内镜夹闭乳头成形术在内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的探讨内镜夹闭乳头成形术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的临床应用价值。方法选取2021年11月-2022年11月该院行ERCP的患者62例。随机行内镜乳头夹闭成形术32例,成功30例。分为两组,内镜夹闭乳头成形术成功组(A组,n=30)和十二指肠乳头未夹闭组(B组,n=30)。比较两组患者的近期并发症和远期并发症发生率。结果内镜夹闭乳头成形术的成功率为93.8%(30/32)。两组患者术后胰腺炎、术后出血和术后胆管炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者均无十二指肠穿孔病例。两组患者1年内胆管炎发病率和胆总管结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A组胆管炎发生率+结石复发率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜夹闭乳头成形术对内镜下乳头括约肌大球囊扩张术(EPLBD)后乳头的夹闭成形成功率高,手术安全,可减少远期胆管炎的发生,降低结石复发率。

针式组合式器械胆囊底悬吊两孔法腹腔镜胆囊切除术的技术改进及疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的实用减孔技术及其临床效果。方法回顾性分析2010年7月至2023年12月在宁夏回族自治区人民医院、内蒙古乌海市人民医院、宁夏吴忠市人民医院、宁夏海原县人民医院和宁夏中卫市人民医院共计1120例接受针式组合式器械胆囊底悬吊两孔法LC的患者的临床资料。经脐切口采用细头穿刺器、经剑突下微切口采用3mm穿刺器以及对胆囊动脉及胆囊管采用线扎法,分析该技术改进的临床效果。结果1120例患者中,慢性结石性胆囊炎816例,胆囊息肉82例,急性结石性胆囊炎222例。全部采用针式组合式器械悬吊胆囊底部,经脐孔上缘下方弧形切口分别插入10 mm镜鞘和5 mm操作鞘或在镜鞘旁直接插入无损伤钳;其中剑突下采用5 mm穿刺鞘890例,采用3 mm穿刺鞘230例;胆囊管和胆囊动脉的处理采用5 mm Hem-o-lok夹715例,采用丝线结扎405例。1120例中需要在右锁骨中线肋缘下增加5mm穿刺孔68例,增孔率6.07%,其中在右腋前线肋缘下再增加5mm穿刺孔21例;该68例中,因胆囊炎症重或感染胆汁外溢或胆囊大部切除需要腹腔引流而增孔者51例,因胆囊周围致密粘连或操作出血不易控制而增孔者17例。无中转开腹病例;平均手术时间(41.5±18.8)min,其中胆囊底针式器械悬吊操作时间(3.8±2.4)min;平均出血量(10.5±5.8)mL;无胆漏、胆管损伤及术后严重出血并发症。结论针式组合式器械胆囊底悬吊两孔法LC具有显露充分及操作简便的优点,可顺利完成打结技术及采用3mm器械的操作。

腹腔镜胆囊切除术后消化道大出血的诊疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后消化道大出血的临床表现及诊断治疗方法。方法回顾分析5例胆囊切除术后消化道大出血患者的临床资料及诊断治疗过程,结合文献总结其临床表现及诊断治疗方法。结果5例患者应用肝动脉造影术后均为肝右动脉假性动脉瘤破裂出血,5例患者均行肝动脉栓塞治疗后出血停止,消化道出血均治愈。结论LC术后消化道大出血主要原因为肝右动脉分支假性动脉瘤形成破裂,临床表现为消化道出血、上腹部疼痛及黄疸。肝血管造影术是最有效诊断方法,肝动脉栓塞术是有效的治疗方法。

肝胆胰术后迟发性出血的诊治分析

目的探讨肝胆胰术后迟发性出血的原因和诊断治疗方法。方法回顾性分析宁夏回族自治区人民医院2015年1月至2022年3月收治的13例肝胆胰腺术后出血患者的临床资料和诊治方法,总结其出血的原因和治疗经验。结果13例患者均有失血性休克临床表现,其中8例为消化道出血:7例为肝动脉分支假性动脉瘤破裂,1例为胆道出血;5例腹腔出血。13例患者动脉造影明确出血部位后行出血部位动脉栓塞治疗,12例出血停止痊愈。另1例患者动脉栓塞治疗失败后,行开腹行肝右动脉结扎止血术后止血。结论假性动脉瘤形成、胰漏和腹腔感染是肝胆胰患者术后迟发性出血的主要原因。血管造影术是诊断患者术后出血重要的检查方法,动脉栓塞术是治疗术后出血的有效方法。

局麻无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的效果观察

目的观察局麻无张力疝修补术(Lichtenstein)与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)在腹股沟疝手术治疗中的效果。方法回顾性分析局部麻醉下行Lichtenstein术及TAPP术患者的临床资料,其中局麻下Lichtenstein术患者36例为A组,TAPP术患者40例为B组。对比分析2组患者手术时间、术后下床活动时间、术后8 h及48 h的疼痛评分、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况,比较2组的疗效。结果A组患者手术时间更短、术后下床活动更早、住院时间更短、住院费用更少,差异具有统计学意义(P<0.05);术后8 h疼痛评分2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);但B组患者术后48 h疼痛评分优于A组(P<0.05)。2组患者术后随访1年均无复发,A组术后切口积液或感染的发生率高于B组(P<0.05),B组术后更易出现尿潴留、腹胀、头晕或恶心、呕吐不适(P<0.05)。结论局麻下无张力疝修补术安全有效,术后并发症发生率较低,且更适合心肺功能不良的老年患者,值得在临床实践中推广应用。

腹腔镜手术与开放手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比

目的探讨腹腔镜手术与开放手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对机体创伤、免疫功能和术后胃肠道功能恢复的影响。方法回顾性分析123例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组与观察组,62例行开放性手术为对照组,61例行腹腔镜手术为观察组。比较2组患者围术期指标、应激指标肾上腺素(EP)、皮质醇(CO)、自然杀伤细胞(NK)、白介素-6(IL-6)及C-反应蛋白(CRP)、免疫功能(CD3、CD4、CD8)及胃肠道功能恢复时间。结果观察组患者术中出血量、住院时间少于对照组(P <0. 05),手术时间及住院费用多于对照组(P <0. 05)。术前2组患者应激反应指标比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后观察组EP、CO、IL-6、CRP低于对照组(P <0. 05),NK高于对照组(P <0. 05)。术前2组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较无统计学意义(P> 0. 05),术后观察组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8高于对照组(P <0. 05)。术后观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间早于对照组(P <0. 05)。结论腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石,能显著减少患者机体应激反应,提高免疫功能,保护胃肠功能,值得推荐应用。

加速康复外科在急性阑尾炎围术期中的应用价值探讨

目的探讨加速康复外科在急性阑尾炎围术期中的应用价值。方法选取确诊为急性阑尾炎并行腹腔镜下阑尾切除术的患者151例作为研究对象,将其随机分为研究组(ERAS组)及对照组(传统腹腔手术组),其中研究组79人,对照组72人,比较2组患者的相关临床观察指标。结果与对照组相比,研究组的术后首次肛门排气时间、术后下床活动时间均早于对照组(P<0.05);术后疼痛程度较轻,住院时间较短,住院费用较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性阑尾炎腹腔镜手术治疗的围术期应用ERAS理念具有显著的优势。