以骨髓形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等多个亚专科协同培训为基础,以理论学习、临床实践、临床研究能力相结合的综合专科技能为培训内容,应用以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)、分层教学法等,提出了一个高效、可复制、可推广的血液病医学专科医师规范化培训方案,以期为新形势下血液病科专培制度教学改革提供参考。

新疆地区单中心10年间胃息肉临床病理特征分析

目的探讨新疆地区10年间胃息肉临床病理特征及变化趋势。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2011年1月至2020年12月222524例胃镜患者临床、内镜、病理资料。结果内镜下显示,各病理类型均以多发息肉为主;炎性、增生性息肉及胃底腺息肉以胃体(37.42%、30.64%、49.34%)、胃底(31.67%、42.37%、33.22%)为主;腺瘤性息肉在胃窦(48.15%)处检出率明显高于其他类型胃息肉尤其是胃底腺息肉(1.23%)(χ^(2)=960.53,P<0.01)。10年间胃息肉的检出率逐渐上升,从2011年的6.4%上升至2020年的21.7%;2015年以前胃息肉构成比差异变化不大,2015年以后胃底腺息肉占比有所上升,差异有统计学意义(χ^(2)=10.27,P<0.01);息肉数量差异有统计学意义(χ^(2)=612.96,P<0.01),2015年以前以单发息肉为主,2015年单发、多发息肉占比相似,2015年以后以多发息肉为主且呈持续上升趋势;检出部位变化趋势,胃窦处息肉检出率由2011年的25.8%下降至2020年的7.2%;多部位胃息肉检出率由2011年6.5%上升至2020年24.6%。结论10年间新疆地区胃息肉检出率逐渐上升,炎性息肉和胃底腺息肉为主要病理类型。

PBL联合MDT教学模式在卵巢恶性肿瘤临床教学中的实践与探索

目的探讨以问题为基础学习(PBL)联合多学科诊疗(MDT)教学模式在医学研究生临床肿瘤学卵巢癌单元教学中的应用效果。方法选取浙江大学临床医学硕博研究生54名,采用不同教学单元进行对比,卵巢癌教学单元采用PBL联合MDT模式教学,前列腺癌教学单元采用传统授课模式,课后采用问卷调查方式综合评价教学效果。结果PBL联合MDT教学模式的总评价好率、值得推广率均高于传统教学模式,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=9.56、7.94,P均<0.05);PBL联合MDT教学模式在提高学习积极性、提高自主学习能力、提高临床思维能力、提高团队协作能力、提高分析解决问题能力、提高语言表达能力以及课程趣味性方面的满意度均高于传统教学模式,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=33.66、36.75、26.14、21.51、21.01、31.68、26.88,P均<0.05)。结论PBL联合MDT模式应用于医学研究生临床肿瘤学教学效果较理想,值得在医学研究生临床肿瘤学教学中进一步探索和实践。

胃腺瘤性息肉内镜病理特点及癌变特征分析

目的探讨新疆地区胃腺瘤性息肉临床、内镜、病理特征及癌变的高危因素。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2012年1月至2022年10月间胃腺瘤性息肉患者的临床、内镜及病理资料。结果共纳入胃腺瘤性息肉患者111例,男性53例(47.75%),女性58例(52.25%);年龄37~79岁(61.0±9.5)岁。腺瘤性息肉以汉族和维吾尔族患者居多,分别占65.77%和20.72%。幽门螺旋杆菌阳性率为67.21%(41/60)。息肉多分布于胃体、胃底(41.44%)和胃窦(48.65%),以山田Ⅰ型(73.87%)为主。病理类型以管状腺瘤(47.75%)为主,伴肠型化生(52.25%)、低级别上皮内瘤变(36.94%)。47.75%(53/111例)的患者合并其他疾病。6.31%的患者伴同时性胃腺癌。45.95%的患者胃黏膜背景为慢性萎缩性胃炎伴肠化。胃型腺瘤性息肉≥65岁患者明显多于肠型,且仅分布于胃体胃底,以多发为主,黏膜背景以慢性非萎缩性胃炎常见(P<0.05)。息肉数目(OR=4.551,95%CI:1.322~15.66,P=0.016)及黏膜背景(OR=4.852,95%CI:1.167~20.171,P=0.016)是高风险腺瘤性息肉的独立危险因素。结论腺瘤性息肉以汉族、山田Ⅰ型及肠型为主,癌变率较高;多发息肉、黏膜背景为慢性非萎缩性胃炎是腺瘤性息肉癌变的独立危险因素。

两边连接横向波纹钢板剪力墙的力学性能及板形优化

波纹钢板剪力墙作为一种新型抗侧力构件,其几何构造在一定程度上起到了加劲作用,避免了板面加劲肋的焊接问题。两边连接横向波纹钢板剪力墙可通过合理设计实现先屈服后屈曲,具有两阶段受力特征,初始抗侧刚度和残余水平承载力较高。采用有限元软件ABAQUS对两边连接横向波纹钢板剪力墙的滞回性能进行了系统的参数研究,给出了具有良好残余水平承载力的板形推荐建议。通过对影响波纹钢板剪力墙力学性能的高厚比、跨高比、波长、波形比和波纹角等几何参数进行分析,发现高厚比和跨高比对波纹钢板剪力墙抗侧性能影响最大,当波纹钢板高厚比在450~900之间,跨高比在0.7~1.0之间时,波纹钢板剪力墙具有良好的滞回性能和延性;波纹钢板的波形比及波纹角是影响两边连接横向波纹钢板剪力墙残余水平承载力和耗能能力的重要因素,波纹钢板的波形比控制在0.5~1.0之间且波形角控制在90°~120°之间时,两边连接横向波纹钢板剪力墙可获得足够的残余水平承载力。

借助U形管进行NH3与HCl反应生成白烟实验

借助U形管对教科书上的NH3与HCl反应生成白烟实验进行了改进与优化,可以使实验结论更加丰富,更有助于激发学生的创新精神,培养学生的抽象思维能力,发展学生的证据推理意识。

1株唐菖蒲伯克霍尔德氏菌在湿米粉中的产毒规律分析

目的:了解防腐剂(脱氢乙酸、ε-聚赖氨酸盐酸盐)和培养温度对唐菖蒲伯克霍尔德氏菌在湿米粉培养基上生长及产毒的影响。方法:以1株自食物中毒事件样品中分离得到的唐菖蒲伯克霍尔德氏菌(椰毒假单胞菌酵米面亚种)菌株为研究对象,分别接种至添加脱氢乙酸(1.0 g/kg)、添加ε-聚赖氨酸盐酸盐(0.25 g/kg)以及未添加防腐剂的湿米粉培养基中,置于10,26,36℃条件下培养,研究其在湿米粉中生长及产毒情况。采用修正的Gompertz模型构建初级生长模型。结果:在10℃条件下该菌生长缓慢且未产生米酵菌酸;在26℃条件下培养至96 h,该菌对照组和各试验组产生的毒素均超过500μg/kg,在添加脱氢乙酸的样品中最早产生米酵菌酸,其最高质量浓度(1 484μg/kg)略低于对照组(2 561μg/kg)和ε-聚赖氨酸盐酸盐组(2 762μg/kg);在36℃条件下该菌生长最为快速,各组产毒量均低于350μg/kg。结论:湿米粉在10℃贮存可有效降低产生米酵菌酸的风险,脱氢乙酸、ε-聚赖氨酸盐酸盐均未能阻止唐菖蒲伯克霍尔德氏菌的生长和产毒,需进一步探索能起作用的防腐剂,制定多手段结合的控制措施。

融合多尺度特征和注意力机制的油菜倒伏分类

倒伏是限制油料作物高产、稳产、优产的主要因素,对油菜倒伏类型的实时监测与评估对于油菜预产和品种选育至关重要。该研究提出一种无人机可见光影像下融合多尺度特征和注意力机制的油菜倒伏分类方法,对绿熟期和黄熟期的倒伏级别进行分类鉴定。首先,设计一种图像分类模型NGnet(nam-ghost network),用于对角果期的油菜倒伏程度进行分类。该网络采用改进的GhostBottleNeck模块,融入利用权重因子来体现重要特征的注意力机制模块NAM(normalization-based attention module),再将不同尺度的注意力特征进行融合,以降低模型参数量、提高准确率;其次,构建使用无人机高空遥感正射影像的油菜倒伏数据集(rape lodging dataset, RLD),该数据集由5 789张分辨率为3×255×255且人工标注倒伏级别的小区影像构成;最后,将NGnet模型在RLD数据集上的进行验证,准确率达到85.10%,比T2T-VIT、SwinTransformerV2、MobileNetV3、Res2Net、RepVGG和RepLKNet分别高出15.6、11.92、7.01、6.22、6.08、2.37个百分点。试验结果表明,NGnet模型对油菜倒伏分类任务是有效的,可为基于无人机RGB影像的油菜倒伏鉴定和良种选育等提供参考。

基于大数据的计算机网络安全防范措施分析

伴随社会经济的迅猛发展,迎来了大数据时代,进而涌现出各种先进技术与设备,在多个领域中广泛应用之后取得了显著的应用成效,与此同时,网络安全问题也逐渐成为阻碍计算机网络发展的重要因素,因此,有必要采取有效措施来进一步强化网络安全防范工作,即用户和管理人员均要增强自身的网络安全意识、网络安全防范技术。在此基础上,构建监督管理机制、引入先进科学技术,能够确保数据存储、传输的安全性,避免各种网络安全隐患的发生,最终能够为用户创造和谐、安全的计算机网络环境。

标准三联和铋剂四联方案根除幽门螺杆菌感染的回顾性分析

目的分析新疆地区单中心标准三联方案和铋剂四联方案治疗幽门螺杆菌(Hp)的根除率。方法选取2017年4月至2019年4月于新疆维吾尔自治区人民医院门诊经碳呼气试验确诊为Hp感染的230例患者作为研究对象,随机分为标准三联组[质子泵抑制剂+2种抗生素]和铋剂四联组(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素),比较两组治疗依从性和根除率。结果两组治疗依从性比较差异无统计学意义。铋剂四联组意向性(ITT)分析和符合方案(PP)分析根除率分别为81.7%,83.0%,均高于标准三联组的60.0%,61.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准三联方案在新疆地区已无法满足Hp根除率的要求,且铋剂四联方案的根除率还未达到理想水平,需进一步优化铋剂四联方案以提高Hp根除率。

环境规制、国企民企高管激励感知与绿色制造

绿色制造是制造业实现高质量绿色发展、服务“双碳”目标要求的途径之一。研究立足本土企业家激励偏好存在差异的现实,基于面向制造业高管的297份调查问卷,利用多群组分析方法,对比了国企与民企中环境规制影响高管激励感知进而影响绿色制造的机制,得到以下结论:①激励规制与命令规制正向影响企业绿色制造、高管财富激励感知和政治激励感知,其中:激励规制对政治激励感知的正向影响,国企强于民企;激励规制对财富激励感知的正向影响,民企强于国企。②政治激励感知与财富激励感知均正向影响绿色制造,其中:政治激励感知对绿色制造的影响,国企强于民企;财富激励感知对绿色制造的影响,民企强于国企。③政治激励感知在激励规制与绿色制造之间的中介作用在国企中更强,财富激励感知在激励规制与绿色制造之间的中介作用在民企中更强。④激励规制、政治激励感知和财富激励感知对绿色制造的影响,在建材、建筑施工制造业以及通用设备制造业中更强。研究从国企与民企高管激励感知入手,丰富了环境规制对企业绿色制造的影响机制,扩展了SOR理论的应用。

基于ABAQUS的装配式自复位方钢管混凝土框架滞回性能分析

文章设计了1榀单层单跨1∶3缩尺的自复位方钢管混凝土框架,采用有限元分析软件ABAQUS建立其精细化有限元模型,系统分析6个参数对滞回性能及复位性能的影响。结果表明:随着钢棒预应力的增大,框架的耗能能力变化不大,复位性能呈现先增强后削弱的趋势;柱钢材强度、核心混凝土强度对框架的滞回性能和复位能力几乎没有影响;增加框架柱的含刚率对耗能能力影响不大,但可以改善复位性能;改变钢棒的直径以及数量对框架的耗能能力影响不大,但是会影响框架的复位性能;通过改变钢棒直径和钢棒数量可以使框架所配置的预应力钢棒的截面面积最优化,得到最优的复位效果。

基于相关滤波器的图像识别与检测研究

目标识别与检测是计算机视觉的研究热点,其广泛应用于门禁、摄像、无人驾驶等领域。但是遮挡、旋转、背景复杂等问题使目标的识别和检测面临较大挑战。近年来,相关滤波器凭借其在实验中检测速度快、识别率较高、平移不变性等优点备受关注。首先介绍了相关滤波器的基本模型,解释相关滤波器的识别和检测原理。然后详述了多种类型的相关滤波器的发展,包括匹配滤波器、合成判别函数、最优相关输出和其他重要的相关滤波器算法,并通过识别和检测实验证明,相关滤波器算法是有效的。最后基于相关滤波器的发展对其未来的发展给出了几点看法。

脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量控制系统的构建及应用效果

目的建立系统、科学的脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量敏感指标体系,根据指标构建脑梗死后偏瘫患者早期康复护理控制系统,并经应用验证其效果。方法通过检索相关文献,提取早期康复护理质量评价指标,结合指标重要性、专家意见筛选、修订指标,构建脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量敏感指标体系,并依托医院信息管理平台构建质量控制系统。采用便利抽样法,选取本院2018年1月-2021年12月收治的100例脑梗死后偏瘫患者作为研究对象。将2018年1月-2019年12月收治的采取常规护理质量管理模式的50例患者设为对照组,将2020年1月-2021年12月收治的采用脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量控制系统的50例患者设为观察组。比较两组患者肢体功能状况、康复护理质量及护理满意度。结果计算机检索中国知网、万方数据、中国生物医学文献服务系统、维普网、PubMed、CINAHL、Embase等数据库中与研究主题相关的文献,检索时限为建库至2019年7月1日,最终得到相关文献共24篇,提取得到护理质量评价指标共57个;研究共开展了两轮函询,第1、2轮函询专家积极性系数均为1.000,专家权威度分别为0.891、0.901,函询意见肯德尔和谐系数分别为0.352(χ^(2)=58.493,P<0.001)、0.362(χ^(2)=74.595,P<0.001),最终纳入指标共53个,变异系数为0.068~0.143。在临床护理管理中应用脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量控制系统,结果显示,观察组患者Fugl-Meyer评估量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)上肢评分为(50.32±6.54)分、下肢评分为(26.50±3.05)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者早期康复护理质量评价量表各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度为96.00%高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究构建的脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量控制系统可操作性、科学性均较强,对临床脑梗死后偏瘫患者早期康复护理实践有指导意义,据此构建的质量控制系统实用性强,有助于实现对护理质量敏感指标的收集、分析、反馈,进而提高护理质量。

大众博物馆空间的参观体验与群众文化教育意义

大众博物馆在进行大众文化教育和促进社会发展方面发挥着举足轻重的作用。了解大众博物馆的多方面作用,对于推进当代社会的文化教育和提升社会凝聚力至关重要。

晚期非小细胞肺癌患者DC-CIK治疗前的免疫状态与预后的关系

目的探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(dendritic cellcytokine induced killers,DC-CIK)治疗前外周血CD4+CD25+CD127-调节性T细胞(regulatory T cells,TRegs)、CD3+CD56+细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine induced killer cells,CIKs)、CD4+/CD8+T细胞比值与预后的关系。方法采用流式细胞仪技术检测45例晚期NSCLC患者DC-CIK治疗前、后外周血CD4+CD25+CD127-TRegs、CD3+CD56+CIKs、CD4+和CD8+T细胞,并与患者临床特征进行相关分析;采用Cox回归模型分析治疗前CD4+CD25+CD127-TRegs、CD3+CD56+CIKs、CD4+/CD8+T细胞比值对患者预后的影响。结果晚期NSCLC患者DC-CIK治疗前、后比较,治疗后患者外周血CD4+T细胞减少,CD8+T细胞增多,CD4+/CD8+T细胞比值下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);原发病灶瘤体最长直径越大,患者治疗前外周血TRegs越多,CIKs越少(均P<0.05);生存分析显示,治疗前TRegs越多,患者预后越差,生存期越短,且TRegs>7×109/L影响患者的生存(P<0.05)。结论晚期NSCLC患者外周血TRegs是判断预后的独立预测指标。

莫沙必利和泮托拉唑治疗功能性消化不良的对照研究

背景:关于促胃肠动力药和质子泵抑制剂(PPI)改善功能性消化不良(FD)症状的疗效,国内外临床试验多为安慰剂对照研究,比较促胃肠动力药与PPI疗效的研究尚少。目的:比较莫沙必利与泮托拉唑治疗餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)的疗效和安全性。方法:采用随机、非盲试验设计。连续纳入2009年12月～2010年12月宁波市第一医院符合罗马ⅢPDS和EPS诊断标准的患者,经一周安慰剂筛选后,PDS和EPS患者分别随机接受莫沙必利(5 mg tid)或泮托拉唑(40 mg qd)治疗2周。治疗前后行FD症状评估。结果:148例患者进入治疗期,其中PDS 78例,EPS 70例。莫沙必利和泮托拉唑均能显著降低FD患者的总症状积分(P<0.05),但两组间总症状积分下降值(14.4±6.8对13.6±5.3)和总有效率(70.3%对67.6%)差异无统计学意义。按PDS和EPS分别评估,莫沙必利组与泮托拉唑组间PDS症状(餐后饱胀不适、早饱)、EPS症状(上腹部疼痛、烧灼感)积分下降值和总有效率差异亦无统计学意义。结论:莫沙必利和泮托拉唑均能明显改善FD患者的临床症状,是安全、有效的FD治疗药物,两者对PDS和EPS的疗效无明显差异。

广东省居民面制食品中铝的暴露评估研究

目的:了解广东省面制食品中铝污染的状况,并对居民来源于面制食品的铝摄入状况进行暴露评估。方法:2009年从广东省21个地市的超市、食杂店、集贸市场等随机采集面包、馒头、包子以及油饼油条类食品共840份,按照国家标准GB/T5009.182—2003《面制食品中铝的测定》方法测定其中的铝含量。将2002年广东省居民膳食营养与健康状况监测的调查人群按照不同的年龄、性别分成10组,分别计算面制食品消费量平均值和第97.5百分位数(P97.5)情况下各组人群铝的摄入情况。结果:面制食品中铝平均含量为210.30mg/kg,调查人群来自面制食品的平均铝摄入量0.10mg/(d.bw),为每日可耐受摄入量(Acceptable Daily Intake,ADI)的0.73倍,从总体上看,2002年广东省营养与健康状况监测调查人群来源于面制食品的铝摄入水平是安全的。面制食品消费量为第97.5百分位数的情况下,调查人群总的铝摄入量为0.61mg/(d.bw),为ADI的4.35倍,各组的铝摄入量平均值和第97.5百分位数铝摄入量分别为ADI的0.61—2.49倍、3.05—14.78倍,超出ADI倍数最高者为组1的2—7岁少年儿童。结论:需要关注广东省居民膳食铝食用安全情况,尤其是对生长发育阶段的少年儿童。在此基础上,尚需要纳入其它含铝高的食物调研,进行更加精细和全面的膳食铝健康危害风险评估。

Fe(Ⅲ)-Salen功能化纳米Fe_3O_4复合材料的合成及其对三氯苯的催化降解性能

采用溶剂热制备了氨基功能化纳米Fe_3O_4磁性复合材料(NH2-nFe_3O_4),并进一步通过缩合、配位等反应得到Fe(Ⅲ)-Salen功能化纳米Fe_3O_4复合材料(nFe_3O_4@Fe(Ⅲ)Salen).通过元素分析(EA)、X-射线衍射(XRD)、红外光谱(FTIR)、透射电镜(TEM)、振动样品磁强计(VSM)等手段对其进行了组成、结构、形貌、磁性等表征.结果表明,nFe_3O_4@Fe(Ⅲ)Salen平均粒径为约200 nm,饱和磁化强度为24.8 emu·g-1.催化剂为nFe_3O_4@Fe(Ⅲ)Salen,研究了其在可见光/H_2O_2类Fenton体系催化降解水中2,4,6-三氯酚(2,4,6-TCP)的性能.研究发现,当nFe_3O_4@Fe(Ⅲ)Salen用量≥0.8 g·L^(-1),溶液pH值为4.0—7.0,H_2O_2浓度为8.16—40.8 mmol·L^(-1)时,nFe_3O_4@Fe(Ⅲ)Salen/H_2O_2/可见光体系可以实现对浓度<50.0 mg·L^(-1)(253.2 mg·L^(-1))的TCP溶液在5 min内近100%降解,较普通Fenton反应体系有更宽的pH适用范围.循环使用5次后,该催化体系对TCP的降解率仍能保持95%以上,nFe_3O_4@Fe(Ⅲ)Salen是有优异潜力的水中TCP绿色催化剂.

磁性金属有机骨架材料(MOF)Fe3O4-COOH@MIL-101(Cr)的制备及其吸附/催化协同作用去除新型污染物尼泊金甲酯

采用溶剂热法合成了羧基功能化Fe3O4磁性微球Fe3O4-COOH,进一步与金属有机骨架材料MIL-101(Cr)复合,得到磁性MOF复合材料Fe3O4-COOH@MIL-101(Cr).通过X-射线衍射(XRD)、傅里叶变换红外光谱(FTIR)、洛伦兹透射电镜(TEM)、扫描电镜(SEM)、振动样品磁强计(VSM)等手段对其进行了组成、结构、形貌、磁性等表征,并研究了其吸附和富集新型污染物尼泊金甲酯(MPB)的性能,进一步以H2O2为氧化剂,考察了MPB在该材料上富集后的催化氧化降解性能.通过考察溶液pH值、MPB初始浓度、吸附温度、吸附时间、体系中H2O2浓度等影响因素,初步研讨了吸附/降解机理.结果表明,Fe3O4-COOH@MIL-101(Cr)平均粒径约为100 nm,饱和磁化强度为10.1 emu·g^-1.对MPB的等温吸附线符合Langmuir模型,吸附热力学研究表明,吸附过程为自发进行的吸热熵增的过程.吸附动力学研究表明,吸附过程符合准二级动力学模型,吸附活化能Ea为46.48 kJ·mol^-1;将吸附后的材料加入氧化剂H2O2,采用类Fenton反应可以实现MPB在可见光下降解.在pH 3.0—8.0,45 min内可以实现MPB近100%降解,较普通Fenton反应体系有更宽的pH适用范围.且材料可循环使用,是有优异潜力的水中MPB绿色吸附与降解材料.