高艳霞教授从气虚论治特发性膜性肾病经验

高艳霞教授认为特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)的总体病机以脾肾气虚为本,湿热瘀阻为标,虚实兼杂,虚实相因。临证多采用“补、清、通”三法并施,治以益气健脾补肾、活血清热除湿。自拟芪术固肾方,重用补气之品,随症灵活化裁,临床疗效显著。附典型病案一则。

躬身师法学仁术——痛风性关节炎中医病机及诊治探析

关于痛风性关节炎,脾运失调、内生湿热为其病因,肾蒸腾无力、湿浊排浊不畅为其病机,风、寒、湿、热外邪诱发起病。治疗应辨清湿热,发作时清热解毒、利湿泄浊、化瘀通络,缓解后健脾补肾。

黄芪山甲方抗肾间质纤维化的多靶点抑制作用

目的：动态观察黄芪山甲方（HQSJ）对大鼠肾间质纤维化（RIF）多靶点的治疗作用，探讨HQSJ方在不同阶段的可能作用机制。方法实验采用UUO大鼠模型，将雄性SD大鼠54只随机分成3组：假手术组（Sham）、模型组（UUO）、治疗组（HQSJ）。术后14、28、56d分别处死6只大鼠，观察肾功能变化；对肾小管基底膜（TBM）、肾小管萎缩、炎细胞浸润及间质纤维化情况进行半定量评分；采用免疫组织化学法及RT-PCR法检测肾组织TGF-β1、FN蛋白及mRNA的表达。结果（1）肾功能方面：与Sham组比较，UUO及HQSJ组大鼠BUN、SCr值在14～28d进行性升高，在28～56d相对稳定。HQSJ组大鼠BUN、SCr值在同一时相均较UUO组低（P＜0.05）。（2）病理改变方面：与Sham组比较，UUO及HQSJ组大鼠炎细胞浸润与肾间质慢性病变程度均有增高趋势，同一时相比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。UUO与HQSJ组比较，炎细胞浸润程度在14、28d有统计学意义（P＜0.05），56d无统计学意义（P＞0.05）；肾间质慢性病变程度14、28、56d均有统计学意义（P＜0.05）。（3）TGF-β1、FN表达：与Sham组比较，UUO及HQSJ组TGF-β1、FN表达均增高，在同一时相比较均有统计学意义（P＜0.05）；与UUO组比较，HQSJ组TGF-β1、FN在14、28、56d的表达均不同程度下降（P＜0.05）；同一时相下降幅度比较：免疫组化示TGF-β1、FN蛋白阳性率分别下降64％、47％、7％及82％、72％、70％；RT-PCR法检测TGF-β1、FN的mRNA分别下降72％、57％、27％及83％、72％、68％。结论 HQSJ方抗肾间质纤维化的多靶点作用，可能与减少炎性细胞、抑制TGF-β1分泌，减轻肾脏固有细胞的活化及转分化，从而减少细胞外基质的沉积有关。其作用从病变早期开始，在14～28d主要是减少炎性细胞浸润和降低TGF-β1表达，对FN的抑制作用贯穿始终。

中药抗肾间质纤维化不同靶点研究概述

中医药抗肾间质纤维化多侧重在抑制肾间质成纤维细胞的活化及诱导肾间质成纤维细胞凋亡;抑制肾小管上皮细胞的转分化(EMT),同时抑制肾小管上皮细胞的过度凋亡、坏死;抑制致纤维化的因子(如TGF-B、Ang II、结缔组织生长因子等、内皮素)的表达这几方面,而对缓减病因、促进拮抗纤维化的因子(如Ang II的2型受体、前列腺素)的表达;抑制ECM的生成;促进EcM的降解,包括通过提高胶原降解酶(MMPs)活性、抑制胶原降解酶抑制物(PAIs和TIMPs)的活性等水平的研究较少。

中西医结合治疗慢性肾功能衰竭临床观察

目的:观察活血化瘀法治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的疗效及时患者肾血流动力学的影响。方法:对符合标准的100例CRF患者应用活血化瘀中药注射液治疗15天,治疗前后分别进行相应的血肾功能生化检查及肾脏B超检测。结果:100例中显效55例,有效47例,无效8例,总有效率92%;CRF患者治疗后血流明显改善(P<0.05),血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白减少(P<0.05),肾小球滤过率升高(P<0.05)。结论:CRF患者不同血肌酐水平与肾脏大小有一定先关性,活血化瘀法对其有较好的治疗作用,其作用机制可能与改善患者肾血流动力有关。

黄芪山甲方抗肾间质纤维化多靶点效应的拆方研究

目的:观察黄芪山甲方按照不同治则拆方后对单侧输尿管结扎(UUO)大鼠肾间质纤维化的治疗作用。方法:42只UUO雄性大鼠,随机分为7组:假手术组、模型组、益气组、活血化瘀组、清热解毒组、益气活血组、益气清热组,各6只。术后14d观察血肾功能指标、光镜肾脏病理改变及转化生长因子-β1(TGF-β_1)、纤维黏连蛋白(FN)的表达。结果:与假手术组比较,各造模组治疗后各项观察指标差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,益气活血组治疗后血尿素氮及血肌酐指标同时下降,差异有统计学意义(P<0.05);益气组治疗后肾间质纤维化评分差异无统计学意义(P>0.05),其余各组差异有统计学意义(P<0.05);各治疗组肾脏TGF-β_1、FN的表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪山甲方中活血化瘀法及清热解毒法可以延缓肾脏间质纤维化病理改变进程以及下调肾组织TGF-β_1、FN的蛋白表达。单独益气组只能下调肾组织TGF-β_1、FN的蛋白表达,但与其他治则联合有较好的增效作用,益气活血组在全方中的作用最重要。

环孢素A联合激素中药治疗膜性肾病临床疗效分析

原发性膜性肾病（MN）临床常表现肾病综合征，病理特征为肾小球基底膜多数出现钉突，肾小球毛细血管壁的上皮细胞下有沉积物。免疫荧光可见IgG及c3沉积。我们选用环孢素A，联合中量激素及中药，配合对症支持治疗，与环磷酰胺联合足量激素治疗进行对照，结果发现有效率及缓解率明显提高，激素不良反应亦明显减少，现报告如下。

黄芪山甲方对UUO模型中肾间质纤维化TGF-β_1及FN的影响

目的:探讨黄芪山甲方(HQSJ)对单侧输尿管结扎(UUO)致肾间质纤维化(renal interstitial fibrosis,RIF)大鼠转化生长因子-β1(TGF-β1)、纤维黏连蛋白(FN)表达的影响。方法:实验采用UUO大鼠模型,将雄性SD大鼠30只随机分成5组:假手术组(Sham)、模型组(UUO)、中药组(UUOA)、西药组(UUOE)、中西药组(UUOAE)。治疗第14天检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),光镜观察肾组织病理改变,免疫组织化学法检测肾组织TGF-β1、FN的表达。结果:经过2周的处理,各组BUN及Scr与Sham组分别比较,明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。肾组织免疫组化观察:Sham组肾小球、肾小管、肾间质及肾血管内几乎无TGF-β1、FN表达。其他各组14天时大鼠TGF-β1、FN在肾小管、肾间质均有不同程度表达,肾小球分布相对较少,表现为黄褐色颗粒状沉积,尤其在UUO组。UUOAE组、UUOA组、UUOE组表达均较模型组轻。UUOAE组最轻、UUOA组其次、UUOE组最差,与Sham组比较,UUO组及各治疗组大鼠Scr、BUN、TGF-β1、FN表达及肾小管间质损伤评分表达差异均有统计学意义(P<0.05)。各治疗组与UUO组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。UUOAE组与UUOE组比较差异有统计学意义(P<0.05),UUOA组与UUOE组比较差异有统计学意义(P<0.05),UUOAE组与UUOA组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HQSJ可能通过下调肾组织TGF-β1、FN的表达水平,从而抑制RIF的发展,起到一定的肾脏保护作用。

非布司他对慢性肾脏病3~5期伴高尿酸血症患者氧化应激 反应的抑制作用

慢性肾脏病(CKD)指的是多种因素引起的肾脏结构功能异常现象,随着人口老龄化趋势的不断加剧,其发病率逐年攀升。流行病学调查研究发现,CKD患者多伴随氧化应激水平升高,随着病情的进展,血管内皮损伤也会逐渐加重,发展至3~5期即慢性肾衰竭^([1]),患者伴随机体内环境失衡及肾功能减退,严重威胁患者生命安全。

芪甲益肾汤对慢性肾脏病的临床疗效观察

慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤〉3个月）的一组疾病，常见起病方式有以原发性肾小球肾炎起病，也有继发于高血压、过敏性紫癜、糖尿病等，其起病方式各不相同，

黄芪山甲方对UUO模型大鼠TGF-β_1、FN蛋白及mRNA表达的影响

目的:通过观察黄芪山甲(HQSJ)方对单侧输尿管结扎(unilateral ureteral obstruction,UUO)模型中转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、纤维黏连蛋白(fibronectin,FN)表达的影响,探讨HQSJ方抑制大鼠肾间质纤维化(renal interstitial fibrosis,RIF)的机制。方法:采用UUO大鼠模型,雄性SD大鼠30只随机分5组:假手术组(Sham)、模型组(UUO)、中药组(UUOA)、西药组(UUOE)、中西药组(UUOAE)。观察术后第28天光镜肾脏病理改变;采用分子生物学技术检测肾脏TGF-β1和FN表达。结果:(1)与Sham组比较,UUO组肾小管间质损伤评分及TGF-β1、FN表达明显增高(P<0.05)。(2)与UUO组比较,各治疗组第28天肾脏病理改变肾小管间质损伤评分及免疫组化TGF-β1、FN表达均有不同程度降低(P<0.05),Western blot法检测肾脏TGF-β1、FN蛋白和RT-PCR法检测肾脏TGF-β1、FNmRNA表达均有不同程度下调(P<0.05)。(3)各治疗组间比较,UUOAE组病理改变减轻程度、TGF-β1、FN蛋白及mRNA表达下调幅度最大,UUOA组次之,UUOE组最小(P<0.05),提示UUOAE组优于UUOA组,UUOA组优于UUOE组。结论:HQSJ方可通过下调UUO大鼠肾组织TGF-β1、FN的表达,减轻肾小管间质损伤,抑制RIF的进展。

黄芪益肾方对慢性肾衰竭患者肾脏保护作用及机制研究

目的探讨黄芪益肾方对符合中医证型脾肾亏虚、浊毒瘀阻慢性肾衰竭患者的肾脏保护作用及机制研究。方法选取山西省中医院肾病科2019年6月—2021年3月收治的80例慢性肾衰竭(CKD 2-4期)患者作为研究对象,按照前瞻性、随机、对照的临床试验原则,分为对照组和治疗组。对照组常规西医治疗,治疗组在此基础上加用黄芪益肾方,比较2组治疗前及治疗28 d中医证候积分变化,治疗前、治疗14 d、治疗28 d血管内皮生长因子(VEGF)和凝血酶敏感蛋白-1水平(TSP-1),以及肾功能指标:血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、24 h尿蛋白定量(24 h Pro)的变化。结果较对照组及治疗前,治疗组治疗28 d中医证候积分显著下降(P<0.01);治疗14 d与治疗28 d同一时相2组比较,治疗组较对照组肾功能明显改善,蛋白尿减少(P<0.05),TSP-1水平显著降低而VEGF水平增高(P<0.05);较治疗前,治疗组治疗后,肾功能明显改善,蛋白尿减少,TSP-1显著降低(P<0.05)而VEGF显著升高(P<0.05);对照组治疗前后VEGF、TSP-1无明显变化(P>0.05)。结论黄芪益肾方可通过抑制TSP-1表达同时上调VEGF水平促进肾小管周毛细血管修复,抑制肾间质纤维化,达到保护慢性肾衰竭患者肾功能,疗效显著。

宣肺平喘胶囊治疗慢性阻塞性肺病急性发作60例

目的探讨宣肺平喘胶囊治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效。方法将120例慢性阻塞性肺病病人采用随机分组法随机分为治疗组和对照组,对照组予常规西医治疗加茶碱缓释片0.2g/次,2次/日;治疗组予常规西药治疗加宣肺平喘胶囊口服,每日3次,2.0g/次,14天为1疗程。主要观察两组的临床疗效、肺功能情况。结果对照组总有效率91.7%,临床控制率53.3%,治疗组总有效率95.0%,临床控制率60.0%,治疗前后两组肺功能各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后肺功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宣肺平喘胶囊治疗慢性阻塞性肺病具有显著效果。

王鹏辨治慢性阻塞性肺病经验举隅

王鹏教授系湖北中医学院内科教研室主任,博士研究生导师,从医40余年,治疗慢性阻塞性肺病经验丰富。笔者有幸随导师侍诊,受益匪浅,现将导师经验介绍如下。

宣肺平喘胶囊对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肺组织的病理形态学影响

目的:研究宣肺平喘胶囊对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理形态学的影响。方法:采用香烟烟熏联合气管内注入脂多糖方法建立COPD大鼠模型。造模成功后,随机分为宣肺平喘胶囊低、中、高剂量组,模型组以及对照组。空白组和模型组以蒸馏水灌胃,对照组以地塞米松混悬液灌胃;其余治疗组以宣肺平喘颗粒混悬液灌胃,时间30天,每天1次。末次灌胃后,观察大鼠一般情况(如咳喘、毛发、体重、饮食、活动等);对左下肺进行HE染色,病理组织观察。结果:一般情况,除空白组外,均表现为病态,但阳性对照组和中药高剂量组之间表现接近,中剂量组和低剂量组表现更差;肺组织病理改变也是阳性对照组和中药高剂量组病变较轻且两组病理改变接近,而中剂量组和低剂量病理改变呈梯度加重,提示中药对肺组组织病理学的影响与剂量呈正相关。结论:宣肺平喘胶囊能够改善大鼠一般情况;光镜下所见,能够使支气管腔内分泌物减少,支气管纤毛脱落减轻,且改善情况与剂量呈正相关。

中药机器法结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭疗效观察

目的:观察中药机器法结肠透析治疗慢性肾衰竭(CRF)的临床疗效。方法:80例用中药机器法结肠透析治疗,60例用常规中药直肠点滴治疗。结果:治疗1个月,总有效率治疗组76.25%,对照组45.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药机器法结肠透析治疗慢性肾衰竭有较好效果。

固本益肾方治疗慢性肾小球肾炎临床观察

目的探讨固本益肾方治疗慢性肾炎的临床疗效。方法 60例慢性肾炎患者分为2组,对照组给贝那普利片;治疗组在对照组基础上予固本益肾方。评价治疗前后临床疗效。结果治疗组总有效率83.34%,高于对照组66.71%(P<0.05)。治疗组中医症候疗效为86.67%,高于对照组43.32%(P<0.05);治疗组组内比较,24 h尿蛋白定量降低,肾功能有改善,差异有统计学意义(P<0.05);与组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论固本益肾方可以改善慢性肾炎患者中医症候,有效降低蛋白尿,保护肾功能,延缓肾脏病进展。

基于转录组测序探讨宣肺平喘胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病自噬相关基因的机制研究

目的通过生物信息学和实验来分析和验证宣肺平喘胶囊治疗COPD潜在的自噬相关基因。方法将HBE细胞分为空白对照组、模型组、实验组,每组重复3次。通过CCK8检测筛选最佳给药时间,将干预样本送深圳华大基因公司进行转录组测序,获取了mRNA的表达数据,随后进行差异表达、靶基因预测和功能富集分析,最后对支气管上皮细胞样本进行RT-qPCR和Western Blot验证。结果经过差异表达分析,预测得其125个靶基因主要与丝裂原活化蛋白激酶激酶结合、白细胞介素-33结合、1-吡咯啉-5-羧酸脱氢酶活性以及MAPK信号通路相关。在125个靶基因中经最大邻域分量(MNC)算法获得与自噬相关的核心基因为CSF1、AREG、MAPK9、MAP3K7、AKT3。qRT-PCR与Western Blot结果显示CSF1、MAPK9、MAP3K7和AKT3在实验组和模型组的表达水平与生物信息学分析结果一致。结论通过qRT-PCR和WB验证了转录组测序分析的结果,并确定了4个潜在的自噬相关基因。宣肺平喘胶囊可能通过下调CSF1、MAPK9、MAP3K7和AKT3的表达来调节自噬,从而达到治疗慢性阻塞性肺疾病的目的。

中医药干预治疗难治性肾病综合征研究进展

难治性肾病综合征（RNS），是指原发性肾病综合征经过强的松标准治疗无效者或经强的松的标准疗程治疗能缓解，但经常复发（1年内复发3次或半年内发作超过2次以上）者，约占原发性肾病综合征的39．9％-53．8％，目前西医常采用激素和细胞毒药物治疗，虽近期取得一定的疗效，但易复发并存在诸多副作用。鉴于此，临床医学研究者对中医药干预治疗难治性肾病综合症的研究越来越多，并积累大量的经验，本文就近5年来其有关文献综述如下。

宣肺平喘胶囊对慢性阻塞性肺疾病大鼠血清TNF-α、VEGF的影响

目的研究宣肺平喘胶囊对慢性阻塞性肺疾病(COPD)血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法香烟熏模联合气道内注射脂多糖法复制COPD大鼠模型;观测宣肺平喘胶囊对COPD大鼠血清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)的影响,COPD大鼠模型复制成功后,随机分为宣肺平喘胶囊低、中、高剂量组、模型组、对照组。空白组和模型组以蒸馏水灌胃,对照组以地塞米松混悬液灌胃;其余各治疗组以宣肺平喘颗粒混悬液灌胃,时间30d,每天1次。造模成功后,观测大鼠咳嗽、饮食、毛发等一般情况;酶连免疫法检测血清中TNF-α、VEGF含量,统计资料。结果模型组与空白组相比较,血清中TNF-α含量增高(P<0.01),VEGF含量降低(P<0.01);宣肺平喘胶囊各剂量组和对照组与模型组比较TNF-α降低(P<0.01或P<0.05),VEGF增多(P<0.01或P<0.05);结论宣肺平喘胶囊能够增加COPD大鼠血清中的VEGF,降低TNF-a,其作用机制有可能与抑制炎症介质生成和释放有关。