749例肝内胆管结石外科治疗的临床分析

１９８３年１月至１９９４年１２月共手术治疗肝内胆管结石７４９例，其中左肝内胆管结石３４７例（４６．３３％）．肝胆管狭窄占６４．８２％，肝胆管癌占１．４７％。肝叶或肝段切除３７３例（４９．８０％），其中左肝叶或肝段切除占８９．９１％。在各术式中，肝叶或肝段切除优于其它术式，效果相差非常显著（Ｐ＜０．００５）。术后残石率较高，占３０．２５％，但左肝内胆管结石和肝叶或肝段切除后残石率较低，分别为１９．０２％和１９．９４％。肝叶或肝段切除术后并发膈下感染和胆瘘较多，重视其发生原因、加强预防措施，将会明显降低发生率。

带蒂脐静脉瓣修复胆管缺损28例

目的：总结了２８例带蒂脐静脉瓣修复缺损的临床经验，恢复正常的胆道生理状态，保留Ｏｄｄｉ括约肌功能，预防上行性胆道感染。方法：①胆道后壁对端吻合，上下端胆管前壁纵行切开，带蒂脐静脉瓣胆管前壁缺损修复术１５例；②部分的胆管壁缺损修复术４例；③炎性胆管狭窄、胆管缺损修复术９例。结果：术后３年以上２０例，其中优良者１７例，３例再手术。本组无１例死亡。结论：带蒂脐静脉瓣是修复胆管缺损的一种理想的自体移植物。

带蒂脐静脉瓣胆道修复术与远期疗效

目的 总结带蒂脐静脉瓣胆道重建的临床经验和远期随访结果。方法 第一种术式 ,胆管上下端后壁对端吻合 ,前壁纵行切开 ,其缺损以带蒂脐静脉瓣修复 2 2例 ;第二种术式 ,胆管狭窄切开、整形 ,胆管缺损以带蒂脐静脉瓣修复 19例。结果 本组无死亡病例 ,术后达 7年以上 2 5例 ,其中再手术 3例 ,术后 7- 12年ERCP 10例 ,MRCP和双剂量静脉胆道造影各 1例 ,胆道显影均正常 ;轻度胆管炎 2例 ;另 8例无任何胆道感染症状 ,B超胆道未见异常。结论 带蒂脐静脉瓣胆道重建是一种理想的胆道修复手术。

肝门部胆管癌手术方式的选择

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上,主要侵犯肝总管及其分叉部以上的左右肝管的胆管腺癌.1957～1965年间,由于Altemeier和Klatskin将其描述为一种特殊的临床病理类型的癌而引起广泛注意.

医源性胆胰十二指肠结合部损伤

肝胆外科医师必须重视肝外胆道手术.作者从事肝胆外科专业以来,最令我难忘胆、胰、十二指肠结合部(包括胆总管下段、胰头及邻近十二指肠)损伤所造成的严重并发症.现将其发生原因、治疗经过和经验教训介绍如下.

肝方叶切除治疗肝胆管结石

１９８３～１９９４年期间，西南医院在收治的肝内胆管结石７４８例中共施行肝叶切除３７２例，其中肝方叶切除４３例，占１１．５６％。讨论了肝方叶切除的适应证、手术方法及效果。认为肝方叶切除主要用于肝门部各类型的肝胆管狭窄，便于一、二级左右肝管的显露、肝胆管狭窄切开和高位胆管空肠吻合术。

选择性远端脾腔分流术疗效观察

报告32例肝炎后肝硬变患者施行选择性远端脾腔分流术后的疗效。结果:手术的再出血率和肝性脑病发生率均低,病人生活质量较高;只是手术死亡率较高(12.5％)。对手术适应症的选择、术后腹水及其防治及手术方法改进等作了讨论。

远端脾腔分流术治疗门静脉高压症69例

1986年以来我们多次报道远端脾腔分流术(distalsplenocaval shunt,DSCS),至1998年6月采用DSCS治疗肝炎肝硬变门静脉高压症68例,血吸虫肝硬变门静脉高压症1例,共69例.经多年临床实践,手术方法不断改进和完善,治疗效果亦不断提高.本文就69例DSCS的手术效果和治疗经验报道如下.1 材料和方法1.1 临床资料 男59例,女10例.年龄(39.0±9.5)岁.肝功能Child分级,A级47例,B级17例,C级5例.小量或中等量腹水7例,中等量胸水1例.有上消化道出血或出血史47例(68.1%);有中度或重度食道静脉曲张,但无出血史22例(31.9%).远端脾腔静脉直接吻合分流65例,自体颈内静脉桥式分流1例,丝织人造血管桥式分流1例和自体脐静脉桥式分流2例.急诊手术3例,择期手术66例.

不同术式治疗门静脉高压症——附392例分析

目的：探讨在不同条件下，合理选择门静脉高压症的手术方式。方法：分析了1989-1998年l0年间收治的392例门静脉高压患者，其中行断流术218例，门体分流术115例和选择性分流术59例。结果：门体分流术中吻合口径在8-12mm组术前自由门静脉压力(Free portal pressure，FPP)显著高于其它组(P<0．01)，术后FPP下降也较其它组明显(P<0．01)。断流术、门体分流术和选择性分流术术后再出血率分别为20．18％、13．9l％和8．47％；肝性脑病的发生率分别为3．67％、8．70％和3．39％；手术死亡率分别为5．50％、1．74％和3．39％。结论：门静脉高压症外科治疗的3种术式各有其长处和不足，应根据病人的具体情况审慎选择。断流术是门静脉高压外科治疗的主要方式；门体分流术吻合口径限制在6-8mm为宜，肠腔侧侧分流术为常用术式；选择性分流术是一种较理想的术式，但技术难度较大。

总胆管囊腺瘤一例

胆管良性肿瘤十分少见，文献报告以乳头状瘤、腺瘤较多见。临床常并发胆管炎及胆管梗阻症状，手术前不易作出诊断。我们曾遇总胆管囊脉瘤一例，报告如下。

肝门部胆管癌外科治疗20年经验回顾

目的 总结 2 0年肝门部胆管癌外科治疗的经验 ,探讨提高切除率 ,减少并发症的有效措施。方法 回顾总结 1978年 1月～ 1997年 12月西南医院外科治疗 2 0 1例肝门部胆管癌的临床资料 ,以 1991年为界限前后分为两个阶段以对照手术切除率、并发症及死亡率等。结果 2 0 1例中手术切除 97例 ,非切除行胆道内、外引流者 84例 ,单纯剖腹探查 2 0例。切除组中根治切除 5 1例 ,姑息切除 46例。随访 75例中 ,根治切除者 1,3,5年生存率分别为95 45 %,40 91%,13 6 4%;姑息切除者 1,3年生存率为 5 5 %,10 %,无 5年生存者 ;非切除性胆道内、外引流者 1年生存率为 36 %,无 3年生存者 ;单纯剖腹探查者均于 3个月内死亡。两个阶段对照显示 :手术切除率由 1990年 12月以前的 34 95 %提高到以后的6 2 2 4%,其中根治切除率由 15 5 3%提高到 35 71%;手术并发症及死亡率分别由 39 8%和 17 84%降低到 18 37%和 6 12 %。结论 根治切除是提高肝门部胆管癌远期存活率的关键 ,合理的围手术期处理可降低手术并发症发生率及死亡率。

门静脉转流下入肝血流阻断动物模型的建立及评价

目的：设计一种可避免门静脉淤血的动物模型，排除门静脉淤血对肝脏功能恢复的影响，从而为肝脏耐受缺血时限的实验研究提供理想的实验模型。方法：利用大鼠肝脏解剖特点，分别阻断肝左、中、右叶肝蒂（ 约占全肝９５ ％ ） ，造成受累肝叶完全缺血；保留尾叶血供作为肝蒂阻断期间门静脉血经肝脏回流入下腔的通道，到预定观察终点，去除肝蒂阻断夹即恢复肝脏血流，切除尾状叶。经血管造影及染料示踪法观察肝蒂阻断后门静脉流出道的完整性及肝脏缺血的完全性以及肝蒂阻断前后血液动力学变化；并观察了肝脏再灌流后２４ ｈ 的病理变化及动物７ ｄ 存活率，与单纯入肝血流阻断组做对照。结果：这种新设计的门静脉转流下入肝血流阻断动物模型，肝脏缺血可靠，门静脉流出道完整，阻断肝蒂前后血液动力学稳定；肝脏病理变化及动物术后７ ｄ 存活率转流组与单纯入肝血流阻断组有明显差异，前者好于后者。结论：该模型复制方法简单、重复性高、对机体附加创伤和生理干扰小，是研究大鼠对入肝血流阻断耐受时限的理想模型。