皮下免疫治疗对局部变应性鼻炎伴哮喘患者的疗效及安全性评价

目的探究皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT)对局部变应性鼻炎(local allergic rhinitis,LAR)伴哮喘患者的疗效,并评价其安全性。方法2019年6月~2022年6月间绵阳市中心医院收治的LAR伴哮喘患者,观察组36例,对照组35例,两组患者均接受哮喘规范化治疗,观察组另给予SCIT,对照组给予安慰剂。治疗12个月后评估患者临床疗效,评估患者症状评分、用药评分,检测并比较治疗前、后血清特异性IgG4(sIgG4)和特异性IgE(sIgE)水平,采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评估患者生活质量,统计治疗期间不良事件发生情况。结果与治疗前比较,两组患者治疗12个月时哮喘症状总评分(total asthma symptom score,TASS)和鼻部症状总评分(total nasal symptom score,TNSS)均降低(P均<0.05),观察组TASS和TNSS均较对照组降低(P均<0.05);与治疗3个月比较,两组患者治疗12个月时用药积分(total medication score,TMS)均降低(P均<0.05),观察组TMS较对照组降低(P<0.05);两组患者治疗12个月时sIgG4水平升高(P<0.05),sIgE降低水平(P<0.05);观察组sIgG4水平较对照组升高(P<0.05),两组sIgE水平无显著差异(P>0.05);两组患者治疗12个月时RQLQ评分降低(P<0.05),观察组RQLQ评分较对照组降低(P<0.05);观察组和对照组治疗期间不良事件发生率分别为16.67%和8.57%,二者比较差异无显著性(P>0.05)。结论SCIT能够有效改善LAR伴哮喘患者的临床症状,减轻Ⅰ型变态反应,提高患者生活质量,安全性较高。

客观结构化临床考核在抗感染专业临床药师培训出科考核中的应用

采用客观结构化临床考核(OSCE)模式,模拟不同场景,制定评分标准,综合考核学员临床用药实践技能。该模式构建了一套较为完善的抗感染药师出科培训考核方案,实现了考核的标准化、规范化、同质化,可以综合考量学员解决问题的能力和临床沟通技巧。

“基本不等式的证明”教学探析

本文以苏教版高中数学为例,重点分析“基本不等式的证明”教学方法,并进行教学反思.希望通过本研究,为相关人员提供参考借鉴,不断提升“基本不等式的证明”教学水平.

苍耳子鼻炎滴丸对难治性变应性鼻炎的疗效和功能恢复的影响

目的 观察苍耳子鼻炎滴丸治疗难治性变应性鼻炎的疗效及其主要的药效学机制。方法 选取本院门诊经治的难治性变应性鼻炎患者102例,随机分为观察组和对照组,每组各51例。对照组予以依巴斯汀+辅舒良治疗,观察组在对照组基础上加用苍耳子鼻炎滴丸口服。疗程结束时,比较分析两组的总体疗效、临床症状和体征积分及其对血清炎症因子(IL-4、IL-6、IL-34)、免疫球蛋白E(Ig E)水平和鼻腔黏膜纤毛清除率的影响。结果 观察组总有效率(93.02%)明显高于对照组(74.36%)。疗后两组患者临床症状和体征积分、IL-4、IL-6、IL-34、Ig E水平均明显降低(P<0.05),鼻腔黏膜纤毛清除率明显提高(P<0.05),但以观察组指标改变更为显著(P<0.05)。结论 苍耳子鼻炎滴丸联合常规治疗能进一步提升难治性变应性鼻炎的临床疗效,其药效机制与抑制炎症因子及Ig E水平、促进鼻腔黏膜纤毛运动功能的恢复有关。

超声造影斑块强化程度与前循环脑梗死的相关性研究

目的探讨超声造影(CEUS)斑块强化程度与前循环脑梗死的相关性。方法选取41例颈动脉斑块患者,均实施CEUS检查,依据CEUS结果将患者分为斑块组与脑梗组,分别为26例与15例。比较两组患者的CEUS参数[斑块厚度、造影剂达到时间差(DAT)、造影剂达峰时间差(DTTP)、斑块面积(A)、增强强度(EI)、增强密度(ED)、颈动脉狭窄率],不同斑块强化程度患者的斑块CEUS参数;分析斑块强化程度与斑块CEUS参数、前循环脑梗死发生的相关性。结果斑块组的斑块厚度(2.51±0.29)mm明显较脑梗组的(3.05±0.48)mm薄,DAT(2.36±0.45)s、DTTP(2.41±0.36)s明显较脑梗组的(2.07±0.36)、(1.66±0.37)s长,EI(11.21±4.39)dB、ED(15.45±3.47)dB/mm^(2)、颈动脉狭窄率(71.92±6.08)%明显较脑梗组的(19.97±4.54)dB、(27.21±5.06)dB/mm^(2)、(88.56±7.32)%低,显著差异(P<0.05);但两组的A无显著差异(P>0.05)。41例患者的斑块强化程度分布:Ⅰ级15例,Ⅱ级13例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例。随着斑块强化程度的不断提升,斑块厚度明显增厚,DAT、DTTP明显减小,EI、ED明显升高,差异显著(P<0.05)。斑块强化程度同斑块厚度、EI、ED、前循环脑梗死的发生均存在显著的正相关(r=0.869、0.761、0.741、0.407,P<0.05);斑块强化程度同DAT、DTTP呈负相关(r=-0.812、-0.796,P<0.05)。结论CEUS斑块强化程度与前循环脑梗死存在较大的相关性,利用CEUS能够对患者的病情进行有效的评估。

高频超声测量套叠外径在鉴别小儿肠套叠及指导临床治疗策略中的价值

目的:高频超声测量套叠外径在鉴别小儿肠套叠及指导临床治疗策略中的价值。方法:收集2020年1月到2023年1月本院收治的疑似肠套叠患儿88例,最终确诊71例,所有患儿均进行高频超声检查,以灌肠复位或手术结果为“金标准”,计算高频超声对小儿肠套叠诊断灵敏度、特异度,鉴别诊断小儿大、小肠套叠灵敏度、特异度;总结手术治疗(手术组)与保守治疗者(保守组)的超声影像学表现,使用Logistic回归分析超声影像学表现中影响患儿治疗方案相关因素。结果:经Kappa一致性检验可知,高频超声小儿肠套叠诊断与临床诊断结果一致性(Kappa=0.822)极强,灵敏度为95.77%、特异度为88.24%。经Kappa一致性检验可知,高频超声对小儿大、小肠套诊断与临床诊断结果一致性(Kappa=0.914)极强,诊断灵敏度为92.31%、特异度为96.88%。手术组者套叠外径、套叠长度、肠壁厚度值均明显大于保守组,星点状血流、肠管扩张、腹腔游离液体中占比明显高于保守组(P<0.05),两组在套叠位置、淋巴结肿大中比较差异无统计学意义(P>0.05)。以组别(保守组及手术组)为因变量,进行Logistic回归分析显示,超声表现中,星点状血流、套叠外径、套叠长度、肠壁厚度为影响患儿治疗方案的相关因素(P<0.05),肠管扩张、腹腔游离液体非影响因素(P>0.05)。结论:高频超声对小儿肠套叠诊断效能佳,套叠外径、套叠长度、肠壁厚度、星点状血流为影响临床制定患儿治疗方案的相关因素,通过分析超声影像学表现可为患儿临床治疗策略提供可靠参考。

经验治疗与肾穿刺活检术辅助治疗肾病综合征的价值研究

肾病综合征(NS)经肾穿刺活检术(RNB)以经验治疗的应用。方法 选取2022.7-2023.12我院70例NS患者随机分组,分别以常规治疗,经RNB后经验治疗,分析治疗效果、缓解时间、复发率。结果 研究组治疗效果高于对照组;研究组缓解时间(14.25±1.25d)低于对照组(20.86±1.53d),P<0.05。研究组复发率低于对照组,P<0.05。结论 NS患者以经验治疗及RNB,能有效了解症状情况,提高治疗效果,降低复发性,值得借鉴。

丹篓片联合阿托伐他汀钙片对痰瘀互结证稳定性心绞痛患者的临床疗效

目的 考察丹篓片联合阿托伐他汀钙片对痰瘀互结证稳定性心绞痛患者的临床疗效。方法 80例患者随机分为对照组和观察组,每组40例,对照组给予阿托伐他汀钙片,观察组在对照组基础上加用丹篓片,疗程8周。检测临床疗效、中医证候评分、血管内皮功能指标(NO、VEGF、ET-1)、血脂相关指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、ApoB/A1)、24 h动态心电图指标(缺血发作次数、最长持续时间、心脏缺血总负荷)、SAQ评分、安全性指标(AST、ALT、Scr、BUN)变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、ET-1、TC、TG、LDL-C、脂蛋白a、ApoB/A1、24 h动态心电图指标降低(P<0.05),NO、VEGF、HDL-C、SAQ评分升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组安全性指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丹篓片联合阿托伐他汀钙片可安全有效地改善痰瘀互结证稳定性心绞痛患者心肌缺血程度、临床症状,调节血脂,减轻血管内皮损伤。

CD-CAT中基于SCAD惩罚和EM视角的在线标定方法开发——G-DINA模型

G-DINA(the generalizeddeterministic input,noisy and gate)模型限制条件少,应用范围广,满足大量心理与教育评估测验数据的要求。研究提出一种适用于G-DINA等模型的同时标定新题Q矩阵与项目参数的认知诊断计算机化自适应测验(CD-CAT)在线标定新方法SCADOCM,以期促进CD-CAT在实践中的推广与应用。本研究分别基于模拟题库以及真实题库进行研究,结果表明:相比传统的SIE方法,SCADOCM在各实验条件下均具有较为理想的标定精度与标定效率,应用前景较好;SIE方法不适用于饱和的G-DINA等模型,其各实验条件下的Q矩阵标定精度均较低。

火针疗法联合消疮散中药面膜治疗面部寻常痤疮的疗效观察

目的:观察火针疗法联合消疮散中药面膜治疗面部寻常痤疮的临床疗效和安全性。方法:选取面部寻常痤疮患者66例,根据纳入标准制定随机对照表,随机分为治疗组(针药联合)和对照组(火针),治疗后,两组实际各纳入31例、32例。火针治疗每周1次,中药面膜治疗隔日1次,疗程均为4周,分别于治疗第2周末、第4周末进行疗效判定,并记录治疗过程中发生的不良反应,疗程结束后1个月对患者进行回访。结果:治疗2周后,两组患者的皮损评分均低于治疗前(P<0.05)。且治疗4周后,治疗组皮损评分低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率96.77%,高于对照组的78.13%(P<0.05)。结论:火针疗法联合消疮散中药面膜治疗面部寻常痤疮疗效确切,安全性高,临床可推广应用。

β内酰胺类抗菌药物皮肤试验最佳证据总结

目的 对β内酰胺类抗菌药物皮肤试验的相关证据进行最佳总结。方法 以“β内酰胺类抗菌药物”“青霉素”“头孢菌素”和“皮肤试验”为主题词检索了中国知网、万方数据库、Elsevier、PubMed、SpringerLink、Wiley InterScience和web of science等数据库,并对国际指南网、美国国家指南网、英国国家指南中心网、欧洲指南网、澳大利亚临床指南网和新西兰指南网等指南网站进行检索,检索时限为建库至2023年1月31日。结果 共纳入证据8篇,其中7篇指南,1篇专家共识。总结出β内酰胺类抗菌药物皮肤试验适应证、操作基本原则和结果判读、过敏史的甄别与过敏反应的救治4个方面的证据。结论 医护人员应该按照循证医学证据进行临床实践,有助于提升对β内酰胺类抗菌药物皮肤试验的认知和操作规范,保证医疗安全,提高护理质量。

超声造影评价阿托伐他汀对颈动脉斑块新生血管的影响

目的探讨超声造影评价阿托伐他汀对颈动脉斑块新生血管的影响。方法选取38例颈动脉粥样硬化患者,将随机数表法作为分组依据,分为对比组(19例)和研究组(19例)。两组治疗期间均配合规律的基础治疗,研究组患者使用阿托伐他汀治疗,对比组不给予阿托伐他汀治疗,并对两组患者实施常规超声及超声造影检查。比较两组患者治疗前后的生化指标(甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)、斑块二维超声表现(斑块长轴面积、斑块厚度、短轴截面积狭窄率)、斑块超声造影表现[造影增强强度、到达时间(AT)、达峰时间(TTP)]。结果治疗前,两组患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较无显著差异(P>0.05);治疗后,研究组患者甘油三酯(1.39±0.11)mmol/L、总胆固醇(3.02±0.15)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(2.51±0.14)mmol/L明显较治疗前的(2.09±0.37)、(5.26±0.31)、(3.31±0.17)mmol/L及对比组治疗后的(2.04±0.26)、(5.08±0.27)、(3.25±0.15)mmol/L降低(P<0.05)。治疗前,两组患者的斑块长轴面积、斑块厚度、短轴截面积狭窄率比较无显著差异(P>0.05);治疗后,研究组患者斑块长轴面积(0.33±0.04)cm^(2)、斑块厚度(2.77±0.07)mm、短轴截面积狭窄率(0.49±0.02)明显较治疗前的(0.46±0.06)cm^(2)、(3.16±0.08)mm、(0.59±0.04)及对比组治疗后的(0.43±0.03)cm^(2)、(3.13±0.06)mm、(0.57±0.03)降低(P<0.05)。治疗前,两组患者的斑块造影增强强度比较无显著差异(P>0.05);治疗后,研究组斑块造影增强强度(6.31±0.48)dB明显较治疗前的(9.36±0.79)dB及对比组治疗后的(9.28±0.74)dB减小(P>0.05)。结论通过使用阿托伐他汀治疗能够减少颈动脉斑块新生血管,而超声造影在颈动脉斑块新生血管检查中发挥重要作用,有无创、便捷的优势,可以有效发现新生血管,能够作为疗效评价的重要手段。

乳腺超声造影预测HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗化疗敏感性的价值

目的研究乳腺超声造影预测人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性乳腺癌患者对曲妥珠单抗化疗敏感性的价值。方法回顾性分析2023月1月至2024年1月湛江中心人民医院诊疗的187例HER-2阳性乳腺癌患者的临床和影像资料,所有患者均接受曲妥珠单抗治疗,按照治疗第1个周期(3周)的疗效分为不敏感组122例和敏感组65例,所有患者在治疗第1个周期结束后均接受乳腺超声造影检查,比较两组患者治疗第1个周期结束后的乳腺超声造影表现。结果治疗敏感组患者病灶的最大径为(2.91±0.33)cm,明显小于不敏感组患者的(4.67±0.75)cm,差异有统计学意义(P<0.05);治疗不敏感组患者的高增强率、快进增强模式、增强后肿物不清晰、增强后肿块形态不规则、周围有穿行血管的占比分别为100.00%、100.00%、79.51%、86.07%、100.00%,明显高于治疗敏感组患者的83.08%、60.00%、63.08%、69.23%、80.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺超声造影在预测HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗治疗敏感性中有一定价值,可指导临床治疗。

别嘌醇致HLA-B*58∶01阴性患者药物超敏反应1例报道

1临床资料患者男,62岁,以发热5天,咳嗽、咳痰2天于2022年10月08日入院,患者1个月前于本院住院发现高尿酸血症并查人类白细胞抗原(human leucocyte antigen, HLA)-B*58∶01为阴性,2022年9月2日开始口服别嘌醇缓释胶囊0.25g每日1次。10月1日患者全身皮肤出现不规则红斑,至皮肤科诊断为过敏性皮炎,予停用别嘌醇,口服复方甘草酸苷片、地氯雷他定分散片及外用地奈德乳膏。10月3日患者出现发热。10月6日出现咳嗽,咳黄色脓痰,伴流清涕、咽痛。来本院急诊就诊,以发热查因收入本院肾内科。既往史:2型糖尿病史3年,长期优泌乐50笔芯三餐前皮下注射,9月2日改为甘精胰岛素注射液皮下注射。高血压病史3年,长期服用厄贝沙坦片、硝苯地平控释片。有慢性肾脏病史,间断服用百令胶囊、海昆肾喜胶囊。有甲钴胺片过敏史。

血清ACE2表达与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的关系

目的 探究血清血管紧张素转换酶2(ACE2)表达与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者鼻内镜术后复发的关系。方法 收集2021年3月至2022年3月在本院进行鼻内镜手术的CRSwNP患者128例,另选取健康体检者100例作为对照。根据CRSwNP患者鼻内镜术后是否复发分为复发组40例和未复发组88例,酶联免疫法检测CRSwNP患者血清ACE2的表达水平。Spearman和Pearson法分析ACE2与病变程度、术后感染、Lund-Mackay评分、Davos评分、嗜酸性粒细胞计数、IL-5、IFN-γ的相关性;Logistic回归分析CRSwNP患者鼻内镜术后复发的影响因素,ROC曲线分析血清ACE2对CRSwNP患者鼻内镜术后是否复发的预测价值。结果 CRSwNP患者血清ACE2表达水平显著低于健康体检者(P<0.05),鼻内镜术后复发组CRSwNP患者血清ACE2表达水平显著低于未复发组(P<0.05)。鼻内镜术后复发组和未复发组患者病变程度、术后感染、Lund-Mackay评分、Davos评分、嗜酸性粒细胞计数、IL-5、IFN-γ比较,差异具有统计学意义(P<0.05);Spearman分析结果表明,ACE2表达与病变程度、术后感染、Lund-Mackay评分和Davos评分呈负相关(P<0.05),Pearson分析结果表明,ACE2表达与IL-5、嗜酸性粒细胞计数呈负相关,与IFN-γ呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析结果表明,ACE2、术后感染、IL-5、IFN-γ是CRSwNP患者鼻内镜术后复发的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果表明,ACE2评估CRSwNP患者鼻内镜术后复发的AUC为0.897。结论 血清ACE2表达与CRSwNP患者鼻内镜术后复发具有密切关系,是患者鼻内镜术后复发的影响因素,对评估CRSwNP患者鼻内镜术后复发具有较好预测价值。

690 MPa低合金高强钢焊接技术及接头组织研究进展

屈服强度为690 MPa的低合金调质高强钢具有广阔的工程应用前景。该类调质高强钢焊接生产时易出现冷裂纹、热影响区软化或脆化,以及焊缝金属局部脆化问题。厘清高强钢组织演变原理,探索开发高效、高质焊接技术,是保证690 MPa调质高强钢在大型工程结构中安全应用的重要环节。本文调研了近年来围绕该类高强钢开展的焊接工艺优化和焊接新方法探索,总结了690 MPa调质高强钢焊接热影响区和焊缝金属组织演变的最新研究进展。

S690QL低合金高强钢焊接接头组织特征和低温韧性研究

对40 mm厚S690QL高强钢进行多层多道焊接,观察焊缝金属和热影响区的显微组织特征,统计M-A组元数量和形貌,分别对母材、焊缝金属和热影响区进行了冲击韧性测试和断裂韧性测试。结果表明:多次热循环促进了碳元素的析出和偏聚,在焊缝金属和粗晶区均发现了M-A组元的存在,它们的含量分别为5.8%和12.5%,平均尺寸分别为0.157μm和0.194μm。粗晶区的M-A组元尺寸较大,且在原奥氏体晶界处呈链状分布。母材、焊缝金属和粗晶区的室温CTOD平均值分别为0.38 mm,0.25 mm和0.22 mm。粗晶区的力-位移曲线出现明显的局部陡降特征,表明粗大的M-A组元加速了裂纹扩展速率。焊缝金属和粗晶区的冲击吸收功均随温度下降而显著下降,表明M-A组元的脆化效应随温度下降而加剧。-40℃时,焊缝金属冲击吸收功急剧降低,与粗晶区接近,表明M-A组元对韧性的不利影响在低温时占主导地位。

补肾填精方对围绝经期综合征患者血清性激素水平及子宫内膜厚度的影响

目的探讨补肾填精方对围绝经期综合征患者血清性激素水平及子宫内膜厚度的影响。方法选择80例围绝经期综合征患者,按随机数表法分为对照组与观察组,各40例。对照组采用激素替代疗法治疗,观察组在对照组基础上联合补肾填精方治疗,2组均连续治疗12周。观察2组治疗前后中医证候评分、血清性激素水平、改良Kupperman评分及子宫体积和子宫内膜厚度变化,对比2组总有效率和不良反应发生情况。结果观察组治疗后中医证候评分、改良Kupperman评分、血清FSH和LH水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清E2、子宫内膜厚度均高于对照组(P<0.05);观察组治疗后总有效率(92.5%,37/40)明显高于对照组(75.0%,30/40)(P<0.05);治疗期间2组均未发生不良反应。结论补肾填精方能够调节围绝经期综合征患者血清性激素水平,提高患者子宫内膜厚度,缓解患者围绝经期症状,疗效明显,安全可靠。

“双一流”背景下课程美育与专业融合育人模式——以“组织学与胚胎学”课程为例

“双一流”建设是提升我国高等教育水平的重大战略部署,美育作为新增评价指标成为指引各高校进行“双一流”建设的重要指南。结合各专业特点开展课程美育,在对学生进行欣赏美、感受美和创造美的教育中,潜移默化地实现对学生社会主义核心价值观的培养,增强专业知识理解和内化的同时也加强了对学生创新思维及能力的培养。组织学与胚胎学是一门基础医学形态学科,立足专业特点展开系列医学美育,通过课程美育与专业融合协同育人,实现符合“双一流”高素质综合型人才培养目标。

基于MTM的“两病”患者居家药学服务干预研究

目的评价基于药物治疗管理的“两病”患者居家药学服务的干预效果。方法将235例“两病”患者按随机数字表法随机分为试验组118例,对照组117例,中途因失访或不配合等原因脱落17例,最终试验组110例,对照组108例。对照组给予常规社区治疗随访管理,试验组给予临床药师参与医护“家庭医生”的工作模式。比较两组患者的用药依从性、药品种类、药品日均费用、用药知晓率、血压达标率、血糖达标率、药物不良反应发生率。结果干预后两组患者的用药依从性评分、血压达标率、血糖达标率、用药知晓率均显著高于干预前,且试验组显著高于对照组(P<0.05或0.01);与干预前比较,干预后试验组患者用药种类减少、药品日均费用降低,且优于对照组(P<0.05或0.01)。试验组患者药物不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于药物治疗管理的“两病”患者居家药学服务模式的建立与实践,有利于“两病”患者在最优化的方案和最小的风险中接受治疗,值得探索与推广。