基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)

糖尿病微血管疾病(DMiVD)是糖尿病常见的慢性并发症,早期识别及有效干预可以显著提高患者生活质量,改善预后。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会和中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组组织领域内专家,以2021年版为基础,结合最新研究进展,特别针对基层临床实际需求,修订《基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)》。该共识详尽阐述了DMiVD(糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、远端对称性多发性神经病变和糖尿病心肌病)的筛查方法、综合管理及防治策略,明确分级诊疗及转诊流程,强化防治DMiVD重要性,为广大医师特别是基层医生及全科医生提供指导和建议,降低DMiVD的发生率、恶化率以及致残致死率。

六味地黄丸对OLETF大鼠胰腺凋亡相关基因bcl-2和Bax表达的影响

目的:探讨六味地黄丸对自发性2型糖尿病大鼠胰腺组织凋亡相关基因bcl-2和Bax表达的影响。方法:OLETF大鼠(自发性2型糖尿病)40只,随机分为六味地黄丸治疗组和模型组,每组20只;另同系LETO大鼠(非糖尿病)10只作为正常对照组。六味地黄丸治疗组于大鼠8周龄起,用六味地黄丸按2.4 g.kg-1.d-1灌胃,余组用等量蒸馏水灌胃。每周记录大鼠体质量;采用口服葡萄糖耐量试验监测血糖;定期处死大鼠,分离胰腺并称重;采用逆转录-聚合酶链反应检测bcl-2和Bax在胰腺组织中的表达。结果:大鼠40周龄时,六味地黄丸治疗组bcl-2 mRNA的表达水平为(1.25±0.07),较模型组(1.01±0.16)明显增高(P<0.01);Bax mRNA的表达水平为(0.57±0.11),较模型组(1.18±0.28)有明显降低(P<0.01)。六味地黄丸治疗组的胰腺/体重比,较模型组增高,但差异无统计学意义。六味地黄丸治疗组的糖负荷能力明显高于模型组(P<0.05或P<0.01)。结论:六味地黄丸在转录水平可上调bcl-2 mRNA的表达,下调Bax mRNA的表达,可能具有抗细胞凋亡的作用。

六味地黄丸对自发性2型糖尿病大鼠内脏脂肪分布的影响

目的研究六味地黄丸对自发性2型糖尿病大鼠内脏脂肪堆积的影响。方法自发性2型糖尿病大鼠OLETF鼠40只,随机分为预防组和对照组,同系健康对照LETO鼠10只作为正常对照组。预防组于8周龄起以六味地黄丸2.4mg/kg每天1次灌胃给药,其余两组以等量清水灌胃。监测体质量,定期口服糖耐量试验检测血糖,分批宰杀分离并称量腹部脂肪。结果随病程进展,OLETF鼠内脏脂肪/体质量逐渐高于LETO组(P<0.05),在40周龄六味地黄丸预防组内脏脂肪/体质量显著低于对照组(P<0.01)。结论六味地黄丸能有效减少OLETF鼠内脏脂肪的堆积。

血管紧张素I转换酶基因多态性与2型糖尿病肾病的易感性及病情发展的相关研究

目的探讨血管紧张素Ｉ转换酶（ＡＣＥ）基因多态性与糖尿病肾病（ＤＮ）发生、发展的关系。方法用ＰＣＲ技术分别 检测９０例无ＤＮ并发症的２型糖尿病患者和１３７例不同程度蛋白尿的ＤＮ患者ＡＣＥ基因Ｉ／Ｄ多态基因型。结果ＤＮ 患者与无 ＤＮ的糖尿病患者相比，ＤＤ型基因的频率和 Ｄ等位基因的携带率明显较高（２６．８％ｖｓ １６．６７％、４８．１９％ｖｓ ３１．１１％），Ⅱ型基因的频率和 Ｉ等位基因的携带率明显较低（２８．４６％ｖｓ ５４．４４％，５１．０９％ｖｓ ６８．８９％），均有显著性差异 （Ｐ＜０．００１和Ｐ＜０．０５）；ＤＤ型患者的血压明显高于Ⅱ型基因患者。随着ＤＮ病情发展的不断加重，ＤＤ型出现频率增加， Ⅱ型出现频率减少，肾功能不全组 ＤＤ型频率（３９．１３％）显著高于临床蛋白尿组（２７．４５％）及微量蛋白尿组（２０．６３％），而 Ⅱ型频率（２１．７４％）显著低于其余两组（２７．４５％、３１．７５％）。结论 ＡＣＥ基因Ｉ／Ｄ多态性和 ＤＮ易感性密切相关。在 ＤＮ的 发展过程中，ＤＤ基因型是肾功能不全的危险因素，ＤＤ型患者预后不佳；Ⅱ型基因起保护作用，可延缓病情进展，提示 ＡＣＥ基因Ｉ／Ｄ多态性的检测可作为ＤＮ发病和病情进展的预?

1型血管紧张素Ⅱ受体基因多态性与2型糖尿病伴高血压的相关性

目的 探讨1型血管紧张素Ⅱ受体(ATIR)基因多态与2型糖尿病病伴高血压之间的相互关系。方法 以ATIF基因为侯选基因,就用PCR方法,检测132例2型糖尿病伴高血压２型糖尿病无高血压患者的ATIR基因多态性。结果２组研究对象AA基因型分布频率分别为88.79%与96.97%基因型分布频率分别为11.21%3.03%;A等位基因携带率分别为94.39%与98.48%,C等位基因携带率为5.61与1.52%,均有显著性差异(P＜0.05),提示ATIR基因多态性与２M糖尿病伴高血压的发生有相关性,且糖尿病伴高血压患者病程显著延长。正常血压糖尿病患者与单纯舒张压升高糖尿病患者之间ATIR-A1166-C基因多态性无显著差异,而与单纯收缩压升高糖尿病患者之间有显著性差异,结论,ATIR基因参与2型糖尿病伴高血压的发病,并仅与收缩压升高有关。

六味地黄丸对OLETF鼠胰腺形态学改变的影响

目的:研究六味地黄丸对自发性2型糖尿病鼠(otsukalong-evanstokushimafattyrats,OLETF鼠)胰腺形态学改变的影响。方法:OLETF鼠40只,随机分为六味地黄丸干预组和对照组,LETO(long-evanstokushimaotsuka)鼠10只作为正常对照组。干预组从8周龄起以六味地黄丸2.4g/(kg·d)灌胃给药,其余两组以等量蒸馏水灌胃。每周监测体重,定期OGTT试验检测血糖,胰腺切片HE染色观察组织学改变。结果:OLETF鼠体重和血糖显著高于LETO鼠。随病程进展,OLETF鼠对照组胰岛早期表现为肥大增生,晚期破坏、纤维化程度明显高于LETO鼠。干预组胰岛结构保存明显好于对照组,且干预组负荷后血糖显著低于对照组。结论:六味地黄丸能有效地保护OLETF鼠胰腺的组织形态结构并改善其糖代谢能力。

血管紧张素原基因多态性与2型糖尿病合并高血压的相关研究

目的探讨血管紧张素原(angiotensinogen, AGT)基因多态性与2型糖尿病合并高血压的关系。方法随机选择2型糖尿病患者240例,分为正常血压组(NBP)和高血压组(HBP),采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测其AGT基因多态性,分析AGT基因型在NBP组和HBP组的分布情况。结果各组AGT基因型的分布频率均呈TT>MT>MM,其中M等位基因在女性2型糖尿病HBP组的频率明显高于NBP组。结论AGT基因的M等位基因与女性2型糖尿病患者的高血压密切相关。

胰岛素依赖型糖尿病大截面血小板超微结构的立体计量学研究

本文采用立体计量学方法定量分析１０例胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）患者大截面和非大截面血小板，以及６例健康对照者非大截面血小板超微结构的变化，发现糖尿病患者大截面血小板存在膜分化障碍，各种细胞器含量增多，并相对集中于不同区域，揭示糖尿病骨髓巨核细胞膜分化障碍，是造成细胞器丰富的大血小板增多的原因。微血管病变组大截面血小板存在早期激活的结构变化，表明微血管病变可作为血小板激活的因素之一。

胰岛素依赖型糖尿病血小板的大小和外形变化

利用透射电镜和形态计量学技术,观察了10例胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)患者血小板的大小和外形变化:IDDM患者血小板平均直径和体和增大,大截面,大直径血小板增多。提示IDDM患者血小板平均体积增大是由于代谢紊乱造成骨髓释放大体积血小板增多所致。

胰淀素对大鼠胰岛素分泌的影响及胰岛细胞内Ca^(2+)信号调节机制

目的:探讨胰淀素对大鼠胰岛素分泌的影响及胰岛β细胞内Ca2+信号调节机制。方法:应用单层培养的新生SD大鼠胰岛β细胞,以放射免疫双抗体法检测不同浓度胰淀素对胰岛素分泌的影响,同时采用黏附细胞仪(ACAS570细胞仪)和钙特异荧光探针Fluo-3-AM检测胰岛β细胞内Ca2+变化。并进一步在不同的钙阻断剂条件下。

格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型糖尿病疗效的观察

目的对HbA1c>9%的新诊断的2型糖尿病患者进行12周的口服药物短期强化治疗,观察强化方案的疗效。方法对HbA1c>9%的新诊断的2型糖尿病患者进行格列美脲联合二甲双胍12周的短期强化治疗,观察疗效。结果治疗后FPG、2 h PG、HbA1c均显著下降(P<0.01);HOMA-IR下降、HOMA-B升高(P均<0.01);TG、CHOL、LDL均显著下降(P<0.01)。结论 HbA1c>9%的新诊断的T2DM患者格列美脲联合二甲双胍短期强化方案安全有效。

α-硫辛酸注射液联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的观察α-硫辛酸联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法符合入选标准的30例2型糖尿病周围神经病变患者,均静脉滴注α-硫辛酸注射液600 mg,1次/d,联合前列地尔注射液10μg,1次/d,连续用药2周。治疗前后分别记录TCSS评分、TSS评分及阳性症状VAS评分,并进行足部10 g尼龙丝压力觉、温度觉、振动感觉阈值检查,抽血检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。结果治疗后TCSS评分、TSS评分均较治疗前显著降低(P<0.01);治疗后疼痛、烧灼、麻木、感觉减退症状VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.01);治疗后压力觉检查异常点数、温度觉及腱反射检查均较治疗前无明显改善(P>0.05),振动感觉阈值检查较治疗前显著改善(P<0.05);治疗后MDA较治疗前显著下降,SOD较治疗前显著升高(P<0.05)。结论α-硫辛酸联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变疗效显著。

广州城郊社区居民糖尿病及糖调节受损的流行现状调查分析

目的了解广州城郊社区18岁以上居民糖尿病及糖调节受损的流行情况并分析其影响因素。方法采用分层整群抽样方法,抽取广州市城郊6个社区18岁以上,居住5年及5年以上的居民共1532人进行糖尿病患病率及糖调节受损的流行病学调查。结果完成调查1532人,广州城郊社区居民糖尿病患病率为8.48%,糖调节异常患病率为6.59%;年龄、体质量指数、糖尿病家族史、高血压家族史、高血脂、高血压和吸烟均为糖尿病和糖调节异常的独立危险因素。结论广州城郊社区居民糖尿病患病及糖调节异常流行状况严峻,防治糖尿病的关键在于对40岁以上有糖尿病和高血压家族史人群在肥胖、高血压及脂代谢紊乱等危险因素的控制。

血清IL-6、hs-CRP与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的关系

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清炎症因子IL-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与胰岛素抵抗的关系。方法在我院产科门诊对孕前无糖尿病和糖耐量异常的24￣36周孕妇进行筛查并分组:40例正常孕妇(NGT组)、23例确诊妊娠期糖尿病孕妇(GDM组)、25例孕龄女性(对照组)。放射免疫法测IL-6水平,免疫散射比浊法测定hs-CRP水平,同时计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR和分泌指数HOMA-B。结果(1)GDM组血清IL-6、hs-CRP水平均高于NGT组和对照组(P<0.01),但NGT组和对照组两项指标均无明显差异(P>0.05)。(2)HOMA-IR在GDM组显著高于NGT组和对照组(P<0.01),NGT组显著高于健康对照组(P<0.05);HOMA-B在GDM组显著低于NGT组和对照组(P<0.01),NGT组显著低于对照组(P<0.01)。(3)Pearson相关分析显示FBG、FINS、IL-6、hs-CRP与HOMA-IR显著相关(P<0.01),多元回归分析提示FINS、FBG、IL-6、hs-CRP是影响HOMA-IR的显著因素(回归系数分别为0.563、0.992、0.325、0.231,P<0.01)。结论GDM患者的血清IL-6、hs-CRP水平明显升高,且为影响HOMA-IR的显著因素,提示炎症因子IL-6、CRP可能通过多种机制加重胰岛素抵抗,参与GDM的发病。

2型糖尿病肾病患者生长分化因子-15的表达及临床意义

目的：探讨生长分化因子-15（GDF-15）在2型糖尿病肾病中的表达水平及其临床意义。方法纳入80例2型糖尿病（T2DM）患者，根据Mogensen分期标准，分为正常白蛋白尿组（30例）、微量白蛋白尿组（20例）和大量白蛋白尿组（30例），采用ELISA法测定血浆GDF-15水平。结果大量白蛋白尿组GDF-15水平高于微量白蛋白尿组和正常白蛋白尿组（P均＆lt;0.01），分别为1773.9（1099.1-2357.4）pg/ml、864.0（636.1-994.3）pg/ml和704.5（548.8-975.8）pg/ml；微量白蛋白尿组GDF-15水平高于正常白蛋白尿组（P＆gt;0.05），且在肾功能轻度受损（60≤肾小球滤过率＆lt;90 ml/min/1.73 m2）时GDF-15浓度即有增加，为999.5（769.2-1372.1）pg/ml。偏相关分析显示，血浆GDF-15与糖尿病病程、尿微量白蛋白（mAlb）、尿素氮（BUN）及肌酐（sCr）呈正相关（r=0.246，0.493，0.390，0.471，P均＆lt;0.05），与估计的肾小球滤过率（eGFR）及血浆白蛋白（Alb）呈负相关（r=-0.438，-0.397，P均＆lt;0.01）。多元线性回归分析提示较高水平的GDF-15为mAlb增加的独立危险因素。在对肾功能受损（eGFR＆lt;90 ml/min/1.73 m2）的诊断中，GDF-15和mAlb的曲线下面积分别为0.801和0.717，GDF-15曲线下面积大于mAlb（P＆lt;0.05）。当733.78 pg/ml作为GDF-15诊断肾功能受损的临界值时，敏感性和特异性达到最佳，分别为88.1%和58.1%。结论GDF-15在2型糖尿病肾病不同临床阶段有不同程度的增高，不但与mAlb、eGFR有良好的相关性，而且是mAlb增加的独立危险因素，故在2型糖尿病肾病的早期诊断、病情评估及预测其疾病转归方面具有一定的应用价值。

肾虚型DN与ACE基因多态性相关研究

目的 :探讨肾虚型糖尿病肾病 (diabeticnephropathyDN)与肾素血管紧张素Ⅰ转移酶(AngiotensinI convertingenzymeACE)基因多态性的相关性。方法 :分析 2 4 0例 2型糖尿病 (noninsu lin dependentdiabetesmellitusNIDDM)患者中医证型 ,并用PCR方法检测ACE基因型。结果 :肾虚患者ACEDD型的频率和D等位基因的携带率明显增高 ,而ACEⅡ型基因的频率和Ⅰ等位基因的携带率显著降低 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ;且肾阳虚证DD型频率与D等位基因携带率明显高于肾阳虚证 (P <0 0 5 )。结论 :ACE基因不同基因型与DN肾虚关系密切 。