从络病探析功能性肛门直肠痛

络病广泛存在于各类外感重症及内伤疑难杂病之中,功能性肛门直肠痛作为肛肠科非器质性难治性疾病,往往缠绵难愈,给患者的身心健康以及日常生活带来极大困扰,其契合络病“久病入络”的病程演变规律。现代医学认为其主要与肠-脑互动异常、盆腔神经肌肉功能紊乱、精神心理等因素相关。本文重点阐述从络病论治功能性肛门直肠痛的理论,认为本病的病位在肠络,络中气血升降失常,清阳浊阴交争导致络脉绌急是本病发生的关键。对于功能性肛门直肠痛的治疗策略应当以复通络脉中气血升降有序为着眼点,病在局部而治在整体,采用补虚以荣络、辛温以通络、祛瘀以通络、藤虫以搜络等法,充分展现中医辨证论治以及络病学说的特色,以期对临床诊疗提供进一步导向。

盆底失弛缓综合征患者盆底表面肌电的改变及临床意义

目的:探讨盆底失弛缓患者盆底表面肌电的特征.方法:盆底失弛缓综合征患者73例,其中男31例,女42例,年龄18-40岁,平均28.04岁±5.83岁;正常志愿者80例,其中男31例,女49例,年龄21-40岁,平均27.20岁±4.28岁.采用Glazer盆底表面肌电评估方案采集2组表面肌电值,分析比较静息状态的肌电波幅、变异系数和不同收缩状态下的肌电波幅、变异系数、收缩反应时间及中值频率.结果:与正常人群相比,盆底失弛缓患者前基线阶段静息波幅明显升高(4.93±3.01vs3.80±1.97,P<0.05);快速收缩阶段最大收缩波幅低(59.15±28.14vs69.95±31.05,P<0.05);持续收缩阶段变异系数升高(0.38±0.13vs0.31±0.11,P<0.05);耐久收缩阶段变异系数也明显升高(0.35±0.14vs0.28±0.10,P<0.05);不同性别盆底失弛缓患者各指标间无差异.同时,持续及耐久收缩阶段的变异系数与患者年龄呈正相关(P<0.05).结论:初步获得了盆底失弛缓患者盆底表面肌电值的特征,有利于指导临床诊断和治疗.

三维腔内超声对肛瘘手术指导价值的研究

目的:回顾性分析肛瘘患者术前三维腔内超声测量指标,评估三维腔内超声对肛瘘手术的指导价值。方法:选取2012年1-9月南京市中医院肛肠科肛瘘住院手术患者43例,根据手术方式分为肛瘘直接切开组和切开挂线组。术前三维腔内超声测量:外括约肌+耻骨直肠肌长度(EAS+PR),内括约肌长度(IAS),外括约肌远端到内口的距离(EAS-IO),内括约肌远端到内口的距离(IAS-IO)以及瘘管累及内外括约肌的长度及百分比。采用Wexner失禁评分评估肛门功能。结果:肛瘘切开挂线组EAS-IO及IAS-IO明显大于直接切开组,切开挂线组经括约肌肛瘘累及内、外括约肌的长度及百分比均明显大于直接切开组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3例(7%)患者出现轻微肛门失禁症状,Wexner失禁评分平均2分。结论:三维腔内超声能精确定位内口,测量瘘管累及括约肌的范围,有利于选择安全的手术方式,减少术后失禁的发生。

应用受试者工作曲线评价盆底表面肌电对盆底失弛缓综合征的诊断价值

目的:探讨ROC曲线评价盆底表面肌电对盆底失弛缓综合征的临床诊断价值。方法:采用Glazer盆底表面肌电评估方案对90例盆底失弛缓患者(盆底失弛缓组)和101例无症状人群(无症状组)采集表面肌电值,检测指标包括波幅、变异系数、反应时间和中值频率,并绘制ROC曲线。结果:盆底失弛缓组患者前基线静息波幅大于无症状组(P<0.05);快速收缩和持续收缩阶段收缩波幅小于无症状组(P<0.05);持续收缩和耐久收缩阶段变异系数明显大于无症状组(P<0.05);持续收缩阶段变异系数ROC曲线下面积为0.883,临界值为0.355,灵敏度和特异度分别为88.4%和71.1%;耐久收缩阶段变异系数ROC曲线下面积为0.825,临界值为0.305,灵敏度和特异度分别为84.9%和67.8%。结论:持续收缩和耐久收缩阶段的变异系数可以作为盆底失弛缓综合征有价值的临床诊断指标。

受试者工作曲线评价盆底表面肌电对功能性肛门直肠痛的诊断价值

目的:探讨受试者工作曲线(receiver operatingcharacteristic curve,ROC)评价盆底表面肌电对功能性肛门直肠痛的临床诊断价值.方法:对同期118例功能性肛门直肠痛患者和103例无症状人群采用Glazer盆底表面肌电评估方法采集表面肌电值,包括波幅、变异系数、反应时间和中值频率.绘制ROC曲线,对表面肌电值诊断功能性肛门直肠痛的准确性进行评价.结果:功能性肛门直肠痛患者在持续收缩阶段的收缩波幅明显小于无症状组(23.81±13.75 vs 30.55±16.14,P<0.05),持续收缩阶段的变异系数明显大于无症状组(0.43±0.12 vs0.30±0.07,P<0.05),耐久收缩阶段的变异系数也大于无症状组(0.40±0.15 vs 0.28±0.09P<0.05).ROC曲线显示,持续收缩和耐久收缩阶段的变异系数诊断临界值分别为0.35和0.31,曲线下面积分别为0.813和0.761.结论:收缩阶段的变异系数对功能性肛门直肠痛有较好的临床诊断价值.

功能性肛门直肠痛患者盆底表面肌电的检测及临床意义

目的:探讨功能性肛门直肠痛(functional anorectal pain,FARP)患者盆底表面肌电信号参数的临床特征及其意义。方法:选取同期146例FARP患者(FARP组)和125例无症状人群(无症状组),采用Glazer盆底表面肌电评估方案采集两组盆底表面肌电信号参数,并进行对比分析。结果:与无症状组相比,FARP组患者盆底表面肌电特征表现为:(1)5次快速收缩阶段:FARP组最大波幅小于无症状组;(2)5次持续收缩阶段:FARP组平均波幅明显小于无症状组,变异系数、中值频率大于无症状组;(3)60s耐久收缩阶段:FARP组变异系数明显大于无症状组;(4)60s后基线休息阶段:FARP组中值频率明显大于无症状组。FARP组男性患者收缩波幅大于女性,而变异系数小于女性。结论:盆底表面肌电能较好地评估FARP患者盆底肌功能,具有一定的临床应用价值。

无症状人群盆底表面肌电的研究及其临床意义

目的探讨无症状人群盆底表面肌电特征。方法采用多中心研究，南京市中医院、沈阳肛肠医院及湖州肛肠医院共招募无症状人群116例，按照性别、年龄进行分组。采用Glazer盆底表面肌电评估方案采集静息及收缩状态的波幅、变异系数、收缩反应时间及中值频率。结果男性在不同收缩阶段其收缩波幅均明显大于女性（P〈0．05）；随着年龄增加，快速收缩时收缩反应时间延长，持续收缩时收缩波幅下降、变异系数升高，耐久收缩时变异系数升高。结论初步获得了无症状人群盆底表面肌电值范围，说明了不同性别及年龄段之间有差异，为今后的研究提供了参考依据，具有一定的临床应用前景。

生物反馈结合针刺治疗功能性肛门直肠痛40例临床疗效分析

目的探讨生物反馈结合针刺治疗功能性肛门直肠痛的疗效。方法根据罗马Ⅲ诊断标准纳入功能性肛门直肠痛病人40例，生物反馈治疗主要根据盆底表面肌电评估结果采用放松训练、Kegel训练及触发电刺激三种模式；针刺主要选取八髂穴（次髂、中髂、下髂）、长强穴，配合神庭、百会等督脉相关穴位。两种治疗方法每日各1次，每次各30min，10次为一疗程，共治疗2个疗程。观察病人治疗前后疼痛视觉模拟（VAS）评分、盆底表面肌电值及SF-36生活质量评分。结果40例中，临床治愈1例，显效7例，有效22例，无效10例，总有效率75．0％。结论生物反馈结合针刺治疗功能性肛门直肠痛有效、安全，值得临床推广及进一步规范化研究。

功能性肛门直肠痛临床特征分析

目的 探讨功能性肛门直肠痛（functional anorectal pain,FARP）临床特征,指导临床诊疗.方法 在罗马Ⅲ诊断标准下回顾性分析46例功能性肛门直肠痛患者的临床资料.结果 46例FARP患者,男女之比1∶ 1.3;平均发病年龄51.43岁;主要表现为坠胀疼痛（56.5%）;15例（32.6%）患者有耻直肌牵拉痛;疼痛视觉模拟评分（VAS）平均为6.52;20例（43.5%）患者伴有其他盆底功能疾病;11例（23.9%）患者接受心理治疗;临床诊断肛提肌综合征15例（32.6%）,非特异性肛门直肠痛18例（39.1%）,痉挛性肛门痛13例（28.3%）;治疗上采用生物反馈结合针刺的方法,总有效率73.9%. 结论 FARP以慢性肛门痛多见,常伴有其他盆底功能障碍疾病和心理问题。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤30例分析

目的探讨经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床价值。方法直肠肿瘤患者30例，采用经肛门内镜微创手术，肿瘤距肛缘4—10cm，平均6．5cm；直径0．5～4．0cm，平均2．1cm；肿瘤占肠腔周径比例10．0％～65．7％（平均28％）。所有患者术前行肠镜及三维腔内超声检查。结果30例患者均完整切除标本，术后病理检查提示直肠腺瘤25例，直肠类癌2例，直肠腺癌3例，其中pTis期2例，pT1期1例。术后并发创面出血1例，直肠周围脓肿1例。随访3—16个月，1例局部复发，采用内镜下治疗。结论经肛门内镜微创手术是治疗直肠良性肿瘤及早期直肠癌的一种安全、有效的方法。

肛提肌综合征的研究进展

肛提肌综合征（1evatoranisyn—drome，LVAS）也称为肛提肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性痉挛性肛门痛、骨盆紧张性肌痛，由Smith于1959年首先提出。LVAS是不伴有肛门直肠的器质性病变的疾病，发生在肛门直肠部发作频繁的钝痛，持续数小时至数天，常伴有肛提肌触痛。

盆底超声技术对女性排便协同失调的临床诊断

目的:评估盆底超声技术对女性排便协同失调(dyssynergic defecation,DD)的临床诊断价值。方法:选取2019年1月—2020年12月南京市中医院肛肠科收治的女性排便协同失调患者40例,设为DD组;另选取同期无症状人群35名为无症状组。采用经会阴和经肛门三维超声分别测量两组的肛直角、耻骨直肠肌角。结果:无症状人群Valsalva动作时的肛直角和耻骨直肠肌角均显著大于静息状态(P<0.05);排便协同失调患者Valsalva动作时肛直角和耻骨直肠肌角均显著小于静息状态(P<0.01)。Valsalva动作时两组肛直角变化、耻骨直肠肌角均有显著差异(P<0.01)。结论:肛直角和耻骨直肠肌角分别可以作为经会阴和经肛门三维超声诊断排便协同失调的重要影像学指标。

功能性排便障碍的生物反馈治疗

罗马Ⅲ专家委员会在近年研究基础上,对功能性肛门直肠病的诊治标准进行了修订,将功能性便秘的出口梗阻型归入功能性肛门直肠病中,称为功能性排便障碍。功能性排便障碍包括盆底失迟缓和排便时直肠推进力不足所引起的排便困难。近年来认为脑-肠轴功能异常是也是引起便秘的重要原因。胃肠动力异常、内脏高敏感等可通过中枢神经系统(CNS)与肠神经系统(ENS)的脑-肠相互作用产生影响。生物反馈治疗因无创伤、无毒副作用、安全有效被认为是治疗功能性排便障碍的首选。

盆底超声对女性盆底功能障碍所致便秘的诊断价值

女性盆底功能障碍(female pelvic floordysfunction,FPFD)所致便秘与前、中及后盆病变密切相关,后盆病变所致便秘常表现为直肠前突(rectocele,RC)、直肠内套叠(internal rectal intussusception,IRI)、肠疝(enterocele,EC)、会阴下降(descending perineum,DP)及盆底失弛缓综合征(pelvic floor dyssynergia,PFD)等,而中、前盆病变所致便秘不仅会出现后盆的特征性改变,还会伴见子宫脱垂(uterine prolapse,UP)、膀胱脱垂(bladder prolapse,BP)等症状.使用盆底超声不仅可以观察FPFD所致便秘的前、中及后盆影像学的改变,分析盆底静动态结构及功能的变化,还能对女性盆底病变作出较为完整的系统评估,有利于指导便秘的后期治疗.故研究盆底超声对FPFD所致便秘有较大应用价值.本文就盆底超声对FPFD所致便秘的诊断价值进行阐述.

直肠前突影像学诊断的研究进展

直肠前突是出口梗阻型便秘的常见表现之一,目前临床上评估直肠前突的常用影像学方法包括传统排粪造影、动态磁共振排粪造影、盆底超声检查,用以明确直肠前突的分度,以指导临床治疗.目前认为传统排粪造影仍然是诊断的金标准,直肠前突的手术指证仍以其测量的深度为标准,但是存在辐射等缺点;磁共振排粪造影具有多方位成像、优良的软组织对比度、无电离辐射等优点,有广阔的应用前景,但存在检查费用高、非生理姿势排便状态下检查等缺点;盆底超声成像技术作为一项新近开展的诊断技术,能够对后盆底内所有功能异常状态进行有效评估,同时避免辐射损害,但还需要进一步的研究.

丁义江教授治疗脾肾阳虚型便秘的经验

丁义江教授认为便秘与脾、肾关系最为密切,脾肾阳虚型便秘在临床较为多见,治疗上用四君子汤加减,其中太子参20 g,益气养阴生津;生白术20 g,补气健脾,益气通便,茯苓15 g,健脾祛湿;炙甘草5 g,濡润和中,调补脾胃。常加用附子、肉桂、干姜、吴茱萸等温阳之药。主要益气温阳,不忘补润、理肺、疏肝,同时结合针灸疗法,常用穴位有天枢、大横、气海、腹结、大肠俞。偏气虚者加肺俞、脾俞、足三里、长强,用补法;偏阳虚者加肾俞、命门、关元,用温针灸。同时可加刺督脉相关穴位如百会、四神聪、神庭等达到"通督调神"的作用。

痔上黏膜环切术对痔血流影响的临床研究

目的通过直肠腔内彩色多普勒超声从血流动力学角度对痔上黏膜环切术(PPH)是否能阻断直肠上动脉(SAR)的终末分支进行观察。方法符合纳入标准的环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔患者60例,行PPH(PPH组),健康对照组20例,通过直肠腔内彩色多普勒超声检测SAR终末分支的血管口径和血流速度,观察患者PPH术前、术后4周、3个月SAR终末分支的血管口径及血流速度,了解PPH手术对直肠上动脉血供的影响,以及手术疗效与直肠上动脉血供变化之间的关系。结果 PPH组与健康对照组术前SAR终末分支的口径及血流速度比较差异有统计学意义(P=0.032,<0.05)。PPH组术前、术后4周及术后3个月SAR终末分支的口径及血流速度比较差异无统计学意义(P=0.431,0.228>0.05)。结论 PPH术后不能使肛垫组织的血供降至正常,目前理论上推断其可阻断痔血供的治疗作用机制有待商榷。

肛门、直肠常见病变中HPV感染的研究

目的探讨肛门、直肠常见病变组织中人乳头状瘤病毒(HPV)感染的情况。方法采用基因扩增结合基因芯片技术对566例肛门、直肠常见病变组织标本进行HPV基因分型检测。结果 566例肛门、直肠常见病变组织中,总HPV感染率为32.86%(186/566);男性总HPV感染率、一重感染率和多重感染率分别为32.14%(117/364)、23.35%(85/364)及8.79%(32/364),与女性[分别为34.16%(69/202)、24.75%(50/202)及9.41%(19/202)]比较,差异无统计学意义(P>0.05),HPV 18、16、33、31型是肛门、直肠常见病变中的主要型别。结论肛门、直肠组织HPV基因分型检测对肛门、直肠HPV感染的分子流行病学研究具有重要意义。

刮痧联合鳖甲灸从肝脾论治肛肠病术后肛门坠胀30例

目的观察刮痧联合鳖甲灸从肝脾论治肛肠病术后肛门坠胀的疗效。方法以30例肛肠病术后患者作为观察对象,予以刮痧联合鳖甲灸治疗1疗程,观察其疗效。结果30例患者中显效6例,有效20例,无效4例,总有效率为86.67%;30例患者治疗后的肛门坠胀评分均较治疗前下降或保持不变,治疗前后的差异有统计学意义[(4,0.5)vs(2,0),Z=-4.595,P=0.05)]。结论刮痧联合鳖甲灸从肝脾论治肛肠病术后肛门坠胀有效,值得临床进一步推广应用。

刮痧疗法干预鞍麻后头痛30例临床观察

目的:探讨刮痧疗法干预鞍麻后头痛的临床效果。方法:将60例鞍麻后头痛患者随机分为治疗组和对照组各30例,2组均予常规护理,治疗组加用刮痧疗法,比较2组患者头痛缓解情况及临床疗效。结果:治疗组头痛发生后6h、12h、24h、48h头痛评分均低于对照组;刮痧干预6h、12h、24h总有效率均高于对照组。结论:刮痧干预鞍麻后头痛优势明显且疗效肯定。