乙型肝炎不确定期与灰区的再认识

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的防治依然任重而道远.即使我国新版指南扩大了抗病毒治疗适应证,依然有一定比例的HBV感染者不符合抗病毒治疗适应证,称之为不确定期或灰区(grey zone,GZ).但当前关于不确定期或GZ的解读与判断标准较为混乱,两者之间的联系与区别还不甚清晰,不同研究所指向的对象不尽相同.但无论如何认定不确定期或GZ,其目的是为了及时、准确判断慢性HBV感染的疾病进展与是否需要及时治疗.基于GZ对应于“治疗的适应证分类”和不确定期对应于“自然史分期”的理解,本文结合国内外的研究进展阐述对慢性HBV感染不确定期与GZ的再认识.GZ即为不治疗对象(不符合抗病毒治疗适应证),而不确定期仅为难以明确归于自然史分期(不符合自然史分期)的患者,GZ应包括不确定期,而不是等同关系.对应我国新版指南标准,属于GZ的不确定期患者,建议抗病毒治疗;对应欧洲肝病学会2017年指南标准,免疫控制期与属于GZ的不确定期患者,建议抗病毒治疗.

重视高病毒载量乙型肝炎抗病毒治疗的管理

当前,乙型肝炎的治疗适应证进一步扩大,慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染似乎已经进入了“全员治疗(Treat-all)”或“简化治疗”时代.在此背景下,仍然有许多待解决的问题,包括诊断、治疗、疾病管理等方面.对于基线高病毒载量(我国指南定义为>2×10^(7) IU/mL,欧洲肝病研究学会指南定义为>10^(7) IU/mL)患者实施抗病毒治疗后,可能会存在病毒学应答率不高以及与之相对应的低病毒血症(low level viremia,LLV)和HBV耐药突变风险增加等问题.患者出现LLV后,其肝脏疾病会持续进展(包括肝纤维化进展、肝硬化及肝细胞癌进展).对LLV人群,其后续的优化治疗策略如何实施:替换治疗?联合治疗?联合治疗的方式?优化治疗的效果如何?因此,我们需要未雨绸缪,提前防范新策略可能带来的问题.本文结合国内外研究进展,阐述HBV DNA水平与疾病进展的相关性、慢性HBV感染基线高病毒载量患者抗病毒治疗的疗效应答、LLV的流行病学与疾病进展、LLV的优化治疗策略,以期为高病毒载量乙型肝炎抗病毒治疗的管理提供参考.

结合我国传染病防控成就开展传染病学的课程思政

当前,高校思想政治教育已由单一的“思政课程”向“课程思政”全方位转变。在高校本科与研究生的教学实践中,宁波市第二医院对传染病学的课程思政开展了有益的探索,结合传染病学科的变迁,培养学生从事传染病防控事业的神圣感;结合我国在传染病学不断提升的科研攻关能力,培养学生踔厉奋发的使命感;结合传染病的流行病学特征与关联要素,培养学生民族精神的自豪感;结合我国传染病防控成就,培养学生大医精诚高尚医德的归属感;结合我国不断完善的传染病防治法律、法规,培养学生“两个优势”的政治认同感;结合中医药在传染病防控的贡献,培养学生传承中华文明的责任感,以此将我国传染病的防控成就及抗击各种传染病所凝集的伟大精神作为课程思政的素材,将“溶盐于水”贯穿传染病学教学的全过程,实现传染病学教学育人又育德的目标。

宁波地区成人及小儿重症甲型H1N1流感流行病学及临床诊治对比分析

目的:对比分析浙江省宁波地区成人及小儿重症甲型H1N1流感的流行病学和临床特征,为制定流感的防控策略和治疗方案提供科学依据。方法:回顾性分析我院2009年7月1日-2009年12月31日收治的152例重症甲型H1N1流感患者的临床资料,其中成人组(≥14岁)92例,小儿组60例。结果:两组患者均以本地户籍者居多,均无明确甲型H1N1流感患者接触史。发热、咳嗽、咳痰为本病突出及特征性表现。重症患儿平均最高体温明显高于重症成人患者,出现流涕、消化道症状、咽部充血、呼吸衰竭、中性粒细胞异常率及LDH异常率等表现明显高于成人重症患者。胸部影像学检查小儿重症患者以支气管肺炎改变为主,成人重症患者则以肺炎改变为主。成人重症患者较多存在基础疾病,以肥胖及相关代谢综合征和妊娠为主,且成人重症患者平均住院时间长于小儿重症患者。相比轻症患者,重症患儿年龄更小,发热持续时间更长,LDH水平、中性粒细胞异常率以及胸部影像学异常率更高;重症成人患者年龄更大,发热体温峰值更高,发热持续时间更长,CK及LDH水平、WBC异常率、中性粒细胞异常率以及胸部影像学异常率更高,住院时间亦更长。所有患者均予以磷酸奥司他韦胶囊及痰热清针,均治愈出院。结论:重症甲型H1N1流感病例仍以发热及呼吸道改变为主,并发症以支气管肺炎、肺炎、心肌损害及肝功能异常等为主,其表现及检验异常比较广泛,且成人及小儿患者临床表现不一致。中医药在甲型H1N1流感医疗救治和疫情防控中具有较好特色优势,值得推广。

核苷(酸)类似物治疗慢性重型乙型肝炎近期预后多因素分析

目的:比较3组核苷(酸)类似物(NUCs)治疗慢性重型乙型肝炎(CSHB)的近期疗效,并根据入院时各项指标检测结果和治疗结果构建回归模型,以分析影响CSHB近期预后的因素。方法:选择2001年1月至2009年12月住院的976例CSHB患者,均给予内科综合治疗,并依据治疗方法的不同分为加用NUCs治疗组(NUCs治疗组)和未加用NUCs治疗组(对照组),比较NUCs不同治疗方法(拉米夫定、恩替卡韦以及拉米夫定联合阿德福韦酯)对CSHB近期预后的影响;并对可能影响其预后的因素进行多变量逐步回归分析。结果:纠正混杂因素后,拉米夫定、恩替卡韦以及拉米夫定联合阿德福韦酯3种治疗方法对CSHB的近期疗效差异无显著性意义(P>0.05);多变量回归分析结果显示,CSHB患者近期预后的影响因素大小依次为MELD评分、患者年龄、中性粒细胞百分比、肝性脑病分级、NUCs应用与否、HBV DNA水平、人工肝血浆置换治疗次数、胆碱酯酶和总胆红素(P<0.05)。结论:NUCs抗病毒治疗、人工肝血浆置换治疗及其次数是影响CSHB近期预后重要的有利因素,而高MELD评分、高年龄、高中性粒细胞百分比、高肝性脑病分级、高HBV DNA水平、高总胆红素水平和低胆碱酯酶水平是其不利因素;使用拉米夫定、恩替卡韦以及拉米夫定联合阿德福韦酯3种方法对CSHB的近期预后影响的差异无统计学意义。

核苷(酸)类似物治疗慢性重型乙型肝炎的研究进展

乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV）感染是我国重型肝炎发生的主要病因，在我国由于慢性HBV感染患者较多，因此慢性重型乙型肝炎（chronicseverehepatitisB，CSHB）远多于急性和亚急性重型肝炎。CSHB是肝衰竭（慢加急性及慢性肝衰竭）的一组病变，具有病情危重、病死率高且目前缺乏特效治疗。此病不仅是肝脏本身的严重病变，也可引起肝性脑病、微循环障碍、内毒素血症、凝血功能障碍、肾功能衰竭等多方面的病理生理改变。

慢性乙型肝炎病毒感染者阿德福韦酯诱导耐药突变与预存耐药突变的比较分析

目的:对比分析慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者阿德福韦酯(ADV)诱导耐药突变与预存耐药突变的临床及分子生物学特点。方法:ADV耐药突变的慢性HBV感染者88例,采用基因测序的方法对患者的血清标本进行P区耐药基因测序,同时检测HBV基因型、HBV血清学标志物及HBV-DNA。结果:88例中,发现ADV预存耐药突变9例(10.23%),其中部分患者(4/9,44.44%)曾接受过不规范的抗病毒治疗;诱导耐药组中以rtA181T突变及单个位点突变为主(41/79,51.9%;61/79,77.22%)、完全突变株40例、突变株与野生株共存39例,而预存耐药组以rtN238T突变、多位点突变以及突变株与野生株共存为主;诱导耐药组的HBV-DNA为(5.15±1.23)log10拷贝/mL,预存耐药组为(6.45±0.97)log10拷贝/mL(t=-3.05,P=0.003);诱导耐药组中终末期肝病患者占40.51%(32/79),而预存耐药组均为终末期肝病患者(P=0.001);两组在性别、年龄、E抗原状态及HBV基因型构成方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在未经ADV抗病毒治疗的慢性HBV感染者中可能存在ADV预存耐药突变;诱导耐药的准种变异经过筛选后变得较单一,而预存耐药的准种变异较复杂;终末期肝病患者中可能存在各种抗病毒药物的预存耐药突变;发生ADV诱导突变后的HBV-DNA复制水平常较低;患者应该接受和执行规范的抗病毒治疗和优化治疗,以实现预防耐药,避免挽救治疗。

注射用小牛胸腺肽活力测定方法比较

注射用小牛胸腺肽的活力测定,辽宁省药品标准规定采用人脐带血(或人静脉血)的淋巴细胞和羊血球做玫瑰花结试验,此法血源来源不方便,而我们根据相应动物能形成玫瑰花结及考虑动物来源情况,设想采用豚鼠血的淋巴细胞和兔血球做试验。下面是两种方法的对比试验:一、豚鼠血单核细胞的分离从健康豚鼠心脏取血,每毫升血液加3.8％枸橼酸钠0.2毫升抗凝,加2倍量汉格氏液稀释,再加淋巴细胞分层液(比重1.077±0.001)3毫升,离心(2000转/分)20分钟后,吸取血浆和分层液界面的白膜状细胞层,用5倍量汉格氏液反复洗涤2次,每次离心(2000转/分)

新型敷料在失代偿期肝硬化并发下肢软组织感染中的应用

失代偿期肝硬化是一种常见的慢性病，肝脏储备代偿功能及免疫系统的功能低下，对病原易感性增高，因此发生院内感染的机会多［1］；而肝硬化并发腹水患者多伴有下肢水肿，局部血液循环功能极差，易出现下肢软组织感染，且系统性抗菌治疗效果差，创面愈合慢，给病人造成极大的痛苦和不便，是治疗与护理的难点。作者根据患者下肢感染情况，应用新型敷料结合湿性愈合理论指导换药，取得满意的疗效。现报道如下。

桑葚改善大鼠非酒精性脂肪性肝病的氧化应激损伤

目的:探讨桑葚对大鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)氧化应激损伤的改善作用。方法:10只SD雄性大鼠为正常组,50只NAFLD造模SD大鼠(高脂饮食持续造模8周)于第9周起随机分为模型组、桑葚低、中、高剂量组(2.5 g/kg、5.0 g/kg、10.0 g/kg)、异甘草酸镁阳性对照组(原液稀释至1.0 g/L,15 mL·kg^(-1)·d^(-1)),每组10只,连续灌胃6周。测定大鼠肝组织匀浆丙二醛(MDA)、腺苷三磷酸(ATP)水平,HE染色及油红O染色观察肝脏病理变化及脂肪沉积状况,Real-time qPCR检测肝组织转录因子NF-E2相关因子2(Nrf2)-抗氧化反应元件(ARE)相关基因[Nrf2、I型血红素抗氧化酶(HO-1)、谷氨酰半胱氨酸合成酶(γ-GCS)及谷胱甘肽S-转移酶P-1(GSTP-1)]的表达。结果:与正常组比较:模型组大鼠肝组织MDA水平显著升高,肝组织ATP水平及γ-GCS、GSTP-1、HO-1、Nrf2基因相对表达量均明显下降(P<0.01);肝脏脂肪沉积明显,肝脂肪变显著。与模型组相比:桑葚各剂量组大鼠肝组织MDA水平均显著下降(P<0.05),呈剂量依赖性;桑葚中、高剂量组大鼠肝组织ATP水平、γ-GCS及Nrf2基因相对表达量均显著上升(P<0.05),桑葚低、中、高剂量组大鼠肝组织GSTP-1及HO-1基因相对表达量显著上升(P<0.05);肝脂肪沉积改善显著,肝脂肪变不同程度改善。结论:桑葚对高脂饮食诱导NAFLD大鼠肝脂肪变有较好的预防保护功效,并可能通过影响Nrf2-ARE相关基因的表达发挥抗氧化应激效应。

2例EV71死亡病例的病理特征及EV71宁波分离株全基因组序列分析

目的探讨2例感染EV71手足口病(HFMD)死亡病例的病理特征及其病原体的分子生物学特征。方法系统分析2例HFMD病例的临床资料及尸检病理结果,并对EV71的PCR结果进行序列分析。结果死者年龄均<3岁,病情进展快,最终出现肺水肿和肺出血死亡。尸检显示:病变主要在中枢神经系统、肺脏以及肠道。大脑及脑干可见明显充血、水肿、炎症、坏死及软化灶等,脑脊膜炎症明显;肺脏显著充血,主要为水肿和出血,肺间质及小血管周围少量炎细胞浸润;肠黏膜充血,空肠及回肠部分区域肠黏膜、黏膜下层、平滑肌层、浆膜均坏死,细胞核消失,胞质及间质溶解,肠壁变薄,肠系膜淋巴结肿大,肠系膜及肠黏膜下淋巴滤泡增生,生发中心坏死;心肌纤维细胞结构正常,心肌间质充血,心肌细胞水肿,心外膜少量炎性细胞浸润;肝、脾、肾、胰腺病理改变不明显。肠内容物及总肠道组织EV 71病毒核酸检测均为阳性。EV 71病毒全基因共7414个碱基,该2株EV71均为C4亚型。结论危重型HFMD(EV 71感染)患者神经系统、呼吸系统病变明显,严重的脑干脑炎、脑膜炎和神经源性肺水肿、肺出血是死亡的主要原因;C4亚型EV71感染的重症HFMD患儿肠道的损害亦极为显著,肠道功能保护不容忽视。

组合型非生物人工肝支持系统治疗肝衰竭的研究进展

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,诱因包括病毒、药物、肝毒性物质及代谢异常等,在我国乙型肝炎病毒感染仍是主要病因。目前认为肝衰竭的发病机制是“三重打击”学说,即免疫损伤、缺血缺氧性损伤及内毒素血症,从发病机制来看,清除体内毒素,抑制炎症反应是阻断肝衰竭病程进展的重要途径,这也为人工肝支持系统(ALSS)的应用奠定了理论基础。本文拟综述组合型非生物ALSS治疗肝衰竭的研究进展,报道如下。

桑葚提取物药学价值的基础研究进展

桑属(Morusalba L.)植物全世界约26种,分布在亚洲、美洲、非洲,欧洲有逸生。东亚有16种,中国有14种,占该属的53.8%,分别为蒙桑、川桑、鸡桑、细齿桑、华桑、滇桑、白桑、广东桑、奶桑、长穗桑、山桑、裂叶桑、黑桑和凤尾桑,其中前12种起源于中国[1]。桑在我国大部分地区均有种植,以浙江、江苏及四川等南方养蚕地区产量最多。

桑葚对非酒精性脂肪性肝病模型大鼠脂质代谢的影响

目的观察桑葚对高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)模型大鼠脂质代谢的影响。方法60只清洁级SD雄性大鼠按随机数字表法随机分为正常组10只(正常饲料)和造模组50只(高脂饲料),饲养8周。于第9周起,再将造模组大鼠按随机数字表法随机分为模型组、桑葚低(2.5g/kg)、中(5g/kg)、高(10g/kg)剂量组、异甘草酸镁对照组(0.015g/kg),每组10只。干预组灌胃给予对应药物,正常组与模型组给予等量生理盐水,持续6周。赖氏法测定大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、酶法测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化,观察大鼠肝脏大体观,计算肝脏指数,油红O染色及HE染色观察肝组织脂滴分布状况及病理学变化。结果与正常组比较:模型组大鼠肝脏大体色泽较为苍白,肝脏指数下降[(2.86±0.10)比(3.79±0.55),P<0.01],肝脏油红O染色强阳性,脂肪沉积明显,肝脂肪变显著,血清ALT、AST、TG、TC及LDL-C升高,HDL-C下降[(72.50±6.20)U/L比(38.70±7.87)U/L、(267.00±40.70)U/L比(93.60±16.61)U/L、(1.52±0.24)mmol/L比(0.99±0.09)mmol/L、(1.52±0.14)mmol/L比(1.11±0.07)mmol/L、(0.57±0.04)mmol/L比(0.41±0.07)mmol/L、(0.38±0.05)mmol/L比(0.43±0.03)mmol/L,P<0.05]。与模型组比较:各干预组大鼠肝脏大体色泽的红润度均有一定改善,以桑葚高剂量组的改善最为明显;肝脏指数均有不同程度提高,桑葚中、高剂量组及异甘草酸镁对照组的改善显著[(3.12±0.14)、(3.22±0.10)及(3.16±0.22)比(2.86±0.10),P均<0.01]。肝组织油红O染色强度随桑葚剂量的增加而逐渐减轻,桑葚高剂量组及异甘草酸镁对照组的肝脏脂肪沉积改善显著;肝脂肪变均不同程度改善。桑葚各剂量组血清ALT、AST均下降,呈剂量依赖性[(54.80±5.16)U/L、(53.00±8.65)U/L、(43.30±2.36)U/L比(72.50±6.20)U/L,(135.40±26.68)U/L、(124.60±35.29)U/L、(93.90±8.91)U/L比(267.00±40.70)U/L,P均<0.01];TG、LDL-C均下降,呈剂量依赖性[(1.05±0.22)mmol/L、(0.95±0.17)mmol/L、(0.79±0.03)mmol/L比(1.52±0.24)mmol/L,(0.48±0.05)mmol/L、(0.47±0.05)mmol/L、(0.39±0.02)mmol/L比(0.57±0.04)mmol/L,P均<0.01];桑葚高剂量组血清TC降低[(1.21±0.08)mmol/L比(1.52±0.14)mmol/L,P<0.01],低、中剂量组HDL-C升高[(0.46±0.05)mmol/L及(0.43±0.04)mmol/L比(0.38±0.05)mmol/L,P<0.05或P<0.01]。结论桑葚对高脂饮食诱导NAFLD模型大鼠脂质代谢具有改善作用。

肝功能正常或轻度异常乙型肝炎疾病进展预警预测的无创诊断方法

乙型肝炎病毒(HBV)感染的防治依然任重道远。全球约有2.57亿人感染HBV[1];当前,我国HBV感染处于中度流行区,据估计我国HBV感染者约7000万[2]。而且,我国大陆地区慢性HBV的诊断率和治疗率仅为19%和11%,远低于世界卫生组织(WHO)“2030年消除慢性病毒性肝炎威胁”全球公共卫生战略所要求的90%和80%[3]。持续的肝脏炎症活动和肝纤维化进展是活动性慢性HBV感染不可避免的结局,这将增加肝硬化(LC)和肝细胞癌(HCC)进展的风险。因此,对慢性HBV感染患者的疾病进展实施预测预警并及时抗病毒治疗具有重大意义。

分子靶向药物对中晚期肝细胞癌疗效的系统综述与Meta分析

目的系统综述评价分子靶向药物对中晚期肝细胞癌(HCC)的疗效。方法检索知网数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、考克兰图书馆及Embase等数据库,检索时限为2017年1月1日至2021年10月1日,检索内容为分子靶向药物对于中晚期HCC疗效的随机对照研究,按照预先设定的纳入与排除标准筛选文献及评估文献质量并提取数据。采用Revman 5.3软件对提取的数据进行Meta分析。结果共检索相关文献591篇,最终纳入22篇文献,共3782例患者。Meta分析显示,在中晚期HCC半年、1年、2年及3年总体生存期(OS)方面单用分子靶向药物治疗组或分子靶向治疗联合治疗组均优于非分子靶向药物治疗组(均P<0.01),客观缓解率(ORR)和无进展生存期(PFS)亦优于非分子靶向治疗组(均P<0.05)。结论分子靶向药物单用或联合治疗对中晚期HCC半年、1年、2年、3年的OS、ORR及PFS的改善均优于非分子靶向药物治疗。

宁波市定点医院丙型肝炎病毒感染者基因型分布及感染途径分析

目的分析宁波市两家定点医院丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)慢性感染者病毒基因型和感染途径分布,为丙型肝炎的防治提供依据。方法纳入2011年4月—2021年12月在宁波市第二医院及宁波市第四医院确诊为慢性HCV感染者且基因型明确,分析不同检测时间、年龄和感染途径人群HCV基因型分布。结果调查HCV感染者1342例,基于定点医院就诊者的数据,HCV基因型检出数量(比例)呈逐年增长趋势,2020年达高峰192例(14.31%),2021年降至135例(10.06%)。HCV感染前3位的基因型分别为1型659例(49.11%)、6型268例(19.97%)和3型208例(15.50%)。每年仍以HCV基因型1型为主,但2015年之后3型和6型的所占比例总体呈增加趋势,后期组中3型及6型的构成比(18.07%和27.10%)均高于前期组(11.87%和9.89%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.544、60.329,P<0.01)。男性感染HCV6型的构成比高于女性,差异有统计学意义(22.21%vs.17.27%,χ^(2)=5.072,P=0.024)。以中青年(>20~60岁)为主,1179例(87.85%);各年龄段间1型、2型、3型及6型的构成比差异有统计学意义(χ^(2)=112.986,P<0.01);1型在>50~60岁组的占比(64.42%)最高,2型在>60岁组的占比(16.13%)最高,3型、6型在>30~40岁年龄段中的占比(26.01%和26.59%)最高。能明确感染途径的患者345例,前3位为静脉药瘾86例、有偿献血史61例和不安全的针刺、注射、口腔诊疗57例;不同感染途径患者的年龄及性别总体比较差异有统计学意义(F=16.761,P<0.01;χ^(2)=38.278,P<0.01)。结论宁波市两定点医院就诊者HCV基因型分布呈多样性;1型、6型和3型为前3位基因型,不同基因型感染者的年龄、性别和感染途径等存在差异。

乙型肝炎肝硬化合并急性胰腺炎的临床分析

目的通过对乙型肝炎肝硬化合并急性胰腺炎的病例进行分析,总结其临床特点及诊治。方法收集诊断明确的肝炎肝硬化合并急性胰腺炎患者16例,采用回顾统计分析的方法,分别从临床表现、实验室检查、治疗及预后等方面进行总结分析。结果肝炎肝硬化合并急性胰腺炎时均有不同程度的上腹部疼痛及压痛,但恶心、呕吐、放射痛、腹肌紧张及发热均不常见;B超及CT检查显示胰腺均有相应改变,血清淀粉酶及白细胞增高不多见,中性粒细胞比例均不同程度增高;手术治疗患者均死亡;胰腺炎易反复发作且肝脏损害进一步加重。结论肝炎肝硬化合并急性胰腺炎临床表现不典型,应综合症状、体征及实验室检查及时做出诊断;应以内科综合治疗为主,且患者病情重,预后差。

戊型肝炎病毒感染的神经系统表现与病理生理学

戊型肝炎病毒(HEV)是全球急性散发性病毒性肝炎的重要病因之一。HEV为嗜肝病毒,但研究发现HEV也能够侵犯除肝脏外的其他多个脏器系统,导致病理损伤,使戊型肝炎的临床表现形式多样。其中神经系统疾病在HEV感染肝外表现中最为常见,且临床上容易被忽视,包括吉兰-巴雷综合征、神经痛性肌萎缩(又称Parsonage-Turner综合征)、脑膜神经根炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、周围神经病变、特发性面神经麻痹(又称贝尔麻痹)、肌炎、重症肌无力等。HEV感染相关神经系统疾病的机制尚未明确,需要更多研究进一步证实。

丙氨酸氨基转移酶正常慢性乙型肝炎病毒感染者的肝组织病理学特征

血清丙氨酸氨基转移酶（ALIT）水平是反映肝细胞损伤最常用的指标。目前，世界卫生组织（WHO）建议将其正常参考值上限（ULN）降低为男性30U／L、女性19U／L。那么，低标准下ALT正常慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者的肝脏病理损伤是否亦轻微？相关研究报道不多。