临床信息系统与电子病历

1 临床信息系统的功能范围 临床信息系统是指以提高医疗质量和医疗工作效率为目的的病人医疗信息采集、处理、存储、传输系统。临床信息系统是直接为医疗工作服务的信息系统，是与医院信息系统中以医院管理为目的的管理信息系统相对而言的，两者既有较为明显的阶段性，又有相辅相成的融合性。

大数据时代的医学创新与现实挑战

大数据背景下,医学研究所依赖的数据环境和分析技术发生了很大变化。以机器学习、深度学习等技术为代表的预测型分析和指导型分析突破了传统分析方法的局限,在疾病与不良事件风险预测、临床辅助诊断、临床辅助治疗、精准医学研究等方面创立了新的应用模式,把基于数据的医学创新带入到更广阔的领域。顺应这一趋势,解放军总医院在大数据领域进行了系统化应用研究,建立了集中的数据资源库,开展了20多项数据分析应用,取得了良好的应用效果。由于医学大数据应用刚刚兴起,其发展面临诸多挑战,临床人员大数据思维欠缺、数据质量基础薄弱、开发利用能力不足、医学数据处理分析技术欠成熟的问题有待进一步解决。

美国电子病历发展历程及启示

美国电子病历发展经历了自由发展、政府宏观推动、依托经济手段推动三个阶段。其中,研究、标准化和政府三个因素互相促进,起到关键作用。美国电子病历应用在取得显著进展的同时还存在不少障碍。当前,美国政府通过建立标准、产品认证、奖励应用三个环节,大力推动电子病历的有效使用。美国电子病历发展过程带给我们的启示是:电子病历的发展是一个长期复杂的过程,推进过程需要清晰具体的行动目标和激励措施,需要系统筹划协调发展,需要建立和理顺投入回报机制。

基于蓝牙4.0构建医疗物联网系统

提出一个基于蓝牙4.0的远程监护医疗物联网系统。在分析比较蓝牙4.0技术优势的基础上,介绍了医用智能终端的数据采集与监护功能,讨论了3G远程数据传输中网络不稳定和带宽受限的解决方法,给出了后端数据中心的功能与构成。

我国电子病历研究进展

电子病历已经上升到个人终生健康记录的层次,它的实现依赖于整个医疗过程的信息化。我国的电子病历研究与应用在临床信息系统、病历编辑、床旁移动应用、知识库应用以及电子病历的集成等基本问题方面取得了不同程度的进展。而对电子病历的认识不到位、缺乏电子病历共享项目的示范、缺乏配套的医疗制度法规等因素影响电子病历的发展。

新阶段HIS的功能定位与基本特征

目的:探讨在医院信息化建设进入了新的发展阶段后,HIS的功能定位与基本特征。方法:对早期建立的HIS在流程优化、系统开放性、电子病历支持等方面存在的不足进行查找和分析,探讨在新一代HIS中的解决方法。结果:提出了HIS的功能定位、基本特征以及关键技术架构。结论:在医院信息化发展的新阶段,HIS应当定位于信息化的基础系统、集成的主体、数据管理的中心和电子病历的框架。新一代的HIS应具备全数字化工作流程支持、开放的系统架构、完善的电子病历框架、新的IT技术等基本特征。

《军队医疗机构电子病历管理办法》制订的原则和要点

针对医院的医疗记录电子化过程中存在的一些问题。总后卫生部组织制订了《军队医疗机构电子病历管理办法》。电子病历的合法性、病历真实性、病历质量、医疗安全、患者隐私保护等问题,本文主要介绍该管理办法制订过程中采取的保障医疗安全、保证病历质量、提高工作效率、保护患者隐私、维护病历合法性、兼顾信息化水平差异的应对原则及内容要点。

电子病历系统应用的实践与探索

解放军总医院以建立完整的电子病历为目标,从电子病历的各个环节入手,全面进行电子病历系统建设。大力发展各类临床信息系统应用,实现了电子病历数据源的基本覆盖;以医生为中心,与大学联合研发了电子病历数据集成平台和一体化医护工作站,实现了电子病历数据集中管理和一体化综合展现;探索建立了代谢综合征临床知识库,实现了专科化的深层次临床辅助决策功能;利用电子病历开展合理用药监管、院内感染监测等多种面向实时医疗质量管理的应用,实现了信息可知、质量可控。

临床科研数据库系统的现状与未来

临床科研数据库是开展临床研究的重要支撑平台,在临床真实世界研究快速发展的背景下引发了更多关注。本文总结了当前临床科研数据库的三种常见类型及特点,阐述了临床科研数据库系统从孤立系统向平台化发展的需求及技术架构演变,并从系统实现角度分析了主要的技术问题,提出与随访系统以及医疗业务信息系统的整合、围绕研究问题从原始数据直接提取科研数据的能力是未来临床科研数据库系统发展的重点。

论医院数字化转型与信息化未来发展

数字化转型的实质是数字化基础上的业务模式创新,其技术本质是建立物理世界到数字空间的映射和基于数字空间的分析决策。近十年来,我国医院信息化获得了快速发展,医院的主要业务基本实现了数字化。虽然距离实现人体的数字模型还较远,临床医疗的数字化转型还面临障碍,但构建医院业务活动的数字空间的条件已经具备,医院管理和患者服务的数字化转型积淀了良好的基础。展望医院信息化未来发展,人工智能临床决策支持的应用仍需长期探索,智能技术应用更需聚焦于减轻医生处理医疗信息的工作负担等问题。在管理应用方面,建立数据驱动的医疗质量监管体系和医院运营管理评价、预测与模拟系统将是重点发展方向。在患者服务方面,建立支撑患者全病程管理的信息平台和整合型健康服务平台,实现对患者的主动式、连续性医疗健康服务,将有广阔的发展前景。

关于加强军队数字化医院建设与发展的认识及思考

针对军队数字化医院建设与发展现状,从技术层面阐述了数字化医院医疗业务平台、医疗服务平台、管理支持平台、内部沟通平台和信息共享平台的构建要素及目标体系,并就现阶段加强基础信息系统升级、电子病历框架设计、集成标准制定和军人电子病历共享试点等方面,探讨了需要把握的几项重点任务。

手术室信息化建设与医疗安全

手术室是承担患者手术、重症抢救的医疗场所,不仅涉及专业面广,人员流动大,工作节奏快,而且患者病情的严重性和手术进程的不确定与不可控因素较多,因而也是医疗风险较高的重要场所。加强手术室信息化建设,充分利用信息技术对手术患者基本信息和手术名称及手术部位的自动核实,或对手术过程诸要素进行自动提示、警示及核对等,是减少差错发生和规避手术风险的重要举措。

XML与电子病历

电子病历的开发利用越来越被各界人士所关注,同时,由于病人信息类型的多样性和内容的复杂性,在电子病历的发展中,存在着一些基础性问题,有待进一步得到解决。本文介绍了采用XML对病历内容进行描述的观点,希望对业内人士能有所启示。

与时俱进地搞好医院信息化建设

在展望“十二五”医疗卫生信息化建设与发展的之时，我们有必要回顾过去医院信息化建设历程，认真总结经验体会，梳理查找存在的问题，以便更好地探索与寻求“十二五”发展思路和措施。众所皆知，医院信息化在经过第一轮次十多年的建设与发展，基本上满足了医院管理和医疗业务信息需求。当前，医院信息化的发展呈现出这样一些变化。

客户/服务器模式在医院信息系统中的实践

传统的以主机为中心的集中处理方式下,主机的能力决定一切。许多应用需求,如要求快速响应的联机应用、要求有方便灵活的用户界面的应用、含有图形图像处理的应用等,受主机及终端能力的限制,或者难以实现,或者费用昂贵。个人机及工作站的出现,使应用程序的面目焕然一新。快速的反应能力、方便的用户接口、丰富的工具都是前所未有的。然而,由高度集中走向高度分散的信息孤岛在信息系统中也是行不通的。医院信息系统的高度共享的特点使得我们必须将这些孤岛构成一个整体。在这种资源分布的情况下,优化资源配置,提高系统整体性能。

美国电子病历的有效使用

电子病历有效使用概念的提出 1999年，美国医学研究所（IOM）发布了《人会出错：构建更安全的医疗系统》的报告，指出“美国每年有44000-98000人死于医疗差错，位于死亡原因的第8位。在这些差错中，70％可以预防”。该报告在美国政府和民间引起了很大震动。

效益显现 技术还需完善

PACS系统应用带来的效益与其他系统比较是最好的。从经济效益上讲，从医院、社会、病人、医生整体上来说是节省了。301医院实施PACS快5年了，累计投入1000多万，每年估算节省几百万。从工作效率上讲，医生反映比其他系统都好，比如说，各个楼都有影像设备，现在的集中阅片既省时又省力（不用搬运片子了）。

CDR及其特征

CDR已经成为国内医院电子病历发展的一个重点。研究综述了CDR的定义,提出CDR八个方面的特征,并讨论了CDR实现和应用的两个模式。

医院感染实时监控系统中疑似感染病例智能判断的实现

目的研发医院感染实时监控系统,实现疑似医院感染病例的自动筛查与智能判断。方法依据《医院感染诊断标准(试行)》中的感染诊断条件,参考手工查阅病历的诊断经验,制订出疑似医院感染病例的筛查策略和预警条件。从医院管理信息系统中实时提取感染相关信息,系统根据各类信息与感染发生相关程度进行自动排序、整合、分析,按科室输出疑似感染病例预警信息。与手工查阅病历的回顾性调查结果作比较,验证系统的灵敏度与准确性。结果 3 600张床位的医院应用该监控系统后,每日发现疑似医院感染病例30～40例,针对每例病例生成直观形象的感染相关信息时序图,1名感染管理专职人员每日处理所有病例时间只需1～1.5 h;同时可自动生成各种感染数据报表。与回顾性调查数据比较,该监控系统确认的医院感染病例数增加20%,包含率>95%。结论该医院感染实时监控系统具有实时、高效、准确等特点。疑似医院感染病例的智能判断节约了感染管理专职人员病例筛查与感染诊断的时间,为临床干预赢得最佳时期。