困难气管插管的临床经验总结

目的 总结困难气管插管的经验和教训 ,为临床麻醉提供借鉴。方法 回顾性分析 2 82 5例施择期整形外科手术患者困难气管插管的临床资料。造成困难插管的原因有 :头后仰活动受限 (116 9例 ) ,张口活动受限(889例 ) ,头后仰活动受限复合张口活动受限 (6 98例 )和小颌畸形 (6 9例 )。全部患者的喉头显露均为 级或 级以上。其中 439例采用神经安定镇痛 -口咽表面麻醉 ,6 2 9例采用静脉麻醉药镇静 -小剂量肌松药麻醉 ,175 7例采用全静脉或吸入麻醉。结果 142例采用盲探经鼻插管 ,2 377例采用直接喉镜经口盲探插管 ,186例采用纤维光导硬喉镜经口插管 ,72例采用纤维支气管镜完成插管。插管成功率为 99.7%。最常见的插管合并症为气道损伤 ,发生率为19.3%。麻醉方法和插管时间及合并症的发生率具有明显相关性。结论 通过改良麻醉方法和常用的气管插管技术 ,缩短了困难插管患者的插管时间 ,降低了并发症的发生率 。

小儿麻醉诱导中无通气间期SpO_2安全阈值的研究小儿麻醉诱导中无通气间期SpO2安全阈值的研究

１５２例ＡＳＡⅠ级行择期整形手术的小儿，根据年龄分成三组：Ⅰ组为３个月～１岁的婴儿（ｎ＝３９）；Ⅱ组为１～３岁的幼儿（ｎ＝４１）；Ⅲ组为３～１２岁的小儿（ｎ＝７２）。每组小儿再随机分成Ａ亚组和Ｂ亚组。监测ＳｐＯ２、血压、心率和ＰＥＴＣＯ２。预氧时间为２ｍｉｎ。在麻醉诱导后的无通气期，Ａ亚组和Ｂ亚组分别在ＳｐＯ２降至９０％和９５％时给氧。结果证实，小儿ＳｐＯ２降至９５％和９０％所需的无通气时间在三组间均具有明显差别。给氧后，Ａ亚组全部小儿的ＳｐＯ２降至９０％以下；而Ｂ亚组仅有２例（２．７％）小儿的ＳｐＯ２降至９０％以下。给氧后ＳｐＯ２降至的最低值在三组间及每组的Ａ亚组和Ｂ亚组间均有明显差别。因此小儿无通气间期ＳｐＯ２的安全阈值应建立在９５％。直线回归分析发现，无通气期ＳｐＯ２降至９５％所需时间与小儿年龄、体重和身高具有明显相关性。１５２例ＡＳＡⅠ级行择期整形手术的小儿，根据年龄分成三组：Ⅰ组为３个月～１岁的婴儿（ｎ＝３９）；Ⅱ组为１～３岁的幼儿（ｎ＝４１）；Ⅲ组为３～１２岁的小儿（ｎ＝７２）。每组小儿再随机分成Ａ亚组和Ｂ亚组。监测ＳｐＯ２、血压、心率和ＰＥＴＣＯ２。预氧时间为２ｍｉｎ。在麻醉诱导后的无通气期，?

年龄和性别对阿曲库铵量-效关系和恢复时相的影响

研究年龄和性别对阿曲库铵量－效关系和恢复时相特征的影响。方法选择 72例（男 38例、女 34例） ASA I级，年龄 15～ 59岁，施择期整形外科手术的患者，按年龄分成 3组：Ⅰ组， 15～ 29岁（ n=32）；Ⅱ组， 30～ 40岁（ n=21）；Ⅲ组， 41～ 59岁（ n=19）。采用 60％ NO2- O2-硫喷妥钠－芬太尼维持麻醉，用加速度仪监测神经肌肉功能，以累计给药方法建立阿曲库铵的量－效关系曲线。结果与年龄较大患者和女性患者相比，年轻患者和男性患者阿曲库铵的量－效关系曲线平行左移。用多元直线回归分析发现，年龄和性别与阿曲库铵的量－效关系密切相关。阿曲库铵的 ED50、 ED90、 ED95和应用同等剂量后的临床肌松时间以及体内作用时间在 3个年龄组和男、女患者之间差异均有显著性。结论年龄和性别对阿曲库铵的药效学具有明显影响。

异丙酚在小儿全凭静脉复合麻醉中的应用

目的与方法：在４７例ＡＳＡⅠ级、年龄８月～１３．５岁、施择期整形外科手术的小儿，观察异丙酚、芬太尼和琥珀胆碱诱导，以异丙酚－芬太尼和肌松药维持麻醉的效果。结果与结论：用异丙酚诱导麻醉能产生满意的插管条件，并能明显抑制气管插管的心血管反应。与＞３岁小儿相比，＜３岁小儿的异丙酚诱导用量和维持用量均明显增高，清醒时间延长。

急性中度等容血液稀释对维库溴铵药代动力学的影响

研究观察了急性中度等容血液稀释对维库澳馁药代动力学的影响。26例ASAI级施择期整形外科手术的患者，平均分成对照组和血液稀释组。静注维库澳铵100μg/kg后，用荧光法测定血药浓度。并用3P87药代动力学程序进行计算。维库溴铵的体内过程能用三室开放模型完整描述。与对照组相比，血液稀释组患者的中央室分布容积（Vc）和稳态分布容积（Vdss）明显增大，排泄半衰期（T1／2β）明显延长，而快分布相半衰期（T1／2π）、分布半衰期（T1／2α）、药物转运速车常数（K12、K21、K13、K31、K10）、曲线下面积（AUC）、平均残留时间（MRT）和血浆清除率（Cl）在两组间差别不明显。

体温与麻醉

体温是人体的重要生理指标之一,维持正常体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。正常情况下机体在调节机构控制下,产热和散热两个生理过程取得动态平衡,即体热平衡,从而能够使机体维持稳定的体温。麻醉和手术不仅能削弱正常体温调节过程,而且也能诱发体温应激反应使围手术期体温明显改变,尤其是小儿和老年人。体温升高或降低不仅有害。

阿曲库铵和维库溴铵量-效关系和恢复时相的比较性研究

目的 :比较观察阿曲库铵和维库溴铵的量 效关系和恢复时相特征。方法 :选择 60例ASAⅠ级 ,年龄 17～5 0岁 ,施择期整形外科手术的患者 ,随机平均分成阿曲库铵组和维库溴铵组。用 60 %N2 O O2 吸入辅以静注硫喷妥钠和芬太尼维持麻醉。用加速度仪监测神经肌肉功能。采用累计给药方法建立阿曲库铵和维库溴铵的量 效关系曲线。结果 :根据用最小二乘法建立的量 效关系曲线 ,阿曲库铵的作用强度仅为维库溴铵的 1/6。应用等效剂量的阿曲库铵和维库溴铵 (1 5×ED95)后 ,两药的高峰作用时间、临床肌松时间、恢复时间和体内作用时间无明显差别。结论 :阿曲库铵是一弱效能的中效非去极化肌松药 ,其神经肌肉阻滞强度仅为维库溴铵的 17%。

异氟醚用于控制性降压的研究近况

虽然目前临床用于控制性降压(简称降压)的药物有多种,但仍无一种药物令人满意,探索起效快,恢复迅速,可控性强,安全范围大和对机体生理干扰小的降压药物一直是麻醉学界瞩目的课题。异氟醚是近年来用于临床的新型吸入麻醉药物,与同类吸入麻醉药物相比,异氟醚除具有麻醉效能强,体内蓄积量少,毒性低和安全范围宽等优点外,异氟醚还具有独特的心血管效应,随着异氟醚吸入浓度增加。

罗库溴铵的药效动力学研究

目的：研究观察罗库溴铵在国人的药效动力学。方法：选择３０例ＡＳＡⅠ级施择期整形外科手术的成年患者，用Ｎ２Ｏ－Ｏ２－芬太尼－硫喷妥钠维持麻醉；用加速度仪的４个成串刺激形式监测神经肌肉功能；采用累积给药技术建立罗库溴铵的量－效关系曲线。结果：罗库溴铵的ＥＤ５０、ＥＤ９０和ＥＤ９５分别为１５５．９６±５９．４３、３００．９８±１１７．２７和３２７．７５±１２８．５３μｇ／ｋｇ。应用总量４００μｇ／ｋｇ后，罗库溴铵的峰作用时间、临床肌松时间、恢复时间和体内作用时间分别为９．０±３．４４、１４．９±５．８、１３．６±５．７６和３８．３±１１．１ｍｉｎ。结论：女性患者对罗库溴铵较男性患者更为敏感，表现为量－效关系曲线平行左移和作用时间延长。

疼痛研究的进展

疼痛是绝大多数疾病的共同症状，它不仅给干百万患者带来了巨大的痛苦，而且对医生、科学家和整个社会都是一个严峻的挑战。近年来，随着相关学科的不断发展，人们对疼痛的研究不断深入，目前已经进入细胞水平和分子水平，虽然距离彻底根治疼痛的要求还很遥远，但已经开始渐露曙光。

控制性降压对脑的影响及其临床研究进展

本文综述了控制性降压(简称降压)对脑血管、脑血流、脑氧耗、脑能量代谢、脑组织氧张力、脑细胞内环境、脑电活动,血脑屏障功能和颅内压的影响;同时根据这些基础研究,又阐述了降压实施中麻醉药的选择、通气管理、降压药物的选择和不同降压药物的优缺点、降压中应注意的问题以及降压中脑监测等方面,以求降压中脑有足量的血、氧和能量供给,防止脑缺血,缺氧和脑损伤发生。旨为临床安全应用降压提供资料参考。

Glidescope视频喉镜在经鼻气管插管中应用的临床经验

目的：介绍采用Glidescope视频喉镜进行经鼻气管插管的经验．并观察其在经鼻气管插管中的可操作性、临床应用价值和相关的心血管系统应激反应。方法：本研究共包括43例、ASAⅠ～Ⅱ级、施择期整形外科手术的患者．手术前对气管插管的困难程度进行预测：麻醉诱导后采用GlideScope视频喉镜实施经鼻气管插管操作，观察麻醉诱导前．后，气管插管时和气管插管后5min内的收缩压(SBP)．舒张压(DBP)．心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)变化，并记录Cormack喉部显露分级．显露喉部的时间和气管插管操作的时间。结果：采用GlideScope视频喉镜经鼻气管插管的成功率为977％．在所有患者获得的Cormack喉部显露分级为Ⅰ～Ⅱ级显露喉部的时间为(39.85±1253)s，气管插管操作的时间为(54.71±14.27)s。麻醉诱导后患者的SBP，DBP和MAP较麻醉诱导前明显降低。与麻醉诱导后相比较．气管插管引起了SBP，DBP和MAP明显升高．并且患者DBP．MAP和HR的最大值高于麻醉诱导前水平。但是这些血流动力学变化仅持续1～2min．然后逐渐降低。在4min或5min时．患者的血压甚至低于麻醉诱导后水平。结论：采用GlideScope视频喉镜实施经鼻气管插管具有操作简单．喉部显露清晰和损伤小的优点。由于GlideScope视频喉镜自身结构的特点，在临床应用中必须结合一些特殊技巧才可顺利完成经鼻气管插管操作。常用的标准静脉麻醉诱导方法可有效抑制GlideScope视频喉镜经鼻气管插管所致的不良心血管反应。

异丙酚在小儿病人应用中的几个问题

从临床应用角度出发,详细阐述了异丙酚在小儿的药代动力学、剂量要求、恢复特征及其对小儿心肺功能的影响,并就其在小儿气管插管、核磁共振检查和ICU镇静中应用的一些问题进行了讨论。

视频喉镜在气道管理中应用的进展

视频喉镜是能够提供上呼吸道间接视野的新型气管插管设备。在困难气道管理处理方面．与直接喉镜相比．视频喉镜能够改善声门显露的Cormack—Lehane分级，并能在较短时间内达到相同或更高的气管插管成功率。尽管视频喉镜可获得非常好的声门显露．但是应用视频喉镜时插入和推进气管导管有时可发生失败。到目前为止，尚无确切证据表明在正常或困难气道患者视频喉镜应取代直接喉镜。

小儿和成年人无通气期安全时限的比较性研究

目的：比较观察小儿和成年人预吸氧后无通气期安全时限的差别。方法：选择113例施择期整形外科手术的健康患者，其中小儿62例（1～12岁），成年人51例（20～50岁），采用硫喷妥钠5mg/kg，芬太尼5ug/kg和维库溴铵0.1mg/kg诱导麻醉，并用面罩预氧2min，采用Datex脉搏氧饱和度心电图仪观察SpO2和HR。结果：与小儿相比，成年人预氧后SpO2首次出现降低的时间（T1）及SpO2降至95%和90%所需时间（T95，T90)明星延长。结论：根据本研究结果我们认为，在同样预氧的条件下，成年人无通气期的安全时限明显比小儿长。

GlideScope视频喉镜和直接喉镜经口气管插管对血流动力学影响的比较性研究

目的：比较性观察Macintosh直接喉镜和GlideScope视频喉镜经口气管插管对血流动力学的影响。方法：选择57例ASA Ⅰ-Ⅱ级，年龄18-60岁和拟在经口气管插管全身麻醉下施择期整形外科手术的患者，随机分为GlideScope视频喉镜组（GSVL组，30例）和Macintosh直接喉镜组（MDLS组，27例），麻醉诱导后分别采用GlideScope视频喉镜或Macintosh直接喉镜实施经口气管插管操作，观察两组患者麻醉诱导前、后、气管插管时和气管插管后5min内的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和二重指数（RPP）的变化，并记录气管插管时间。结果：GSVL组患者的气管插管时间明显长于MDLS组，麻醉诱导后两组患者SBP，DBP，MAP和RPP均较麻醉诱导前明显降低；与麻醉诱导后相比较，虽然气管插管引起两组患者的SBP，DBP，MAP，HR和RPP明显升高，但是这些血流动力学变化仅持续了1-2min，然后逐渐降低，除了GSVL组患者观察期的DBP最大值之外，气管插管在两组患者引起的血压变化均未明显超过麻醉诱导前水平；与麻醉诱导前相比较，GSVL组患者气管插管时的HR和RPP明显升高，并且HR增快持续了4min；虽然MDLS组患者气管插管时的HR亦明显高于麻醉诱导前，但是其HR增快仅持续了1min。两组患者在所有观察时间点的血流动力学指标均无明显差异。结论：采用GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜实施经口气管插管可引起类似的心血管反应。GlideScope视频喉镜在减轻经口气管插管心血管反应方面并不优于Macintosh直接喉镜。

环状软骨压迫对食管引流型喉罩通气道插入操作和通气功能的影响

目的评价环状软骨压迫（CP）对食管引流型喉罩通气道（PLMA）插入操作和正压通气功能的影响。方法50例按美国麻醉医师协会（ASA）标准身体状态分级为级的择期整形外科手术患者被纳入研究。静脉麻醉诱导后,于CP下插入PLMA,保留专用引导器并将通气罩内压充气至60cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。观察肺通气满意度,测定气道密封压,并采用光导纤维支气管镜（FOB）评价通气罩的解剖位置。暂时终止CP,采用专用引导器进一步推送PLMA到达理想位置,并重新调整通气罩内压至60cmH2O。再次评价上述指标,并记录CP下和非CP下正压通气时的呼潮气量和吸气峰压,观察经PLMA插入胃管的情况并评价引流管解剖位置的FOB评分。结果与在CP下插入PLMA比较,在临时解除CP并进一步推送PLMA后,肺通气满意度（良好和尚可为50例比14例）、气道密封压〔（27±7）cmH2O比（21±7）cmH2O〕和通气罩解剖位置的FOB评分均显著改善（P均〈0.05）。在将PLMA推送至理想位置后,虽然在CP和非CP时的正压通气呼潮气量差异无显著性,但CP时的吸气峰压〔（28±5）cmH2O〕却显著高于非CP时〔（14±2）cmH2O,P〈0.05〕。结论CP可阻碍将PLMA插入到理想位置,在暂时终止CP的情况下,采用专用引导器可将PLMA插入到理想位置,而且CP可显著增加正压通气的吸气峰压。

瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管镇静的临床研究

目的探究瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管(AFOI)镇静的临床效果。方法选择首都医科大学附属北京友谊医院2021年8月至2023年2月接受AFOI的择期手术患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为瑞马唑仑单独组(RM组)及瑞马唑仑和瑞芬太尼联合组(RR组),每组各30例。RM组患者仅接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)持续输注。RR组患者接受瑞马唑仑0.6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)联合输注。比较2组患者AFOI操作相关评价、不同时点[药物输注1 min(T_(1))和药物输注3 min(T_(2))、纤维支气管镜进入声门前(T_(3))、气管导管送入气管后(T_(4))]的镇静水平和血流动力学指标等情况。结果RR组患纤维支气管镜插管反应、咳嗽严重性和插管后耐受性评分、插管时间、知晓情况和再次接受AFOI意愿评分均低于/短于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。RR组T_(2)、T_(3)、T_(4)时的改良观察者警觉/镇静评分和脑电双频指数均低于RM组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RR组低氧血症和深度镇静的发生率均高于RM组[44.8%(13/29)比0(0/30),48.3%(14/29)比3.3%(1/30)],高血压和心动过速的发生率低于RM组[31.0%(9/29)比63.3%(19/30),34.5%(10/29)比73.3%(22/30)](均P<0.05)。结论单独应用瑞马唑仑可为AFOI提供有效镇静,且安全可靠;瑞马唑仑联合瑞芬太尼可提供更优的插管条件和舒适度,但可能增加呼吸抑制的风险。

泮库溴铵在婴幼儿、儿童和成年人的药代动力学

选择２４例择期整形外科手术患者，研究了安氟醚麻醉下泮库溴铵的药代动力学。根据年龄将患者分成三组：Ｉ组为５例婴幼儿，年龄０．７５～２．９５岁；Ⅱ组为１３例儿童，年龄４～１４岁；Ⅲ组为６例成年人，年龄１６～２７岁。静脉注射泮库溴铵１００μｇ／ｋｇ后以改良荧光法测定其血浓度结果证实，泮库溴铵的体内过程能用二室开放模型完整描述，年龄愈小，分布容积愈大，血浆清除率愈高。Ｖ１（中央室分布容积）、Ｖ２（周边室分布容积）、Ｖｄｓｓ（稳态分布容积）、Ｃｌ、ＡＵＣ（曲线下面积）在三组间有明显差别。与Ｉ组婴幼儿相比，Ⅱ组儿童和Ⅲ组成人的Ｔ１／２β（分布半衰期）和ＭＲＴ（平均残留时间）明显延长。

阿曲库铵和维库溴铵量—效关系和恢复时相的比较性研究

比较性观察阿典库铵和维库溴铵量－效关系和恢复时相特征，选择60例ASA I级，年龄17－50岁，施择期整形外科手术的中国患者，分层随机平均分成阿曲库铵组和维库溴铵组，用60％NO2－O2－硫喷妥钠－芬太尼维持麻醉，用加速度仪监测神经肌肉功能，采用TOF刺激方式，以T1抑制的百分比为研究指标。用累计给药方法建立阿曲库铵和维库溴铵的量－效关系曲线，根据用最小二乘法建立的量－效关系曲线，阿曲库铵的神经肌肉阻滞作用强度仅为维库溴铵的17％，两药的ED50，ED90和ED95均有明显差别。应用等效剂量（1．5xED95)后，两药的高峰时间，临床肌松时间，恢复时间和体内作用时间均无明显差别，结论：阿曲库铵是一弱效能的肌松药，而维库溴铵为一强效能肌松药，阿典库铵和维库溴铵的作用强度经为1／6，应用等效剂量后，两药的恢复时相无明显差别。