异丙酚与依托咪酯复合硬膜外阻滞对血糖和皮质醇的影响

目的和方法：１２０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级成年病人，按照全麻诱导和维持用药随机分成依托咪酯（Ｅ组，ｎ＝６０）和异丙酚（Ｐ组，ｎ＝６０）两组。两组病人均硬膜外穿刺置管，Ｅ组病人诱导用依托咪酯０２５ｍｇ／ｋｇ，维持时负荷剂量为２０μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１，维持剂量为６μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１；Ｐ组病人诱导用异丙酚１５ｍｇ／ｋｇ，维持时负荷剂量为１６０μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１，维持剂量为５０μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１。观察术中心血管反应、血浆皮质醇和血糖的变化。结果：异丙酚和依托咪酯静脉诱导后均可造成血压下降，异丙酚较为严重，但术中两组病人的血压脉率皆容易维持稳定。两组病人术中血糖随着手术进程缓慢升高，Ｐ组病人血浆皮质醇变化与血糖相似，而Ｅ组病人术中血浆皮质醇水平缓慢降低，直至术后２４小时方恢复。结论：在硬膜外阻滞复合异丙酚静脉全麻时，尽管手术创伤所致的心血管应激反应已经控制，但体内应激激素依然保持适度增高。而依托咪酯则抑制肾上腺皮质，致血浆皮质醇水平下降，不适合用作长期静脉麻醉的维持。

硝普钠复合控制性降压血流动力学效应的实验研究

麻醉犬接受三种不同药物组合的控制性降压,并观察血流动力学改变。组Ⅰ静滴SNP降压,组Ⅲ静注labetalol 3mg/kg后静滴SNP降压,组Ⅲ静注C_(?)2mg/kg后静滴SNP降压。三组SNP用量分别为31.07±2.16、7.44±1.99和13.21±1.49μg/kg/min,组Ⅱ、Ⅲ降压时不伴有心动过速,心排血量适当下降,低血压容易维持,停用SNP后无反拗性高血压。实验结果表明SNP与labetalol或C_6合用时,降压效应相互协同,SNP用量明显减少,而不良反应相互拮抗,其效果明显优于单独应用SNP、abetalol或C_6进行控制性降压。多种药物复合控制性降压值得推荐。

硬膜外阻滞复合全身麻醉用于慢性阻塞性肺病病人的临床效果

目的 比较硬膜外阻滞复合全身麻醉或单纯全身麻醉对上腹部和胸腔内手术病人术后肺功能和肺部并发症的影响。方法 2 4名伴有中度术后肺部并发症危险的慢阻肺病人 ,接受上腹部或胸腔内手术 ,随机分成单纯全身麻醉 (GA组 )和硬膜外阻滞复合全身麻醉 (Epi Ga组 )两组。术后采用VRS法评定镇痛效果。根据临床症状和体征、X线胸片、血气分析和床旁肺功能测定评估是否发生肺部并发症。术前 1d和术后 3d内评估和记录上述指标。结果 术毕 ,GA组病人平均 (34± 1 6 )min苏醒 ,(6 7± 2 2 )min拔除气管导管 ;Epi Ga组苏醒时间和拔管时间分别为 (1 2± 4)和 (32± 1 2 )min。术后第 1天和第 2天 ,Epi Ga组病人术后镇痛效果明显优于GA组(P <0 .0 1 )。术后第 1天 ,Epi Ga组病人的FVC、FEV1/FVC %和FEF2 5% -75% 下降不如GA组显著 (P <0 .0 5 )。GA组有 4例需要纤维支气管镜协助吸痰 ,而Epi Ga组则无一例需要。两组病人术后肺炎、肺不张、支气管痉挛和呼吸衰竭的发生率无显著差异。结论 局麻药加阿片类药物硬膜外自控镇痛使病人术后更加舒适 ,且能够改善病人术后肺功能。尽管两组病人术后肺部并发症无明显差异 。

硬膜外阻滞合用硝普钠控制性降压时血流动力学效应的实验研究

本文比较连硬外阻滞加用SNP控制性降压与单纯应用SNP降压时犬的SNP用量及血流动力学效应。结果表明,连硬外阻滞后SNP的用量锐减,控制性降压过程比较平稳,低血压容易维持,停用SNP后血压迅速回升。血流动力学监测提示降压过程中心脏泵功能比较稳定。连硬外阻滞加用SNP控制性降压是一种安全可取的降压措施。

麻醉与术后功能康复

孙思邈在《千金要方》中提到：＂古之善为医者,上医医国,中医医人,下医医病。＂现代医学已经从以疾病为中心转变为以患者为中心的科学实践。麻醉科医师肩负围术期＂保驾护航＂的重要任务。术后康复包括患者各项生理机能的恢复,对各种并发症的诊断和治疗,以及心理康复等。传统意义的术后功能康复的主要关注点是各项生理机能的恢复和对并发症的诊断和治疗，术后30d的病死率、重大并发症的发生率是临床研究中常用的结局指标，但是随着手术和麻醉技术，以及围手术期管理方面的发展，这两个结局指标尤其是前者已较少应用，尤其是在行中小手术和无合并疾病的患者中，这两个结局指标已经不能满足临床质量控制和临床研究的需要。

全身麻醉的机制——金字塔之未解谜团

1842年，乙醚麻醉的成功掀开了现代医学发展史崭新的一页。此后，无论基础理论还是临床技能，外科学的发展稳健而深远。但171年来，麻醉药物如何控制人类意识仍是未知之谜。

志存高远,厚积薄发——麻醉,何去何从

1842年3月30日，美国亚特兰大的Crawford W．Long医师首先使用乙醚麻醉为一位患者实施手术。1846年10月16日，William T．G．Morton医师在波士顿当众施行乙醚麻醉示范成功。乙醚麻醉的成功，揭开了现代麻醉学的序幕，也为外科学的发展奠定了基础。

老年患者术后认知障碍

术后认知障碍是老年患者术后常见的并发症，它不仅会给病人带来各种困扰，使之失去自理能力、降低生活质量，还导致患者依从性降低，并发症和死亡率增加，住院时间延长和医疗费用增加，本文就术后认知障碍的临床特征，流行病学，相关危险因素以及治疗和预防进行综述。

可乐定术前用药对平衡麻醉时的血流动力学效应

目的：观察术前口服可乐定对麻醉期间循环功能的影响。方法：40例ASA1～2级的择期购外科患者随机分成对照组（组Ⅰ，n＝20）和可乐定组（组Ⅱ，n＝20），可乐定组患者在术前90min口服可乐定5μg／kg。两组患者均采用二氢埃托啡、依托咪酯和琥珀胆碱诱导插管，N2O－O2持续吸入、二氧埃托啡持续静脉滴往及异氟醚间断吸入维持麻醉。观察并记录麻醉诱导和维持阶段的血压、中心静脉压和心率，患者入手术室后的意识状况以及术后疼痛的严重程度。结果：患者的一般情况和基础生命体征无显著差异。麻醉诱导前，可乐定产生明显的镇静作用。全麻诱导后气管插管前，两组患者均有明显的血压下降。气管插管后，两组患者均出现血压升高和心率增快，但可乐定组的升高明显小于对照组。结论：以上结果提示可乐定术前口服具有良好的镇静作用。术前口服5μg／kg体重可乐定能阻断全麻诱导和气管插管时的血压升高和心率增快。可乐定也许能成为有效的术前药。

从有效、安全到促进术后康复——麻醉学的昨天、今天与明天

21世纪已经过去14年了,90后也已经开始步入工作岗位,但时至今日,仍然常有患者在麻醉前会这样问：“医生,是不是打一针麻醉针就不痛了？您帮我多打一点好吗？我很怕痛.”或者这样问：“医生,这是什么？我吸一口就昏过去了吗？”听到这些,我只能说,外界对我们麻醉学的发展了解得太少太少!

术后恶心呕吐防治专家意见(2012)

术后恶心呕吐（PONV）的不良影响及发生率 PONV的不良影响1.PONV可以导致病人程度不等的不适,使口服药物、食物或液体不能进行,严重者可致伤口裂开,切口疝形成,误吸性肺炎,水电解质和酸碱平衡紊乱,是延长日间手术病人住院时间的第二大因素（影响因素依次为术后困倦31%,PONV25%,心血管不良事件24%,剧烈疼痛22％）。

七氟醚、异氟醚或丙泊酚全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏切除术后肝肾功能的影响

目的探讨低流量七氟醚、异氟醚或丙泊酚全麻复合硬膜外阻滞在相同脑电双频指数下三种麻醉方法对术后肝肾功能的影响。方法选择45例ASAI或II级,肝脏右叶部分切除病人,随机均分为七氟醚组(S组)、异氟醚组(I组)和丙泊酚组(P组),每组病人均复合硬膜外阻滞。三组病人分别吸入七氟醚、异氟醚或丙泊酚靶控输注(TCI)维持麻醉,维持BIS50±5。记录术前、术后第1、3、5天肝脏功能、肾脏功能指标。结果三组病人术后第1、3、5天肝脏酶显著增高,在术后第1天达到高峰,总胆红素术后第3天达高峰,白蛋白术后第1天显著降低,术后第3天和第5天与术前比较差异无统计学意义。三组病人均无肝功能衰竭。术后肾脏功能指标肌酐、尿素氮组内、组间比较差异均无统计学意义。结论应用全身麻醉复合硬膜外阻滞进行肝脏部分切除手术,七氟醚、异氟醚或丙泊酚对肝脏术后肝功能改变无明显区别,术后肾脏功能无明显变化。

异氟醚对大鼠肺缺血再灌注损伤时NF-κB及中性粒细胞趋化因子表达的影响

目的探讨异氟醚对大鼠肺缺血再灌注损伤下核因子-κB(NF-κB)结合活性及细胞因子诱导的中性粒细胞趋化物(CINC)基因表达的影响。方法建立在体大鼠肺缺血再灌注模型。SD雄性大鼠120只,随机分成4组(n=30):手术对照组(C组),缺血再灌注组(IR组),异氟醚-缺血再灌注组(ISO-IR组)和异氟醚组(ISO-C组)。分别在缺血45min、再灌注30、60、120min处死大鼠,行动脉血气分析,测定肺组织湿干比(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)活性、NF-κB结合活性和肺组织CINCmRNA的表达、支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞计数、沉渣白细胞分类和总蛋白(TP)的含量及肺组织病理学检查。结果①再灌注后IR组和ISO-IR组的W/D值、MPO活性、NF-κB结合活性和CINCmRNA的表达均高于C组(P<0.05),而再灌注60min后ISO-IR组的以上各指标较IR组均有明显降低(P<0.05);②IR组BALF中中性粒细胞(PMN)所占的百分比较C组明显升高(P<0.05),而ISO-IR组的升高并不显著,且较IR组明显降低;③IR组和ISO-IR组BALF中TP含量均较C组升高明显(P<0.05),但ISO-IR组又明显低于IR组(P<0.05);④ISO-IR组肺组织病理学变化较IR组明显减轻。结论异氟醚的应用可以减轻肺缺血再灌注损伤,作用机制可能与其抑制NF-κB的活化,降低肺组织CINCmRNA的表达上调,减少肺内PMN的浸润密切相关。

术中输注氨基酸对胃肠道手术患者脂代谢和体温的影响

目的研究术中静脉输注氨基酸对在硬膜外阻滞复合全麻下行胃肠道手术患者脂肪代谢和体温的影响。方法选择择期行胃肠道手术患者32例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组（n=16）：分别在麻醉诱导同时输注18-氨基酸混合液4 KJ.kg-1.h-1（即2 mL.kg-1.h-1,AA组）和乳酸钠林格氏液2 mL.kg-1.h-1（LR组）直至手术结束。监测麻醉前30 min,诱导后手术开始前,手术开始后30 min、2 h,手术结束后30 min、2 h的鼻咽温度,血清胆固醇、三酰甘油、游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）浓度和血酮体的变化。结果两组术中鼻咽温度均呈下降趋势,但AA组手术开始后2 h鼻咽温度显著高于LR组（P〈0.05）,手术结束后两组温度有所回升,AA组手术结束后2 h鼻咽温度[（36.89±0.13）℃]较麻醉前30 min[（36.98±0.13）℃]差异无统计学意义（P〉0.05）,且显著高于LR组[（36.10±0.15）℃]（P〈0.05）,LR组仍显著低于麻醉前30 min[（37.04±0.15）℃]（P〈0.05）;两组术中血清胆固醇浓度均呈下降趋势,手术开始后30 min至手术结束后2 h浓度较麻醉前30 min显著降低（P〈0.05）,而两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;诱导后手术开始前两组的血清三酰甘油浓度均较术前显著升高（P〈0.05）,LR组手术结束后2 h浓度[（0.71±0.27）mmol/L]较麻醉前30 min[（0.99±0.38）mmol/L]显著降低（P〈0.05）,而在AA组差异无统计学意义（P〉0.05）;两组手术开始后30 min2、h血清FFA浓度均显著低于麻醉前30 min（P〈0.05）,且AA组[（0.52±0.15,0.42±0.09）mmol/L]显著低于LR组[（0.81±0.24,0.82±0.22）mmol/L,P〈0.05],而手术结束后2 h浓度AA组[（1.04±0.28）mmol/L]显著高于LR组[（0.82±0.16）mmol/L,P〈0.05];两组围术期各时间点血酮体均为阴性。结论术中输注氨基酸可减少硬膜外阻滞复合全麻下行胃肠道手术患者体温的降低,并抑制脂肪动员。

前列腺素E_1对稀盐酸吸入性急性肺损伤的保护作用

目的 研究前列腺素E1(PGE1)能否阻止酸吸入后急性肺损伤 (ALI)的发展。方法 2 0只新西兰兔在稀HCl滴入后随机分成两组 :(1)损伤组在酸滴入后维持机械通气 ,未做其他治疗 ;(2 )治疗组在酸滴入后即刻缓慢静注PGE1并维持。在基础状态及酸滴入后记录血气 ,动物处死后测定右肺的湿干比 (W /D)值及测定右肺支气管肺泡灌洗液 (BALF)中总蛋白 (TP)及TNF α ,IL 1β和IL 8的水平 ,并作肺组织形态学观察。 结果 治疗组在酸滴入后 paO2 显著高于损伤组 ;右肺W /D、TP及TNF α、IL 1β和IL 8的水平显著低于损伤组。损伤组右肺呈弥漫性炎性损伤 ,而治疗组则呈局灶性 ,且其病理损伤程度较损伤组明显减轻。结论 ①酸吸入后即刻应用PGE1可减轻ALI的范围和严重程度 ;②PGE1可通过调节肺内炎性细胞释放TNF α、IL 1β和IL