^(125)I粒子联合动脉灌注化疗对中晚期胰腺癌患者的临床疗效观察

目的评价^(125)I粒子联合动脉灌注化疗(transcatheter arterial infusion,TAI)对中晚期胰腺癌(pancreaticcarcinoma,PC)的临床疗效。方法将符合入组的76例患者采用信封封藏法随机分为观察组、对照组。最终纳入67例,观察组为^(125)I粒子联合TAI(31例),对照组为TAI(36例),治疗3个疗程后比较两组的临床疗效、疼痛评分、梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)发生率及生存期。结果观察组客观缓解率(ORR)为48.4%,对照组为25.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疾病控制率(DCR)为83.9%,对照组为66.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、3个月的疼痛评分均较前下降(P<0.05),但观察组疼痛评分下降明显高于对照组(P<0.05)。观察组、对照组疼痛缓解率分别为23.06%、13.4%,差异有统计学意义(P=0.0252);观察组、对照组OJ发生率分别为19.4%、50.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组患者中位生存期分别为7.9个月、5.1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1、3个月CA199水平均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者恶心呕吐、腹泻和白细胞减少等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论^(125)I粒子联合TAI可以有效缓解中晚期PC癌痛,延长生存时间,且安全性良好,值得临床推广。

联合介入化疗对接受中医治疗的晚期老年肺癌患者免疫功能的影响

目的评价联合介入化疗对接受中医治疗的晚期老年肺癌患者免疫功能的影响,旨在探索一种针对此类患者在疗效、不良反应及治疗费用均可接受的综合治疗模式。方法将60例老年肺癌患者分为纯中医组、联合介入组各30例,分别采用单一中医治疗、中医治疗联合介入化疗进行治疗2个疗程(6～8周),并应用流式细胞仪检测血清中T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞以及CD4+CD25+Treg细胞水平。结果两组血清T细胞亚群水平及CD4+CD25+Treg细胞水平在治疗前无显著差异(P>0.05),治疗2个疗程(8周)后,两组血清T细胞亚群水平仍无显著差异(P>0.05);但联合介入组CD4+CD25+Treg细胞水平下降较纯中医组明显,差异有统计学意义(P<0.05),同时近期疗效评价显示联合介入组有效率为40%,临床总获益率为73.3%;均优于纯中医组有效率20%,临床总获益率63.3%。结论对于接受中医治疗为主的晚期老年肺癌患者联合介入化疗并不会导致其免疫功能受损,同时显示有较好的近期疗效,并可能通过有效降低其抑制性T细胞水平而提高疗效,提示中医联合介入化疗作为晚期老年肺癌患者一种新的综合治疗模式值得进一步研究。

部分脾动脉栓塞治疗介入化疗后白细胞降低12例

目的:探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗介入化疗后血白细胞减少的疗效。方法:对同一组12例患者进行前后两次对照,比较在介入化疗后不行PSE和行PSE后外周血白细胞的变化。部分脾动脉栓塞术采用Seldinger穿刺技术,将导管插至脾动脉注入明胶海绵颗粒或细条,术后2周内观察外周血白细胞改变。结果:两次介入化疗术前白细胞平均均为2.9×109/L,介入化疗后不行PSE者,2周内白细胞平均为2.8×109/L;行PSE者白细胞平均为4.3×109/L。结论:部分脾动脉栓塞术治疗介入化疗后外周血白细胞降低,近期疗效肯定。

胆道支架术结合前列地尔治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察

目的:探讨胆道支架置放术结合前列地尔治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法:60例恶性梗阻性黄疸患者被随机分为观察组和对照组,观察组:胆道支架置入加静脉滴注前列地尔;对照组:单纯胆道支架置入。分别观察2组的肝功能和C反应蛋白情况。结果:观察组肝功能情况和C反应蛋白指数情况均显著好于对照组(P<0.05)。结论:胆道支架术结合前列地尔静滴治疗恶性梗阻性黄疸疗效可靠,其机制可能与减轻全身或肝脏局部炎症反应有关。

子宫肌瘤栓塞术镇痛缓释方法

目的探讨子宫肌瘤栓塞术(UAE)缓解术后疼痛的方法。方法本组158例患者被分为治疗组110例,对照组48例。对照组行常规UAE治疗,栓塞剂为PVA。治疗组采用PVA-利多卡因混合栓塞剂。观察两组在腹痛发生率、腹痛程度、腹痛持续时间及峰值变化。结果在术后腹痛发生率方面,治疗组腹痛发生率为81.8%,对照组为97.8%;治疗组腹痛程度平均为Ⅱ度,对照组平均为Ⅲ度;持续时间平均为治疗组5.7d,对照组6.7d。峰值比较:治疗组较对照组降低近Ⅱ度,时间推迟1.0d。结论PVA-利多卡因缓释技术能有效地减轻UAE的术后腹痛。

密集低损介入治疗的伦理意义

目的介入医学近几十年的发展越来越凸现出一些科学哲学、技术哲学、医学伦理、学科理念方面的新特点,也产生了许多新的问题。小剂量低伤害介入治疗(或称:密集低损介入治疗、频微介入)在诊断困难和及时治疗相矛盾时显示了其重要的作用和伦理意义。介入医学追求至善的伦理特性和可能性在整个医学领域拓展了新的视野。

电针为主治疗奥沙利铂神经毒性的临床研究

目的观察电针治疗奥沙利铂致周围神经毒性的临床疗效。方法采用随机、对照的方法,将66例患者随机分为对照组32例(还原型谷胱甘肽GSH治疗)和治疗组34例(电针+GSH),两组疗程均为14 d,采用Levi感觉神经毒性评分评价治疗疗效,同时对两组患者的神经传导速度(NCV)进行测量比较。结果治疗后,治疗组总有效率及治愈率均显著优于对照组(P<0.01);NCV结果比较,治疗组右侧尺神经、左侧腓神经运动神经传导速度(MNCV)显著高于对照组(P<0.01),双侧尺神经感觉神经传导速度(SNCV)高于对照组(P<0.05)。结论电针联合谷胱甘肽治疗奥沙利铂神经毒性优于谷胱甘肽单独治疗,同时可以提高外周神经传导速度。

中药配合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:观察益气养阴化痰解毒中药配合常规化疗治疗中、晚期非小细胞肺癌的临床疗效,并从中医和西医的双重角度分析其疗效机理。方法:以益气养阴化痰解毒中药配合肺癌常规化疗治疗35例(简称治疗组),同时设单纯化疗组(简称对照组)20例作对照。治疗2个疗程后分别评价两组局部病灶变化、中医证候积分、行为状况(Karnofsky评分)及实验指标。结果:中西医结合治疗组和对照组近期治疗有效率分别为17.14%和15%,两组比较差异无显著(P>0.05);治疗组和对照组瘤体稳定率分别为82.86%和60%,两组治疗比较有显著性差异(P<0.05);中西医结合治疗组在改善患者中医证候及提高生活质量方面明显优于对照组(P<0.05);且中西医结合治疗组在治疗后sIL-2R明显下降(P<0.01)、TNF-α明显上升(P<0.01),对照组sIL-2R也有明显下降(P<0.05)、TNF-α明显上升(P<0.05),而治疗组sIL-2R、TNF-α指标的改善更为明显,治疗后两组间比较均有显著差异(P<0.05)。结论:以益气养阴化痰解毒中药配合常规化疗治疗中、晚期非小细胞肺癌具有稳定瘤体,抑制肺癌发展的作用,其疗效优于单纯化疗对照组,并可以显著改善中晚期非小细胞肺癌患者的主要中医证候,提高生活质量,改善患者免疫状况,具有协同增效和抗肿瘤的作用。

E-Cad、MMP9血清中的表达与胃癌痰湿证型关系的临床研究

目的立足于肿瘤转移的生物学特性与痰的病理特征相似基础上,探讨痰在肿瘤转移中发挥作用的可能物质基础。方法以酶联免疫吸附法检测胃癌痰湿证型患者30例治疗前后与非痰湿证型患者32例以及健康对照组10例血清中上皮钙黏附分子(E-Cad)、基质金属蛋白酶(MMP9)的表达;痰湿证组服用消痰散结方1个月,非痰湿证组不治疗。观察治疗前后血清中E-Cad、MMP9的表达变化,并与非痰湿组血清中E-Cad、MMP9的表达进行比较对照。结果两种黏附分子表达在痰湿证型与非痰湿证型中的表达均较健康组升高(P<0.05),痰湿组较非痰湿组升高(P<0.05);治疗组治疗后E-Cad的表达明显降低(P<0.05),MMP9的表达有降低趋势,但差异不显著。结论痰在肿瘤转移中发挥作用的途径可能是通过影响黏附分子的表达,两者存在相关性。

参附注射液治疗肿瘤慢性病性贫血临床观察及机制初探

将60例肿瘤慢性病性贫血(ACD)患者随机分为两组。对照组采用常规抗肿瘤治疗;治疗组在常规治疗基础上应用参附注射液静脉滴注,60 ml/d,连续用药2周,分别于治疗前后观察患者生活质量(SF-36评分)和炎性细胞因子白介素2(IL-2)、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)水平。发现治疗组治疗后SF-36评分总分较治疗前及与对照组治疗后均有显著性升高,IL-2、IL-6、TNF等明显降低;治疗组血红蛋白(Hb)升高呈线性变化趋势。IL-2、IL-6和Hb水平有负相关线性回归关系。提示参附注射液能有效改善肿瘤ACD患者的生活质量,通过干预炎性细胞因子从而影响Hb水平是其可能作用机制之一。

覆膜支架联合介入化疗治疗恶性食管气管瘘的对照研究

目的探讨覆膜支架置入联合介入化疗治疗恶性食管气管瘘的安全性和疗效,并与单纯支架置入治疗比较。方法选择食管癌合并食管气管瘘60例患者行内支架置入联合介入化疗或单纯内支架置入治疗。60例患者随机分为支架组(A组)28例、支架联合介入化疗组(B组)32例,定期随访观察两组的近、远期疗效,并对有效率、中位生存时间、并发症进行统计分析。结果 60例患者中,58例支架置入堵瘘成功,成功率96.7%。A组中位生存时间为3.6个月,B组为8.7个月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。B组1、3、6个月时的有效率分别为78.1%、68.8%、62.5%。并发症中食管支架再狭窄率,B组低于A组。结论内支架置入联合介入化疗能提高恶性食管气管瘘患者的中位生存期,并减少了支架带来的并发症,是一种安全、有效的治疗方法。

苦参素葡萄糖注射液预防化疗性肝损的临床观察

目的评价苦参素葡萄糖(保肝中药)注射液对肿瘤化疗药物所致肝损害的预防作用。方法采用自身对照的方法,83例肿瘤患者每例用同一化疗方案连续进行2个周期化疗。第1周期仅单用化疗,第2周期在化疗同时加用苦参素葡萄糖注射液保肝,观察化疗后肝功能变化。结果保肝组肝功能损害的发生率(10.84%)明显低于单纯化疗组(25.30%),且其肝损害程度明显轻于化疗组(P<0.01)。结论化疗同时加用苦参素葡萄糖注射液保肝治疗可预防化疗药物对肝脏的损害。

凌氏验方调节老年肺癌患者免疫功能的临床观察

目的观察凌氏验方对老年肺癌患者免疫功能的调节作用。方法 30例Ⅲ-Ⅳ期老年非小细胞肺癌患者,予凌氏验方治疗2个月,观察患者血清T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞)及免疫抑制因子(TGFβ-1)水平变化及中医证候变化。结果凌氏验方可以提高晚期老年非小细胞肺癌患者血清T细胞亚群(CD3+、CD4+/CD8+、NK细胞)水平,同时显著降低免疫抑制因子(TGFβ-1)水平,临床收益率(有效+稳定)为76.67%。结论凌氏验方具有多靶点改善老年肺癌免疫功能的作用。

姜黄素对肝癌大鼠碘油栓塞后信号传导与转录激活因子3及其磷酸化形式表达的影响

目的研究姜黄素对大鼠移植性肝癌模型碘油栓塞后生存时间、肿瘤生长率及对信号转导和转录活化因子3(STAT3)及其磷酸化形式p STAT3表达的影响。方法建立SD大鼠移植性肝癌模型,将建模成功SD大鼠随机分为模型组、碘油组、姜黄素组、碘油联合姜黄素组,根据组别经肝动脉分别灌注生理盐水、超液态碘油和(或)姜黄素,观察实验动物的生存时间、肿瘤生长率,Western blot法检测肿瘤边缘组织中STAT3及p STAT3表达水平。结果碘油联合姜黄素组与模型组、姜黄素组、碘油组相比,生存时间明显延长(P<0.01)。姜黄素组、碘油组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后模型组、姜黄素组、碘油组肿瘤体积较治疗前明显增大(P<0.01),姜黄素组、碘油组肿瘤生长率均低于模型组(P<0.01);碘油联合姜黄素组肿瘤体积与治疗前相比无明显改变(P>0.05),肿瘤生长率明显低于其它3组(P<0.01)。碘油联合姜黄素组STAT3及p STAT3表达水平明显低于模型组。结论姜黄素可抑制大鼠移植性肝癌模型碘油栓塞后肿瘤组织中STAT3及其磷酸化形式p STAT3表达水平,同时本实验提示姜黄素与碘油栓塞联合治疗肝癌可能具有良好的应用前景。

晚期胃肠道恶性肿瘤患者姑息性介入治疗前后焦虑、抑郁及生活质量评分的临床观察

目的通过比较晚期胃肠道肿瘤患者姑息性介入治疗前后焦虑、抑郁及生活质量评分,评价姑息性介入治疗对患者精神、情绪方面的影响。方法入选56例晚期胃肠道恶性肿瘤患者,均采用姑息性动脉灌注化疗或动脉化疗栓塞,治疗前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和生活质量量表(FACT-G)进行检测。全部患者进行症状自评量表(SCL-90)评分,并与中国常模进行比较。结果晚期胃肠道恶性肿瘤患者SCL-90各因子评分与中国常模比较,躯体化、抑郁、焦虑因子评分明显升高(P<0.05),姑息性介入治疗后患者SDS及SAS评分明显低于治疗前(P<0.05),生活质量评分(FACT-G)治疗后较治疗前也有显著提高(P<0.05)。结论姑息性介入治疗能够改善晚期胃肠道恶性肿瘤患者抑郁、焦虑症状及生活质量。

射频消融联合经动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效分析

目的:比较经动脉灌注化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)与单独TACE或RFA治疗的临床远期疗效。方法:通过计算机和手工检索收集国内外关于TACE+RFA与单独TACE或RFA治疗无法手术切除肝癌的临床随机对照研究文献,并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。采用RevMan 4.2软件,对符合纳入标准的8个研究进行Meta分析。结果:联合治疗组的1、2、3年生存率显著优于单独治疗组(均P<0.05)。亚组分析结果显示:1年生存率联合治疗组和RFA组无显著差异;联合治疗组1、2、3年生存率显著优于TACE组(均P<0.01)。结论:TACE联合RFA治疗无法手术切除肝癌的远期疗效较单独治疗好,能有效提高患者生存率。

中医药在恶性肠梗阻治疗策略选择中的联合作用

恶性肠梗阻是晚期肿瘤特别是晚期消化道肿瘤患者的常见并发症,目前临床上处理极其困难。对于恶性肠梗阻的治疗策略,西医在临床上主要以对症处理为主,中医则可在提高恶性肠梗阻患者的生活质量上发挥更为重要作用。目前中医药可在恶性肠梗阻治疗策略选择中广泛发挥作用,但多散见于各种独立研究报道,现就中医药在其治疗策略选择中的作用做如下综述。

胃癌痰证与血清可溶性黏附分子ICAM-1相关性的临床研究

目的研究胃癌痰证与血清可溶性黏附分子ICAM-1的相关性,对痰邪在肿瘤发展转移中可能发生作用的途径进行探讨。方法ELISA法检测胃癌痰湿证、非痰湿证患者血清中ICAM-1的表达,观察其差异,比较化痰前后血清中ICAM-1表达的变化。结果痰湿证患者血清中ICAM-1的表达明显高于非痰湿证患者(P<0.05),痰湿组经化痰散结治疗1个月后其血清中ICAM-1的表达明显降低(P<0.05)。结论在肿瘤发展转移中起重要作用的痰与黏附分子间可能存在一定的相关性。

清热解毒化痰法辅助介入化疗治疗晚期老年肺癌的临床研究

目的通过观察、评价中药痰热清注射液在老年肺癌(非小细胞肺癌)介入化疗辅助治疗中的疗效,尝试从炎症反应角度探讨清热解毒化痰法在该类疾病治疗中的价值、特点及可能的作用机制。方法将60例老年肺癌患者随机分为对照组、治疗组各30例,分别采用常规介入化疗、常规介入化疗加痰热清注射液治疗,并应用免疫比浊法检测患者治疗前和治疗后(第1、3、7天)超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并同步进行中医症状、体征评分。结果治疗组与对照组hs-CRP水平及中医症状、体征评分在用药前无显著差异(P>0.05),治疗后均升高(P<0.05);两组治疗7d后hs-CRP水平及中医症状、体征评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液可加快介入化疗后hs-CRP水平的下降,且可有效改善患者肺癌相关的临床症状,提示运用清热解毒化痰法改善肺癌患者炎症反应可能是晚期老年肺癌介入化疗有效的辅助治疗手段之一。

消化道晚期恶性肿瘤患者的预后因素分析

目的:探讨晚期消化道恶性肿瘤患者临床相关因素、介入治疗及中药治疗与预后的关系。方法:回顾分析2006年1月—2011年4月在上海中医药大学附属岳阳医院肿瘤科及复旦大学附属中山医院分部介入科进行治疗的206例晚期消化道恶性肿瘤患者的各种临床因素与生存率的关系,采用Kaplan-Meier生存率分析和Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果:是否服用中药、肿瘤分期、肿瘤病理学分化程度及患者的卡氏评分(Karnofsky Performance Status,KPS评分)均与患者1年生存率呈显著相关(P<0.05),而性别、年龄与患者1年生存率无显著相关(P>0.05)。结论:介入治疗在晚期消化道恶性肿瘤的治疗中有稳定病情发展和提高患者生存率的作用,而中药治疗在肿瘤的介入治疗中显示出较好的增效作用。