肺结核合并皮疽诺卡菌感染临床分析

目的分析肺结核患者合并皮疽诺卡菌感染病例的临床特点,提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析广州市胸科医院2020年6月至2023年12月收治的22例肺结核合并皮疽诺卡菌感染病例的临床资料,回顾性分析其临床表现、影像学、实验室检查、治疗经过及疾病转归。结果22例患者中男13例,女9例,年龄20~86岁,中位年龄52岁。常见临床表现为咳嗽(22/22),咯痰(21/22),13例合并基础疾病。脑脊液培养阳性1例,痰培养阳性21例,培养时间5~26 d,中位培养周期为18 d。影像表现以斑块、斑片、空洞为主,病灶以双肺播散(17/22)、空洞(11/22)多见。抗结核治疗后部分患者肺部病灶吸收不良,经抗诺卡菌治疗后病灶有吸收好转。治愈8例,好转中13例,病死1例。结论肺结核合并皮疽诺卡菌感染患者临床症状不典型,诺卡菌培养时间较长,影像学表现与肺结核相似,易误诊及漏诊,对于抗结核治疗效果欠佳、病灶吸收慢患者需警惕合并诺卡菌病可能。

诺卡菌感染伴可疑肺结核患者的临床特征分析

目的探讨可疑肺结核症状患者诺卡菌感染的临床特征,以提高对诺卡菌肺病的诊断水平。方法回顾性选取2020年1月至2023年12月广州市胸科医院收治的115例诺卡菌感染伴可疑肺结核患者作为研究对象。男57例,女58例;年龄16~88(50.26±17.26)岁。根据是否合并肺结核、非结核分枝杆菌肺病进行分组,75例肺结核合并诺卡菌感染为A组,17例非结核分枝杆菌肺病合并诺卡菌感染为B组,23例单纯诺卡菌感染为C组。比较分析3组的肺部病灶CT影像学特点和主要肺结核可疑症状(咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促、胸闷、胸痛)的发生情况。采用χ^(2)检验、独立样本t检验和秩和检验。结果A组检出诺卡菌时间为抗结核治疗后4(2,8)个月,B组检出诺卡菌时间为抗非结核分枝杆菌治疗后10(2,12)个月。在诺卡菌分离株中,皮疽诺卡菌113株,类巴西诺卡菌1株,非洲/新诺卡菌1株。3组患者的CT影像均可见肺实变、斑块状、结节、条索状或空洞影,无病种特异性影像。病灶累及的解剖学部位:A、B、C组累及双肺多个肺叶的发生率分别为66.67%(50/75)、94.12%(16/17)、69.57%(16/23);B组发生率高于A组(χ^(2)=5.150,P=0.020);A组与C组、B组与C组发生率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.067,P=0.796;χ^(2)=3.683,P=0.055)。3组主要肺结核可疑症状的发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.650,P=0.998)。结论肺结核、非结核分枝杆菌肺病患者常合并诺卡菌感染,但临床表现和影像检查均难以鉴别,应高度重视。

肺结核患者抗结核治疗前后呼吸道菌群生态的变化

目的探讨初治敏感肺结核患者经强化期抗结核治疗后呼吸道菌群的变化。方法纳入住院确诊的初治敏感肺结核患者共18例,在抗结核治疗前、治疗8周采集痰液进行16S rRNA测序,对检测出的菌群进行多样性分析及关键物种差异比较,分析菌群变化与临床治疗效果的关系。结果临床疗效评价:显效55.56%(10/18),有效44.44%(8/18),临床治疗总有效率100%。梭杆菌门、螺旋体门、梭杆菌属的相对丰度高于治疗前,放线菌门、链球菌属的相对丰度低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论初治敏感肺结核患者经强化期抗结核治疗后好转,呼吸道菌群结构改变,梭杆菌门、螺旋体门、梭杆菌属的相对丰度升高,放线菌门、链球菌属的相对丰度降低,可成为评估抗结核疗效的潜在生物标志物。

广东省地区结核分枝杆菌寡核苷酸基因分型及耐药相关性

目的研究结核分枝杆菌(MTB)不同基因型在广东省各地区的流行情况及其耐药相关性。方法随机数字法抽取广州市胸科医院2014-2015年临床分离的来自于广东省不同地区的504株结核分枝杆菌菌株,采用比例法进行药物敏感性实验,选用间隔区寡核苷酸分型方法(Spoligotyping)对结核分枝杆菌进行基因分型。基因型耐药率差异比较采用χ2检验。结果 (1)在504株结核分枝杆菌临床分离株中北京家族和非北京家族分别是386株和118株。非北京家族中,T家族高达48株;其余是H3家族、EAI家族、MANU家族、AMBIGO家族、LAM家族以及新发基因型。北京家族构成比在性别、年龄上无统计学差异(P>0.05),但在汕头、汕尾、揭阳、东莞四个地级市的构成比低于广州市,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)504株结核分枝杆菌中,453株在SPOIDB 4.0数据库中分为49种寡核苷酸类型归类于30个簇,其主要流行簇依次为:SIT1、SIT53、SIT52、SIT19、SIT523。SIT1基因型的异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)、阿米卡星(AMK)、左氧氟沙星(LVFX)、耐多药(MDR)、泛耐药(XDR)的耐药率均高于SIT53、SIT52、SIT19,而SIT523在RFP、SM、EMB、MDR的耐药率方面高于SIT1(3)主要流行基因型北京家族的INH、PZA、AMK的耐药率高于非北京家族,差异有统计学意义(P<0.05),其余药物的耐药性无显著性差异(P>0.05)。结论广东省结核分枝杆菌呈基因多态性,北京基因型菌株为本省结核分枝杆菌主要流行株,而且与异烟肼、吡嗪酰胺、阿米卡星耐药相关。非北京基因型在潮汕和东莞等华侨之乡比例有所增加。

MGIT及BacT/AlertMP液体培养基检测分枝杆菌效果的评价

目的评价BacT/Alert MP、MGIT 960 7mL、MGIT 4mL 3种液体培养基检测分枝杆菌的效果。方法收集肺结核病疑似患者的149份抗酸染色涂阳、188份涂阴痰标本,分别采用BacT/Alert MP、MGIT 960 7mL、MGIT 4mL以及罗氏培养基(L-J)进行分离培养效果比对。另对12株标准分枝杆菌进行检出限的测试。结果 (1)337份痰标本共分离出207(61.4%)株分枝杆菌,其中167株为结核分枝杆菌(MTBc),40株为非结核分枝杆菌(NTM)。BacT/Alert MP、MGIT 960 7mL、MGIT 4mL、L-J法的检出率是:56.7%(191/337)、56.7%(191/337)、55.2%(186/337)、47.5%(160/337),前3者的检出率高于L-J法,差异有统计学意义(χ2=5.7、5.7、4.0,P<0.05)。188份涂阴标本,以上4法的检出率分别为25.0%(47/188)、23.4%(44/188)、22.9%(43/188)、11.7%(22/188),3种液体培养法高于L-J法,差异有统计学意义(χ2=10.1、8.1、7.5,P<0.05)。(2)以L-J法结果为标准,BacT/Alert MP、MGIT 960 7mL、MGIT 4mL的灵敏度、特异性、符合率分别为:93.8%、82.7%、88.2%;95.7%、83.4%、89.5%;95.6%、85.0%、90.3%,与L-J法结果具有高度一致性(kappa=0.8、0.8、0.8,P<0.05)。(3)BacT/Alert MP、MGIT 960 7mL、MGIT 4mL、L-J法的阳性报告日期为:17、11、11、20d;污染率为:3.0%、3.0%、4.2%、3.3%。(4)标准分枝杆菌H37RV、堪萨斯、戈登、新金黄、瘰疬、鸟、胞内、不产色、土、次要、龟、脓肿在以上4法的检出限为:3～300CFU/mL。(5)液体培养法费用为L-J法的5倍,BacT/Alert MP与MGIT 960 7mL需使用大型仪器。结论液体培养法检出率高、阳性报告时间短、能准确快速检测分枝杆菌,MGIT 4mL不需昂贵仪器,适合基层实验室应用。

实时荧光核酸恒温扩增检测技术在结核病诊断中的临床应用

目的 评估实时荧光核酸恒温扩增检测技术（simultaneous amplification and testing,SAT）在结核病患者的痰液、体液及病灶组织等标本中检测结核分枝杆菌的价值.方法 收集在广州市胸科医院就诊的疑似结核病患者的痰液734份、体液标本94份（包括68份胸腔积液、21份脑脊液、5份关节积液,以下统称“体液”）及病灶组织标本76份,共计904份标本.同时采用SAT法、改良罗氏培养法进行检测,培养阳性者进行基因芯片菌种鉴定.SAT法与改良罗氏培养法结果不相符的标本,用结核分枝杆菌聚合酶链（polymerase chain reaction technology for Mycobacterium tuberculosis,PCR-TB）荧光诊断试剂盒进行检测.采用x2检验比较SAT法与改良罗氏培养法对结核病患者的阳性检出率.结果 以改良罗氏培养结果为金标准,则SAT法在痰液、体液、病灶组织标本的敏感度、特异度、符合率分别为90.20％（230/255）、92.48％（443/479）、91.69％（673/734）;94.74％（18/19）、81.33％（61/75）、84.04％（79/94）;100.00％（14/14）、77.42％（48/62）、81.58％（62/76）.以扩大金标准（培养＋PCR法）比对,则SAT法在痰液、体液、病灶组织标本的敏感度、特异度、符合率分别为96.30％（260/270）、99.35％（461/464）、98.23％（721/734）;96.97％（32/33）、100.00％（61/61）、98.94％（93/94）;100.00％（27/27）、97.96％（48/49）、98.68％（75/76）.改良罗氏培养法和SAT法在痰液、体液、病灶组织标本的阳性检出率分别为34.74％（255/734）和36.24％（266/734）、20.21％（19/94）和34.04％（32/94）、18.42％（14/76）和36.84％（28/76）;痰标本两者的阳性率比较,差异没有统计学意义（x2=0.36,P＞0.05）.体液与病灶组织标本中,SAT法较改良罗氏培养法的阳性率高出13.83％和18.42％,差异有统计学意义（x2值分别为4.55、6.44,P值均＜0.05）.结论 SAT法检测痰液、体液及病灶组织标本中的结核分枝杆菌,具有快速、敏感度和特异度较高的优点,可提高结核分枝杆菌的检出率.

改良萋-尼染色法检测分枝杆菌的效果评价

目的评估改良萋-尼染色液染色镜检分枝杆菌在痰涂片中的检测效能。方法2014年6月至2014年9月于北京结核病控制研究所和广州市胸科医院顺序纳入就诊，按照临床症状和体征、临床相关检测判断为可疑肺结核病患者835例痰标本共1024份（北京结核病控制研究所435例505份痰标本，广州市胸科医院400例519份痰标本），分别涂片进行传统萋-尼染色法（三步法）镜检、改良萋一尼染色法（二步法）镜检和简单法固体罗氏培养（L-J法），比较两种染色方法结果的一致性，并以L-J法结果为金标准，比较两种染色法阳性检出率的差异、诊断的准确性及可操作性。结果改良萋一尼染色法和传统萋一尼染色法的阳性检出率分别为11．62％（119／1024）和11．91％（122／1024），差异无统计学意义（X^2=3．18，P〉0．05），两法有良好的一致性（Kappa〉0．75）；以L-J法结果为金标准，改良萋-尼染色和传统萋-尼法检测结核分枝杆菌的敏感度和特异度分别为52．94％（90／170）和56．47％（96／170）；97．66%（834／854）和96．96oA（828／854）。以上两种方法的ROC曲线下面积分别是0．76和0．77，有中等的诊断价值。结论改良萋-尼染色法在检出分枝杆菌方面比传统萋-尼染色法有较好的敏感度与特异度，对于诊断肺结核有较好的诊断价值。

细菌超声分散计数仪在分枝杆菌药物敏感性试验中的应用价值

目的评估细菌超声分散计数仪（简称“分散仪”）在分枝杆菌药物敏感性试验（简称“药敏试验”）中的应用价值。方法使用分散仪和磨菌瓶两种方法对结核分枝杆菌（MTB）标准株H37Rv和130株临床分离株进行分散处理，通过肉眼观察和抗酸染色两种方法对比这两种处理方式的分散效果；同时通过平板菌落计数和药敏试验来评估分散仪处理对分枝杆菌的活性及药敏结果的影响。结果（1）分散效果：130株分枝杆菌临床分离株中，111株菌落形态为粗糙型，包括MTB98株，龟脓肿分枝杆菌、耻垢分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等共13株，经分散仪和磨菌瓶两种方法处理后肉眼及显微镜观察，菌落呈现均匀分散的菌株分别占94．59％（105／111）和60．36％（67／111），差异有统计学意义（X^2=37．28，P〈0．05）。（2）菌株活性：上述两种方法处理后的菌悬液经7H10平板和中性罗氏培养基培养，分别于（12．10±1.85）d和（11．50±2．05）d长出中等大小菌落，差异无统计学意义（X^2=1．30，P〉0．05）。统计上述两法处理后接种在7H10平板上的菌落数，分别为（215．00±0．95）×10^4CFU／ml和（207．00±1．10）×10^4CFU／ml，差异无统计学意义（t=0．93，P〉0．05）；罗氏培养基菌落数分别为（178．00±1．31）×10^4CFU／ml和（185．00±1．75）×10^4CFU／ml，差异无统计学意义（t=1．01，P〉0．05）。（3）药敏试验：分散仪处理与磨菌瓶处理菌悬液对异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇等一线抗结核药物的药敏试验结果符合率分别为100．00％（130／130）、90．00％（117／130）、96．15％（125／130）、98．46％（128／130），Kappa值分别为1．00、0．73、0．88、0．90；对阿米卡星、左氧氟沙星、莫西沙星、力克菲蒺、利福布汀、丙硫异烟胺、利奈唑胺等二线抗结核药物的药敏试验结果符合率分别为98．46％（128／130）、98．46％（128／130）、98．46％（128／130）、98．46％（128／130）、98．46％（128／130）、98．46％（128／130）、99．23％（129／130），Kappa值分别为0．74、0．85、0．79、0．85、0．89、0．91、1．00。两种处理方法处理后的菌悬液应用MGIT960液体比例法进行药敏试验的报告阳性时间分别为（8．90±0．97）d和（9．30±1.23）d，差异无统计学意义（t=1．02，P〉O．05）。结论在分枝杆菌药敏试验的菌悬液制备过程中，对比传统磨菌瓶处理方法，分散仪处理能更快、更好地实现菌株分散，并且达到菌落分散和浊度检测一体化，同时不影响菌株的活性和药敏试验结果。

BacT/Alert 3D系统与改良罗氏培养基分离培养分枝杆菌的效果比较

目的比较分析BacT/Alert3D全自动分枝杆菌培养系统(3D系统)和改良罗氏培养基(L-J)分离培养分枝杆菌的优缺点。方法将痰液、支气管冲洗液、胸腹腔积液、脑脊液、关节液等标本按送检要求用3D系统或L-J法进行分枝杆菌分离培养,比较结核分枝杆菌(MTB)和非结核分枝杆菌(NTM)分离率,评价分离培养效果;同时对其污染率、培阳报告时间与实验费用进行比较。结果①采用3D系统接种标本2973例,共培养出1020株分枝杆菌,阳性率为34.30%;采用L-J法接种标本7583例,培养出1888株分枝杆菌,阳性率为24.90%。3D系统对MTB的分离率为21.50%,L-J法则为21.10%;3D系统对NTM的分离率为12.80%,L-J法则为3.86%。在各自分离的NTM中,3D系统和L-J法对Ⅰ群(光产色)、Ⅱ群(暗产色)、Ⅲ群(不产色)、Ⅳ群(速生型)分枝杆菌的分离率分别为0.20%和0.06%、3.30%和0.30%、4.40%和1.30%、4.90%和2.20%。②3D系统和L-J法平均报告阳性时间分别是19.30和24.60天;污染率分别是4.00%和2.40%;实验费用是L-J法的5倍左右。结论应用3D系统有助于提高分离培养的阳性率,尤其是对NTM的分离,且分离报告时间较L-J法有较大缩短。但L-J法实验费用低廉,也不需要专门仪器设备,便于普及开展。

三种不同方法检测结核分枝杆菌药物敏感性分析

目的探讨仪器液体比例法（BacT／ALERT 3D与MGIT960系统）与L—J比例法测试结核分枝杆菌药物敏感性结果的一致性。方法用BacT/ALERT3D快速药敏法、MGIT960快速药敏法、L—J比例法同时对107株结核分枝杆菌进行INH、SM、RFP及EMB四种抗结核药物的耐药性测定。结果（1）INH、SM、RFP及EMB用BacT／ALERT3D法、MGIT960法、L—J比例法药敏测试结果一致率分别为：93％、90％、95％、90％。（2）BacT／ALERT3D法、MGIT960法、L—J比例法对INH、SM、RFP、EMB的耐药率分别是：27％、28％、24％；12％、13％、19％；25％、25％、22％；7％、6％、9％。三种方法四种药物的耐药性均无显著性差异（P〉0．05）.（3）BacT／ALERT3D法、MGIT960法、L—J比例法完成药敏测试平均时间为10．5天、7．7天、28天，经统计存在差异显著性（P〈0．00）.结论BacT/ALERT3D法、MGIT960法、L-J比例三法对INH、SM、RFP、EMB药敏测试结果具有高的可比性。MGIT960法药敏检测时间最短。

两种分枝杆菌培养方法的特殊结果分析

目的分析同一标本两种分枝杆菌培养方法不同阳性率的原因。方法66例标本共三个批次分别进行分枝杆菌仪器快速培养和传统罗氏培养,阳性菌株进行菌种鉴定。另对戈登分枝杆菌的检出限进行测试。结果①三个批次共66份标本,在快速培养BacT/Alert3D系统(3D系统)分枝杆菌的阳性率分别是61.11%、62.50%和79.16%,与罗氏培养法(L-J法)的阳性率(27.77%、25.00%和25.00%)有显著性差异(p<0.005)。3D系统与L-J法鉴定结果为戈登(36与1株)、结核(14与14株)、龟(1与1株)、鸟-胞内复合群分枝杆菌(1与1株)。戈登分枝杆菌在3D系统的分离率为44.44%、50.00%和66.67%,与L-J法的分离率(0、0和1.52%)有显著性差异(p<0.005)。②在分枝杆菌分离的模式中显示:3D系统模式中有连续重复分离的戈登分枝杆菌,而L-J法模式中没有此现象,呈现正常间隔的阴阳性分布。③戈登分枝杆菌在3D系统与L-J法的检出限为3CFU/ml和300CFU/ml。结论环境中存在戈登分枝杆菌,实验过程不注意无菌操作技术有可能造成分枝杆菌快速培养交叉污染,快速培养法与L-J法同时进行可消除这种污染的影响。

66例非结核分支杆菌肺病的临床分析

目的 了解非结核分支杆菌 (NTM )肺病的临床特征。方法 对 1998— 2 0 0 2年 4年间广州地区 4 12 9例分支杆菌培养阳性的病例中 ,经菌型鉴定而确诊为NTM肺病的资料完整的 6 6例病例进行分析。结果 6 6例NTM肺病中 ,快速生长型感染的有 4 0例 ,其中脓肿分支杆菌 2 9例 ,龟分支杆菌 7例 ,耻垢分支杆菌 3例和偶然分支杆菌 1例 ;慢速生长型感染的有 2 6例 ,其中鸟分支杆菌 18例 ,胞内分支杆菌 6例 ,蟾分支杆菌和海分枝杆菌各 1例。分枝杆菌混合感染的有 10例 ;新发现病例16例 ,病程在 1～ 10年的有 31例 ,11～ 2 5年 11例 ,30年以上的有 8例 ;主要症状依次为咳嗽、咳白粘痰、咯血和发热 ;X线胸片示两侧受累者达 6 9.7% ,右侧 2 1.2 % ,左侧仅有 4 .5 % ,无病灶者占4 .5 % ;出现胸腔积液的有 7例 ;NTM对抗结核药物呈现高度的原始耐受性 ,但对喹诺酮类、大环内脂类和氨基糖甙类的耐药率相对较低。结论 NTM肺病的临床特征无特异性 ,病程长 ,常规的抗结核治疗效果差。

标准耐多药结核病化疗方案中是否对吡嗪酰胺耐药的疗效对比研究

目的探讨吡嗪酰胺(PZA)耐药与否对耐多药结核病(MDR-TB)患者采用含PZA的标准MDR-TB方案近远期临床疗效的影响关系。方法采用回顾性队列研究方法,选取2015年1—12月在广州市胸科医院就诊并顺利完成疗程,且采用BACTEC MGIT 960法检测有结核分枝杆菌生长,并同时采用比例法进行药物敏感性试验(简称“药敏试验”)证实对异烟肼、利福平和PZA耐药的MDR-TB患者(Z^R-MDR组)60例;采用1:1配对原则,选择同期治疗药敏试验结果显示对PZA敏感、年龄相差5岁以内的MDR-TB患者(Z^S-MDR组)60例。所有患者均给予化疗方案6Am-Lfx(Mfx)-PZA-Pto-Cs(PAS)/18Lfx(Mfx)-PZA-Pto-Cs(PAS)进行治疗。记录两组患者痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率、治愈率及失败率等,并进行统计学分析。结果 Z^S-MDR组患者在2、6、12、24个月末时痰菌阴转率分别为70.00%(42/60)、90.00%(54/60)、86.67%(52/60)、86.67%(52/60),高于Z R-MDR组的46.67%(28/60)、66.67%(40/60)、70.00%(42/60)、70.00%(42/60),差异均有统计学意义(χ^2 值分别为6.720、9.624、4.910、4.910,P值均<0.05);疗程结束时Z^S-MDR组患者病灶吸收率为81.67%(49/60),高于Z R-MDR组的65.00%(39/60),差异有统计学意义(χ^2=4.264,P=0.019);Z^S-MDR组患者空洞缩小率为76.92%(40/52),与Z^R-MDR组的62.00%(31/50)间比较,差异无统计学意义(χ^2=2.681,P=0.098);Z^S-MDR组的治愈率为86.67%(52/60),高于Z^R-MDR组的70.00%(42/60),差异有统计学意义(χ^2=4.910,P=0.016)。Z^S-MDR组的失败率为13.33%(8/60),低于Z^R-MDR组的30.00%(18/60),差异有统计学意义(χ^2=4.910,P=0.016)。结论 PZA表型耐药的MDR-TB患者使用全程含PZA的标准耐多药方案治疗,其疗效较PZA敏感者差,建议对耐PZA的MDR-TB患者尽量选择不含PZA的耐多药化疗方案治疗。

耐多药肺结核患者并发气管支气管结核的相关性研究

目的 探讨肺结核患者并发气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis,TBTB）与耐多药肺结核（multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB）发生的相关性.方法 选取2015年1月1日至12月31日在广州市胸科医院肺结核科住院的344例肺结核患者作为研究对象.所选患者均已行支气管镜检查,同时结核分枝杆菌培养阳性并有异烟肼（H）和利福平（R）药物敏感性试验（简称“药敏试验”）结果.采用回顾性病例对照研究法,收集患者年龄、性别、支气管镜检查结果、初复治情况、肺部空洞情况、病程、并发症、痰检验结果等数据进行单因素和logistic多因素回归分析.结果 344例患者中,MDR-PTB者70例（20.35％）,非MDR-PTB者274例（79.65％）;并发TBTB者199例（67.85％）,无TBTB者145例（42.15％）.199例并发TBTB者中MDR-PTB者53例（26.63％）,非MDR-PTB者146例（73.37％）.70例MDR-PTB者中并发TBTB者53例（75.71％）、无TBTB者17例（24.29％）.单因素分析显示,MDR-PTB患者病程＞24个月、复治、肺部有空洞、并发TBTB的构成比分别为44.28％（31/70）、77.14％ （54/70）、81.43％ （57/70）、75.71％ （53/70）,高于非MDR-PTB者的13.87％（38/274）、15.69％（43/274）、59.49％（163/274）、53.28％ （146/274）,差异均有统计学意义（x2值分别为54.34、103.99、11.64、11.50,P值均＜0.05）.logistic多因素分析显示,复治[OR值（95％CI 值）：17.37（8.90～33.88）]、肺部有空洞[OR值（95％CI值）：2.91 （1.36～6.23）]、并发TBTB[OR值（95％CI值）：2.70（1.33～5.49）]为MDR-PTB发生的危险因素.199例并发TBTB患者分为炎症浸润型75例（37.69％）、溃疡坏死型44例（22.11％）、肉芽增殖型10例（5.03％）、疤痕狭窄型63例（31.66％）、管壁软化型5例（2.51％）、淋巴结瘘型2例（1.00％）,TBTB分型与MDR-PTB发生无相关性（r=0.03,P=0.717）.结论 TBTB是发生MDR-PTB的危险因素,应当重视在肺结核并发TBTB者中筛查MDR-PTB,在MDR-PTB者中筛查TBTB,做到早期诊断、合理治疗.

应用MPT64为靶标快速检测结核分枝杆菌生长的研究

目的探讨应用MPT64作为快速检测结核分枝杆菌生长指示的可能性,以期建立一种准确、快速、简便、易于普及开展的结核分枝杆菌生长检测方法。方法应用BACTEC MGIT960分枝杆菌快速培养仪器系统培养法对4株结核分枝杆菌1 mg/mL纯培养物菌液进行10倍稀释共7个稀释浓度的32例菌悬液、64例涂片抗酸染色阳性样本及98例非选择性临床送检样本进行培养。同时,对菌悬液,高浓度MPT64检测阳性时,即对下一浓度每天进行1次MPT64检测,对涂片阳性样本培养管每天进行1次MPT64检测,阴性者检测至培养阳性出现或至培养42 d;对非选择性临床送检样本每周定时进行1次MPT64检测,阴性者检测至培养6周。结果(1)4株结核分枝杆菌1 mg/mL纯培养物菌液稀释试验显示:应用MPT64作为快速检测结核分枝杆菌生长指示的最小菌量为10-7～10-6mg/mL,仪器系统培养法为10-6～10-5mg/mL。(2)64例涂片抗酸染色阳性样本63例培养阳性,其中菌种鉴定为结核分枝杆菌的58例样本中56例MPT64检测阳性,检出时间为3～16 d,平均7.8 d,其培养阳性检出时间为6～30 d,平均13.7 d。其余5例非结核分枝杆菌培养物的MPT64检测阴性全部阴性。(3)98例非选择性临床送检样本中29例培养阳性,其中菌种鉴定为结核分枝杆菌的26例样本MPT64检测全部阳性,培养阳性检出时间为7～39 d,平均19.2 d,MPT64检测阳性结果均在4周内呈现;在69例培养阴性样本中有2例MPT64检测阳性,分别在培养3、4周末检出,增补结核分枝杆菌DNA扩增实验,结果阳性;其余67例MPT64检测阴性培养样本和3例非结核分枝杆菌培养样本培养物在培养6周末时MPT64检测均为阴性。(4)以BACTEC MGIT960快速培养系统方法为参照,应用MPT64检测指示结核分枝杆菌生长方法的敏感性为97.61%、特异性为97.43%。结论应用MPT64为靶标快速检测结核分枝杆菌生长,结果准确、快速,操作简便,但如何确定最佳检测时点则需要进一步探讨。

γ-干扰素释放试验诊断活动性结核病的临床评价

目的:评价γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA,T-SPOT·TB)在活动性结核病诊断中的价值。方法:整理我院2012年11月至2013年6月进行IGRA检验的病例资料,共745个病例,其中结核病353例(包括肺结核294例,肺外结核59例),非结核分枝杆菌病19例,其他疾病132例,另外241例样本因其病历资料不全,视为无效数据,不纳入统计分析;依据疾病临床诊断结核IGRA检验结果进行分组分层比较,计算灵敏度、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预值(NPV)、阳性似然比(LR+)及阴性似然比(LR-)。结果:353例结核病患者T-SPOT·TB灵敏度和特异性分别是89.2%(95%CI:85.5%～92.3%),77.5%(95%CI:70.0%～83.9%),PPV、NPV、LR+、LR-分别是90.2%、75.5%、3.96、0.14,患病率是70.0%,确诊结核病(菌阳)与临床诊断结核病(菌阴)灵敏度比较,P=0.221 5;肺结核和肺外结核检测的灵敏度分别是90.1%、84.7%,特异性均是77.5%;19例非结核分枝杆菌病无发现阳性。结论:IGRA对确诊结核病(菌阳)和临床诊断结核病(菌阴)灵敏度、特异性差异无显著性,同时NPV均大于PPV,提示IGRA可用于排除活动性结核病的诊断。

SAT技术检测结核杆菌rRNA对肺结核的快速诊断价值

目的研究结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时检测技术(SAT)检测痰、支冲液等标本中对肺结核的诊断价值。方法收集广州市胸科医院疑似肺结核患者的痰液169份、支冲液151份。同时行快培法(BD960法)及SAT-TB法检测同时进行比较,记录结果。分别以BD960法及临床诊断作为参考标准,计算SAT-TB法的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果以BD960法为参考标准,SAT法对肺结核患者在痰液、支冲液标本的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:84.00%、93.06%、89.36%、89.33%;89.19%、95.12%、94.29%、42.39%。以临床诊断作为参考标准,SAT法和BD960法在痰液、支冲液标本对肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:57.73%、93.06%、91.80%、62.04%;51.82%、94.29%、96.61%、42.39%;51.55%、95.83%、94.34%、59.48%;33.64%、90.24%、90.24%、33.64%。结论 SAT-TB法检测痰液和支冲液标本中的结核杆菌具有快速、敏感度高的优点,可提高结核分枝杆菌的检出率。

812株非结核分枝杆菌临床分离株流行病学特征分析

目的探讨非结核分枝杆菌的流行病学特征,为非结核分枝杆菌病防治策略的确立提供依据。方法对广州市结核病肺部肿瘤防治所2004—2009年分枝杆菌培养的实验室资料进行统计分析。结果 （1）6年间,共进行分枝杆菌培养32 906例,6 083例培养阳性。其中：对4 207例进行了结核分枝杆菌复合群与非结核分枝杆菌分群,812株为非结核分枝杆菌,占19.3%。（2）对558株非结核分枝杆菌进行了菌种或复合群鉴定,种群分布达22种,菌种分布前5的顺位为：龟-脓肿分枝杆菌复合群、鸟-胞内分枝杆菌复合群、偶然分枝菌、戈登分枝杆菌和耻垢分枝杆菌。（3）荷菌者男女比例约为3∶2,多为15~74岁患者,其中15~54岁患者占67.3%。结论与广州市前10年相比,非结核分枝杆菌临床分离率有上升趋势,感染人群年龄前移,且以致病性菌种居多,值得重视。