创伤出血性休克患者急性肝功能不全的预测模型构建与验证

目的探讨创伤失血性休克患者发生急性肝功能不全的危险因素,并构建模型进行验证。方法回顾性研究北京大学人民医院2013年1月至2023年5月的417例创伤失血性休克患者,记录患者住院期间的各项临床指标,根据创伤失血性休克后3 d内是否发生急性肝功能不全分为急性肝功能不全组(n=125)和非急性肝功能不全组(n=292),通过Logistic回归模型明确急性肝功能不全的危险因素,构建列线图模型并采用内部数据验证该模型的性能。使用受试者工作特征(ROC)曲线评估该列线图模型的诊断效能,采用临床决策曲线分析(DCA)其临床适用性。结果创伤失血性休克患者的急性肝功能不全发生率为30.0%,Logistic回归分析发现创伤失血性休克患者发生急性肝功能不全的独立危险因素包括骨盆出血(OR=2.311,95%CI 1.109~4.814,P=0.025)、腹部出血(OR=2.529,95%CI 1.104~5.794,P=0.028)、心率快(OR=1.020,95%CI 1.006~1.035,P=0.005)、凝血酶原时间延长(OR=1.112,95%CI 1.003~1.233,P=0.044)和急性心肌损伤(OR=2.002,95%CI 1.113~3.600,P=0.020)。基于以上独立危险因素构建列线图预测模型,ROC曲线分析其预测急性肝功能不全发生的曲线下面积(AUC)为0.840,95%CI为0.794~0.886,提示该模型具有较好的区分度。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示该模型具有较好的拟合度(P>0.05),DCA提示该模型具有较好的临床适用性。结论急性肝功能不全在创伤失血性休克患者中发生率较高,基于骨盆出血、腹部出血、心率、凝血酶原时间和急性心肌损伤构建的列线图模型预测创伤失血性休克患者发生急性肝功能不全的风险具有可靠的临床价值,尽早及时监测和处理这几项指标有利于患者早期识别和治疗。

ZJ19卷接机组烟支稀释度检测系统典型故障案例分析及维护保养

本文从排除ZJ19卷接机组烟支检测系统的典型故障案例出发,通过对该系统的检测原理分析,总结出较为系统的维护保养办法,使其功能更加可靠运行,从而有效地保证产品的在线监测。

全血细胞亚型比值预测脓毒症患者发生心肌损伤的临床价值

目的探究中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)和血小板/中性粒细胞比值(platelet/neutrophil ratio,PNR)对脓毒症患者发生心肌损伤的预测价值。方法按照Sepsis 3.0诊断标准,连续纳入2017年1月至2019年8月重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的142例确诊脓毒症患者,采用回顾性队列研究。采集患者一般资料、既往病史、诊断为脓毒症时的血常规指标(中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值和血小板绝对值),计算NLR、PLR和PNR比值。根据心脏肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)水平,将患者分为非心肌损伤组74例和心肌损伤组68例。分析NLR、PLR、PNR与心肌损伤标志物的相关性;采用Logistic回归分析脓毒症发生心肌损伤的独立危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估NLR、PLR及PNR比值对脓毒症患者发生心肌损伤的预测价值。结果与非心肌损伤组比较,心肌损伤组NLR明显增高,PLR、PNR明显降低(P <0.05)。相关分析显示,脓毒症患者NLR与CRP呈正相关(r=0.604,P <0.05);PLR与BNP、APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.884,r=-0.722,P <0.05);PNR与BNP、肌红蛋白、CRP和APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.783,r=-0.400,r=-0.609,r=-0.789,P <0.05)。Logistic回归结果示NLR、PLR与CK-MB、BNP、APACHEⅡ评分均为脓毒症患者发生心肌损伤的独立危险因素(OR=1.019、0.999、1.256、1.002、1.070,P <0.05)。ROC曲线显示,NLR、PLR和PNR对脓毒症患者心肌损伤均有一定预测价值,其中PNR预测效能最大,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.818(P <0.001)。结论 NLR、PLR及PNR三者均对脓毒症患者发生心肌损伤具有一定预测价值,PNR预测能力相对更强。

不同诊断标准在重症监护病房脓毒症患者中的精确性与实用性

目的评估重症监护病房(ICU)内根据Sepsis 1. 0和Sepsis 3. 0标准诊断的脓毒症患者的预后差异及对院内死亡率的预测效能。方法回顾性分析2017年1-8月收入北京大学人民医院外科ICU、急诊ICU及呼吸ICU患者的病历资料,入选413例患者。分别根据Sepsis 1. 0和3. 0标准筛选脓毒症患者,比较其预后指标的差异,应用受试者工作特征(ROC)曲线比较2种诊断标准预测患者院内死亡率的效能;探讨序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、全身炎性反应综合征(SIRS)、机械通气治疗、年龄等对脓毒症患者严重程度的影响。结果根据新旧诊断标准筛选脓毒症患者,其中符合Sepsis 1.0标准的患者共169例(40. 9%),符合Sepsis 3. 0标准的患者共151例(36. 6%)。Sepsis 3. 0和Sepsis 1. 0诊断的脓毒症患者预后情况指标存在明显差异,符合Sepsis 3. 0的脓毒症患者预后更差(P<0. 01)。SOFA评分预测患者院内死亡率的ROC曲线下面积大于SIRS(0.654比0. 508)(P <0.05)。患者预后情况随SOFA评分升高而变差(P <0.05)。不同年龄段患者及是否机械通气的患者预后存在明显差异(P <0.05)。结论 Sepsis 3.0诊断的脓毒症患者较Sepsis 1. 0诊断的脓毒症患者预后更差,且Sepsis 3. 0预测感染患者院内死亡率的效能更好。SOFA评分分级可反映脓毒症患者严重程度,高龄及机械通气患者预后较差。

主动筛查对重症监护病房内耐碳青霉烯类肠杆菌感染率的影响

目的探讨主动筛查与常规病原微生物检测重症监护病房(ICU)高危易感患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染率的差异。方法选取2016年4-9月北京大学人民医院ICU患者192例作为研究对象,完全随机分为2组,对照组96例进行常规病原微生物检测,观察组96例在常规病原微生物检测的同时进行主动CRE筛查,对CRE感染或定植患者及时实施接触隔离预防措施及其他感染控制措施,观察2组患者CRE筛查结果以及CRE感染和非感染者ICU入住时间和ICU 28 d病死率。结果观察组的CRE检出率高于对照组[19.8%(19/96)比9.4%(9/96)],差异有统计学意义(P=0.04)。经及时隔离和感染控制后,观察组CRE感染率为2.1%(2/96),低于对照组[9.4%(9/96)],差异有统计学意义(P=0.03)。11例CRE感染患者住ICU时间长于181例非感染患者[18(7,27)d比4(2,15)d],ICU内28 d病死率高于非感染患者[45.5%(5/11)比9.4%(17/181),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对ICU内CRE高危易感患者进行主动筛查,可早期发现定植或可疑感染患者,指导临床医师针对性实施接触隔离预防措施及其他感染控制措施,有利于控制CRE的院内传播及降低CRE感染率。

创伤出血性休克患者并发急性肾损伤的危险因素分析及相关指标的预测价值评估

目的探讨创伤出血性休克患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素,并评估相关指标的预测价值。方法回顾性分析2012年11月至2021年8月北京大学人民医院收治的创伤出血性休克患者的临床资料。根据院内是否并发AKI,将所有患者分为AKI组与非AKI组。比较2组患者的临床资料。采用二元多因素Logistic回归模型分析创伤出血性休克患者并发AKI的危险因素,受试者工作特征曲线评估相关指标对创伤出血性休克患者并发AKI的预测价值。结果本研究共纳入患者286例,其中AKI组患者79例,非AKI组患者207例。AKI组年龄、砸压伤比例、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及D-二聚体水平均高于非AKI组,平均动脉压、血红蛋白水平均低于非AKI组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元多因素Logistic回归分析结果显示,年龄及APACHEⅡ评分是创伤出血性休克患者并发AKI的独立危险因素(均P<0.001)。年龄预测创伤出血性休克患者并发AKI的曲线下面积(AUC)为0.656(95%置信区间:0.585~0.727,P<0.001),最佳截断值为76.50岁,敏感度为53.2%,特异度为72.5%,约登指数为0.26。APACHEⅡ评分预测的AUC为0.696(95%置信区间:0.629~0.764,P<0.001),最佳截断值为18.50分,敏感度为60.8%,特异度为68.1%,约登指数为0.29。结论年龄及APACHEⅡ评分是创伤出血性休克患者并发AKI的独立危险因素,二者对创伤出血性休克患者并发AKI具有一定的预测价值。

浅谈电气维修技能型人才的培养

根据自己的经验和实践,对企业电气维修技能型人才的培养提出自己的一些对策和方法。

十枣汤治疗难治性腹水验案1例

肝硬化腹水是肝硬化的常见并发症之一,标志着肝功能代偿期转为失代偿期。难治性腹水为患者处于肝硬化失代偿期晚期,其治疗难度大,预后较差。举十枣汤治疗难治性腹水1例,介绍其临证心得。

细胞因子样蛋白1对脓毒症小鼠中性粒细胞的作用

目的研究细胞因子样蛋白1(cytokine-like protein 1,CYTL1)在脓毒症早期天然免疫反应阶段,对中性粒细胞促炎功能的影响。方法利用C57BL/6小鼠,随机数表法随机分为脓毒症组(盲肠结扎穿孔法制备)和对照组(实施假手术),每组6-12只。术后8h后分离小鼠外周血中性粒细胞,用CYTL1重组蛋白作用于细胞。Boyden趋化小室检测CYTL1对细胞的趋化活性;荧光素标记大肠杆菌吞噬试剂盒检测吞噬功能;荧光探针标记后流式细胞术检测氧自由基释放。统计学分析使用SPSS 20.0统计分析软件,符合正态分布的计量资料采用均数士标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用成组r检验;计数资料采用率表示,组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果与对照组相比,CYTL1对脓毒症小鼠中性粒细胞有较强的趋化活性[(10.0±2.0)vs(66.3±4.0),r=-21.6,P<0.0001]。与其他趋化因子相比,CYTL1趋化活性较“中间型”趋化因子白细胞介素-8强[(66.3±4.0)vs(21.7±6.5),t=10.1,P=0.001];与“终点型”趋化因子fMLF相比差别不明显[(66.3±4.0)vs(86.0±13.5),t=-2.4,P=0.073]。流式细胞术及共聚焦激光显微镜检测结果显示,与脓毒症组相比,CYTL1蛋白能促进脓毒症小鼠中性粒细胞吞噬大肠杆菌[(7.35±1.66)vs(2.84±0.62),t=4.4,P=0.012],并增加细胞释放氧自由基[(84340.1±5353.5)vs(351018.7±72291.7),t=6.4,P=0.003]。结论在脓毒症天然免疫反应阶段,CYTL1对小鼠中性粒细胞有较强的趋化活性,且能促进细胞吞噬能力及氧自由基释放,提示该因子可能在疾病早期有促进炎症反应的作用。

腹部手术后重症患者并发心肌损伤的高危因素分析

目的探讨影响腹部手术后重症患者发生心肌损伤的高危因素,为临床早期防治该病提供参考。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月间北京大学人民医院ICU收治的腹部手术后322例患者的临床资料,采用Ugistic回归分析患者在手术后并发心肌损伤的危险因素。结果本组322例患者中156例患者(48.4%)发生心肌损伤,其中入ICU 72 h内发生心肌损伤的患者共152例(97.4%)。多因素分析结果显示,年龄>65岁(OR=1.747,P=0.021)、BMI大(OR=1.085,P=0.008)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ高(OR=1.066,P=0.047)、合并高血压病(OR=1.727,P=0.027)、术后血乳酸水平升高(0R=1.393,P=0.001)以及合并急性肾损伤(OR=2.065,P=0.047)的患者发生心肌损伤的风险高。结论腹部手术后重症患者是心肌损伤的高发人群;高龄、BMI大、病情重、合并高血压病、术后出现血乳酸水平增高以及新发急性肾损伤是患者发生心肌损伤的独立危险因素。

钟森教授治疗肝功能异常之经验介绍

肝功能异常作为慢性乙型病毒性肝炎(以下简称慢乙肝)肝脏炎性损伤表现形式,易导致肝硬化。钟森教授认为慢乙肝所致肝功能异常临床治疗时须以扶正为主、祛邪为辅,临床运用"加味二至四君子汤"治疗慢乙肝所致肝功能异常疗效显著。

1例艾滋病合并颅骨结核的诊治

颅骨结核(skull tuberculosis)是结核杆菌侵入颅骨引起的一种特异性炎性反应,是临床中比较少见的肺外结核。临床上以颅骨破坏、死骨形成、受累颅骨部位头皮下的寒性脓肿和脓肿破溃形成的窦道为主要表现,易被误诊为多发性骨髓瘤、转移瘤等。本文报道1例艾滋病合并颅骨结核患者的临床诊治情况,旨在提高对本病的认识,减少误诊和漏诊。

惠普尔养障体肺炎临床特征分析

目的 分析惠普尔养障体(Tropheryma whipplei, TW)肺炎患者的临床资料,总结TW肺炎的临床特点、诊断及治疗方法。方法 回顾性收集2021年1月1日-2022年10月1日湖南省3家医院TW肺炎患者的病历资料。分析纳入患者的临床症状、实验室检查结果、宏基因组二代测序结果、CT影像表现、诊疗经过和治疗效果。结果 共纳入患者4例。其中,男2例,女2例;以咳嗽、咳痰、发热、气促为主要表现;双肺弥漫性磨玻璃影2例,肺结节1例,肺空洞性病变1例,胸膜病变1例,肺部渗出性病变2例,纵隔淋巴结肿大1例。宏基因组二代测序结果显示,4例患者均检出TW,序列数的中位数(下四分位数,上四分位数)为1 528(1 480,1 576)条。经抗感染治疗,3例治疗有效,1例治疗效果不佳。结论 宏基因组二代测序是确诊TW肺炎的有效方法。测定血清乳酸脱氢酶水平,有助于病情评估及预后的判断。哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、多西环素对该病有一定效果,而莫西沙星及甲氧苄啶/磺胺甲噁唑可能存在天然耐药性,不建议使用。