肺大泡相关性肺癌2例并文献复习

背景与目的肺癌多表现为肺部实质性占位,而以肺大泡为影像学表现的肺癌较为少见。本文通过报道2例肺大泡相关性肺癌并复习相关文献,旨在提高对肺大泡相关性肺癌的认识。方法本文将报道2例肺大泡相关性肺癌患者的临床表现、影像资料及诊治过程,并结合相关文献报道进行分析。结果肺大泡相关性肺癌是原发性肺癌的一种特殊形式,多发生于吸烟男性,临床表现隐匿,早期较难确诊,且易被漏诊、误诊。结论肺大泡患者是肺癌的高危人群,应密切进行影像随访或进一步检查,对不能排除肺癌者应积极手术治疗。

窄带成像联合自体荧光支气管镜在重度吸烟人群中筛查早期中央型肺癌的研究

目的为了提高中央型肺癌的早期检出率改善预后,寻找一种补充检查方案。方法选取我院2016年1月~2019年12月符合本研究要求的重度吸烟者1821例,使用窄带成像联合自体荧光支气管镜技术与常规低剂量CT检查,比较两者早期中央型肺癌的检出率;同时比较普通白光支气管镜与自体荧光支气管镜(AFB)、窄带成像(NBI)联合自体荧光支气管镜三者间的阳性率与病理学阳性率的差别。结果(1)共入组患者1821例。入组患者中,胸部CT报告气道可疑结节或占位者共69例,经气管镜检查后68例未发现CT提示部位新生物,1例为气道异物;16例病理阳性的患者,胸部CT检查均为阴性结果。(2)入组患者中发现普通白光支气管镜下黏膜异常9例(0.49%),AFB异常27例(1.48%),AFB、NBI均异常19例(1.04%),病理阳性16例(0.88%)。在27例AFB异常患者中,病理阳性16例,病理阴性11例,阳性率为59.30%;在19例AFB、NBI均异常患者中,病理阳性15例,阴性4例,阳性率为78.95%,因阳性例数少,统计学未得到显著性差异。结论低剂量螺旋CT对于早期中央型肺癌及癌前病变的筛查效能低,自体荧光支气管镜联合窄带成像技术应能弥补CT的不足,提高中央型肺癌的早期诊断率。

erbB4/HER4基因和乳腺癌

erbB4基因，又称HER4基因，是编码人第4个表皮生长因子受体（ HumanEpidermal- growth- factor- Re- ceptor4, HER4 ）的癌基因，该基因在正常的人体乳腺组织中有不同的表达，在乳腺癌组织中存在过度表达，提示该基因在乳腺癌的发生发展中起作用。

654-2联合甲泼尼龙治疗老年急性呼吸窘迫综合征患者的效果

目的观察654-2联合甲泼尼龙治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法老年ARDS患者80例,随机分为2组,在常规治疗的基础上,观察组采用654-2联合甲泼尼龙治疗,对照组单用甲泼尼龙治疗,观察治疗前及治疗5 d后两组呼吸频率(RR)、经皮血氧饱和度(Sp O2)、血气指标〔动脉氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、Pa O2/吸入氧气浓度分数(Fi O2)〕、肺损伤评分(LIS)评分情况及2个月后病死率。结果观察组和对照组一般资料无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组与对照组RR差异有统计学意义(P=0.043);观察组较对照组治疗后Sp O2改善更为明显(P=0.033);治疗后观察组与对照组Pa O2差异有统计学意义(P=0.032);Pa CO2治疗后明显降低,观察组降低更为明显(P=0.025);治疗后的Pa O2/Fi O2观察组高于对照组(P=0.028);治疗后观察组与对照组LIS评分差异有统计学意义(P=0.036);观察组与对照组2个月后病死率差异无统计学意义(P=0.626)。结论 654-2联合甲泼尼龙较单用甲泼尼龙能够更明显地改善老年ARDS患者各项指标,654-2有助于治疗ARDS,但并不能降低远期病死率。

窄带成像联合自荧光支气管镜在肺癌诊断中的价值

背景与目的窄带成像(narrow-band imaging,NBI)与自荧光成像(autofluorescence imaging,AFI)是近几年临床诊断肺癌的支气管镜新技术。本研究旨在研究这两种技术的结合是否能提高肺癌诊断的敏感性和特异性。方法该项目共纳入137例疑似肺癌患者,所有患者的检查均基于Olympus Evis Lucera电子支气管镜系统,依次进行白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)、窄带成像、自荧光成像检查,在每位患者镜下异常部位至少取3块组织送检。结果 WLB的敏感性、特异性分别为56.6%和62.5%;NBI成像的敏感性、特异性分别为71.3%和75.0%;AFI敏感性、特异性分别为82.2%和25.0%;NBI联合AFI的敏感性、特异性分别为94.6%和87.5%。NBI+AFI与AFI相比,两者敏感性及特异性均有统计学差异(P<0.01),与单用NBI相比,两者敏感性及特异性亦有统计学差异(P<0.05)。结论 NBI或AFI比WLB在肺癌诊断方面具有更好的敏感性,且联合使用NBI+AFI比其它任何一种单用技术具有更高的敏感性和特异性优势。

临床路径在治疗社区获得性肺炎中的价值研究

社区获得性肺炎是严重威胁人类健康的常见疾病之一，其发病率、死亡率都很高。我国社区获得性肺炎发病率为1．2％，每年有数百万人罹患社区获得性肺炎。据统计，我国社区获得性肺炎平均住院天数12～16天[1]，平均住院费用6700。11000元圜。在美国，社区获得性肺炎是第六大致死病因，

大环内酯类药物治疗隐源性机化性肺炎一例并文献复习

目的提高对大环内酯类药物治疗隐源性机化性肺炎(COP)的认识。方法报道1例使用阿奇霉素治疗COP病例的诊治经过,并进行文献复习。对万方数据库和PubMed数据库进行检索,检索时间截至2012年12月,共8篇文献入选,大环内酯类药物治疗COP患者34例。对此34例及本例患者的临床资料以及大环内酯类药物的治疗反应进行总结。结果 35例患者中20例初始即单独应用大环内酯类药物治疗,16例治愈,但病情改善时间较激素明显延长,4例治疗失败;9例联合使用大环内酯类药物治疗后病情改善;6例未评估临床疗效。大环内酯类药物不良反应少见,仅1例患者在使用克拉霉素过程中出现皮疹而停药。结论对轻症COP患者大环内酯类药物可尝试作为一线治疗药物,对在激素减量过程中或停用后反复发作患者加用大环内酯类药物可增强疗效。

哌拉西林/他唑巴坦治疗急性加重期慢性阻塞性肺病并肺性脑病临床分析

目的评价哌拉西林/他唑巴坦治疗急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)并肺性脑病的疗效。方法73例AECOPD并肺性脑病患者随机分为哌拉西林/他唑巴坦治疗组和头孢他啶对照组,治疗前后行痰培养。结果治疗组与对照组总有效率、细菌清除率分别为91.67%和88.89%、75.68%和57.89%,差异均有统计学意义。结论哌拉西林/他唑巴坦可以替代头孢他啶而作为AECOPD、肺性脑病的经验治疗用药。

老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者血清miR-345水平及其与化疗敏感性的关系

目的探讨老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者血清miR-345水平及其与化疗敏感性的关系。方法选择宁波大学医学院附属医院呼吸内科2015年1月至2016年12月初治的老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者100例作为观察组,老年健康体检者100例作为对照组。采用实时定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定血清miR-345水平。结果观察组血清miR-345水平明显低于对照组(P<0.05)。100例老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者中完全缓解4例(4.0%),部分缓解58例(58.0%),稳定26例(26.0%),疾病进展12例(12.0%)。化疗敏感62例(62.0%),化疗抵抗38例(38.0%)。老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者血清miR-345水平与临床分期、淋巴结转移有关(P<0.05),与年龄、性别、病理类型无关(P>0.05)。老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者化疗抵抗组血清miR-345水平明显低于化疗敏感组(P<0.05)。结论老年Ⅲ期非小细胞肺癌患者血清miR-345水平降低,血清miR-345低水平与患者化疗抵抗有关。

喹诺酮类药物的研究进展

自上世纪60年代Lesher等发现1-乙基-1.4-二氢-7-氯-4-氧代喹啉-3-羧酸（萘啶酸）有抗菌作用后,迄今为止,通过对萘啶酸进行化学结构的修饰,目前应用于临床的喹诺酮类药物已有几十种。近十年来,喹诺酮类药物迅速发展并广泛应用于临床,其重要性已有赶超β-内酰胺类抗生素的趋势。本文就喹诺酮类药物的研究进展作一综述。

erbB4/HER4在原发性肝癌的表达研究

目的:检测第四人体表皮生长因子受体HER4在原发性肝癌组织中的表达,探讨HER4过度表达与肝癌临床病理的关系。方法:采用免疫组化的方法,检测有随访资料的56例肝癌组织中HER4的表达。结果:肝癌组织中HER4的过度表达率达82.93%,肝癌中HER4的过度表达仅与淋巴结转移、门静脉癌栓及TNM分期相关。结论:erbB4是晚期肝癌生长的一个调控基因,干预HER4的过度表达可能是治疗晚期肝癌的有效方法。

莫西沙星序贯治疗无症状社区获得性肺炎的临床研究

目的观察莫西沙星序贯治疗无症状社区获得性肺炎的临床疗效与安全性,探讨莫西沙星在无症状肺部阴影中的鉴别诊断作用。方法 88例疑诊无症状社区获得性肺炎患者随机分为莫西沙星序贯治疗组和莫西沙星注射液治疗组,治疗10天后,复查胸部CT、痰培养、痰支原体DNA检测进行评估。结果莫西沙星序贯治疗组有1例患者因呕吐拒绝使用该药而退出研究,该组治疗有效为31例,有效率72.1%;莫西沙星注射液治疗组有效为33例,有效率75.0%。两组间有效率的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前痰培养阳性仅15例,考虑取样污染菌及口腔定植菌,无指导临床治疗的意义。肺炎支原体DNA检测阳性27例,序贯治疗组15例,注射液治疗组12例,治疗后再次检测均呈阴性。所有入组患者均未出现严重不良反应。8例未吸收的患者手术治疗,4例腺癌,2例慢性炎症,1例隐球菌感染,1例不典型腺瘤样增生。结论莫西沙星治疗无症状社区获得性肺炎效果可靠,序贯治疗方案可作为治疗的优选方案,且莫西沙星可作为经验性治疗初步鉴别细菌性肺炎,以利肺部肿瘤的早期发现,改善预后。

虚拟导航联合径向支气管内超声引导下冷冻活检在肺外周病变诊断中的应用价值

目的经支气管冷冻探头的出现是肺活检技术的一项重要进步。既往关于经支气管冷冻活检(transbronchial cryobiopsy,TBCB)在肺外周病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)诊断中价值的研究主要基于X线透视辅助引导条件下,关于非X线透视下使用径向支气管内超声(radial endobronchial ultrasound,REBUS)联合引导鞘管(guild sheath,GS)辅助行TBCB的研究相对稀少。虚拟导航系统(virtual bronchoscopic navigation,VBN)被认为是一种更经济、危害性更小的引导方法,本研究为了评价VBN-REBUS-GS引导下TBCB在PPLs诊断中的可行性及安全性。方法纳入了2018年5月~2021年10月在宁波大学医学院附属医院经VBN-REBUS-GS引导下行TBCB并最终诊断明确的84例患者。评估VBN-REBUS-GS引导下TBCB在PPLs诊断中的准确率,同时采用McNemar检验分析TBCB与传统钳夹活检(transbronchial forceps biopsy,TBFB)在PPLs中的诊断效能有无差异。结果本研究发现仅REBUS-GS引导下TBCB的总体诊断率可达70.24%,且较TBFB(50.00%)明显更具优势(χ^(2)=8.83,P<0.05)。本研究中无严重出血患者,仅3例(3.57%)术后出现了气胸。结论无X线透视辅助条件下,VBN-REBUS-GS引导下行TBCB对PPLs仍具有良好诊断效果,且较传统的TBFB具有更高的诊断价值,有利于临床精准医疗,且未明显增加气胸及出血的风险。

宁波地区老年男性慢性阻塞性肺疾病漏诊情况调查研究

目的了解宁波地区老年男性慢性阻塞性肺疾病(COPD)的漏诊情况。方法在宁波市4个区级范围内的多个社区、村庄中随机抽取调查点,采用问卷调查和肺功能检测。结果符合入组条件者1315例,诊断出COPD 192例(14.6%)。有吸烟史的933例中COPD患病率为18.4%,无吸烟史的382例中COPD患病率5.2%;两组比较,差异有高度统计学意义。192例中有COPD诊断史34例(17.7%),余158例(82.3%)漏诊;≤70岁组的COPD漏诊率略高于>70岁组,差异无统计学意义。结论吸烟是宁波地区COPD发病的最主要原因之一。老年患者COPD的漏诊率要明显高于COPD的诊断率。

支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘诊断中的意义

目的探讨慢性咳嗽及咳嗽变异性哮喘(CVA)患者对支气管激发试验(BPT)的反应情况。方法对553例慢性咳嗽患者进行乙酰甲胆碱支气管激发试验,观察BPT阳性率及CVA阳性率情况。结果 BPT阳性人数207例,阳性率37.4%;最终确诊的CVA为198例,CVA阳性率35.8%。BPT假阳性9例,占4.3%,其中3例为支气管内膜结核。4个不同年龄组别的肺功能指数比较差异无统计学意义(>0.05);男女两组BPT阳性率及CVA百分比差异无统计学意义(>0.05);但<30岁组与≥50岁组相比,前者BPT阳性率要明显高于后者(<0.05)。结论 CVA是构成慢性咳嗽的主要病因之一,对于不明原因的慢性咳嗽患者应及早予BPT检查以提高CVA的诊断率,并给予正确的治疗。

ErbB4/HER4在前列腺癌的表达研究

目的探讨第四人体表皮生长因子受体(HER4)过度表达与前列腺癌临床病理的关系。方法采用免疫组化的方法检测43例前列腺癌组织中HER4的表达情况。结果前列腺癌组织中HER4的过度表达率为58.1%。HER4的过度表达与骨转移相关。随着血清PSA水平增高,HER4的表达率也增加。结论ErbB4基因是前列腺癌生长的一个调控基因,干预HER4蛋白的过度表达可能是治疗前列腺癌的有效方法。

同时累及支气管和肺的浆细胞性肉芽肿一例诊治分析

浆细胞肉芽肿是一种少见疾病,其临床表现无特异性,易误诊为肺癌、结核球、淋巴瘤等。本文对2010年7月宁波大学医学院附属医院收治的1例经过病理检查证实的、同时累及支气管和肺的浆细胞性肉芽肿患者的临床资料结合相关文献进行分析,总结了其病因、临床表现、影像学特点、诊断、治疗及预后情况,为临床诊治该病提供参考。

支气管激发试验在夜间发作性喘息病因诊断中的应用

目的探讨夜间发作性喘息患者支气管激发试验前后第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气中期流速(FEF50)的反应状况。方法 84例夜间发作性喘息患者进行乙酰甲胆碱支气管激发试验,观察FEV1、FEF50的变化。结果支气管激发试验阳性率33%,阳性组患者激发前FEV1(2.88±0.62),激发后FEV1(2.18±0.47),两者之间比较差异具有统计学意义(P<0.01),59例患者呼气中期流速(FEF50)在激发后下降>20%。激发试验后FEF50下降与FEV1下降呈明显正相关性。结论夜间发作性喘息患者的病因常为支气管哮喘,而患者肺功能在白天可以恢复正常,观察患者激发前后FEV1变化,有利于对哮喘的正确诊断。