流感相关性曲霉菌病患者发病及预后影响因素病例对照研究

目的:探讨流感相关性曲霉菌病(IAA)患者发病及预后的影响因素,以确定流感感染环境中侵袭性曲霉病的特定危险因素。方法:选取2014年1月1日—2019年12月31日肇庆市第一人民医院收治的383例流感患者作为研究对象,根据其是否患IAA分为病例组(26例)和对照组(357例),比较两组患者的一般情况、发病和预后特征。结果:病例组患者年龄大于对照组患者,差异有统计学意义(t=2.404,P<0.05);病例组患者慢性呼吸道疾病、心血管疾病患病率高于对照组患者,病例组有吸烟史的患者高于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=5.093,P<0.05);病例组患者呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍综合症(MODS)、并发症发生率高于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=19.019、4.014,P<0.05);病例组患者病毒转阴率、治愈率低于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=16.780、34.774,P<0.05);病例组患者APACHEⅡ评分高于对照组患者,差异有统计学意义(t=6.552,P<0.05)。吸烟史是IAA发生的独立影响因素,有吸烟的患者比没吸烟的患者容易得IAA。IAA预后影响因素分析显示,死亡组患者吸烟史、并发症、呼吸衰竭、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、心率(HR)、呼吸(R)、降钙素原(PCT)高于生存组患者,淋巴细胞、氧合指数低于生存组患者,差异有统计学意义(t=6.552、3.846、4.624、6.556、7.130、2.521,P<0.05)。结论:吸烟史是IAA发病的独立危险因素,吸烟的流感患者比非吸烟的患者易患IAA。生命体征不稳定、发生并发症、病情危重的IAA患者死亡风险可能更高。

呼气末二氧化碳分压联合平台压监测在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)联合平台压(Pplat)监测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者中的应用效果。方法选择ARDS机械通气患者,将入选病例按数字表法分为观察组和对照组。观察组患者应用PETCO_2联合Pplat监测指导ARDS机械通气参数的个体化设置,维持Pplat <30cm H2O,p H≥7. 20,动脉二氧化碳分压(Pa CO_2)≤60 mm Hg。对照组患者同样监测PETCO_2及Pplat,但始终根据2012年柏林ARDS诊治指南应用6 m L/kg的小潮气量机械通气,维持Pplat <30～35 cm H2O,p H≥7. 2,Pa CO_2<80 mm Hg。治疗前及治疗后每日早上6:00记录患者生命体征[呼吸(R)、心率(HR)、体温(T)、血压(BP)]、静态顺应性、Pplat、驱动压、血气分析、氧合指数等指标。记录ICU治疗期间所有痰培养结果及镇静镇痛药用量。患者出院或死亡时统计住院时间、住院费用。比较两组患者机械通气治疗效果。结果观察组的生命体征更平稳,第7、14天的氧合指数及顺应性较对照组高,而Pplat及PETCO_2明显低于对照组。观察组患者机械通气时间、ICU停留时间及28 d病死率分别为(10. 98±6. 13) d、(12. 58±5. 24) d及16. 28%,较对照组的(12. 87±9. 78) d、(14. 13±13. 80) d及33. 33%低,两组对比差异有统计学意义(P <0. 05)。结论以PETCO_2联合Pplat为导向指导ARDS机械通气患者的参数设置更为合理及有效。

综合医院实习护士的心理状态与心理防御机制相关研究

目的:采用明尼苏达多相人格测验(MMPI心理测评工具)探讨综合医院实习护士的心理状态与心理防御机制的关系。方法:采用MMPI计算机测试软件对102例实习护士进行测试,根据心理状态提示,选取心理防御机制子量表进行统计分析。结果:心理异常组和心理正常组在防御机制中的否认、合理化、投射方面相比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在退缩、转移、压抑、原始防御中相比较,差异有统计学意义(P<0.05),心理正常组原始防御、压抑高于心理异常组,而在转移、退缩分数上低于心理异常组,提示心理防御机制与心理状态有一定关系,进一步经Logistic回归检验,发现心理状态与退缩因子有关。结论:心理异常的实习护士具有过多采用退缩型心理防御机制的个性特征。

呼气末二氧化碳分压联合平台压监测在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上常见的危重症,其主要的临床表现为进行性呼吸窘迫以及难治性低氧血症,常规氧疗难以缓解症状及纠正低氧血症。肺保护性通气策略是目前ARDS机械通气的标准治疗策略,允许高碳酸血症及限制平台压是肺保护性通气策略的重要手段,呼气末二氧化碳分压及平台压监测能提高ARDS的机械通气效果及减少呼吸机相关性肺损伤等并发症,合理设置符合个体化原则的机械通气模式和参数。

鼻肠管幽门后喂养预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 探讨鼻肠管幽门后喂养在预防呼吸机相关性肺炎中的作用.方法 将67例患者随机分为对照组（33例）与观察组（34例）,对照组采用常规胃置管进行营养支持,观察组采用鼻肠管幽门后喂养方式,对比两组患者的血白蛋白、CRP、WBC、机械通气时间、SOFA以及返流发生率、VAP发生率、脱机成功率、病死率.结果 观察组在血白蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05）,在CRP、WBC、机械通气时间、SOFA、返流发生率、VAP发生率显著低于对照组（P＜0.05）,且拥有较高的脱机成功率与较低的死亡率.结论 鼻肠管幽门后喂养可满足重症患者营养需求,具有操作简单、安全性高、费用低等优势,值得推广应用.

留置针不同穿刺部位与留置时间的探讨

留置针技术已广泛应用于临床,其在抢救患者、输注化疗药物和静脉营养等方面的优势得到临床的广泛应用,它不仅可以避免反复穿刺给患者带来痛苦,减轻患者的焦虑和心理压力,还可减轻护士的工作量和工作压力,便于满足临床患者输液、输血及抢救的需要。本课题重点探讨留置针不同穿刺部位与留置时间的长短,将我科室住院的429名患者随机分为A、B、C、D四组,通过不同的穿刺部位,观察留置时间的长短,从而科学地取得在临床护理过程中采取何种穿刺部位,对患者的伤害最小,成本最低,达到科学有效的使用留置针的目的。

手法复位结合中药治疗良性位置性眩晕的临床观察

眩晕症是临床上常见的症状之一,良性位置性眩晕（BPPV）为最常见的前庭周围性眩晕之一,其年发病率为约64/10万,国内对BPPV的认识较为滞后,其易被误诊为后循环缺血、梅尼埃病、颈椎病等。故本次研究旨在体位复位法治疗的基础上结合中药治疗,发挥中医药的特长,缩短急性期病程以及改善其植物神经功能症状。

中医综合康复法治疗偏瘫痉挛状态临床观察

目的在西医康复训练的基础上采用中医综合康复训练方法治疗中风偏瘫痉挛状态。方法以修改的Ashworth量表、Fugl-Meyer评价法、Barthel氏ADL指数等测试项目的测评成绩作为观察指标,观察中医综合康复训练方法对中风偏瘫患者肢体痉挛程度、肢体运动功能和生活能力的影响。结果在西医康复训练的基础上采用中医综合康复训练方法治疗中风偏瘫痉挛状态具有较好疗效,优于单纯西医康复训练组,有明显差异(P<0.05)。中医综合康复组与单纯西医康复训练组在运动功能水平、生活自理能力方面治疗前后均有明显改善(P<0.05)。且2组间比较有明显差异(P<0.05)。结论中医综合康复训练方法能明显缓解中风患者肢体的痉挛程度,并且能够明显改善运动功能水平、生活自理能力。

呼吸功能锻炼对COPD机械通气患者撤机的影响

目的:探讨呼吸功能锻炼对COPD机械通气患者撤机的影响。方法:将96例进行机械通气的COPD患者随机分为观察组与对照组,每组48例,两组患者均进行压力支持通气、呼气末正压通气及同步间歇指令通气,观察组在对照组基础上进行呼吸肌功能锻炼,主要包括举哑铃负荷呼吸功能锻炼及腹式呼吸锻炼。结果:观察组与对照组的HR分别为(82.3±11.9)次/min,(93.6±12.6)次/min,RR分别为(16.2±3.5)次/min,(21.2±3.6)次/min,PaO2/FiO2分别为(312.6±47.9)mm Hg,(286.5±52.8)mm Hg,平均撤机时间分别为(6.9±2.3)d,(8.4±2.2)d,撤机成功率分别为97.9%,85.4%。结论:呼吸肌功能锻炼可减少COPD机械通气患者的呼吸频率、心率,提升PaO2/FiO2水平,减少平均撤机时间,提升撤机成功率。

平台压监测在ARDS机械通气中的应用

目的探讨平台压监测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者中的应用价值。方法选取2014年1月—2016年1月在肇庆市第一人民医院住院治疗的32例成年ARDS患者为研究对象,按随机原则分为两组。观察组患者应用平台压监测指导ARDS机械通气参数的设置,维持平台压<30~35 cmH2O。对照组患者应用6 ml/kg的小潮气量机械通气模式。通过监测治疗前和治疗后患者生命体征、平台压、静态顺应性(cst)、血气分析、氧合指数、降钙素原(PCT)、APACHEII评分和痰培养结果,比较两组患者机械通气效果。结果两组患者治疗前的平台压、静态顺应性、氧合指数、PCT、APACHEII评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经治疗后观察组平台压为(23.43±1.87)cmH2O,PCT为(1.93±1.87)μg/L,APACHEII为(15.28±2.13),较对照组平台压、PCT、APACHE II[(25.30±1.70)cmH2O、(8.35±11.57)μg/L、(16.33±2.15)低,而观察组的静态顺应性为(41.56±3.4)ml/cmH2O],氧合指数为(106.67±27.14)mmHg,较对照组静态顺应性(37.85±2.23)ml/cmH2O,氧合指数(83.68±21.68)mmHg高。住院期间观察组患者病死率为31.25%,呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率为25.00%,而对照组病死率为50.00%,VAP发病率为43.75%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论ARDS机械通气患者应限制平台压及连续监测平台压,根据平台压设置个体化的机械通气参数。

CVVH与CVVHDF治疗尿毒症合并重症感染疗效分析

目的研究比较连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗、连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗对尿毒症合并重症感染患者的疗效。方法将尿毒症合并重症感染患者分为两组,一组进行CVVH治疗,另一组进行CVVHDF治疗。通过监测患者生命体征、血尿素氮、肌酐、降钙素原、C反应蛋白、白蛋白、APACHEⅢ评分等指标变化,比较两组患者毒素清除水平、炎症反应程度、营养状态、生存率及死亡率。结果 CVVH组及CVVHDF组治疗后都能很好稳定患者生命体征,改善炎症反应,血白蛋白水平相当;但CVVHDF组较CVVH组尿素氮及肌酐清除效果好,更有效维持内环境稳定,可降低尿毒症合并重症感染患者的死亡率。结论 CVVHDF清除大中小分子效果佳,可安全有效地应用于尿毒症合并重症感染患者,值得推广应用。

以恶心、呕吐、呃逆为首发症状的多发性硬化2例

例1,男,49岁,主因反复恶心、呕吐、呃逆3个月,于2004年3月22日入院。3个月前中午进食后出现恶心、呕吐、呃逆,呕吐呈喷射性,当地医院予降压止吐治疗,呕吐症状时轻时重,身体进行性消瘦。1个月前呕吐、呃逆进一步加重,发作1次持续约2 h,并出现左下肢疼痛发痒,遂收入神经科。

脑卒中患者生活质量及其影响因素调查

目的了解脑卒中患者的生活质量及其影响因素。方法以简明健康调查量表(SF-36)为工具,采取随机抽样的方法在该院神经内科住院部抽取576例脑卒中患者进行施测,对资料进行一般描述性统计、t检验及多元回归分析。结果脑卒中患者在总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能5个维度得分显著低于全国常模(P<0.01);复发次数、年龄、并发症、文化程度及经济收入等对患者生活质量有显著影响。结论脑卒中患者的总体健康、生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能明显下降,临床工作中应进行针对性干预。

同伴教育在脑卒中患者中的应用效果研究

目的:探讨同伴教育在脑卒中患者中应用效果。方法:将80名脑卒中患者随机分为2组。实验组接受同伴教育,对照组接受常规健康教育,6个月后评价效果。结果:干预后,实验组患者的知识水平、生理机能、生理职能、精力、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能均得到提高(P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.020、P=0.000、P=0.001、P=0.002),且知识水平、生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康等健康状况明显优于对照组(P=0.001、P=0.023、P=0.004、P=0.020、P=0.042、P=0.021、P=0.023)。结论:同伴教育有利于促进脑卒中患者知识水平及生活质量的提高,是一种有效、可行的健康教育形式。

我国人工栽培和野生黑色羊肚菌的菌种鉴定及系统发育分析

采用常规形态学原理,结合核糖体DNA转录间隔区(ITS)序列分析技术,对我国4个羊肚菌主要栽培菌株和5个主要采集自川渝地区的野生分离物进行菌株鉴定和系统发育分析,研究遵循羊肚菌MLST数据库的序列鉴定程序,基于系统研究过的可靠序列信息,对获得的ITS序列进行逐一比对,选取相似度靠前的信息,构建系统发育树.结果表明,目前我国大面积种植的羊肚菌分别为梯纹羊肚菌、六妹羊肚菌和七妹羊肚菌;5个野生种质分别鉴定为梯纹羊肚菌和高羊肚菌.

慢性脑供血不足中医证候学特点研究

目的通过临床观察慢性脑供血不足患者中医证候分布规律及特征,为慢性脑供血不足的中医辨证论治提供依据。方法全部76例慢性脑供血不足患者为2014年1月～2017年1月北京中医药大学东方医院住院及门诊患者,临床收集慢性脑供血不足患者中医证候学资料,制订中医证候学观察量表,观察76例慢性脑供血不足患者中医证候分布规律,将其数据进行录入分析,探讨慢性脑供血不足的中医证候学分布规律。结果①76例慢性脑供血不足患者,男性多于女性,合并基础疾病比例最高的为高血压病,其次为血脂异常、糖尿病、冠心病。②中医证候要素分布:慢性脑供血不足患者常见的病性类证候要素为髓亏证、痰浊证、血虚证、气虚证和血瘀证;常见的病位类证候要素为脑络、肾和肝。所有慢性脑供血不足患者证候要素合并情况中,单纯一证者仅4例(5.3%),二证至四证合并出现者共65例(85.5%)。其中纯虚证者29例(38.2%),纯实证者仅1例(1.3%),虚实夹杂者46例(60.5%)。③将9类病性类证候要素进行聚类分析,聚为两类时,痰浊和髓亏证聚为一类,其他7证聚为一类。④将慢性脑供血不足患者病性类证候要素分别与其合并的基础疾病进行相关分析,结果显示,血瘀证与血脂紊乱呈正相关(P <0.05),痰浊证与高血压病呈正相关(P <0.05),而其他证候要素与基础病之间则没有显著的相关性(P> 0.05)。结论慢性脑供血不足是一类虚实夹杂的疾病,以气虚、血虚、髓亏等证为本,以痰浊、瘀血为标,其中合并大动脉粥样硬化狭窄的慢性脑供血不足患者痰浊和髓亏证表现更为明显。慢性脑供血不足患者病机复杂,多为虚实夹杂证。

粗腿羊肚菌子囊孢子萌发过程及其细胞核行为

用4μg/mL 4′,6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)对细胞核染色,采用激光共聚焦显微成像技术观察粗腿羊肚菌(Morchella crassipes)子囊孢子的萌发过程。新鲜的粗腿羊肚菌子囊孢子呈椭圆状,大小13.0~15.3μm×21.5~24.0μm,成熟子囊孢子的细胞核数量为18~32个;CYM液体培养基,23℃培养6h后子囊孢子体积逐渐膨大至初始体积的1.7~2.9倍,泡囊化现象明显;6~12h开始形成芽管,泡囊逐渐消失,出芽点在椭圆形细胞的一端形成或两端先后形成,数量不等的细胞核由子囊孢子内迁至芽管中,形成多核丝状;芽管生长至20~30μm后,在出芽点与孢子连接处形成隔膜,12~24h后,随着芽管的持续生长,形成新的隔膜和菌丝细胞,菌丝细胞多核;芽管及初生菌丝直径6~8μm,约为子囊孢子直径的1/3;24h内没有观察到初生菌丝之间发生细胞融合现象。

眩晕的证候诊断与疗效评价初探

目的探讨眩晕证候诊断与疗效评价的影响因素。方法选取中医辨证为痰湿中阻、肝肾不足证的眩晕患者120例进行证候构成指标分析,其中椎基底动脉供血不足、高血压病各60例。采用随机、双盲、安慰剂对照的设计方法,在基础治疗的同时两组分别给予眩晕宁片和模拟剂,疗程结束后根据积分法判定中医证候疗效。结果不同疾病、病程、病情轻重的证候构成指标各有特点。分层评价本组病例中医证候疗效显示,高血压病眩晕治疗组显效率优于对照组,病程1年以上患者治疗组疗效优于对照组,眩晕较重的患者治疗组疗效优于对照组,结果有统计学意义(P<0.05)。结论建立病证结合的证候诊断标准,以疾病、病程、病情分层完善临床试验设计,才能客观评价证候用药的适应症,进而提高临床疗效。

氧化应激对粗柄羊肚菌菌丝生长和菌核发生的影响

采用平板覆盖玻璃纸培养法,初步探讨了甘露醇、二甲基亚砜(DMSO)、苯甲酸钠和N,N-二甲基对亚硝基苯胺等4种羟基自由基清除剂,L-半胱氨酸、还原型谷胱甘肽和β-巯基乙醇等3种巯基化合物和抗坏血酸对粗柄羊肚菌(Morchella crassipes)菌丝生长和菌核发生的影响。结果表明,作为可以降低真菌胞内氧化应激的活性氧自由基清除剂,测试药剂对菌丝生长和菌核发生具有抑制作用,且该抑制作用随着药剂浓度的增加而增强,较高浓度的添加药剂可完全抑制菌核发生。随着测试药剂的羟基自由基清除能力增强,完全抑制粗柄羊肚菌菌核发生的浓度相应降低,菌丝生长也大致表现出类似的趋势。测试的较强自由基清除剂苯甲酸钠、N,N-二甲基对亚硝基苯胺、3种巯基化合物和抗坏血酸改变了粗柄羊肚菌菌落的色泽,表明打破了粗柄羊肚菌正常的生理活动。