早期康复对急性脑卒中ADL的促进作用

目的探讨早期康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者上、下肢运动功能和日常生活活动能力的影响。方法选择急性脑卒中偏瘫患者 96例 ,随机分为康复组和对照组 (每组 48例 )。用前瞻性研究方法对两组进行比较分析。康复组在给予药物治疗的同时 ,还进行正规的康复训练 ;对照组仅给予药物治疗。分别于入选治疗前 2 4h和治疗后 6 8周进行测评。采用Brunnstrom分级法评定运动功能 ,采用Barthel指数评定日常生活活动能力 (ADL)。结果经 6 8周治疗后 ,两组在Barthel指数和Brunnstrom分级上均有一定程度的改善 ,康复组的改善幅度明显优于对照组 (P<0 .0 1)。结论急性脑卒中偏瘫患者接受早期康复治疗 ,能明显改善肢体运动功能 。

丰富环境对局灶性脑梗死大鼠旷场和水迷宫行为学及Nogo-A蛋白表达的影响

目的探讨丰富环境对局灶性脑梗死大鼠运动功能、学习记忆及Nogo-A蛋白表达的影响。方法手术组予线栓法制作SD大鼠右侧大脑中动脉缺血模型,术后24 h随机分为丰富环境组和标准环境组,分别饲养于普通鼠笼及丰富环境鼠笼;另设假手术组,不线栓大脑中动脉,其余步骤与手术组相同。各组分别在术后7、14、28 d分别用旷场实验、水迷宫实验进行行为学分析。术后28 d行为学分析后取脑,行免疫组化观察各组Nogo-A阳性细胞表达情况。结果术后28 d丰富环境组的运动总路程[(4 360±854)cm]与标准环境组[(2 362±694)cm]比较,差异有统计学意义(P<0.001)。定位航行实验,丰富环境组在术后14、28 d的潜伏期[分别为(33.0±5.8)s、(24.5±3.1)s]与标准环境组[分别为(46.6±6.0)s、(35.6±4.7)s]比较,差异有统计学意义(P<0.001)。空间探索实验,丰富环境组在术后28 d的穿越平台次数[(6.6±1.9)次]与标准环境组[(3.2±1.5)次]比较,差异有统计学意义(P<0.001)。丰富环境组梗死灶周围Nogo-A阳性细胞数(86.7±6.7)与标准环境组(117.5±8.3)比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论丰富环境能促进脑梗死大鼠的运动能力、记忆力的恢复。丰富环境能降低脑梗死大鼠梗死灶周围Nogo-A蛋白表达,从而促进神经再生。

脑卒中患者运动功能及日常生活能力分析

为了了解脑卒中患者运动功能和日常生活能力（ＡＤＬ）的自然演变过程，为脑卒中患者早期的治疗与康复方案的制定提供依据，本研究对１５０ 例未经正规、系统康复干预的脑卒中患者分别于病后５－ ６ 周及６ 月时进行了运动功能和ＡＤＬ的评价。结果显示，大多数患者的功能均有不同程度的改善，尤以下肢功能恢复较快，而上肢特别是手的功能恢复较缓慢；ＡＤＬ平均分从５９．８０ 上升至６９．５４，但其总的改善幅度较小。揭示对于脑卒中患者，有必要进行早期的康复干预，从而更快、更好、更大程度地改善患者的运动功能。

转笼康复训练对局灶性脑梗死大鼠旷场行为学和梗死灶周围Nogo-A表达的影响

目的研究转笼康复训练对局灶性脑梗死大鼠旷场行为学和脑梗死灶周围皮质Nogo-A表达的影响。方法将64只采用Longa颈外动脉线栓法制备的大脑中动脉闭塞SD大鼠随机分为康复训练组和造模对照组,每组32只。康复训练组大鼠每天进行滚筒训练40 min,造模对照组置于普通笼中自由活动。两组分别于造模后7、14、21和28 d 4个时间点随机选取8只大鼠进行旷场实验行为学分析后处死,取脑组织使用免疫组织化学方法观察脑梗死灶周围皮质Nogo-A的表达。结果康复训练组术后21、28 d旷场运动路程与造模对照组同时点相比差异具有统计学意义(P<0.05)。术后14、21、28 d康复训练组大鼠脑梗死灶周围皮质Nogo-A阳性细胞数与造模对照组同时点比较,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论转笼康复训练能降低大鼠脑梗死灶周围Nogo-A的表达,减少其对神经轴突的抑制,促进脑梗死后的神经再生,增加中枢神经系统的修复能力。

脑缺氧缺血新生大鼠诱生型一氧化氮合酶基因的表达及其与脑细胞凋亡的关系

目的 探讨新生大鼠缺氧缺血后脑内诱生型一氧化氮合酶 (i NOS)基因表达的变化及其与脑缺氧缺血所致细胞凋亡的关系。方法 建立新生大鼠缺氧缺血性脑损伤动物模型 ,应用快速竞争性逆转录 PCR技术及原位末端标记法观察脑缺氧缺血后不同时间点缺氧缺血侧大脑组织中 i NOS m RNA的表达及神经细胞凋亡的情况。结果 新生大鼠缺氧缺血后 ,缺氧缺血侧大脑 i NOS m RNA表达自 6h开始明显增强 ,其相对表达量为(0 .41± 0 .1 3 ) ;2 4h达高峰 ,相对表达量为 (2 .0 2± 0 .2 4) ,7d时回至基线水平。缺氧缺血侧脑组织中凋亡细胞数目亦自缺氧缺血后 6h开始明显增多 ,平均为 (2 1 .3± 3 .5 ) /1 0个高倍视野 (1 0 hpf) ;2 4h达高峰 ,约 (63 .7±3 .2 ) /1 0 hpf,与对照组 [平均为 (7.3± 2 .3 ) /1 0 hpf]比较差异有显著性 (P <0 .0 1 )。i NOS m RNA的表达高峰与缺氧缺血后脑细胞凋亡的高峰时相相吻合。结论 缺氧缺血可使新生大鼠脑 i NOS m RNA的表达增强和凋亡细胞增加 ,i NOS过表达在缺氧缺血后脑细胞凋亡的调控过程中起一定作用。

拉莫三嗪治疗儿童癫痫的自身对照研究

为验证拉莫三嗪治疗儿童癫痫的疗效和安全性,对44例儿童顽固性癫痫进行了开放性自身对照研究。以治疗前3个月的发作频度为基础,治疗后观察3个月。结果:发作频率减低≥50％的患儿占54.5％(24/44例),拉莫三嗪对各型发作均有效,其中全身强直一阵挛型或Lennox-Gastaut综合征者疗效最佳。拉莫三嗪耐受性较好,偶有复视、呕吐、头晕等副反应。提示拉莫三嗪是一种治疗儿童癫痫的有效、广谱、低毒的抗癫痫药。

急性脑卒中并发尿失禁的临床分析

目的 :探讨脑卒中后早期尿失禁的发生率及其与病变性质、部位、ADL能力及预后等的关系。方法 :4 2 5例脑卒中患者 ,根据卒中后 10d内有无尿失禁分为 2组 ,A组 15 7例 ,伴尿失禁 ;B组 2 6 8例 ,无尿失禁。比较 2组患者在性别、年龄、卒中部位、病变性质及卒中后 1个月时的病死率 ;10d及 30d时日常生活活动能力Barthel指数(MBI)与功能独立性测定 (FIM)评分。结果 :脑卒中后 10d内尿失禁的发生率为 36 .9% ,男、女差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,而随年龄增长发生率明显增加 (P <0 .0 1) ;左侧半球病变尿失禁发生率明显高于右侧 (P <0 .0 1) ;同侧皮层 +皮层下病变发生率与单纯皮层或皮层下比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ,而出血性或缺血性发生率比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。A组在脑卒中后 30d时的病死率明显高于B组 (P <0 .0 1)。存活患者中A组在脑卒中后 10d及30d时MBI及FIM评分显著低于B组 (P <0 .0 0 1)。结论 :脑卒中后早期尿失禁的发生与脑卒中的部位及年龄具有明显相关性 ;伴有尿失禁的患者生存和功能均受到严重影响 ;认知障碍和ADL能力下降是尿失禁的重要因素 ,随着认知功能和ADL能力的提高 ,尿失禁状态亦得到显著改善。

妥泰添加治疗Lennox-Gastaut综合征的临床观察

目的 研究妥泰辅助治疗 L ennox- Gastaut综合征的疗效和安全性。方法 对 13例 L ennox-Gastaut综合征患者进行妥泰的添加、开放性自身对照研究。以治疗前 3个月的发作频度为基础 ,治疗后平均观察 12个月 (6～ 2 0月 )。结果 应用妥泰后 ,3例患者 (2 3.1% )癫痫发作停止 ,6例 (4 6 .2 % )癫痫发作频度减少≥ 5 0 % ,总有效率 6 9.3%。妥泰对 L ennox- Gastaut综合征的各型癫痫发作均有较好效果。脑电图有改善的倾向 ,妥泰耐受性较好 ,治疗前后各项实验室检查未见有临床意义的异常改变。结论 妥泰是辅助治疗L ennox- Gastaut综合征的一种较安全、有效的新型抗癫痫药。

严重脑外伤急性期后运动功能障碍的康复疗效分析

21例严重脑外伤患者经过正规系统康复治疗后,ADL能力有明显提高,其中能独立步行的比例由原来的33％提高到62％,下肢Brunnstrom分级Ⅳ～Ⅵ级比例由57％提高到86％。结果提示:治疗前Brunnstrom分级愈高改善的幅度愈小,而且上肢运动功能及手的精细动作的恢复也相对较差。

将康复医学理论渗透到神经病学临床与教学中

为适应医学模式转变及学科在高度分化基础上交叉融合的要求 ,在神经病学临床与教学中应注意与现代康复医学理论相结合 ,强调康复医学在神经疾病诊治中的重要作用与地位 ,加强神经病学与康复医学的相互渗透、交叉融合 ,拓宽知识面 。

美金刚对H_2O_2诱导人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞凋亡的影响及机制探讨

目的观察美金刚(Mem)对H2O2诱导人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞凋亡的影响,并探讨其作用机制。方法取对数生长期的细胞,随机分为5组;A、B、C、D组分别加入终浓度为10、20、30μmol/L的Mem及等体积的PBS预处理2 h,A、B、C、E组再加入400μmol/L的H2O2继续培养24 h。MTT法测定细胞活性,Hoechst33342染色检测细胞凋亡,比色法检测Caspase-3相对酶活性。结果 A、B、C、D、E组细胞活性(A570值)分别为0.617 5±0.037 5、0.674 0±0.052 2、0.645 5±0.051 7、1.030 6±0.068 9、0.554 4±0.044 3,细胞凋亡率分别为35.98%±5.96%、31.48%±6.79%、32.28%±9.16%、2.04%±1.54%、45.24%±5.78%,Caspase-3相对酶活性分别为251.35±20.76、219.33±18.24、223.27±29.89、100.00±13.25、327.49±35.18,E组与D组比较,P均<0.01;A、B、C组与E组比较,P均<0.05。结论 Mem能够阻止H2O2诱导的SH-SY5Y细胞凋亡,其机制可能与抑制Caspase-3的活性有关。

围生期缺氧缺血脑损伤和脑内糖代谢

葡萄糖是脑代谢的主要供能物质。缺氧缺血（HI）导致脑葡萄糖和能量代谢的重大改变。脑葡萄糖的转运受到葡萄糖转运蛋白（GLUTIPGLUT3）的调节。脑HI后，两侧大脑半球GLUT1和GLUT3均发生显著的改变，导致大脑葡萄糖代谢率及能量利用的变化。/发生在HI再灌注期的代谢紊乱可能促进或加重脑损伤。高血糖能起到节约脑组织原来的能量贮备的作用，同时由于新生动物血脑屏障转运乳酸盐的功能特别发达，故不会发生“迁延的”脑组织乳酸酸中毒，因而能减轻HI期间的脑损伤。

焦虑症和抑郁症的共性与区别

焦虑症和抑郁症是人群中比较常见的两种精神障碍，而且患病率呈现上升的趋势，严重影响患者的生活质量。焦虑症和抑郁症虽然是不同的两种精神障碍，但它们之间又有密切的关系，且可合并存在。调查显示，33％～95％的抑郁症患者同时合并焦虑症状。焦虑症和抑郁症在发病机制,临床表现等方面具有很多相同之处，症状也有重叠，但因治疗方案选择和预后的差异，二者又必须进行鉴别、不能混淆。

神经病学临床教学中治疗矛盾的运用

1 提出矛盾,强调正确处理治疗矛盾的重要性癫痫为神经科常见疾病,是由多种病因引起的大脑神经元反复发作性异常放电所致的临床症候群。由于放电部位不同,临床表现也多种多样。癫痫的主要治疗原则是寻找病因、对因治疗及早期应用抗癫痫药物控制发作。但所有抗癫痫药物都有...

乙醇对人神经母细胞瘤细胞凋亡和半胱氨酸蛋白酶-3活性的影响

目的探讨乙醇对人神经母细胞瘤(SH-SY5Y)细胞调亡和半胱氨酸蛋白酶(caspase)-3活性的影响。方法使用不同浓度乙醇(50、100、200、400和800 mmol/L)处理SH-SY5Y细胞24 h,噻唑蓝比色法检测乙醇对细胞增殖的抑制作用;Hoechst33342染色观察细胞凋亡的形态学变化;比色法检测细胞caspase-3相对活性。结果与空白对照组比较,乙醇50 mmol/L组、100 mmol/L组、200 mmol/L组、400 mmol/L组和800mmol/L组的吸光度值(A570)显著降低(P<0.05～0.01),SH-SY5Y细胞凋亡率及caspase-3活性显著增高(均P<0.01);各组间比较,差异亦有统计学意义(均P<0.001)。空白对照组SH-SY5Y细胞核较大,染色质均匀;50 mmol/L乙醇组细胞核有少许固缩,少量染色质边聚、浓缩;100 mmol/L乙醇组致密的颗粒状或条状强蓝色荧光的细胞核轻度增多;200 mmol/L乙醇组细胞核固缩增加,染色质边聚、浓染;400 mmol/L乙醇组细胞核固缩明显增加,染色质边聚、致密浓染,出现核碎裂和凋亡小体;800 mmol/L乙醇组大量细胞凋亡,碎裂的细胞核增多,出现较多的凋亡小体。结论乙醇呈剂量依赖性诱导SH-SY5Y细胞凋亡,其机制可能与caspase-3的活性增高有关。

早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响

目的 :探讨早期康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者上下肢功能及日常生活能力的影响 ,并观察脑卒中偏瘫患者上下肢运动功能的恢复程度有无差别。方法 :选择急性脑卒中偏瘫患者 96例 ,随机分为康复组和对照组 (每组48例 )。用前瞻性研究方法对两组进行比较分析。康复组在临床药物治疗的同时进行正规的康复训练 ,对照组给予临床药物治疗及未经指导的自我锻炼。分别于入选治疗前 2 4h及治疗后 6— 8周进行测评。运动功能采用Fugl-Meyer运动功能积分法 (FMA)测评 ,日常生活能力用Barthel指数评分。结果 :经 6— 8周治疗后 ,Barthel指数及FMA评分均有一定程度的改善 ,但其改善幅度康复组明显优于对照组 (P <0 .0 1)。康复组FMA平均值转化为运动最大程度百分比 ,治疗前后下肢均较上肢为高 ,但治疗后FMA的提高程度上下肢没有显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :急性脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗 ,能明显改善肢体运动功能、提高日常生活能力。从残损水平分析 ,经过康复治疗后 ,脑卒中偏瘫患者上下肢运动障碍的恢复程度在病后

早期康复干预对老年急性期脑卒中偏瘫患者上下肢功能及日常生活能力恢复的影响

目的:探讨早期综合康复治疗对急性脑卒中偏瘫老年患者上下肢功能及日常生活能力(ADL)的影响。方法:选择急性脑卒中偏瘫老年患者96例,抽签随机分为康复组和对照组(每组48例)。康复组在临床药物+针灸治疗的同时进行正规的康复训练,对照组给予临床药物+针灸治疗及未经指导的自我锻炼。分别于入选治疗前24h及治疗后三四周进行Fugl-Meyer积分、Barthel指数(BI)、神经功能缺损(CNS)评定。结果:经三四周治疗后,康复组Barthel指数(73.63±20.33)分,CNS为(15.32±12.79)分,较治疗前(33.32±12.06),(32.24±12.45)分显著改善,与对照组治疗后犤(48.23±16.22),(23.56±15.36)分犦比较,差异有非常显著性意义(t=9.57,-2.87,P<0.001)。康复组Fugl-Meyer上、下肢评分较对照组明显改善(P<0.01)。结论:急性脑卒中偏瘫老年患者进行早期综合康复治疗,能明显改善肢体运动功能、提高日常生活能力,提高老年病人的生活质量。

拉莫三嗪治疗癫癎的有效性与剂量、血药浓度及合并用药关系的研究

目的探讨拉莫三嗪(LTG)单药及不同配方治疗癫癎的有效性及与血药浓度等相关因素的关系。方法 126例患者分4组:拉莫三嗪单药治疗组(LTG)42例;服丙戊酸(VPA)以拉莫三嗪为添加治疗的LTG+VPA 组35例;服丙戊酸和卡马西平(CBZ)添加拉莫三嗪组(LTG+VPA+CBZ)33例;服卡马西平添加拉莫三嗪(LTG+ CBZ)组16例。拉莫三嗪按常规逐渐加量,在达到目标剂量后一个月及有效维持量时采血,高效液相色谱法测拉莫三嗪、丙戊酸及卡马西平血药浓度。结果拉莫三嗪单药或合并用药时疗效无明显差异,总有效率为81．8％,对全面性发作效果较佳,有效率90．6％,尤其是失神发作;对部分性发作有效率75．0％,两者有显著性差异。89％的有效患者拉莫三嗪血药浓度在1-8μg/mL范围内,且此范围内疗效与血药浓度呈正相关。血药浓度>8μg/mL时不良反应发生率增加有显著性。本组患者中无皮疹发生,可能与研究中起始剂量低、加量慢有关。结论拉莫三嗪单药及不同配方情况下对癫癎全面性发作效果更好。其有效血药浓度范围较大,且与疗效和副作用相关。