PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例

目的探讨防旋型股骨近端髓内钉(Proximal Femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗21例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效。方法自2008年1月～2009年10月应用PFNA治疗21例老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,统计手术时间、术中出血量及骨折愈合时间;随访6个月后按Harris评分评价髋关节功能。结果 21例患者平均手术时间为70min,术中出血量平均为110ml,全部病例均愈合,平均愈合时间为6.9个月。21例获得随访,根据Harris评分:优16例,良3例,可2例,优良率为90.5%。结论应用PFNA治疗老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折,操作方便、有效,利于骨折早期愈合。

一期后前路联合手术治疗重型脊髓型颈椎病疗效分析

目的：探讨重型脊髓型颈椎病的手术治疗方法。方法：对13例重型脊髓型颈椎病采用一期后、前路联合手术。结果：13例病例均在术后3个月～16个月进行随访，平均11个爿，优8例，良4例，可1例，2例出现并发症如喉上神经和（或）喉返神经症状等，1例C5神经根麻痹，1例手术后4个月出现相邻节段的后突畸形、椎间盘退变突出压迫脊髓。结论：一期后、前路联合手术治疗重型脊髓型颈椎病是一种较好的手术方法。

儿童屈指肌腱损伤显微外科修复的临床分析

目的:通过显微外科操作,最大限度地恢复儿童屈指肌腱损伤后手指功能。方法:2010年～2013年收治的15例儿童屈指肌腱损伤患者,均在显微镜下清创,用5/0无损伤线,采用改良Kessler方法缝合,7/0无损伤线周边腱外膜内翻连续缝合,术后逐步进行功能锻炼。结果:患指术后均Ⅰ期愈合。经过1年随访,按TAM测定法评定,优9例,良8例,可3例,优良率85%。结论:利用显微外科技术及术后有效的功能锻炼,是提高儿童手指屈指肌腱损伤疗效的重要措施。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨合并局部骨髓移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的:探讨青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法。方法:23例青壮年股骨颈骨折采用切开复位、带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨合并局部骨髓移植治疗。结果:32例平均随访4年,术后4～11个月骨折愈合,有1例股骨头坏死,余髋关节活动功能恢复良好。结论:采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣合并局部骨髓移植治疗股骨颈骨折,同时给以良好的固定,可促进骨折愈合,降低股骨头缺血坏死的发生率。

胫骨横向骨搬移结合负压引流治疗糖尿病足溃疡的临床疗效分析

目的 :探讨胫骨横向骨搬移微血管网再生技术结合封闭负压引流治疗伴溃疡形成的糖尿病足的临床疗效。方法:对2015年11月至2016年12月采用胫骨横向骨搬移结合负压引流治疗的19例伴溃疡形成的糖尿病足的临床资料进行回顾性分析,男15例,女4例;年龄42~82岁,平均(64.57±7.14)岁;糖尿病平均病程(14.62±6.19)年;左足12例,右足7例;溃疡面积2 cm×3 cm^8 cm×6 cm;按照Texas分类法进行分类,所有病例为D期,其中2级3例,3级10例,4级6例。手术前后测量踝肱指数及密歇根神经体征评分(MNSI)评价患足周围血管和周围神经功能恢复情况,术后复查血管造影或血管彩超。结果:19例患者中17例术后获得随访,时间3~13个月,平均6.9个月。17例患足创面均得到愈合;术后3个月踝肱指数由术前的0.51±0.20升至0.93±0.18,差异有统计学意义(t=13.63,P=0.000);术后3个月的MNSI为5.76±1.44,优于术前的4.06±1.36,差异有统计学意义(t=7.31,P=0.000)。术后复查血管造影或血管彩超显示患足微血管网再生满意,患足功能达到正常运动和日常生活需要。结论:胫骨横向骨搬移微血管网再生技术可以重建患肢小腿以下微血管网,促进周围血管及周围神经恢复,结合封闭负压引流可促进创面愈合,具有手术简便、疗效确切,保肢成功率高的优点,是治疗糖尿病足溃疡的理想方法之一。

动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗转子间骨折的比较

背景:转子间骨折主要有两种固定方式,一是髓外固定的钉板系统,以动力髋螺钉为代表;另一种是髓内固定的髓内钉系统,以股骨近端抗旋髓内钉为代表。目的:比较动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾性分析2008-01/2010-12山西省人民医院骨科收治的老年股骨转子间骨折患者58例。分别采用动力髋螺钉及股骨近端抗旋髓内钉两种内固定方式置入治疗。结果与结论:动力髋螺钉组平均随访13个月,股骨近端抗旋髓内钉组平均随访11个月。随访期内两组均达骨性愈合。置入内固定治疗后动力髋螺钉组完全负重时间、骨折愈合时间较股骨近端抗旋髓内钉组延长(P<0.05);末次随访时Parker-Palmer评分两组相比,差异无显著性意义(P>0.05)。动力髋螺钉组主钉松动退出1例,钢板断裂1例;所有患者无伤口感染、内固定物切割、髋内翻等并发症出现,最终骨折愈合。提示两种内固定治疗转子间骨折均可达到良好的治疗效果。股骨近端抗旋髓内钉比动力髋螺钉内固定可更早负重,骨折愈合时间短。

同种异体骨复合氨基胍对兔桡骨缺损愈合的影响

目的探讨同种异体松质骨和iNOS选择性抑制剂氨基胍(AG)复合物对兔桡骨中段骨缺损愈合的影响。材料和方法制备同种异体松质骨并和氨基胍复合。制备兔桡骨骨缺损动物模型。左侧前肢植入同种异体松质骨,右侧前肢植入氨基胍和同种异体松质骨复合物。术后2、4、8、12周,行肉眼观察、X线片、骨密度检查和组织学切片检查。术后12周,用材料性能试验机行三点弯曲试验。并与正常桡骨比较。结果氨基胍和同种异体松质骨复合物在骨缺损愈合过程中成骨量、成骨速度、时间均优于单纯同种异体松质骨。术后12周骨缺损基本得到修复。结论iNOS选择性抑制剂氨基胍可促进骨缺损愈合。

钩钢板结合锚钉修复治疗肩锁关节脱位的临床研究

肩锁关节脱位十分常见,多见于青年。直接暴力是肩锁关脱位的主要原因。按Allman分类法,肩锁关节脱位可分为3度,Ⅰ、Ⅱ度脱位一般采用非手术治疗,Ⅲ度脱位是手术治疗的适应证。肩锁关节Ⅲ度脱位的手术治疗方法较多,均存在并发症。目前常用的治方法主要是锁骨钩钢板固定,但二次手术取出钩钢板后,出现肩锁关节脱位再复发问题。笔者采用锚钉重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板方法治疗急性肩锁关节脱位,获得了较好的临床效果,现报告如下。

吸收性明胶海绵联合医用生物蛋白胶在腰椎管狭窄手术中的应用

腰椎管狭窄是骨科常见的一种疾病,在保守治疗无效的情况下,手术治疗可以取得良好的疗效[1]。目前临床上多采用后路椎管减压椎弓根螺钉内固定术,但是因术中止血不彻底而造成脊髓及神经根周围形成局部血肿引起急性神经损伤或继发性椎管狭窄以及神经根粘连是手术治疗常见的并发症。对于术中如何有效的彻底止血,避免出现上述并发症,

无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗

颈脊髓损伤是现代社会一种常见的创伤,由运动损伤、坠落伤和交通事故等造成。高位颈脊髓损伤常出现四肢瘫痪和呼吸功能障碍等严重并发症,给社会和家庭带来沉重负担。随着工业和交通的发展,颈脊髓损伤的发病率呈逐年上升的趋势。如创伤后颈脊髓损伤平面较高,可导致四肢感觉、运动部分或完全丧失,严重者不能得到及时救治,常导致患者死亡。因而,早期稳定颈椎和保留残存脊髓的神经功能的治疗,包括早期的大剂量激素及营养神经等药物干预,和手术解除颈髓的急性压迫、复位和固定骨折与脱位，为肢体功能恢复创造条件。

完全性颈脊髓损伤早期死亡的危险因素分析

颈椎外伤合并颈脊髓损伤是骨科常见的危重症之一,其病死率和致残率很高,给家庭和社会带来了沉重的负担。近几年随着对颈脊髓损伤病理生理机制研究的深入及救治经验的积累,早期病死率有所下降。本研究回顾性分析我院收治的56例完全性颈脊髓损伤早期死亡病例,探讨早期死亡原因及并发症的防治。

下颈椎骨折脱位的手术治疗临床分析

下颈椎骨折脱位大多是高能损伤所致,常合并脊髓损害,致残率高,彻底减压,重建颈椎稳定性是治疗的基本原则。根据损伤特点制定合理的手术方案,方能获得良好的神经功能恢复。我院自2009年3月至2014年8月共手术治疗下颈椎骨折脱位42例,报告如下。1资料与方法1.1临床资料：42例患者中,男31例,女11例,年龄31~69岁,中位年龄57.3岁。致伤原因：高处坠落伤12例,车祸致伤15例,重物砸伤10例,运动伤5例。损伤节段：C3~47例,C4~511例C5~616例C6~78例。

腰部脊膜前膨出误诊为神经纤维瘤病1例报告

神经纤维瘤病和脊膜膨出是两种性质完全不同的病变，目前这两种疾病的确切病因不明，但是二者合并发生偶有报道。我科收治了1例神经纤维瘤病合并腰部脊膜前膨出患者，CT扫描发现其L3椎弓根部有低密度改变．误诊为L3神经纤维瘤病，现报告如下。

cNOS选择性抑制剂对兔桡骨缺损愈合影响的实验研究

目的研究cNOS选择性抑制剂L-精氨酸甲酯对兔桡骨骨缺损愈合的影响。方法制备同种异体松质骨和cNOS选择性抑制剂L-精氨酸甲酯复合。制备骨缺损动物模型。左侧前肢植入同种异体松质骨,右侧前肢植入cNOS选择性抑制剂和同种异体松质骨复合物。术后2、4、8、12周,行肉眼观察、X线拍片、骨密度检查和组织学切片检查。术后12周,行三点弯曲试验。并与正常桡骨比较。结果单纯同种异体松质骨在骨缺损愈合过程中成骨量,成骨速度,时间均优于cNOS选择性抑制剂和同种异体松质骨复合物。结论cNOS选择性抑制剂L-精氨酸甲酯(L-NAME)可抑制骨缺损愈合。

胫骨横向骨搬移技术结合前列地尔治疗糖尿病足溃疡的临床研究

目的探讨胫骨横向骨搬移微血管再生技术结合前列地尔治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法对2018年6月至2019年12月利用胫骨横向骨搬移技术结合前列地尔治疗的18例糖尿病足溃疡患者(治疗组)进行回顾性分析,并与同期单纯利用胫骨横向骨搬移技术的18例糖尿病足溃疡患者(对照组)进行比较。所有患者入院后给予监测、控制血糖、抗感染、纠正低蛋白血症等对症支持治疗;对照组术中于患侧胫骨中段内侧面上做一范围约1.5 cm×6.5 cm骨窗,安置专用横向外固定牵引架,同时行患足清创术,术后第5天开始缓慢横向搬移骨窗(1 mm/d);治疗组手术方法及骨搬移方案同对照组,术后第1天开始将2 ml前列地尔注射液加入0.9%氯化钠注射液10 ml中混合均匀,缓慢静脉滴注,1次/d,10 d为1个疗程,共3个疗程。观察2组创面愈合时间,术前、术后3个月踝肱指数(ABI)及密歇根神经体征评分(MNSI)。结果2组患者均获随访,平均随访14.6个月。对照组中1例WagnerⅣ级和1例Ⅴ级患者创面未愈合,最终截肢,其余患者创面均得到愈合,平均愈合时间为(34±6)d,治疗组创面均得到愈合,平均愈合时间为(31±6)d;对照组ABI由术前(0.61±0.19)升至术后3个月(0.84±0.15),MNSI由术前(5.9±1.3)降至术后3个月(4.7±1.4),治疗组ABI由术前(0.58±0.24)升至术后3个月(0.95±0.16),MNSI由术前(5.9±1.3)降至术后3个月(4.1±1.4)。2组创面愈合时间比较差异有统计学意义,2组术后3个月ABI及MNSI较术前差异均有统计学意义,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨横向骨搬移微血管网再生技术可以重建糖尿病足患者小腿以下微血管网,促进周围血管及周围神经恢复,具有手术简便、疗效确切,保肢成功率高的优点,而前列地尔可改善下肢血液供应及神经营养,促进创面修复,二者结合可产生协同效应,是治疗糖尿病足溃疡的理想方法之一。

胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗中的临床应用研究

目的:探讨胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的临床意义。方法:对2015年3月—2016年8月采用胫骨横向骨搬移技术治疗的15例糖尿病足患者的临床资料进行回顾性分析。根据患足Wagner分级及Texas分类法制订个体化手术方案;术中于患侧胫骨中段内侧面上做一范围约2 cm×10 cm骨窗,安置专用横向骨搬移外固定牵引架,酌情行患足清创、封闭负压引流技术(VSD),术后第5天开始缓慢横向搬移骨窗(每日1 mm);术前、术后检查触觉、痛觉及温度觉。测量踝肱指数(ABI),并进行密歇根神经体征评分(MNSI)。采用SPSS 18.0对数据进行统计学分析,以评价神经感觉功能恢复情况及周围血管和周围神经恢复情况。结果:15例患者中13例术后获得随访,平均随访13.5个月。13例患足创面得到愈合。术后患肢的触觉、痛觉、温度觉均有不同程度恢复,ABI及MNSI较术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胫骨横向骨搬移技术可以重建患肢小腿以下微血管网,促进周围神经恢复,促进创面愈合,手术操作简便,保肢成功率高,是治疗糖尿病足理想方法之一。

血清微小RNA-129-5p对骨关节炎的诊断价值及其与高迁移率族蛋白B1炎性信号通路的关系

目的探讨血清微小RNA-129-5p(miR-129-5p)在骨关节炎(OA)中的表达水平及诊断价值。方法选取2019年3月至2023年7月在山西省人民医院骨科就诊的126例OA患者为观察组, 并纳入同期体检中心的105例健康体检者为对照组。采用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测血清miR-129-5p的表达水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和C反应蛋白(CRP)的表达水平;利用Pearson相关系数分析miR-129-5p、HMGB1水平与TNF-α、IL-1β、CRP的相关性;分析miR-129-5p与HMGB1的相关性;利用多因素Logistic回归分析miR-129-5p对OA的风险性;并采用受试者工作特征(ROC)曲线判断miR-129-5p对OA的诊断价值。结果观察组血清miR-129-5p水平显著低于对照组(0.49±0.28比0.99±0.34, t=12.390, P<0.01), 观察组血清HMGB1水平显著高于对照组[(45.68±18.41) ng/ml比(23.20±8.92) ng/ml, t=11.414, P<0.01]。观察组血清TNF-α、IL-1β、CRP水平均显著高于对照组(t=7.331、5.246、8.622, P<0.01)。血清miR-129-5p水平与HMGB1呈明显负相关(r=-0.615, P<0.01), 多因素Logistic回归分析结果显示, miR-129-5p的比值比(OR)值为0.019。ROC曲线分析显示, 血清miR-129-5p截断值0.928对预测OA具有良好的灵敏度(95.24%)和特异性(59.05%), 曲线下面积(AUC)为0.861[95%置信区间:0.815~0.907, P<0.01]。结论血清miR-129-5p水平在OA患者中显著降低, 且与HMGB1及炎性标志物TNF-α、IL-1β、CRP呈负相关, 对预测OA具有诊断价值。

微小RNA16-5p靶向四分子交联体15基因通过磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路抑制骨肉瘤细胞的增殖、迁移和侵袭

目的研究微小RNA-16-5p(miR-16-5p)对骨肉瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响及其作用机制。方法实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)和蛋白质印迹法(Western blotting法)检测人正常成骨细胞hFOB 1.19和骨肉瘤细胞MG63、Saos2、HOS内miR-16-5p、四分子交联体15(TSPAN15)mRNA和蛋白表达。在MG63细胞中转染miR-16-5p或si-TSPAN15,观察其在细胞增殖、迁移和侵袭中的作用。噻唑蓝(MTT)检测细胞增殖,Transwell法检测细胞迁移和侵袭,Western blotting法检测细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、TSPAN15、磷酸化磷脂酰肌醇3激酶(p-PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)蛋白表达。Starbase网站预测结合双荧光素酶基因报告实验分析miR-16-5p与TSPAN15的靶向关系。将miR-16-5p和pcDNA-TSPAN1共转染,评估高表达TSPAN15对过表达miR-16-5p诱导的MG63细胞增殖、迁移和侵袭的影响。两组间数据的比较采用t检验。结果与hFOB 1.19细胞(1.00±0.12)相比,MG63、Saos2、HOS细胞中miR-16-5p表达量(分别为0.32±0.05、0.40±0.04、0.45±0.06)明显降低(F=156.204,P<0.05),TSPAN15 mRNA和蛋白水平显著提高(F=71.718、110.350,均P<0.05)。过表达miR-16-5p明显减少MG63细胞中CyclinD1、MMP-2、MMP-9蛋白表达量及细胞存活率、细胞迁移数量和侵袭数量(F=150.136、117.228、154.971、89.479、98.373、130.880,均P<0.05)。敲减TSPAN15明显降低MG63细胞中CyclinD1、MMP-2、MMP-9蛋白水平、细胞存活率、细胞迁移数量和侵袭数量(F=93.206、107.030、109.326、115.625、146.113、139.300,均P<0.05)。过表达miR-16-5p显著降低MG63细胞中p-PI3K、p-AKT蛋白表达量(F=156.755、181.419,均P<0.05)。miR-16-5p靶向调控TSPAN15的表达。高表达TSPAN15可部分逆转miR-16-5p对MG63细胞内TSPAN15、CyclinD1、MMP-2、MMP-9、p-PI3K、p-AKT蛋白表达、细胞存活率、细胞迁移数量和侵袭数量的抑制作用。结论miR-16-5p通过靶向TSPAN15基因并调控PI3K/AKT信号通路,从而抑制骨肉瘤细胞增殖、迁移和侵袭。