重症肌无力胸腺切除236例分析

目的 总结重症肌无力 (MG)胸腺切除的经验及治疗效果。 方法 回顾性分析我科 1978年 1月至2 0 0 2年 12月手术治疗 2 36例 MG患者术前、术后的处理 ,危象发生的有关因素及远期疗效。 结果 2 36例术后发生危象 4 4例 (18.6 % ) ,危象的发生与术前准备、Osserm an临床分型、是否伴胸腺瘤密切相关。全组术后死亡 3例(1.3% ) ,1例死于误吸所致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,2例死于危象 ,占危象病例的 4 .5 % ,1、3、5年的有效率分别为 84 .6 %、91.0 %和 89.0 %。 结论 MG行胸腺切除安全、有效 ,对术后发生危象高危因素的患者延期气管拔管可减少气管切开 ,部分胸骨劈开径路创伤小 ,其远期效果与文献报道其他径路无显著差别。

颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管(介绍一种新的手术方法)

本文报告了颈阔肌皮瓣重建颈段食管全围性缺损及修复颈段食管狭窄的手术方法及效果，16例颈段食管狭窄采用了单侧颈阔颈阔肌皮瓣修补，狭窄的长度约3．5～4．5cm，13例下咽癌于全咽、全喉及颈段食管切除后采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈部食管、所有皮瓣存活，术后无严重并发症及死亡，所有病人均能进普食，用颈阔肌皮瓣重建颈部食管或修复颈部食管狭窄创伤小，能一期完成手术和术后效果优良。作者推荐作为一种新的手术方法用于临床。

单纯眼肌型重症肌无力胸腺切除的适应证探讨

目的许多学者对单纯眼肌型重症肌无力（ＰＯＭＧ）不主张手术治疗，为此，探讨ＰＯＭＧ胸腺切除的适应证。方法回顾性分析了１９８０～１９９６年１０月期间所行胸腺切除治疗ＰＯＭＧ２３例。结果２３例ＰＯＭＧ占所有重症肌无力１１７例的１７．９％，术后１例病理证实为胸腺瘤；随访１年有效率为９５．７％，１～３年８８．２％，３～５年９０．９％，超过５年为８７．５％。单纯眼肌型重症肌无力多见于儿童，合并胸腺瘤甚为罕见。结论单纯眼肌型病例行胸腺切除应严格控制，特别是儿童，只有症状严重而长时间对抗胆碱酯酶药物反应不佳或疑有胸腺瘤时才施行手术。

肺挫伤

肺挫伤蒋耀光因创伤引起的死亡中，２５％～７５％与胸部创伤有关，而肺挫伤在钝性胸伤尤其在高速交通事故伤中甚为常见，肺挫伤死亡率在成年人中可高达５％～２５％，儿童为２４％～４３％。由于肺挫伤系强大暴力所致，除引起肺挫伤外，尚可引起其他器官或部位的损伤，因...

胸部创伤诊治的进展

胸部创伤无论在战时或平时 ,在创伤中均占有非常重要的地位。本文收集了近几年胸部创伤的有关诊断及治疗文献 ,对急诊室剖胸的价值及适应证 ,连枷胸、肺挫伤及穿透性心脏伤的诊断和救治以及电视胸腔镜 (VATS)

胸部创伤的临床救治需要加强

胸部创伤的临床救治需要加强⒇蒋耀光随着社会的发展与国家工业化进程加快，我国创伤的发生率日益增加。在人口死因分析中，创伤已成为城市人口第５位、农村人口第４位的死亡原因。虽然胸部创伤的发生率仅占创伤的８％，但有２５％的创伤病例直接死于胸部创伤。由于胸部创...

食管及贲门癌切除术后食管胃插入式吻合法

我院于1977年8月至1988年12月期间采用食管胃插入吻合术21例，均为食管贲门癌切除病例，现将手术的体会及动物实验组织愈合情况报告如下。

脑电双频指数在小儿斜视手术可唤醒麻醉中的应用

【目的】探讨脑电双频指数（BIS）监测在小儿斜视手术可唤醒麻醉中的应用价值。【方法】选择斜视患儿80例随机分为BIS组和对照组，采用瑞芬太尼和丙泊酚给患儿行可唤醒麻醉，B1S组根据BIS值调整瑞芬太尼和丙泊酚的输注速度，对照组根据麻醉师经验、临床体征（如血压，HR，肢动）调整丙泊酚、瑞芬太尼的输注速度。记录麻醉诱导前（T1）、牵拉眼肌时（T2）、唤醒前（T3）、唤醒成功时（T4）、手术结束时（T5）时脉搏血氧饱和度（Sp02）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）；记录唤醒时间（从停用镇静药至唤醒成功时间）、麻醉苏醒时间、丙泊酚、瑞芬太尼用量；比较两组患者呼吸抑制、心动过缓、不自主体动、术中知晓、术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。【结果】所有患儿各时点MAP、HR和SpO2均在正常范围；与对照组比较，BIS组患儿瑞芬太尼、丙泊酚用量减少，唤醒时间、麻醉苏醒时间缩短；与BIS组比较，对照组呼吸抑制，心动过缓发生率高（P〈0．05），但两组不自主体动、术中知晓、恶心、呕吐的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】在小儿斜视手术中BIS监测指导可精确控制麻醉深度，术中唤醒快，减少麻醉药用量和麻醉并发症。

食管失弛缓症

食管失弛缓症(Achalasia)是仅次于食管癌而需要外科治疗的疾病,其特点是食管正常蠕动消失,明显扩张,食管胃连接部功能梗阻及食管对胆硷能药物的敏感性增加,临床表现为吞咽困难、反流及体重下降.由于对病因认识不同,命名也不一致,曾用贲门痉挛、巨食管症等名称.随着病理生理的深入研究。

结肠或胃重建食管治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄

1986年～1996年12月，我科采用结肠或胃重建食管治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄65例。47例采用结肠重建（未切除病变食管），结肠经胸骨后上提至颈部，吻合部位在颈部41例，咽部6例；经左胸用胃重建18例，其中17例切除了瘢痕的食管，1例行短路手术。结肠重建组3例术后死亡包括2例结肠坏死，颈部吻合口瘘11例，胃重建组术后无死亡病例，仅1例出现颈部吻合口瘘。作者认为瘢痕狭窄食管近端超过主动脉弓下缘者，可行食管旷置，用结肠重建，如狭窄在食管下段，可切除病变食管，行食管胃主动脉弓下吻合。

食管腐蚀伤外科治疗中的几个问题探讨

本文报告我科外科治疗之食管腐蚀伤８４例，９１．７％为碱性腐蚀伤。２３例采用食管腔内置管预防狭窄，优良效果２０例，占８４．７％；结肠代食管３６例，死亡３例（８．３％），胃代食管和局部成形１１例均治愈，其他手术１７例。本文对食管腔内置管、狭窄瘢痕是否切除及食管重建进行了讨论，并介绍了颈阔肌皮瓣修复吻合口狭窄的体会。

下咽及颈段食管癌切除后颈段食管的重建

下咽及颈段食管癌切除后颈段食管的重建第三军医大学大坪医院（６３００４２）蒋耀光下咽及颈段食管癌并不少见，Ｐｅｒａｃｃｈｉａ等报告１２７９例食管癌中，下咽及颈段食管癌１２９例，占９．７％，Ｌｅｔｔ等报告１８００例食管癌中，下咽及颈段食管癌１６２例，占９...

食管癌术后早期并发症及死亡原因分析

目的探讨食管癌患者术后早期常见并发症的发生、死亡原因及其防治措施。方法根据收治的不同年代,将2085例食管癌患者分为3组。A组:1963～1983年收治的332例食管癌患者;B组:1984～1993年收治的727例食管癌患者;C组:1994～2003年收治的1026例食管癌患者。对其术后影响吻合口瘘、心肺并发症发生的因素等进行分析。结果2085例食管癌患者中手术切除肿瘤1894例,手术切除率90.84%(1894/2085);术后并发症发生率11.61%(242/2085),手术死亡率1.82%(38/2085),肺部并发症发生率3.93%(82/2085),吻合口瘘发生率3.12%(59/1894),心血管并发症发生率1.29%(27/2085)。B组和C组手术切除率高于A组(P<0.05),并发症发生率和手术死亡率低于A组(P<0.05);C组手术切除率高于B组,除肺部并发症外,其他并发症发生率和病死率均低于B组。结论肺部并发症和吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症和主要死亡原因,随着近年来麻醉和手术技术的提高,围手术期治疗经验的积累,术后并发症发生率和病死率已在逐步降低。

PBL教学模式在胸外科进修生理论教学中的应用

1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大McMaster大学首次提出PBL教学模式，即以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）^[1]。即在教员指导和引导下，学员以问题为基础，采取自学讨论为主的教学方法。该教学法得到了当今世界教育界的广泛认同，并在各国被广泛推广。PBL教学模式在中国医学教育中尚处于起始阶段，但由于其符合当今素质教育的理念，成为目前我国医学教育改革的重要内容和突破口之一。近5年来，本科应用PBL教学法培养进修医生45名，获得了较好的效果，现将经验总结如下。

几种胸部外伤的救治近况

胸部创伤无论战时或平时均较常见,90%的伤员通过病史及检查即可获得诊断,大多数的胸伤通过比较简单的处理就可以解除危险,需要较复杂处理或需要开胸手术者是少数,现就几种胸部外伤的救治近况作一概述.