深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

血清标志物在早产儿出血性脑损伤中的临床意义

目的:探讨血清促红细胞生成素(EPO)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100B)、髓鞘碱性蛋白(MBP)与早产儿出血性脑损伤的关系。方法:选择2014年10月至2015年9月深圳市第二人民医院、深圳市妇幼保健院、深圳市人民医院和深圳市龙华区人民医院新生儿科收治的胎龄28~34周早产儿为研究对象,根据头颅B超和头颅磁共振成像(MRI)结果分为出血性脑损伤和无脑损伤组,采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定血清EPO、NSE、S100B、MBP浓度,比较两组血清EPO、NSE、S100B蛋白及MBP的水平,分析早产儿出血性脑损伤的影响因素。结果:出血性脑损伤组早产儿的血清EPO水平低于无脑损伤组,血清NSE、S100B、MBP水平高于无脑损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。出血性脑损伤组早产儿的血小板计数、收缩压均低于无脑损伤组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,血清高浓度EPO、收缩压及血小板计数升高是出血性脑损伤的保护因素,而高浓度NSE和S100B蛋白及男性患儿是出血性脑损伤的危险因素。结论:血清EPO、NSE、S100B、MBP水平与早产儿出血性脑损伤密切相关,同时临床中需加强对男性早产儿血小板计数的监测及血压的管理。

新生儿窒息后心肌肌钙蛋白Ⅰ与心肌酶活性的时相变化及其意义

目的 探讨新生儿窒息后心肌肌钙蛋白Ⅰ (CTnⅠ )及心肌酶活性的时相变化。方法 化学发光法和全自动生化分析仪测定新生儿窒息组 2 6例 (轻度窒息 16例 ,重度窒息 10例 )和对照组 10例生后 0h ,6h ,12h ,2 4h ,72h ,10d血清CTnI水平、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶心型同工酶 (CK MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)及天门冬酸氨基转移酶 (AST)活性。结果 窒息组 0h血清CTnI水平 ,CK ,CK MB和LDH活性明显高于对照组 ,均P <0 .0 1;其中CTnI峰值在 12h ,4 8h开始下降 ;CK活性峰值为 6h ,而CK MB活性于 12～ 2 4h达高峰 ,均于 72h后下降 ;LDH活性于 12h达高峰 ,AST活性则于 6h开始升高 ,2 4h后降低。结论 窒息新生儿生后早期动态监测血清CTnI与心肌酶活性有助于及时诊断和治疗心肌损害。

新生儿20项神经行为测定的相关因素

目的:探讨新生儿20项神经行为测定(neonatalbehavioralneurologicalas-sessment,NBNA)的影响因素。方法:应用鲍秀兰等建立的新生儿20项行为神经评价方法于足月儿出生后、早产儿纠正胎龄40周后第3,7,14,28d分别进行80例次NBNA测定,每次NBNA测定前进行血糖,血清K+,Na+,Cl-,Ca2+,P2-,血红蛋白、尿素氮、肌酐、总胆红素、未结合胆红素、乳酸脱氢酶(lacticdehydrogenase,LDH)、肌酸激酶、肌红蛋白等检查,同时测量身长、体质量。结果:胎龄、体质量、血糖、血Na+与NBNA评分呈正相关(r=0.76,0.52,0.38,0.46)。血清总胆红素、未结合胆红素、LDH、肌酸激酶、尿素氮和肌酐与NBNA评分呈负相关(r=-0.72,-0.73,-0.34,-0.39,-0.28,-0.25),Apgar评分与NBNA评分密切相关(r=0.78)。结论:胎龄、体质量、Apgar评分、高胆红素血症、血糖、血钠、乳酸脱氢酶和肌酸激酶水平与NBNA评分及新生儿神经伤残密切相关。

HCMV感染小鼠脑组织的蛋白质组学研究

目的建立人类巨细胞病毒(HCMV)感染小鼠脑组织前后的比较蛋白质组学双向电泳技术研究体系。方法昆明系小鼠40只,随机分为两组:实验对照组(20只)和病毒感染组(20只),在接种HCMVAD169株30d后,取小鼠脑组织,研磨、超声裂解、抽提蛋白,采用双向凝胶电泳分离,进行染色,Image Master 2D Platinum软件分析、识别差异表达蛋白质,应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱得到相应肽质量指纹图谱,搜索数据库鉴定部分差异蛋白质点,并对其中部分蛋白质的表达进行免疫印迹的验证。结果从双向电泳图谱上获得蛋白质斑点:实验对照组(1096±82)个,感染HCMV组(1210±101)个,发现显著差异点36个,对其中6个点进行了筛选鉴定;免疫印迹实验结果也较为吻合。结论利用蛋白质组学技术,检测正常小鼠脑组织及HCMV感染的小鼠脑组织的差异蛋白质,为疾病的早期诊断、致病机制及有效药物靶点的发现提供实验和理论依据。

增用司来帕格片对肺动脉高压患儿的疗效及安全性分析

目的研究增用司来帕格片对肺动脉高压(PAH)患儿的疗效及安全性方法选取82例自2015年1月起直至2018年12月我院收治的PAH患儿进行研究,以随机抽取原则,将其等分成试验组及参照组。参照组予以综合治疗以及米力农注射液治疗,试验组则于参照组的基础上增用司来帕格片治疗。分别对比两组治疗前后PAP水平,机械通气时间、住院时间,治疗前后两组心功能指标水平,死亡率。结果治疗后试验组及参照组的PAP水平分别为(42.39±4.11)mmHg、(49.23±4.80)mmHg,相比治疗前较低,且试验组相比参照组较低(均P<0.05)。试验组机械通气时间、住院时间分别为(6.12±1.23)d、(15.02±1.88)d,相比参照组的(7.66±2.05)d、(20.57±3.07)d较低(均P<0.05)。治疗前后试验组与参照组在各项心功能指标水平方面比较均不明显(均P>0.05)。试验组死亡率相比参照组较低(P<0.05)。结论增用司来帕格片可显著提高PAH患儿的临床疗效,同时有效缩短患儿的机械通气时间,促进其早日康复,且可明显降低患儿死亡率,值得临床推广应用。

胎龄34周以下早产儿喂养不耐受的危险因素分析

分析胎龄34周以下早产儿发生喂养不耐受(Feeling intolerance, FI)的发病率及危险因素,为临床医师早期识别喂养不耐受高危患儿和及时进行干预提供依据。方法 回顾性分析2013年1月至2019年8月入住深圳市第二人民医院新生儿科重症监护室(NICU)胎龄34周以下早产儿213例一般情况、孕母情况、新生儿合并症、治疗情况及实验室资料,分为喂养不耐受组和非喂养不耐受组,对上述资料进行比较,进行单因素分析,同时对单因素分析有统计学差异的资料进行多因素Logistic回归分析。结果 喂养不耐受发生率为33.33%。胎龄小于32周的喂养不耐受早产儿的呼吸暂停发生率较高(56.00% vs 26.09%, p=0.012)。体重低于1500g的喂养不耐受早产儿的宫内窘迫发生率较高(27.27% vs 8.11%, p=0.048),其母妊娠合并高血压(21.43% vs. 4.65%, p=0.029)的情况更普遍。单因素分析显示早期使用促红细胞生成素,预防使用抗真菌药物、枸橼酸咖啡因与喂养不耐受正相关;体重大于1500g,血白细胞计数,中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与喂养不耐受负相关。多因素Logistic回归分析结果显示,早期使用促红细胞生成素、预防使用抗真菌药物,及中性粒细胞淋巴细胞比值降低是喂养不耐受的独立危险因素。结论 胎龄34周以下早产儿喂养不耐受的发病率仍较高,临床中须加强早产儿肠内喂养的精准化管理,早期使用促红细胞生成素及预防预防使用抗真菌药物可增加早产儿喂养不耐受的发生率,生后6小时血常规中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)降低对预测早产儿喂养不耐受的发生有一定价值。

Duffy血型系统抗-Fyb引起新生儿溶血1例

Duffy血型系统是人类重要血型系统之一，主要抗原有Fya和Fyb，抗体可引起致命的新生儿溶血病（HDN）、溶血性输血反应。其中Fyb抗体是少见抗体，易误诊及延误治疗。本研究分析1例由Fyb抗体引起的HDN，以期提高对该病的认识，及时诊治。

早产儿预防使用肺表面活性物质的疗效观察

目的观察预防使用肺表面活性物质对预防早产儿肺透明膜病(HMD)发生的效果。方法将胎龄≤34周,体质量≤2000g的同条件早产儿58例分为预防组30例和对照组28例。预防组在出生后4h内经气管内滴入肺表面活性物质,对照组不使用。结果预防组并发HMD、肺炎、需要机械通气、死亡及放弃治疗的发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿预防性应用肺表面活性物质可降低严重并发症的发病率,减轻病情,改善早产儿预后。

儿童肺炎支原体感染诊治分析

目的探讨肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗方法,提高临床医生对肺炎支原体感染的关注及诊疗水平。方法回顾性分析本院儿科2009年1—12月收治的368例小儿肺炎支原体感染的临床资料、治疗及转归。结果支原体感染临床表现为发热、咳嗽、喘憋,可伴有肺外症状,早期无明显阳性体征,血清MP-IgMβ检测均为阳性,胸部X线检查均有不同程度改变,大环内酯类药物治疗有效。结论肺炎支原体是引起儿童非典型肺炎的重要病原体,近年的感染发病率呈升高趋势,临床表现除呼吸道症状外,并发症较多,血清学检测肺炎支原体抗体是主要的诊断手段,大环内酯类抗生素安全有效。

新生儿脑电图特征及诊断新生儿惊厥的价值

目的分析新生儿脑电图特征及诊断新生儿惊厥的价值。方法选取2015年5月-2016年5月在深圳市第二人民医院住院治疗的82例新生儿,根据围生期是否有高危因素,分为高危组(43例)及非高危组(39例)。两组新生儿均应用振幅整合脑电图机进行脑电图检测,对脑电图发现惊厥的患儿进行脑电图复查及临床随访。结果两组新生儿脑电图异常及惊厥发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。8例惊厥患儿中,3例为中度,5例为重度。围生期脑损伤是惊厥发生的主要原因。8例惊厥新生儿脑电图特征:(1)单一发作形式:微小型2例,多灶性阵挛1例,强直型1例,肌阵挛1例;两种以上发作形式:微小型+多灶性阵挛2例,微小型+其他形式1例。结论新生儿脑电图对惊厥有较好的诊断价值。惊厥多由围生期脑损伤导致,故有围生期危险史的患儿应在入院时常规进行脑电图检测,可早期诊断。

地中海贫血患儿输血安全性研究

目的了解地中海贫血患儿反复、多次、长期输血治疗后血液传播性疾病(病毒性肝炎、爱滋病、梅毒)的发生情况及输血反应。方法2009年5月检测56例长期在深圳市第二人民医院住院输血治疗的地中海贫血患儿乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)及梅毒抗体,并回顾分析2008年5月至2009年5月输血反应的发生率。结果56例地中海贫血患儿HBV、HCV、HIV及梅毒感染率分别为3.57%、0、0、1.78%。1年内输血共759例次,4例次出现非溶血性发热反应,发生率为0.53%;1例为免疫抗体致无效输血,发生率为1.78%。结论地中海贫血输血反应发生率及血液传播性疾病发生率低,输血治疗是安全的。