肝硬化患者血循环动力学变化研究

目的研究肝硬化病人心脏的结构和功能,探讨肝硬化患者肝功能与心脏结构、功能异常的关系。方法应用彩色多普勒超声波检测肝硬化病人心脏的结构和功能,并分析肝功能指标与超声检测指标的相关性。结果肝硬化组和对照组的左心房内径、右房内径均增大,Child c级更明显。心输出量也增加,以 Child A、B 明显。E/A 则随着肝硬化的严重度相关。结论肝硬化病人的心脏结构和功能均有异常改变,表现为左、右心房增大,心输出量高于对照组,E/A 降低,表明存在肝硬化性心肌病;肝功能严重损害可能导致心脏结构改变。

原发性胃恶性淋巴瘤的内镜诊断

原发性胃恶性淋巴瘤较为少见,其临床表现无特异性.在内镜下与胃溃疡和胃癌亦难于鉴别.病理活检有时也不易确诊,对我院1984年8月～1997年3月经处科手术切除,病理证实的原发性胃恶性淋巴瘤7例进行分析.并就内镜诊断问题作一讨论。

肝硬化伴发热96例原因分析

肝硬化患者由于免疫力下降，易于感染，如原发性腹膜炎、肺部感染或胆道感染等而导致发热。此外，其他原因或肝硬化本身也可引起发热，使诊断和治疗发生困难。１９９４年至１９９７年间我院共收治肝硬化伴发热患者９６例次，现分析如下。１临床资料收集１９９４年至１９９...

心理应激对小鼠小肠运动及血浆、小肠组织中生长抑素和P物质的影响

目的:通过观察心理应激对小鼠小肠推进运动的影响,同时测定血浆和小肠组织中P物质(substanceP,SP)和生长抑素(somatostain,SS)水平的变化,探讨心理应激后小肠动力紊乱及其机制.方法:用猫恐吓鼠的方法制备心理应激模型.用碳素墨水肠道染色法观察小肠运动,以碳素墨水在小肠中移行距离占整段小肠长度的百分比,其作为小肠推进百分率来观察小肠推进运动功能.用放射免疫法测定血浆和小肠组织中SS及SP浓度.结果:心理应激后小肠推进运动明显受抑(52.2±19.2%vs70.2±17.8%,P<0.01).应激组小鼠血浆和小肠组织中SS浓度较对照组明显升高(128±36ng/Lvs91±31ng/L,P<0.05;203±41ng/gvs150±35ng/g,P<0.01);应激组小鼠小肠组织中SP浓度较对照组明显下降(1.07±0.29μg/gvs1.45±0.34μg/g,P<0.01),而血浆中SP浓度二者相比较无显著差异(21.6±7.8ng/Lvs26.7±8.5ng/L,P>0.05).小鼠小肠推进百分率与小肠组织中SS含量呈负相关(r=-0.664,P<0.05),与小肠组织中SP含量呈正相关(r=0.764,P<0.05).结论:心理应激后小肠推进运动延缓,其改变很可能与小肠组织中SS和SP含量变化有密切联系.

胃镜和结肠镜检查患者焦虑情绪及影响因素研究

目的评估将要行胃镜检查和结肠镜检查患者的焦虑程度及其影响因素。方法纳入118例计划接受镇静后行胃镜和结肠镜检查的患者。患者进入内镜室前发放贝克焦虑量表,收集患者人口学统计数据,单因素和多因素Logistic回归分析胃镜和结肠镜检查患者焦虑情绪的影响因素。结果胃镜和结肠镜检查患者焦虑水平高于国内常模(P <0.01)。单因素分析显示,男性患者焦虑程度明显低于女性,不伴合并症患者低于伴合并症患者,大专以上教育程度患者焦虑程度低于教育程度为小学至高中的患者。多元Logistic回归分析显示,合并症和性别是接受胃镜和结肠镜检查患者焦虑情绪的主要影响因素。结论胃镜和结肠镜检查患者焦虑程度与合并症和性别有关,但与年龄和检查类别等因素无关。

不同侵袭危险性胃间质瘤的超声内镜图像特点比较及相关危险因素分析

目的寻找不同侵袭危险性胃间质瘤（GSTs）的超声内镜（EUS）图像特点差异。方法收集温州市3大医院286例经病理及免疫组化确诊为GSTs患者,根据肿瘤大小、核分裂象将其分为极低危组、低危组、中危组以及高危组;回顾分析不同侵袭危险性GSTs组间临床资料及EUS图像特征,寻找差异并进行相关危险因素分析。结果 286例GSTs形状绝大多数规则（262/286）,最常起源于胃固有肌层（219/286）,病灶多呈低回声改变（254/286）、回声均匀（212/286）、边界清楚（264/286）,有一部分可见钙化（79/286）、溃疡（75/286）以及囊性变（54/286）。286例GSTs中极低危组60例（20.98%）,低危组112例（39.16%）,中危组73例（25.52%）,高危组41例（14.34%）;单因素分析显示侵袭危险性越高,溃疡越好发,内部回声不均匀、钙化及囊性变现象越常见;而进一步多因素分析显示溃疡的发生（OR=2.44,95%CI：1.36~3.18）是唯一预测GSTs侵袭危险性分级的独立因素（P〈0.05）。结论不同侵袭危险性GSTs在EUS图像的表现有所差异,除肿瘤大小、核分裂象外,表面溃疡的发生同样是预测GSTs侵袭危险性的重要标志。

Th1、Th2和Th17细胞失衡与克罗恩病的关系

背景:免疫功能紊乱是炎症性肠病发病的关键环节,研究发现Th1、Th2和Th17细胞比例失衡与肠道免疫失调相关。目的:探讨Th1、Th2和Th17细胞失衡与克罗恩病(CD)的关系。方法:收集2013年1月—2014年12月温州医科大学附属第二医院收治的CD患者36例,同期行肠息肉摘除术患者40例作为对照组,分别取病变部位肠组织和正常肠组织,采用real-time PCR和免疫组化法检测Th1、Th2、Th17细胞相关转录因子(T-bet、GATA-3、RORγt)和细胞因子(IFN-γ、IL-4、IL-17A)表达。结果:与对照组相比,CD组肠组织中T-bet、RORγt mRNA表达、IFN-γ、IL-17A mRNA和蛋白表达以及代表Th1/Th2、Th17/Th2比例的T-bet/GATA-3、RORγt/GATA-3比值均显著增高(P<0.05),各转录因子与相应细胞因子表达呈显著正相关(P<0.05)。IFN-γ和IL-17A免疫阳性物质均定位于细胞质,在CD患者中阳性细胞主要分布于上皮层和黏膜固有层。分层分析显示活动期CD的上述指标均显著高于缓解期(P<0.05);活动期CD代表Th17/Th1比例的RORγt/T-bet比值亦较缓解期显著增高(P<0.05)。结论:肠组织中Th1、Th2和Th17细胞失衡与CD密切相关,Th1、Th17细胞极化可能在其中起重要作用,活动期CD以Th17细胞极化为著。

沉香化气胶囊对功能性消化不良患者肠道气体的治疗作用

目的:探讨沉香化气胶囊治疗功能性消化不良患者肠道气体的疗效。方法:根据罗马Ⅲ诊断标准选取功能性消化不良患者25例,予以口服沉香化气胶囊3颗2次/日,共4周,在服药前后分别摄立位腹部平片,扫描进入计算机,用图像处理软件选取腹部平片上肠道气体范围,并计算出肠道气体在规定范围内所占的百分比(GVS)。治疗前后比较GVS值的变化,同时对功能性消化不良患者腹痛、腹胀症状的严重程度进行评估。结果:治疗后功能性消化不良患者的GVS(0.051±0.009)明显小于治疗前(0.066±0.019,P<0.01);腹部症状评分较治疗前均有明显的下降,治疗后腹痛症状积分(0.96±0.54)较治疗前(1.92±0.81,P<0.05)有明显下降,治疗后腹胀症状积分(0.88±0.73)与治疗前(1.72±0.89,P<0.05)比较有明显下降。结论:沉香化气胶囊能减少功能性消化不良患者肠道气体的潴留,有效缓解肠气相关腹痛及腹胀等症状。

加味白头翁汤治疗溃疡性结肠炎的临床疗效分析

目的:分析加味白头翁汤治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:将医院收治的78例溃疡性结肠炎患者随机分为观察组39例和对照组39例。对照组患者行西医常规治疗,观察组患者在西医常规治疗的基础上行加味白头翁汤治疗。评价两组患者的临床治疗效果,对患者治疗前后的中医证候积分进行评价,并对患者治疗前后的血清炎性指标内毒素、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)进行检测。结果:观察组患者临床治疗的总有效率为92.32%,对照组为76.93%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的各中医证候积分较治疗前均下降(P<0.05),但观察组患者腹泻、腹胀、腹痛、脓血便、里急后重中医证候积分的下降幅度均大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的平均血清内毒素、IL-1β、TNF-α指标值较治疗前均下降(P<0.05),但观察组患者各指标的下降幅度均大于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗的基础上联合应用加味白头翁汤能有效提高溃疡性结肠炎患者机体炎性反应的改善效果,增强结肠黏膜的修复效果,进而提高临床整体疗效,值得推广应用。

内镜下OTSC吻合系统夹闭外伤性食管气管瘘1例

成人食管气管瘘是相对较为罕见的疾病,主要病因有恶性肿瘤、创伤、异物损伤、腐蚀性损伤、炎症、长期气管插管或气管切开置管并发症,以及手术并发症等。食管气管瘘的典型临床表现为进食或吞咽后突发难以控制的咳嗽,伴胸痛及大量浓痰。由于食管内食物经瘘口进入气管吸入肺中,常导致反复、严重的肺部感染,多数患者因吸入性肺炎、窒息或营养不良短期内死亡,未经治疗,中位生存期仅1～6周[1]。

胃神经鞘瘤超声内镜下被误诊为胃间质瘤4例并文献复习

目的为了提高超声内镜(EUS)对胃神经鞘瘤的检出率。方法回顾分析2008年5月-2015年6月温州医科大学附属第一、第二医院和台州市第一人民医院4例病理及免疫组化确诊为胃神经鞘瘤但经EUS误诊为胃间质瘤的临床资料及EUS的影像特征并文献复习。结果 4例胃神经鞘瘤均为女性且均为良性,胃镜下4例病灶均为单发,有3例位于胃体,1例位于胃底;EUS下病灶均起源于胃固有肌层,病灶处呈低回声团块,回声均匀,边界清楚,内部回声均未见钙化灶或囊性变;2例病灶周围可见光晕现象。文献复习发现:胃神经鞘瘤好发于女性;周围光晕现象可能为胃神经鞘瘤的特征性表现;钙化、囊性液化改变在胃神经鞘瘤中较少见,在胃间质瘤中较常见。结论位于固有肌层的胃神经鞘瘤与胃间质瘤在EUS下很难区分;对病灶位于胃体、超声图像示病灶起源于固有肌层,呈低回声、回声均匀、边界清楚的女性患者,需仔细观察病灶内部回声是否有钙化、囊性变以及病灶周围是否有光晕现象,综合考虑,除需考虑胃间质瘤外还要排除胃神经鞘瘤的可能性。

乌灵胶囊治疗伴有抑郁状态的胃食管反流病对照研究

目的:探讨乌灵胶囊治疗伴抑郁状态的胃食管反流病(GERD)患者的临床疗效。方法:选择Zung抑郁自评量表(SDS)评分≥50分的60例GERD患者,随机分为两组,研究组(n=30)给予乌灵胶囊和埃索美拉唑镁肠溶片,对照组(n=30)仅给予埃索美拉唑镁肠溶片;疗程8周。应用胃食管反流病症状分级及SDS的评分变化进行疗效评定。结果:治疗8周末,研究组中显效率、总有效率分别为69.23%和88.46%,对照组分别为40.00%和64.00%,有显著性差异。两组内治疗前与治疗后SDS评分均有显著性差异;治疗后第4、8周末研究组SDS评分与对照组相比有显著性差异。结论:乌灵胶囊联用埃索美拉唑镁肠溶片能安全有效治疗伴有抑郁状态的GERD患者。

N-乙酰基转移酶2基因型多态性与柳氮磺胺吡啶治疗炎症性肠病所产生不良反应的关系

目的探讨N-乙酰基转移酶2（NAT2）基因型多态性对柳氮磺胺吡啶（SASP）治疗炎症性肠病（IBD）时所产生不良反应的影响。方法在110例IBD患者及120例健康对照者中，采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性方法，检测NAT2野生型等位基因（NAT2＊4）和3种突变型等位基因（NAT2＊5B、＊6A和＊7B）频率，并对服用SASP的78例IBD患者进行NAT2基因型与SASP不良反应的相关性分析。结果慢型乙酰化基因型的IBD患者服用SASP后不良反应的发生率高于快型和中间型乙酰化基因型患者，差异有显著性（55％vs24．1％，OR=3．841，95％CI=1．322～11．161，P=0．011）。与磺胺吡啶（SP）剂量相关的不良反应在慢型乙酰化患者中的发生率也高于快型和中间型乙酰化患者（55％似20％，OR=4．889，95％CI=1．625—14．704，P=0．003）。结论IBD患者SASP不良反应，特别是与SP剂量相关的不良反应，与NAT2慢型乙酰化基因型相关。

经内镜下金属钛夹治疗消化道穿孔11例

目的:探讨经内镜下金属钛夹治疗消化道穿孔的临床应用价值。方法:对2002年2月至2006年7月我院内镜检查或治疗过程中发现11例各种消化道穿孔患者,采用OlympusHX-600-135型金属钛夹,进行内镜下穿孔部位闭合治疗。结果:10例患者均取得满意疗效,无明显并发症,治愈出院,成功率达91%。1例患者转外科手术治疗。结论:经内镜下金属钛夹闭合治疗各种原因导致的或内镜诊治过程中出现的消化道小穿孔安全、简便、效果显著,值得临床推广应用。

参麦注射液对重症酒精性肝炎患者抗氧化作用及血清IL-6、IL-12、TNF-α水平的影响

目的:观察参麦注射液治疗重症酒精性肝炎的疗效,探讨其对抗氧化作用及患者血清白细胞介素(IL)-6、IL-12、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法:重症酒精性肝炎108例,按数字表法随机分为对照组和治疗组(每组均有54例)。参照指南对两组患者给予常规干预措施。对照组给予静脉滴注安慰剂,1次/d。治疗组给予参麦注射液,100 mL/次,静脉滴注。两组患者连续治疗6周。治疗6周后,比较两组患者肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)]、Maddrey判别函数(MDF)评分以及临床疗效。治疗前及治疗6周后,采取酶联免疫吸附法检测两组患者的血清GSH-PX、MDA、IL-6、IL-12、TNF-α水平。结果:治疗6周后,治疗组患者的肝功能[AST、ALT、TBIL]、PT、MDF低于对照组以及PTA高于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗6周后,治疗组患者的总有效率(87.04%)高于对照组70.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后,治疗组患者血清GSH-PX水平高于对照组及血清MDA、IL-6、IL-12、TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:在常规治疗基础上,参麦注射液视力重症酒精性肝炎的效果确切,改善氧化损伤反应及抑制炎性因子IL-6、IL-12、TNF-α水平可能与其疗效有关。

电子胃镜和超声内镜在上消化道粘膜下病变中诊断比较的研究

目的比较电子胃镜(Esophagogastroduodenoscopy,EGD)和超声内镜(Endoscopic Ultrasonography,EUS)在上消化道粘膜下病变中的诊断符合率。方法分析162例先后进行EGD和EUS检查的上消化道粘膜下病变病例的诊断符合率。结果EGD和EUS诊断符合率分别是:食管静脉瘤100%,壁外压迫94.40%,异位胰腺92.90%,十二指肠Brunner腺增生症90.90%,粘膜下良性肿瘤88.90%,怀疑恶性病变66.70%。结论掌握一定的EUS知识可以提高EGD对上消化道粘膜下病变的诊断准确性。

乌灵胶囊治疗伴有焦虑状态的胃食管反流病的疗效

目的:探讨乌灵胶囊治疗伴焦虑状态的胃食管反流病(GERD)患者的临床疗效。方法:选择Zung焦虑自评量表(SAS)评分≥50分的64例GERD患者,随机分为2组,治疗组32例给予乌灵胶囊和埃索美拉唑镁肠溶片,对照组32例给予埃索美拉唑镁肠溶片;疗程8周。应用胃食管反流病症状分级及SAS的评分变化进行疗效评定。结果:治疗8周末,治疗组中显效率、总有效率分别为58.9%和93.1%,对照组分别为32.2%和67.9%,有统计学差异。两组内治疗前与治疗后SAS评分均有统计学差异;治疗后第4、8周末治疗组SAS评分与对照组相比有统计学差异。结论:乌灵胶囊联用埃索美拉唑镁肠溶片能安全有效治疗伴有焦虑状态的GERD患者。

胃食管反流病患者的行为干预治疗

背景：胃食管反流病（GERD）为临床常见病，部分患者药物治疗效果不佳。不良生活方式和饮食习惯可影响GERD的发病．目前关于药物联合行为干预治疗GERD的研究报道尚少。目的：评估行为干预辅助治疗GERD患者胃食管反流症状的临床疗效。方法：120例GERD患者随机分为2组，研究组予埃索美拉唑20mgbid联合行为干预治疗，对照组仅予埃索美拉唑，疗程均为8周。治疗期间记录烧心、反酸、胸痛症状并分级，根据症状总体改善情况评估临床疗效。结果：研究组59例、对照组58例患者完成治疗方案。治疗8周末，研究组显效率和总有效率分别为76.3％和91．5％．对照组分别为58．6％和77．6％，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：埃索美拉唑联合行为干预对GERD患者的胃食管反流症状有明显疗效。

西甲硅油对便秘型肠易激综合征患者肠道气体的影响——附28例报告

目的:探讨西甲硅油对便秘型肠易激综合征(IBS)患者肠道气体的影响。方法:根据罗马Ⅲ诊断标准选取便秘型IBS患者28例,予以口服西甲硅油3ml,3次/日,治疗2周。患者在服药前、后分别摄立位腹部X线平片,用图像处理软件计算气体容积积分(GVS),比较治疗前后GVS值的变化,同时对便秘型IBS患者的腹痛、腹胀症状进行评分并比较。结果:治疗后便秘型IBS患者的GVS为(0.05±0.01),治疗前为(0.08±0.02);治疗后腹痛症状评分为(0.9±0.5)分,治疗前为(2.2±0.6)分;治疗后腹胀症状评分为(0.9±0.6)分,治疗前为(2.0±0.8)分。治疗后便秘型IBS患者的GVS、腹痛症状评分、腹胀症状评分比治疗前明显下降(均为P<0.05)。结论:西甲硅油能减少便秘型IBS患者的肠道气体,有效缓解腹痛、腹胀症状,且安全、有效。