自身免疫疾病应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病33例临床特征分析

目的探讨自身免疫疾病患者应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病的临床特点、治疗及预后。方法收集2019年1月至2023年3月期间广州市胸科医院收治的33例应用生物制剂(肿瘤坏死因子-α抑制剂)后并发结核病患者的临床资料,其中男性25例,女性8例,中位年龄32岁,回顾性分析其临床症状、实验室检查结果、影像学及气管镜特征、病理特点、治疗及转归进行综合分析。结果常见临床表现为咳嗽(26/33)、咳痰(23/33)、发热(17/33)。发病多见于肺结核(32/33)、支气管结核(15/33)、纵隔及肺门淋巴结结核(11/33)。结核菌双侧全肺播散(21/33),结核菌肺内组织(支气管、纵隔肺门淋巴结、胸膜)播散(19/33),肺外结核(18/33),肺结核伴肺内组织或肺外结核(26/33)。血CD4+T淋巴细胞检测正常(23/33),血IGRA检测阳性(27/33)。肺部影像学粟粒性结节(8/33)。淋巴结组织病理为不典型肉芽肿结节。抗结核治疗疗程8~32个月。死亡1例。结论自身免疫疾病应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病患者以双肺病灶多见,易播散到肺内组织及全身多个器官,免疫功能下降,多需延长治疗疗程,经综合治疗多预后良好。

儿童非结核分枝杆菌腮腺淋巴结炎三例并文献复习

目的:总结并分析儿童非结核分枝杆菌腮腺淋巴结炎的临床特点、影像学特征、病理学特征、治疗及预后,以提高对儿童非结核分枝杆菌腮腺淋巴结炎的认识。方法:回顾性分析2020年12月至2023年12月在广州市胸科医院住院诊断的3例儿童非结核分枝杆菌腮腺淋巴结炎的临床资料,包括一般资料(年龄、性别、身高、体质量、卡介苗接种史、结核病接触史等)、临床表现、实验室检查、影像学检查、手术及病理结果、治疗方案及预后。以“non-tuberculous mycobacteria,children,lymphadenitis”为检索词,在PubMed数据库中进行检索,检索时间为2004—2023年,共检索到相关文献189篇,以“non-tuberculous mycobacteria,children,lymphadenitis,parotid gland”为检索词,在PubMed数据库中进行检索,仅检索到相关文献5篇;分别以“非结核分枝杆菌,儿童,淋巴结炎”和“非结核分枝杆菌,儿童,腮腺”为检索词,在万方数据库和中国知网数据库中进行检索,未检索到相关中文文献。阅读文献入选50例及本研究病例,共53例进行文献复习。结果:53例患者中,男性32例,女性21例,平均年龄为(2.71±1.52)岁。以反复颈面部肿物为主要表现,常为无痛性淋巴结肿大,病程1个月至1年,多数无发热,无明显咳嗽及其他呼吸道症状,彩色超声、CT及核磁检查提示腮腺脓肿,25例结核菌素皮肤试验阳性,10例脓液及病灶组织抗酸杆菌染色阳性,病理均提示慢性肉芽肿性炎,非结核分枝杆菌复合群核酸阳性,抗酸杆菌染色阴性,脓液及病灶组织GeneXpert MTB/RIF阴性,血γ-干扰素释放试验(IGRA)阴性。经手术联合阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇等抗感染治疗后痊愈,未再复发。结论:当婴幼儿反复出现单侧无痛性腮腺或耳前淋巴结肿大,皮肤潮红至紫罗兰色,不伴发热、咳嗽、消瘦、盗汗等全身症状,常规抗生素治疗效果差,血IGRA阴性,无活动性肺结核病史,需警惕非结核分枝杆菌腮腺淋巴结炎,确诊后需及时手术切除联合抗感染治疗。

转移性甲状腺髓样癌临床病理观察1例

1病例资料患者男,65岁,主诉“咳嗽半年”,入院。有胸痛、腰骶痛、消瘦症状。查体:双锁骨上可触及多个肿大淋巴结,最大者约1 cm×0.5 cm,质稍韧,边界清,活动度尚可。胸、腹部CT示:右下肺背段、前基底交界处见单发结节状阴影,大小约2.1 cm×2.0 cm,考虑右下肺癌并纵隔、右肺门及颈部淋巴结转移伴全身多发骨破坏。临床诊断:肺癌。(体表穿刺)右锁骨上淋巴结活检:缺损组织一块,大小1.8 cm×0.8 cm×0.7 cm,灰白,质脆。标本经10%中性甲醛固定,常规脱水,石蜡包埋,4μm厚连续切片。分别进行苏木精—伊红染色、免疫组化En Vision二步法染色及刚果红染色。所选一抗CK、Syn、Cg A、CD56、TTF1、CEA、CK7、P40、Napsin A、Ki67、降钙素及刚果红试剂盒均购自北京中杉金桥生物技术有限公司。

肺原发性间变性大细胞淋巴瘤1例

患者男性，15岁。咳嗽、咳黄色黏稠痰、发热1月余，呼吸困难20天加剧4天。外院胸片示右胸大片阴影。纤维支气管镜可见右主、左主支气管乳黄色坏死物，右主支气管完全堵塞、左主支气管1／3堵塞。病理活检考虑支气管内膜结核来我院就诊。查体：气促明显，右肺叩诊实音，双肺可闻及湿哕音。胸片示右胸大片阴影，气管左移。纤维支气管镜示气管隆突增宽变形，右支气管开口完全阻塞，可见白色菜花状新生物，表面粗糙；左支气管开口大部分阻塞，可见一半圆形肿物，表面光滑；活检病理诊断为间变性大细胞恶性淋巴瘤。

结核分枝杆菌多克隆抗体在结核性病变中的诊断价值

目的探讨用结核分枝杆菌多克隆抗体检测组织中的结核分枝杆菌抗原对结核病的诊断价值。方法收集各部位不同类型结核性病变组织标本288例,非结核性病变组织标本81例,采用结核分枝杆菌多克隆抗体免疫组化染色标记检测组织中的结核分枝杆菌抗原,并与抗酸染色比较。结果结核组对结核分枝杆菌多克隆抗体呈阳性反应者234例,占81.25%,抗酸染色阳性者61例,占21.18%。阳性染色在结核病变组织中的干酪样坏死灶、郎汉氏巨细胞和上皮样细胞的胞质内出现鲜红色颗粒。渗出为主型的结核分枝杆菌多克隆抗体染色阳性率与变质为主型及增殖为主型相比均有统计学意义。结论采用结核分枝杆菌多克隆抗体免疫组化标记对结核病的诊断明显高于抗酸染色,有一定的鉴别诊断价值。

宫颈微偏腺癌1例临床病理分析及文献复习

目的探讨子宫颈微偏腺癌的临床特征、病理组织学形态、诊断及鉴别诊断。方法通过总结本病例及复习相关的文献资料,分析该病例的临床特征、组织形态学和免疫染色特点。结果微偏腺癌患者白带增多呈水样,子宫颈肥大呈桶状,镜下见宫颈腺体均大小不等、形状怪异,扭曲如爪状或尖角突出。结论宫颈微偏腺癌罕见,早期确诊率低,易误诊,病理形态观察、免疫组化染色对诊断及鉴别诊断有重要意义。

血管内皮干/祖细胞的研究进展

Endothelial progenitor cell (EPC) is a kind of directional cell that is able to differentiate to endothelial cell. The role of EPC is associated not only with vasculogenesis during embryonic development but also with physiological organ maintenance and angiogenesis during postnatal and adult period. There is a good clinical therapeutic prospective use for EPC in the treatment of ischemia diseases and inhibition of tumor angiogenesis.

结核肺组织与正常肺组织蛋白质组双向电泳图谱的差异分析

目的对结核肺组织与正常肺组织双向电泳图谱进行比较分析,筛选差异表达蛋白质。方法利用双向电泳分离结核组及正常组总蛋白质,并通过计算机图像分析软件分析电泳图谱。结果在结核肺组织中检测有效蛋白点数为(190±11)个,正常肺组织中检测有效蛋白点数为(179±5)个。发现两者间共有15个差异蛋白点,蛋白点分子量(Mr)主要分布于15kD～80kD,PI为3～10。4个点在病灶组织中表达上调,11个点在病灶组织中表达下调。结论通过双向凝胶电泳和图像分析技术对结核肺组织及正常肺组织蛋白质组进行研究,获得了结核组与正常组的差异蛋白点,为进一步利用质谱分析技术做差异蛋白质鉴定奠定了基础,并为肺结核的早期诊断、发病机制探索、病情监测提供依据。

PD-L1蛋白在晚期肺腺癌中的表达及其与EGFR基因状态的关系

目的分析晚期肺腺癌程序性死亡配体1(PD-L1)蛋白的表达与表皮因子生长受体(EGFR)基因状态之间的关系。方法收集晚期肺腺癌患者的临床病理资料、EGFR基因状态及临床样本,使用免疫组化法检测PD-L1蛋白的表达,并其分期与临床病理特征、EGFR基因状态及表皮因子生长受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)一线治疗无疾病生存时间(PFS)之间的关系。结果 PD-L1蛋白在肿瘤细胞及肿瘤浸润免疫细胞表达的阳性率分别为78. 7%(48/61)、59. 0%(36/61),二者之间无统计学差异(P=0. 669); PD-L1蛋白表达与年龄、性别、吸烟史、组织类型、分化级别、EGFR基因状态均无显著相关(P> 0. 05);不同EGFR突变类型间PD-L1蛋白的表达水平亦无明显差异;一线EGFR-TKI治疗的PFS仅与EGFR突变类型(19del最佳,中位PFS 15. 0±1. 52个月,P <0. 0001)有关,而与肿瘤细胞PD-L1蛋白表达、肿瘤免疫细胞PD-L1蛋白表达、EGFR-TKI用药类型均无显著相关(P> 0. 05)。结论 PD-L1蛋白在晚期肺腺癌的肿瘤细胞及肿瘤浸润免疫细胞均有表达,但二者之间无差异,且与EGFR基因状态、EGFR-TKI疗效未见明显相关性。

晚期非小细胞肺癌组织中BRCA1、RAP80的表达与化疗疗效的关系

目的研究人类乳腺癌易感基因(BRCA1)及受体相关蛋白80(RAP80)在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其与化疗疗效的关系。方法应用免疫组织化学(IHC)方法检测62例经病理确诊为晚期NSCLC患者石蜡切片标本中BRCA1及RAP80蛋白表达的情况,分析其与吉西他滨联合顺铂(GP)方案化疗疗效的关系,同时分析BRCA1与RAP80表达水平的相关性。结果 BRCA1及RAP80蛋白表达在不同年龄、性别、吸烟史、PS评分、病理类型、TNM分期组中无明显差异;BRCA1和RAP80蛋白表达阴性组GP方案化疗有效率高于蛋白表达阳性组,两组比较差异有统计学意义(p<0.05);BRCA1与RAP80的表达呈正相关(γ=0.625,p<0.01)。结论 BRCA1及RAP80蛋白表达阳性与铂类耐药有关;BRCA1与RAP80的表达呈正相关,提示BRCA1通过RAP80参与DNA修复。

负压创面技术在颈淋巴结核外科治疗中的应用

目的:探讨负压创面技术对颈淋巴结核术后创面愈合的疗效。方法:选择2019年4月至2020年1月广州市胸科医院外科收治的80例颈淋巴结核患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各40例。两组均以常规手术方式行淋巴结核病灶清除术或区域性颈淋巴结清扫,研究组术后创面采用负压创面技术;对照组常规放置纱块引流,清洁换药治疗。比较两组创口边缘VEGF和CD34的变化,比较两组手术时间、术后换药次数、伤口愈合时间、术后住院时间等指标。结果:术后7 d,两组创缘标本VEGF阳性表达均有增加,CD34显示微血管计数增加,其中研究组较对照组增加更明显(P<0.05);研究组术后换药次数和伤口愈合时间少于对照组(P<0.01),手术时间和术后住院时间高于对照组(P<0.01)。结论:负压创面技术使颈淋巴结核外科术后创面VEGF、CD34表达增强,可减少术后换药次数,加速伤口愈合,但会增加手术和术后住院时间。

肺球孢子菌病误诊误治一例

球孢子菌病（coccidioidomycosis，CM）是一种地方流行性真菌病。传统认为其疫区仅限于美洲部分地区，但其他国家和地区也有散发的输入性患者报道。我国报道的数十例个案中，包括输入性及非输入性患者。球孢子菌病又称“圣华金溪谷热”或“沙漠风湿”，是美国西南地区沙漠地带好发的、由双相粗球孢子菌引起的全身性疾病。目前已报道的球孢子菌病涉及了几乎所有的器官与系统，以肺部病变最常见。笔者报道1例肺球孢子菌病（pulmonary coccidioidomycosis）的诊治过程，探讨其组织病理学表现及诊断和鉴别诊断，以提高临床医生对此病的认识。

血管内皮生长因子-C及其受体Flt-4在大肠癌组织中表达的意义

目的:探讨血管内皮生长因子C(VEGF-C)及其Flt-4受体在大肠癌的表达与淋巴管新生及转移的关系。方法:对58例大肠癌组织及12例正常肠黏膜进行VEGF-C、Flt-4及CD34免疫组织化学染色,并计数微淋巴管密度(LMVD)和血管密度(MVD)。结果:VEGF-C在大肠癌中的表达明显高于正常黏膜(P<0 01)。大肠癌VEGF-C表达与淋巴结转移及Dukes分期呈显著正相关(P<0 01)。大肠癌微淋巴管密度(LMVD)与淋巴结转移呈正相关(P<0 01)。结论:VEGF-C在大肠癌中表达升高,可能通过旁分泌方式作用于Flt-4信号通路引发淋巴管新生,有助于发生淋巴结转移;VEGF-C对判断大肠癌预后有辅助作用。

成人胸膜肺母细胞瘤一例

患者男，53岁。于2005年4月体检胸片发现左下肺叶背段2．8cm×3．0cm大小的圆形阴影，边界清楚，密度均匀，未作任何处理。再经2个月二次复查胸片，肺部阴影仍然变化不大。患者入院，要求手术切除。CT检查，左下肺叶背段胸膜下有一直径3cm圆形结节影，内部密度均匀，边缘光滑无分叶和毛刺（图1）。患者平素一向健康，

微创联合负压创面治疗技术在颈淋巴结核外科治疗中的临床应用研究

目的:探讨应用微创联合负压创面治疗技术对颈淋巴结核外科治疗的疗效。方法:选择颈淋巴结核手术患者120例,按分组随机方式分为常规手术组(A组),常规手术+负压创面治疗组(B组),微创+负压创面治疗组(C组),每组各40例。A组和B组以常规手术方式行淋巴结核病灶清除术或区域性颈淋巴结清扫,C组以微创手术方式行淋巴结核病灶清除术或区域性颈淋巴结清扫。A组术后创面按常规放置纱块引流;B和C组术后创面采用负压创面技术治疗。全部病例在手术当天和术后第7天在创缘取组织,检测血管内皮生长因子(VEGF)和CD34的表达,比较三者在创口边缘VEGF和CD34的变化,比较手术时间,术中出血量,术后换药次数,伤口愈合时间,愈合瘢痕大小,术后住院时间。结果:术后第7天三组创缘标本VEGF阳性表达均有增加,CD34显示微血管计数均有增加,但B组和C组较A组增加更明显(P<0.05),B组和C组之间无差异(P>0.05);B组和C组术后换药次数和伤口愈合时间少于A组(P<0.05);术中出血量三组之间无差异(P>0.05);手术时间和术后住院时间B组和C组高于A组(P<0.05);C组术后瘢痕小于A组和B组(P<0.05)。结论:颈淋巴结核外科治疗采用微创能够使愈合的伤口瘢痕减少,术后采用负压创面治疗能够使创面VEGF,CD34表达增强,减少术后换药次数,加速伤口的愈合,但会增加手术和术后住院时间。

微创和负压创面治疗技术在颈淋巴结核外科治疗中的应用

结核病是临床常见病,淋巴结核居肺外结核首位,其中以颈部淋巴结核最多,本文主要围绕颈淋巴结核的外科治疗中进行总结,简要介绍微创手术和负压创面治疗技术在淋巴结核外科治疗中的转化应用。