经胸多普勒超声心动图对冠状动脉狭窄的研究

目的探讨经胸多普勒超声心动图(TTDE)对冠状动脉的显示能力及不同程度冠状动脉狭窄的血流动力学的变化。方法选择疑诊为冠脉疾病拟行冠状动脉造影的患者120例,行TTDE检查,观察冠状动脉左前降支和右冠状动脉,计算其检出率。并以冠脉造影结果为标准,回顾性分析不同狭窄组间血流动力学参数有无差异。结果左前降支、右冠状动脉未完全闭塞者红色前向血流的检出率分别为98.00%和66.04%,完全闭塞者蓝色逆向血流检出率分别为70.00%和71.43%。左前降支、右冠状动脉不同狭窄组间舒张期峰值流速、舒张期平均血流速度、舒张期速度时间积分、舒张期的加速度与减速度、舒张期与收缩期峰值血流速度比值差异有统计学意义(P<0.05)。而收缩期峰值血流速度,三组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TTDE可评价冠状动脉左前降支和右冠状动脉血流。静息状态下冠状动脉狭窄处舒张期血流参数有显著变化,对诊断冠脉狭窄有重要意义。

非哺乳期乳腺炎性病变的超声特征

非哺乳期乳腺炎性病变临床症状不典型,部分病灶声像图特征有时与恶性肿瘤表现相似,如形状不规则、边界不清、边缘不光整等,并常伴腋窝淋巴结反应性肿大,常被误诊。本文通过分析总结66例非哺乳期乳腺炎声像图表现,旨在加强对本病的认识,提高诊断准确率。

慢性肾功能衰竭动物模型制作的研究

目的制备慢性肾功能衰竭(CRF)动物模型,模拟CRF的自然发病,为研究其发病机制,早期治疗研究提供实验依据。方法15只健康兔通过耳缘静脉注射自制阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA),持续8周,分别于注射C-BSA前,注射后2、4、6、8周检测血生化指标,并于各时间点随机处死1只动物,观察肾脏病理。结果模型动物在注射后2周肾脏体积增大,血生化指标在注射后6周明显升高,8周时肾脏光镜和电镜均表现为典型的CRF病理变化。结论成功建立了稳定的,可重复性强的CRF动物模型。

经胸实时三维超声心动图在功能性二尖瓣反流中的应用

目的采用经胸实时三维超声心动图(RT-3D-TTE)探讨功能性二尖瓣反流(FMR)患者二尖瓣的结构及功能的变化规律。方法对70例中度及中度以上FMR患者(FMR组;缺血性心肌病、扩张型心肌病亚组各35例)和30名健康志愿者(对照组)分别行RT-3D-TTE检查,采用TomTec二尖瓣分析软件获取二尖瓣参数,分析二尖瓣参数时相变化规律,比较FMR组与对照组间二尖瓣参数的差异。测量参数包括二尖瓣环结构参数:瓣环前后直径(AP)、前外侧至后内侧直径(AL-PM)、球度指数(SPI,SPI=AP/AL-PM)、瓣环周长(AC)、连合处直径(CD)、非平面角度(NPA)、瓣环高度(AH)、幕状区高度(TH)、幕状区容积(TV)、瓣环三维面积(AA_(3D));动态参数:瓣环最大位移(AD_(max))、瓣环最大位移速率(ADV_(max))。结果 FMR组二尖瓣参数存在时相性变化规律。FMR组AH、AD_(max)及ADV_(max)小于对照组(P均<0.05),余参数均大于对照组(P均<0.05)。缺血性心肌病亚组、扩张型心肌病亚组AH、AD_(max)及ADV_(max)均小于对照组(P均<0.05),余参数均大于对照组(P均<0.05);扩张型心肌病亚组AH小于缺血性心肌病亚组(P<0.05),AD_(max)、ADV_(max)两组间差异无统计学意义(P均>0.05),余参数均大于缺血性心肌病亚组(P均<0.05)。结论 RT-3D-TTE可以定量评价FMR患者二尖瓣形态及功能的变化,为其临床治疗提供参考依据。

经胸超声心动图评价肺血栓栓塞症溶栓疗效的价值

目的探讨经胸超声心动图评价肺动脉血栓栓塞症(PTE)溶栓抗凝疗效的价值。方法对临床确诊为大面积或次大面积PTE的病人35例,应用经胸超声心动图观察溶栓抗凝治疗前及治疗后24h、2周、3个月、6个月右心系统血栓大小、右房室内径、肺动脉和三尖瓣反流频谱、下腔静脉内径的变化。结果溶栓抗凝治疗前发现右心系统血栓29例,右房、右室扩大,右室壁运动幅度降低,右室射血分数降低,肺动脉内径增宽,下腔静脉呼吸变化率减低,肺动脉频谱形态为肺动脉高压型改变,呈双峰或直角三角形,右室射血前期与右室射血时间比值(RPEP/RVET)增大,且均有不同程度的三尖瓣反流。溶栓后各时间段复查,18例血栓逐渐减小消失,9例仅余附壁小血栓,2例血栓大小未见明显变化,回声增高。溶栓后24h,右房室缩小,右室壁运动增强,肺动脉内径缩小,肺动脉压力降低,溶栓后2周继续好转,溶栓后3个月肺动脉压力属正常范围,溶栓后6个月与溶栓后3个月测值比较未见明显差异,但肺动脉血流频谱形态恢复正常。结论经胸超声心动图可作为判断PTE疗效、长期随诊的首选方法。

经直肠超声引导前列腺穿刺活检术的护理

目前，我国前列腺癌的发病率已跃居男性泌尿系统恶性肿瘤的第3位，经直肠前列腺穿刺活检因操作简单、痛苦小、安全有效而成为获得前列腺组织、诊断前列腺癌最可靠的常用方法[1]。如果护理操作不当，术中细菌会随着活检针进入尿液和血液，引起并发症甚至死亡[2]。本研究旨在探讨经直肠超声引导穿刺活检术病人的护理要点，以减少术后并发症的发生。

组织速度成像评价冠心病不同程度缺血心肌的左室局部收缩功能

目的应用组织速度成像技术分析冠心病(CAD)不同程度冠脉狭窄缺血心肌及心梗后缺血心肌纵轴方向运动速度、运动位移、应变及应变率的特点,评价其对不同程度心肌缺血的诊断价值。方法对72例CAD患者采用TVI技术检测心室各节段心肌收缩期纵轴方向运动速度及运动位移、组织形变及形变速率,并比较定量组织速度成像(QTVI)、组织追踪成像(TTI)、应变(SI)及应变率成像(SRI),检测冠心病心肌缺血的临床应用价值。结果随着冠状动脉左前降支狭窄程度加重,TVI各曲线变得紊乱,收缩期波峰显著降低,非心梗1级组、2级组、3级组及心梗组各收缩期峰值参数逐渐降低,心梗组明显下降(P<0.05)。运动立称(SD)、运动速度(SV)各组间比较:心梗组与非心梗1级组、心梗组与非心梗2级组比较,左前降支所支配的各基底段、中间段及前壁心尖段SV、SD均降低(P<0.05);非心梗3级组与1级组比较,3个节段(前间隔基底段、前壁基底段及中间段)SV、SD降低(P<0.05);心梗组与非心梗3级组比较,11个节段SV、SD降低(P>0.05)。S、SR各组间比较:心梗组与非心梗1级组比较,11个节段组织应变(S)、应变速度(SR)降低(P<0.05);心梗组与非心梗2级组比较,除侧壁心尖段外,余10个节段S、SR降低(P<0.05);心梗组与非心梗3级组比较,5个节段(前间隔基底段、中间段及前壁基底段、中间段、心尖段)S、SR降低(P<0.05);非心梗3级组与1级组比较,5个节段(前间隔基底段、中间段及前壁基底段、中间段、心尖段)S、SR降低(P<0.05)。结论随着冠状动脉狭窄程度加重,缺血心肌节段的定量组织速度成像、组织追踪成像、应变及应变率成像四项收缩期峰值参数逐渐减低,有一定的变化规律。

二维应变超声心动图评价冠心病左室局部收缩功能

目的探讨二维应变成像(two dimensional strain,2DS)评价冠心病患者左前降支(left anterior descending,LAD)不同程度狭窄时局部心肌收缩功能改变的价值。方法80例冠心病患者中非心梗患者61例,根据LAD狭窄程度分组,A组:(狭窄小于50%)共27例;B组:(狭窄50%～75%)共21例;C组:(狭窄大于75%)共13例,心梗患者为D组:共19例。应用2DS检测LAD参与供血的11个节段应变和应变率参数的变化。结果A组各节段峰值应变(S)、收缩期峰值应变率(SRs)较高尖。B组与A组比较有所下降,但差别无统计学意义(P>0.05)。C组与A组、B组比较,部分节段测值下降,差别有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。D组各相关节段S,SRs显著降低。结论2DS可以敏感反应血流灌注减少引起的局部心肌收缩功能下降,有利于早期发现心肌缺血。

二维应变超声心动图评价冠心病血运重建前后左心室局部功能

目的探讨冠心病心肌缺血改善前后不同时间点的病变节段应变、应变率特点,评价二维应变超声心动图(2-DS)在冠心病患者疗效评价的价值。方法19例血运重建治疗的冠心病患者,应用二维应变成像检测血运重建前,重建后1周,1、3个月的病变节段应变和应变率参数的变化。结果治疗前病变节段应变-时间曲线,应变率-时间曲线在整个心动周期中轮廓杂乱,收缩峰值变率(S)、收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRE)波峰低平,部分节段S波峰倒置。治疗后1周,病变节段S、SRs、SRE及舒张晚期峰值应变率(SRA)各峰值指标有所上升,与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月,病变节段S、SRs、SRE波峰有不同程度上升,峰值S、SRE与治疗前比较明显上升(P<0.01)。治疗后3个月应变-时间曲线、应变率-时间曲线轮廓趋于整齐,S、SRs、SRE及SRA峰值明显上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),S、SRs、SRA与治疗后1周、1个月比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论二维应变成像可无创定量评价冠心病血运重建后不同时间的应变及应变率,评价局部心肌收缩舒张功能。

多普勒超声诊断肾动脉狭窄的实验研究

目的建立兔急性肾动脉狭窄模型,探讨多普勒超声对不同程度肾动脉狭窄的诊断价值。方法对10只兔递进钳夹左肾动脉主干,钳夹程度分4级:0级:正常;Ⅰ级:钳夹动脉主干1/3;Ⅱ级:钳夹动脉主干2/3;Ⅲ级:完全钳夹。对各钳夹级别肾脏进行彩色多普勒超声检查,测量肾动脉狭窄段和叶间动脉血流动力学参数。结果①钳夹肾动脉1/3时,肾动脉狭窄段血流频谱呈高速湍流频谱,叶间动脉频谱形态改变不明显。钳夹肾动脉2/3时,肾动脉狭窄段血流频谱呈毛刺状,流速进一步加快,叶间动脉频谱形态呈实心圆钝样。肾动脉完全闭塞时,肾动脉及肾内动脉无血流信号,测不到血流频谱。②肾动脉峰值流速Ⅰ级组和Ⅱ级组均显著高于0级组(P<0.05),Ⅱ级组高于Ⅰ级组(P<0.05)。叶间动脉峰值流速、舒张末期流速、收缩期加速度、阻力指数,Ⅰ级组高于Ⅱ级组(P<0.05),收缩期加速时间Ⅱ级组比0、Ⅰ级组延长(P<0.05)。结论多普勒超声综合观察肾动脉局部和肾内动脉血流动力学指标能够提高肾动脉狭窄的诊断价值。

超声引导下经皮肺穿刺活检术的护理

超声引导下经皮肺穿刺活检术已广泛应用于临床，成为肺外周性肿块的重要诊断方法之一。该方法操作简便、安全性高。本研究在严格掌握肺穿刺指征的情况下，采用超声引导下快速经皮肺穿刺活检43例，穿刺全部安全成功，现将其护理体会报告如下。

组织速度成像评价经皮冠状动脉介入术前后左室局部收缩功能

目的应用组织速度成像(TVI)技术分析经皮冠状动脉介入术(PCI)前后不同时间点心室心肌纵轴方向运动速度、运动位移、应变、应变率变化规律,研究其评价冠心病(CAD)介入治疗疗效的价值。方法对接受PCI治疗的15例冠心病患者于术前、术后1周、术后1个月以及3个月时采用TVI技术检测心室各节段心肌收缩期纵轴方向运动速度及运动位移、组织形变及形变速率,并比较术前及术后不同时间点差异。结果术前、术后定量组织速度成像(QTVI)、组织追踪成像(TTI)、应变(SI)及应变率成像(SRI)曲线各节段收缩期峰值参数随着时间的延长逐渐增高。与术前比较,术后1个月2个节段(前壁基底段与中间段)收缩期峰值速度(SV)、收缩期峰值位移(SD)增高(P<0.05);术后3个月,8个节段(除前间隔心尖段、侧壁心尖段、后间隔心尖段)SV、SD增高更为显著(P<0.05)。术后3个月6个节段(前间隔基底段及中间段、前壁基底段及中间段、后间隔中间段、后壁心尖段)SV、SD与术后1周相比明显增高(P<0.05)。与术前比较,术后1周3个节段(前壁基底段、中间段、心尖段)收缩期最大应变值(S)及SRI的收缩期最大应变率值(SR)增高(P<0.05);术后1个月5个节段(前壁基底段、中间段、心尖段及前间隔基底段、中间段)S、SR增高(P<0.05)。术后3个月9个节段(除侧壁心尖段、后间隔心尖段)S、SR与术前、术后1周相比均明显增高(P<0.05)。结论 TVI技术能准确地定量评价冠心病患者缺血心肌的局部功能,动态观察PCI前、后局部心肌功能变化,可评价PCI的治疗效果。

经胸超声心动图诊断肺动脉血栓栓塞症的临床研究

目的探讨经胸超声心动图诊断肺动脉血栓栓塞症(PTE)的价值。方法经临床综合确诊PTE患者61例作为病例组,排除PTE诊断的45例为正常对照组。经胸超声心动图观察肺动脉内有无血栓、各房室腔大小、肺动脉频谱和三尖瓣反流。结果PTE组直接征象右室血栓1例,肺动脉主干及左右分支内血栓28例,间接征象右房、右室扩大,右室壁运动幅度降低,右室射血分数降低,肺动脉内径增宽,下腔静脉呼吸变化率减低,与正常对照组相比较,均有显著性差异(P<0.01);肺动脉血流频谱形态呈"拳指征"21例,呈肺高压直角三角形改变者31例,加速时间和减速时间缩短,右室射血前期与右室射血时间比值(RPEP/RVET)增大;不同程度的三尖瓣反流和肺动脉高压。根据临床诊断标准确诊PTE29例,PTE可能性大17例,可疑PTE8例,7例表现右室轻度扩大或轻度肺动脉高压。结论经胸超声心动图作为PTE的诊断方法,安全、无创,有利于PTE的诊断和鉴别诊断。

超声引导下经皮肝穿活检术的护理

[目的]探讨超声定位引导下肝组织活检术的护理方法和经验。[方法]22例肝病病人在超声定位引导下行经皮肝穿活检术,术前给予心理护理、常规检查及呼吸训练,术中密切观察病人情况,进行心理疏导,减轻痛苦,术后密切观察病情变化,采取针对性护理措施,减少并发症的发生。[结果]22例肝病病人顺利完成操作,术中和术后均未发生严重并发症。[结论]超声定位引导下肝组织活检术术前心理护理,术中密切观察,术后严密监测有助于肝穿刺术的顺利进行。

超声剪切波弹性成像评价成人正常甲状腺的重复性

目的评价剪切波弹性成像(SWE)技术检测正常甲状腺组织弹性参数的重复性。方法选取健康成年志愿者28名,应用SWE技术,由同一检查者于不同时间及不同检查者分别行甲状腺弹性成像,应用Q-Box获取甲状腺双侧叶中部的弹性参数(Emean),评价组内及组间的重复性。结果①检查者内同一天两测值Emean差异无统计学意义(P>0.05),甲状腺左、右叶的组内相关系数(ICC)值分别为0.81、0.94,Pearson相关系数分别为r=0.77、0.88(P均<0.001),提示组内重复性很好;②检查者内不同天两测值Emean差异无统计学意义(P>0.05),组内ICC值分别为0.59、0.86,Pearson相关系数分别r=0.69、0.72(P均<0.001),组内重复性好;③检查者间两测值Emean差异无统计学意义(P>0.05),左、右叶ICC值分别为0.64、0.58,Pearson相关系数分别为r左=0.45(P左=0.014)、r右=0.57(P右=0.002),组间重复性好。Bland-Altman图示组内及组间SWE测量值具有良好一致性。结论 SWE可定量获取甲状腺的杨氏模量值,重复性好。

甲状腺微小乳头状癌常规超声特征及剪切波弹性成像定量参数与中央区淋巴结转移的关系

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)常规超声特征及剪切波弹性成像(SWE)定量参数与中央区淋巴结转移的关系。方法收集我院接受甲状腺手术且行中央区淋巴结清扫的102例PTMC患者,共116个结节,术前均接受常规超声及SWE检查。根据有无中央区淋巴结转移将其分为转移组(36例)和未转移组(66例),比较两组SWE定量参数即杨氏模量最大值(Emax)、最小值(Emin)及平均值(Emean);受试者工作特征(ROC)曲线分析SWE定量参数判断PTMC有无中央区淋巴结转移的价值;多因素Logistic回归分析PTMC常规超声特征及SWE定量参数与中央区淋巴结转移的相关性。结果转移组与未转移组Emax、Emean比较差异均有统计学意义(均P<0.05);ROC曲线分析显示,以Emax 43.35 kPa和Emean 30.15 kPa为截断值,诊断PTMC中央区淋巴结转移的敏感性、特异性为87.0%、72.9%和78.3%、61.4%,曲线下面积分别为0.851、0.752。单因素分析显示,多发灶、边缘不光整、形态不规则、微钙化、侵犯被膜,以及Emax>43.43 kPa为PTMC中央区淋巴结转移的危险因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析进一步显示,多发灶、侵犯被膜、Emax>43.43 kPa是PTMC中央区淋巴结转移的独立危险因素(OR=0.259、6.662、16.684,均P<0.05)。结论SWE可预测PTMC中央区淋巴结转移;多发灶、侵犯被膜及Emax>43.43 kPa时发生PTMC中央区淋巴结转移的风险明显增高。